Diagnosticul pierderii auzului la copii

Identificarea pierderii auzului și a surzeniei la un adult este destul de ușoară. Cele mai multe dintre metodele folosite de ele se bazează pe răspunsurile respondentului la sunetele anumitor tonuri și frecvențe, precum și la vorbire, transmise de furculița de tuning sau prin căști. Curba derivată din aceste răspunsuri subiective caracterizează starea funcției auditive. Cu toate acestea, aceste metode psiho-psihice pot fi folosite la copii nu mai devreme de 4-5 ani de viață: la o vârstă mai înaintată, copilul, de regulă, nu este capabil să răspundă corect. Între timp, la această vârstă și chiar mai devreme, există o nevoie urgentă de a detecta pierderea auzului, deoarece este strâns legată de dezvoltarea funcției de vorbire și a inteligenței copilului.

Se știe că 80% dintre tulburările auditive apar la copii în 1-2 ani de viață. Problema principală este că diagnosticul întârziat al pierderii auzului duce la inițierea precoce a tratamentului și, în consecință, la reabilitarea târzie, întârzierea formării discursului la copil. Concepțiile moderne ale muncii și ale auzului dirijorului se bazează pe pornirea anterioară a antrenamentului. Vârsta optimă este de 1-1,5 ani, dar dacă acest timp este pierdut, ceea ce se întâmplă la fiecare al treilea copil este mult mai dificil de a preda vorbire, iar copilul are mai multe șanse să devină surd și prost. În această problemă multilaterală, una dintre cele mai importante întrebări este diagnosticarea precoce a surzeniei, care se desfășoară în domeniul pediatrilor și al activităților otorinolaringologiști. Până de curând, această problemă a rămas o problemă aproape insolubilă. Principala dificultate constă în necesitatea unei cercetări obiective bazate nu pe răspunsurile copilului, ci pe alte criterii care nu depind de conștiința sa.

Metoda reacțiilor necondiționate

Primul grup de astfel de metode este simplu, dar, din păcate, foarte inexact. Definiția auzului se bazează pe apariția reflexelor necondiționate ca răspuns la stimularea sunetului. În funcție de reacțiile cele mai diverse (frecvența cardiacă, ritmul cardiac, mișcările respiratorii, reacțiile motorii și autonome), în mod indirect sunt judecate dacă copilul aude sau nu audierea. Unele studii științifice arată că chiar și un făt cu aproximativ 20 de săptămâni reacționează la sunete, schimbând ritmul bătăilor inimii. Sunt foarte interesante datele care sugerează că embrionul poate auzi mai bine frecvențele zonei de vorbire. Pe această bază, se face concluzia cu privire la posibila reacție a fătului la discursul mamei și la începutul dezvoltării stării psihoemoționale a copilului chiar și în timpul sarcinii.

Principalul contingent al aplicării metodei de reacții necondiționate este nou-născuții și sugarii. Un copil auditiv trebuie să răspundă la sunet imediat după naștere în primele minute ale vieții. Pentru studiu au fost utilizate diferite surse de sunet: jucării de sunet pre-calibrate, trilițe, instrumente muzicale, instrumente simple - sonometre, uneori zgomote de bandă îngustă și bandă largă. Intensitatea sunetului este diferită, principiul general fiind că, cu cât este mai mare copilul, cu atât este mai mică intensitatea sunetului pentru a identifica reacția. Deci, la 3 luni, reacția este cauzată de o intensitate de 75 dB, la 6 luni - 60 dB, la 9 luni, 40-45 dB este suficient pentru ca copilul audiat să apară. Este foarte important să se efectueze corect și să se interpreteze corect rezultatele procedurii: studiul trebuie efectuat cu 1-2 ore înainte de alimentație, deoarece reacția ulterioară la sunete este redusă. Reacția motorului poate fi falsă, adică nu la sunete, ci doar la apropierea medicului sau la mișcarea mâinilor, deci ar trebui să faceți câte o pauză de fiecare dată. Pentru a exclude reacțiile false pozitive, un răspuns dublu sau de trei ori identic poate fi considerat fiabil. Din multe greșeli în determinarea răspunsului necondiționat, se evită utilizarea unui leagăn pentru copii, special conceput pentru copii.

Cele mai frecvente și cunoscute specii de răspunsuri absolute - kohleopalpebralny (intermitent ca răspuns la sunete) și reflexe kohleopappilyarny (dilatarea pupilei), reflexe de orientare motorie, alterarea ratei de inhibare a reflexului de supt. Unele răspunsuri pot fi legate în mod obiectiv să se înregistreze, de exemplu, o schimbare în lumenul vascular (pletismografie), ritmul bătăilor inimii (ECG), etc. Care sunt aspectele pozitive ale acestui grup de metode. Ele sunt simple, accesibile în toate condițiile și, prin urmare, pot fi utilizate pe scară largă în practica medicală, neonatolog și pediatru. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare și deficiențele acestora. În primul rând, care necesită o intensitate ridicată a sunetului și respectarea exactă a regulilor de studiu, în scopul de a evita răspunsuri fals pozitive, mai ales pentru surditate o singură față. Astfel, putem găsi doar o singură întrebare: dacă un copil (fără caracteristicile de gradul de pierdere a auzului și natura ei) să audă. Deși acest lucru este extrem de important. Cu această tehnică, puteți încerca pentru a determina capacitatea de a localiza o sursă de sunet, în mod normal, în curs de dezvoltare pentru copii începând cu 3-4 luni.

Grupul de metode de reflexe necondiționate poate fi folosit pe scară largă în activitatea practică de diagnosticare a screeningului, în special în cadrul grupurilor de risc. Dacă este posibil, toate nou-născuții și sugarii din spitalul de maternitate ar trebui să efectueze astfel de studii și consultări, însă sunt considerate obligatorii numai pentru așa-numitele grupuri de risc pentru surzenie și surzenie. Acestea includ:

• cauze care afectează funcția auditivă a fătului în timpul sarcinii (surditate congenitală și  surditate ); toxicoza, amenintat nastere prematura si avort spontan, mama Rhesus-conflict si fat, nefropatie, cancer al uterului, boala mamei in timpul sarcinii, in special rubeola, gripa, tratamentul cu medicamente ototoxice;
• - naștere patologică: prematură, rapidă, prelungită cu aplicarea forcepsului, operația cezariană, abrupția parțială a placentei etc .;
• patologia perioadei neonatale timpurii: hiperbilirubinemia asociată cu boala hemolitică a nou-născutului, prematuritate, malformații congenitale etc.
• in copilarie si factori de risc timpurie copilarie: sepsis, febră Mutate după naștere, infecții virale (rubeola, varicela, rujeola, oreion, gripa), meningoencefalita, complicații după vaccinare, boli inflamatorii ale urechii, leziuni la nivelul capului, tratamentul de medicamente ototoxice și așa mai departe.

Anamneza maternă

Un rol major al judecății inițiale privind starea de auz a unui copil cu presupusă surzenie ereditară este jucat de o anamneză maternă. La intervievarea părinților unui copil înainte de vârsta de 4 luni, aceștia află dacă sunetele neașteptate, neașteptate, trezesc tremurătorul, se tremură sau strigă: pentru aceeași vârstă, reflexul lui Moro este caracteristic . Se manifestă prin diluarea și reducerea mâinilor (reflexul apucării) și întinderea picioarelor cu stimulare puternică a sunetului.

Pentru o detectare aproximativă a afecțiunilor auditive, se folosește un reflex congenital de aspirație, care se produce într-un anumit ritm (similar cu înghițirea). Schimbarea acestui ritm cu efectul sonor este de obicei prinsă de mamă, ceea ce indică prezența auzului la copil. Desigur, toate aceste reflexe de orientare sunt mai bine definite de către părinți. Aceste reflexe se caracterizează prin dispariția rapidă, ceea ce înseamnă că, cu repetarea frecventă, reflexul poate opri reproducerea; 4 până la 7 luni , copilul face , de obicei , încercările de a transforma la sursa de sunet, care este deja determină localizarea sa, 7 luni ea diferențiază anumite sunete, reacționează chiar dacă nu pete sursă de 12 luni începe să încerce răspunsuri de vorbire (Gulen).

Factorii de risc joacă un rol extrem de important în diagnosticarea timpurie a pierderii auzului și, prin urmare, la începutul tratamentului sau în detenție. Trebuie remarcat faptul că surzenia și surzenia la nou-născuți se înregistrează în medie la 0,3%, iar în grupurile de risc crește de aproape 5 ori.

Metoda de reacții reflex condiționate

Al doilea grup de metode se bazează pe utilizarea reacțiilor reflexe condiționate. Pentru aceasta, este mai întâi necesar să se dezvolte o reacție de orientare nu numai la sunet, ci și la un alt stimul, care susține stimulul sonor. Deci, dacă combinați hrănirea cu un sunet puternic (de exemplu, un clopot), atunci în 10-12 zile reflexul de aspirație va apărea doar ca răspuns la sunet.

Există numeroase metode bazate pe acest tipar, numai natura schimbărilor de armare. Uneori, pe măsură ce se folosesc stimuli de durere, de exemplu, sunetul este combinat cu o prăjină sau cu direcția unui jet puternic de aer în față. Astfel de stimuli de sustinere a sunetului provoaca o reactie defensiva (destul de stabila) si sunt folositi in principal pentru a identifica agravarea la adulti, dar nu pot fi aplicati copiilor din motive umane. În acest sens, copiii folosesc modificări ale tehnicii reflexului condiționat, bazată nu pe reacția defensivă, ci dimpotrivă, pe emoțiile pozitive și interesul natural al copilului. Uneori alimentul este folosit ca armare (dulciuri, nuci), însă nu este inofensiv, mai ales cu un număr mare de repetiții, atunci când este necesar să se dezvolte reflexe pentru diferite frecvențe. De aceea, această opțiune este mai aplicabilă pentru animalele antrenate în circ. Principala metodă utilizată acum în clinică este audiometria jocurilor de noroc, în care curiozitatea naturală a copilului este utilizată ca armare. În aceste cazuri, stimularea sunetului este combinată cu afișarea de imagini, diapozitive, filme video, jucării în mișcare (de exemplu, o cale ferată) etc.

Schema procedurii: copilul este plasat într-o cameră izolată fonic și izolată. Pe urechea examinată, puneți-o pe cască, conectată cu orice sursă de sunet (audiometru). Medicul și aparatura de înregistrare se află în afara celulei. La începutul studiului, în sunetele urechii sunt hrăniți cu un mare intensitate, evident, copilul lor are nevoie să audă, copilul a pus mâna pe buton, care atunci când este apăsat mama bipuri sau asistent. Câteva exerciții de un copil învață de obicei, că o combinație de sunet prin simpla apăsare a unui buton duce fie pentru a schimba imagini, sau de a continua filmul demonstrativ, cu alte cuvinte - pentru a continua jocul - și deja apasă un buton pe cont propriu, atunci când un sunet.

Treptat, intensitatea sunetului este redusă. Astfel, reacțiile reflexice condiționate fac posibilă dezvăluirea:

• pierderea auzului unilateral;
• determină pragurile de percepție;
• dați un răspuns în frecvență al tulburărilor funcționale auditive.

Audierea prin aceste metode necesită un anumit nivel de inteligență și înțelegere din partea copilului. Depinde mult de capacitatea de a stabili contactul cu părinții, de calificările și de abordarea abilă a copilului de către medic. Cu toate acestea, toate eforturile sunt justificate de faptul că, de la vârsta de trei ani, în multe cazuri este posibil să se efectueze un studiu de auz și să se obțină o caracterizare deplină a stării funcției auditive.

Metode obiective de investigare a funcției auditive

Metodele obiective de cercetare a funcției auditive includ măsurarea impedanței acustice, adică rezistența exercitată de dispozitivul de conducere a sunetului asupra undelor sonore. În condiții normale, este minimă, la frecvențe de 800-1000 Hz, aproape toată energia sunetului ajunge fără rezistența internă a urechii, iar impedanța acustică este zero (timpanograma A). Cu toate acestea, cu patologia asociată cu mobilitatea defectuoasă a membranei timpanice, osiculele auditive, ferestrele de labirint și alte structuri, se reflectă o parte din energia sonoră. De asemenea, este considerat un criteriu pentru modificarea valorii impedanței acustice. În canalul auditiv extern, un metru de impedanță este introdus strâns, un sunet de frecvență și intensitate constantă, numit probing, este introdus în cavitatea închisă.

Folosind trei teste: Timpanometria, komplians statice și prag reflex acustic. Primul test oferă o idee despre mobilitatea membranei timpanice și presiunea în cavitatea urechii medii, a doua - o oportunitate de a diferenția rigiditatea lanțului de oscioare, al treilea, bazat pe reducerea mușchilor urechii medii, ne permite să se diferențieze leziune conducătoare de sunet cu leziuni la sunet-sistem. Datele primite de la impedanță acustică, este înregistrată sub forma diferitelor curbe în timpanograma.

Măsurarea impedanței acustice

Există câteva caracteristici care ar trebui luate în considerare la efectuarea măsurătorilor de impedanță acustică în copilărie. La copiii din prima lună de viață, studiul nu prezintă mari dificultăți, deoarece poate fi efectuat în timpul unui somn suficient de profund următor alimentației. Caracteristica principală la această vârstă este asociată cu absența frecventă a unui reflex acustic. Curbele tympanometrice sunt înregistrate destul de clar, deși se observă o mare dispersie a amplitudinii timambanogramei, uneori acestea având o configurație în două vârfuri. Reflexul acustic poate fi determinat aproximativ între 1,5 și 3 luni. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, chiar și într-o stare de somn profund, copilul se confruntă cu mișcări frecvente de înghițire, iar înregistrarea poate fi distorsionată de artefacte. De aceea, pentru o fiabilitate suficientă, studiile trebuie repetate. De asemenea, trebuie luată în considerare posibilitatea unor erori în impedanometria acustică datorită respectării pereților canalului auditiv extern și a modificărilor dimensiunilor tubului auditiv în timpul plângerii sau plângerii. Desigur, puteți aplica anestezie în aceste cazuri, dar acest lucru duce la o creștere a pragurilor reflexului acustic. Putem presupune că timamogramele devin fiabile, începând cu vârsta de 7 luni, dau o idee fiabilă asupra funcției tubului auditiv.

În general, măsurarea acustică a impedanței este o metodă valoroasă de cercetare obiectivă a auzului la sugari și copii mici.

Unele avantaje au, de asemenea, tehnica de înregistrare a potențialului musculaturii din spatele urechii: prin aceasta se poate face fără utilizarea sedativului și se determină pierderea auzului în principal la frecvențe joase de până la 100 Hz,

Pentru o adevărată revoluție în studiul auzului la copii a condus la dezvoltarea și introducerea în practica clinică a metodei de determinare obiectivă a potențialelor auditive evocate cu ajutorul calculatorului audiometrie. Deja la începutul secolului XX. Cu descoperirea electroencefalograf a fost clar că, ca răspuns la sunet stimulare (stimulare) în diferite părți ale analizorului audio: cohleei, nucleele spirală ganglionul stem și cortexul cerebral - există răspunsuri electrice (auditive potentiale evocate). Cu toate acestea, ele nu au putut înregistra datorită amplitudinii foarte scăzute val reciproc care este mai mică decât amplitudinea unei activități electrice constantă a creierului (beta, alfa, gamma valuri).

Numai prin introducerea în practica medicală a tehnologiei informatice a devenit posibilă acumularea în memoria mașinii a unor răspunsuri nesemnificative la o serie de stimuli sănătoși și apoi pentru a le rezuma (potențialul total). Acest principiu este, de asemenea, utilizat în realizarea de audiometrie informatică obiectivă. Stimularea sunetului multiplu sub forma de clicuri este introdusă în ureche, aparatul memorează și rezumă răspunsurile (dacă, bineînțeles, copilul aude) și apoi prezintă rezultatul global sub forma unei anumite curbe. Audiometria computerului obiectivă face posibilă efectuarea unui test auditiv la orice vârstă și chiar la un făt de la 20 de săptămâni.

[1], [2], [3]

Electrocochleography

Pentru a obține o idee despre localizarea deteriorării analizorului de sunet, care afectează pierderea auzului (diagnostic local), se utilizează diferite metode. Electrochlearografia este utilizată pentru a măsura activitatea electrică a cohleei și a nodului spiralat. Electrodul, prin care sunt îndepărtate răspunsurile electrice, este instalat în zona peretelui canalului auditiv extern sau pe membrana timpanică. Aceasta este o procedură simplă și sigură, totuși, potențialul eliminat este foarte slab, deoarece melcul este departe de electrod. Când este necesar, electrodul este străpuns de membrana timpanică și plasat direct pe peretele proeminent al cavității timpanice, în apropierea cohleei, adică a locului de generare potențială. În acest caz, este mult mai ușor să le măsurați, totuși, în practica copiilor, o astfel de ECG transtipanală nu este răspândită pe scară largă. Prezența perforației spontane a membranei timpanice facilitează foarte mult situația. EKOG - metoda este destul de precisă și oferă o idee de praguri de auz, ajută la diagnosticarea diferențială a pierderii de auz conductive și non-irosenzoriale. Până la vârsta de 7-8 ani se află sub anestezie, la o vârstă mai înaintată - sub anestezie locală.

Astfel, ECGG face posibilă înțelegerea stării structurii părului cohleei și a nodului spiralat. Investigarea stării părților mai adânci ale analizorului de sunet se realizează utilizând definiția potențialelor latente scurt-medii și lung-latente evocate. Ideea este că răspunsul la stimularea sunetului fiecărui departament vine mai târziu, adică are mai mult sau mai puțin o perioadă latentă prelungită. În mod natural, reacția de la cortexul emisferelor cerebrale are ca rezultat potențialul latent și lung și anume caracteristicile lor. Aceste potențiale sunt reproduse ca răspuns la semnalele de sunet de o durată suficientă și diferă chiar și în ton.

Perioada de latență a potențialelor de latență scurtă se extinde de la 1,5 la 50 mg / s, corticale de la 50 la 300 mg / s. Sursa de sunet - clicuri sonore sau exploziile de ton sunt coloraturi scurte, non-tonale alimentate prin căști, vibrator os. De asemenea, este posibil să se studieze prin difuzoare într-un câmp de sunet liber. Electrozii activi sunt plasați pe procesul mastoid, atașați la lobi sau fixați în orice punct al craniului. Studiul a fost realizat în celula zvukozaglushonnoy și elektroekranirovannoy, în vârstă de copii sub 3 ani - o stare de somn indusă de medicament după administrarea diazepamului (relanium) sau soluție de hidrat de cloral 2% intrarectal într-o doză corespunzătoare greutății corporale a copilului. Studiul continuă în medie 30-60 de minute în poziția culcat.

Ca rezultat al studiului, se înregistrează o curbă care conține până la 7 vârfuri pozitive și negative. Se crede că fiecare dintre ele reflectă starea unui anumit analizor placă de sunet: I - nervul auditiv, P-W - cohlear nuclee corp trapez, masline superioare, IV-V - balamale laterale și colicului superior, corpul geniculat intern VI-VII.

Bineînțeles, există o variabilitate mare în răspunsurile potențialelor latente de tip scurt-latent, nu numai în studiile auditive la adulți, dar și în fiecare grup de vârstă. Același lucru este valabil și în cazul potențialelor latente cu efect labil de lungă durată - mulți factori trebuie luați în considerare pentru a compila o imagine exactă a stării funcției auditive a copilului și a localizării leziunii.

Metode electrofiziologice pentru determinarea funcțiilor auditive rămân cele mai importante și, uneori, singura opțiune pentru un astfel de test de audiere în perioada de copii, neonatal, copilul si copilaria timpurie si acum sunt din ce în ce mai frecvente în cadre medicale.

[4], [5], [6], [7], [8],

Emisii acustice

Recent, recent, în practica cercetării auzului în pediatrie începe să introducă o nouă metodă - înregistrarea emisiei acustice induse de întârziere a cohleei. Acestea sunt vibrații sonore extrem de slabe generate de cohlee, ele pot fi înregistrate în canalul auditiv extern cu ajutorul unui microfon foarte sensibil și cu zgomot redus. În esență, acesta este "ecoul" sunetului care este livrat la ureche. Emisiile acustice reflectă capacitatea funcțională a celulelor părului exterior ale organului Corti. Metoda este foarte simplă și poate fi folosită pentru testele de audiere în masă, începând cu ziua a 3-4 a vieții copilului, studiul durează câteva minute, iar sensibilitatea este suficient de mare. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Testarea auzului prin șoaptă și vorbire

La copiii mai mari, începând de la 4-5 ani, aceleași metode sunt utilizate pentru cercetarea auzului ca la adulți. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să se ia în considerare anumite trăsături ale copilăriei.

Astfel, studiul auzului prin șoaptă și vorbire conversativă este foarte simplu și este necesar să se respecte regulile exacte pentru a se realiza pentru a obține o judecată corectă cu privire la starea funcției auditive a copilului. Cunoașterea acestei metode speciale pentru un pediatru este deosebit de importantă, deoarece poate fi efectuată numai de el și identificarea oricărei pierderi de auz este deja baza pentru trimiterea la un specialist. În plus, este necesar să se țină seama de unele caracteristici ale naturii psihologice a copiilor în studiul acestei tehnici.

În primul rând, este foarte important să existe încredere între medic și copil, deoarece în caz contrar el nu va răspunde la întrebări. Este mai bine să acordați dialogului caracterul jocului cu implicarea unuia dintre părinți în el. În primul rând, puteți, pentru un copil, să-l interesați, într-o oarecare măsură, de exemplu, cu o astfel de întrebare: "Mă întreb dacă veți auzi ce voi spune cu voce foarte mică". De obicei, copiii sunt cu adevărat fericiți, dacă pot repeta cuvântul și se implică de bunăvoie în procesul de cercetare. Și dimpotrivă, ei devin supărați sau retrași în ei înșiși, dacă nu au auzit cuvintele de la prima dată. Acesta este motivul pentru care copiii trebuie să înceapă cercetarea de la o distanță apropiată, numai apoi să o crească. A doua ureche este, de obicei, înecată pentru a exclude interceptarea. La adulți, totul este simplu: aplicați un clichet special. În cazul copiilor, utilizarea lui de obicei provoacă frică, astfel că mușchiul este cauzat de apăsarea tragusului cu lovirea lui, este mai bine pentru părinți să o facă. Cuvintele propuse pentru repetare nu sunt arbitrare, deoarece în normă, dacă prevalează foneme mari, ele sunt auzite mai bine și de la o distanță mai mare. Din acest punct de vedere, este mai bine să se folosească tabele speciale care conțin cuvinte grupate pe baza tonalei și potrivite cu interesele și inteligența copilului.

Acuitatea auzului este determinată de distanța de la care aceste cuvinte sunt percepute cu încredere (tonuri înalte de până la 20 m vorbire de șoaptă, scăzute - de la 6 m). Cuvintele sunt pronunțate datorită aerului de rezervă (care rămâne în plămâni după expirarea obișnuită), pentru a furniza aproximativ aceeași intensitate a sunetului, în mod repetat, până la reapariția completă.

Audierea de cercetare prin intermediul shopotnoy și colocvial folosind tabele compus din cuvintele cu tonuri predominant joase și înalte oferă deja unele posibilități pentru medicul diagnostic diferențial al leziunilor și zvukovosprinimayuschego aparaturii conducătoare. Oportunități excelente sunt disponibile medicului pediatru pentru studiul auzului cu ajutorul furcilor de tuning. Furca de tuning a fost inventată la începutul secolului al XVIII-lea. Ca instrumente muzicale. Acestea reprezintă surse de ton pur sau joasă. Setul clasic de furci de tuning face posibilă investigarea audierii pe întreaga Tonskal audibil de la 16 la 20.000 Hz. Cu toate acestea, din punct de vedere practic, este suficient să folosiți două furci de tuning: frecvență joasă și frecvență înaltă. Furca de tuning cu frecvență redusă examinează zvonul prin aer (permeabilitatea aerului) și prin os, plasându-l pe procesul mastoid (conducerea osoasă). Furcul de reglare de înaltă frecvență este folosit numai pentru a determina auzul prin aer. Acest lucru se datorează faptului că, în conducta normală a aerului de două ori lungimea osului, și sunete de inalta frecventa, cu amplitudine mică pentru a se aplece cu ușurință în jurul capului copilului în studiu, intrând în cealaltă ureche (pereslushivanie a doua ureche). Acesta este motivul pentru care studiul de a auzi prin os cu o furculiță de tuning de înaltă frecvență poate da un rezultat fals pozitiv. Începând cu vârsta de 4-5 ani, copilul înțelege bine ce vrea de la el și, de obicei, oferă răspunsuri fiabile. Furca de tuning este pusă în mișcare prin comprimarea fălcii sale sau prin impactul luminii, durata sunetului fiind determinată de datele pașaportului pentru furcă. În studiu, ambele tuneluri ale furcii de tuning sunt situate în planul auriculei, pentru a evita adaptarea, sunt îndepărtate din când în când și din nou aduse mai aproape de ureche. Scăderea duratei de percepție a furcii de tuning cu tonuri reduse indică înfrângerea reproducerii sunetului cu tonuri înalte - percepția eukovody. Aceasta este o concluzie importantă pe care un doctor o poate face. Cu toate acestea, folosirea furcii de tuning (Cs) pentru percepția sa prin aer și os mare ne extinde posibilitățile în acest sens. 

Pentru o mai bună înțelegere a relației complexe dintre conducerea aerului și osos, trebuie amintit următoarele: dacă un copil nu aude un sunet când este transmis în aer, acest lucru poate fi asociat cu două opțiuni. În primul rând: dacă există boli care perturba sunetul (dopul de sulf, perforația membranei timpanice, ruptura osiciilor auditive, etc.). Cu toate acestea, dacă dispozitivul de conducere a sunetului este păstrat și conduce bine sunetul și numai celulele receptorilor (a doua variantă) sunt afectate, rezultatul va fi același: copilul nu va auzi bine, conducerea aerului este scurtată.

Astfel, o reducere a conductibilitatii aerului poate indica o deteriorare a aparatului de conducere a sunetului sau de receptie a sunetului.

Situația cu conducerea osoasă este diferită. Nu există aproape nici o boală însoțită de o scădere a măduvei osoase, astfel încât scurtarea conducerii osoase se poate datora numai deteriorării aparatului de recepție a sunetului. Astfel, valoarea conducerii osoase este o caracteristică a stării funcției receptorului. Pe baza acestor concepte, este ușor de înțeles experiența Rinnei, în care se compară conducerea aerului și a osului. În mod normal, copilul aude prin aer aproximativ de două ori mai mult decât prin os, de exemplu, prin aer - 40 s, iar prin os - 20 s, acesta este notat ca un Rinne pozitiv. Reducerea percepției prin aer (de exemplu, timp de 30 de secunde), păstrând percepția sa prin os (sau chiar o anumită alungire) indică deteriorarea aparatului de conducere a sunetului (Rinne devine negativ). Simularea concomitentă a conducerii osului și aerului demonstrează boala aparatului de recepție a sunetului (Rinne rămâne pozitivă). Acum, experiența lui Schwabach este de asemenea de înțeles, în care conducerea osoasă este comparată între copil și medic (desigur, dacă acesta din urmă are o audiere normală). "Shorter" Schwabach mărturisește înfrângerea aparatului de recepție a sunetului. Aceste experimente sunt ușor accesibile pentru pediatri și pot oferi informații despre starea de auz, care sunt fundamentale pentru viitorul copilului.

Audiometrie cu prag tonal

Toleranța audiometrică tonală este principala metodă de cercetare a auzului la adulți. În copilărie, utilizarea sa este posibilă de la aproximativ 5 ani. Semnificația audiometriei este de a determina pragurile, adică de intensitatea minimă a sunetului pe care pacientul o percepe. Aceste studii pot fi realizate pe toată domeniul audibil de frecvență ( de obicei , 125-8000 Hz) și astfel rezultatul răspunsurilor de testare pentru a primi cantitativ complet (în dB) și calitativ (în Hz) , caracteristica pierderea auzului în fiecare ureche separat. Aceste date sunt înregistrate grafic sub formă de curbe (audiograme). Cercetarea se face cel mai bine într-o cameră izolată fonic sau într-o cameră liniștită, cu ajutorul unor instrumente speciale - audiometre. În funcție de scopul (practic, de cercetare), acestea sunt de diferite grade de complexitate. Este destul de suficient pentru sarcinile de cercetare cu ajutorul screening-ului, audiometrelor policlinice și clinice. Cu ajutorul lor se determină conducerea osului și a aerului.

Desigur, nu este rău când un copil, plasat într-o cameră izolată fonic (un termen nefericit, dar, din păcate, general acceptat), se comportă calm. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul și adesea însoțit de frică. De aceea este mai bine să o puneți acolo cu unul dintre părinți sau un asistent. Sala de audiență trebuie să aibă o vedere la domiciliu, imagini, jucării. Uneori se recomandă efectuarea unui studiu de auz simultan cu mai mulți copii, ceea ce le calmează.

Este mai bine să efectuați audiometrie dimineața, la puțin timp după micul dejun; Ancheta începe, de regulă, cu definiția audierii pe o ureche. Cu toate acestea, în cazul copiilor capricioși cu un grad sever de pierdere a auzului, uneori trebuie să examinați mai întâi urechea de auz, care este mai gravă. Adulții determină funcția auditivă cu intensități mici sublimente. Este mai bine ca copiii să dea un ton intens la început și apoi să-l reducă treptat la prag, astfel încât să înțeleagă mai bine sarcina de cercetare. 

Pragurile de conducere a aerului sunt determinate de alimentarea sonoră prin căști. în studiul conducerii osoase în procesul mastoid, este instalat un vibrator special. Definirea precisă a osului complicată de faptul că sunetul ajunge prin oasele craniului ambelor labirinturi, în plus, o parte din sunetele și ajunge în canalul urechii. Cu o mare diferență în auz, ascultarea poate avea loc cu o ureche mai bună, iar medicul primește date false. Pentru a exclude acest lucru, utilizați o toba de eșapament mai bună decât urechea auditivă, ca și cum ar fi mascată de un zgomot puternic furnizat special. Acest lucru ar trebui făcut pentru a exclude erorile grave de diagnostic care distorsionează imaginea generală a auzului copilului. Datele primite de audiometriei ton, înregistrate pe simboluri convenționale audiogramei: urechea dreaptă (o-o-o), urechea stângă (x-x-x), substanța solidă de conducere linia aeriană și os fantomă.

În plus față de audiometria tonală, dacă este necesar, în copilărie, pot fi utilizate studii precum audiometria peste limită, vorbire și ultrasunete.

Audiometria tonală determină cel mai mic sunet pe care urechile surde încep să audă. Dacă se amplifică treptat și mai mult sunetul, majoritatea pacienților vor observa aceeași creștere treptată a percepției. Totuși, unele la un anumit nivel dintr-o dată au o creștere bruscă a volumului. Deci, atunci când vorbește cu o persoană cu deficiență de urechi, el repetă adesea frazele, dar dintr-o dată, cu o ușoară creștere a vocii sale, spune: "Nu trebuie să strigi așa, tot mai aud totul". Cu alte cuvinte, la acești pacienți intensitatea intensă crește rapid, acest fenomen este de asemenea indicat: fenomenul unei creșteri acustice a intensității. Acest fenomen apare la pacienții cu leziuni locale ale dispozitivului de păr cohlear. El are o mare valoare de diagnostic, mai ales că trebuie să fie luat în considerare la alegerea aparatelor auditive. Audiometrele moderne sunt de obicei echipate pentru efectuarea testelor de mai sus.

Reçevaya audiometriya

Speech audiometria este o metodă avansată de cercetare cu ajutorul vorbirii șoaptă și colocvială. Avantajul său special este natura studiului. Deoarece percepția vorbirii este una dintre cele mai importante pentru dezvoltarea intelectuală a copilului. Acesta este motivul pentru care audiometria de vorbire a fost găsită pe scară largă ca o tehnică de prognoză pentru activitatea facultății, cu auzul celor mai bune operațiuni, selecția aparatelor auditive, reeducarea etc.

Prin intermediul căștilor sau difuzoarelor interioare (câmpul de sunet liber) de pe bandă transferați cuvinte individuale sau materiale de frază. Copilul repetă textul transmis acestuia în microfon, iar medicul înregistrează răspunsurile. De obicei sunt determinați următorii parametri: pragul de detectare a sunetului (în dB), pragul inteligibilității inițiale a vorbirii (20% din cuvinte sunt normale cu o intensitate de 25 dB); 100% din cuvintele sunt de obicei dezasamblate la 45 dB. Așa cum am menționat deja, pe banda de bandă au fost înregistrate mesele de vorbire, inclusiv câteva cuvinte sau fraze, selectate din sunete care sunt omogene în ceea ce privește acustica.

Pentru a studia audierea copiilor auditivi și surzi, aceste tabele nu sunt întotdeauna aplicabile, deoarece vocabularul acestor copii este mult mai sărac. Pentru ei, există un dictionar și un material de expresie special selectat pentru înțelegere de către un copil surd.

Astfel, discursul audiometrie are următoarele avantaje față de shopotnoy de cercetare convenționale și vorbind: cercetătorul text și dicție constantă, discursul volumului livrat poate fi reglat, pierderea auzului poate fi determinată nu în metri, și decibeli.

În unele cazuri, după vârsta de 6-7 ani, audiometria cu ultrasunete poate fi utilizată. Studiile oamenilor de știință domestici au arătat: urechea percepe sunetul nu numai în domeniul spectrului audibil până la 20 000 Hz, dar și mult mai mare, dar numai prin os. Păstrarea unei astfel de rezerve de cohlee care nu se regăsește pe audiograma obișnuită demonstrează unele perspective ale aparatului auditiv, precum și operațiile de îmbunătățire a auzului (otoscleroză). Pentru majoritatea copiilor, limita superioară a audibilității nu este de 200 kHz, dar numai 150 kHz.

Metodele electrofiziologice moderne de cercetare a auzului, similare ultrasunetelor, sunt utilizate nu numai în otorinolaringologie, ci în mare parte în neuropatologi, neurochirurgi și alți specialiști. Ele joacă un rol important în diagnosticul topic al patologiei intracraniene: tumorile trunchiului și lobului temporal al creierului, encefalita de tip stem, epilepsia temporală etc.