Lipsa insuficienței la copii

Insuficiența lactazei este o boală care provoacă apariția sindromului de malabsorbție (diaree apoasă) și este cauzată de o defalcare a defalcării lactozei în intestinul subțire.

Deficitul de lactază primară este o scădere a activității lactazei cu un enterocite conservat. Deficitul de lactază primar include insuficiența lactazei congenitale, deficitul de lactază adult și deficiența de lactază tranzitorie a sugarilor prematur.

Deficitul secundar de lactază este o scădere a activității lactase asociată cu deteriorarea enterocitelor. Enterocitare Damage posibile la (de exemplu, sensibilizarea la proteinele din laptele de vacă) inflamație infecțioasă sau alergică în intestine, precum si reducerea piscinei enterocytes datorită unei intestinului suprafață a mucoasei scădere datorită atrofia vilozităților, lungimea jejun mai mică după rezecția sau sindrom congenital scurt intestin.

Alaktasia congenitală este o boală rară provocată de o mutație în afara genei LCT, care codifică sinteza lactazei. În Finlanda, sunt descrise cazurile acestei boli numite "boli recesive de tip finlandez". Deficiența precoce a lactazei tranzitorii este asociată cu activitatea scăzută a enzimei la copiii născuți înainte de săptămâna 34-36 de gestație.

Deficit de lactază secundar apare frecvent la copiii mici în fundal bolilor infecțioase, alergice ca o componentă a sindromului post-rezectie într-un număr de malformații intestinale. Kaomki perie Lactază în comparație cu alte dizaharidazelor situate mai aproape de partea de sus a vilozităților, în special în duoden decât frecvența cauzată de deficit de lactază, comparativ cu deficitul de alte enzime din deteriorarea mucoasei orice etiologie.

Codurile ICD-10

• E73.0. Insuficiența congenitală a lactazei.
• E73.1. Deficitul secundar de lactază.
• E73.8. Alte tipuri de intoleranță la lactoză.

Simptomele de deficit de lactază

Introducerea lactozei nedigerate în intestinul gros provoacă flatulența și umflarea intestinului datorită formării unui număr mare de gaze în timpul fermentației. La copiii mici, flatulența poate provoca regurgitare, dar acest lucru nu este suficient pentru deficitul de lactază izolat. Când cantitatea de lactoză administrată depășește capacitatea de utilizare a bacteriilor, se dezvoltă diaree osmotică. Caracterizată prin scaune suprasaturate de culoare galbenă cu un miros acru, lichefiate, spumoase. Impuritățile patologice sunt absente. La deficiența primară a lactazei, severitatea simptomelor clinice se corelează în mod clar cu doza de lactoză consumată. Severitatea imaginii clinice crește odată cu creșterea cantității de lapte consumat. Anxietate caracteristică la câteva minute după începerea hrănirii, menținând în același timp un apetit bun. O situație diferită apare atunci când cantitatea de microfloră lactică scade. În acest caz, diaree compensatorii potențiale microflore Neutilizarea lactoză redusă are loc cu cantități mai mici de lactoza nedigerată, pH in intestine este deplasată spre partea alcalină, care exacerbează disbacterioza. Această situație este tipică pentru combinarea deficienței primare de lactază cu disbacterioză intestinală sau deficiență secundară de lactază și infecție intestinală. În aceste cazuri, scaunul poate avea impurități patologice (mucus, verzui). Cu diaree, dezvoltarea excoxicozei, hipotrofiei, mai ales alactaziei congenitale. Apariția acidozei, vărsături persistente, aminoacidurie pentru insuficiența lactazică primară izolată este necharacteristică, această simptomatologie necesită diagnostic diferențial cu boli metabolice ereditare și alte boli.

Diagnosticul de deficit de lactază

Diagnosticul de deficit de lactază se bazează pe evaluarea imaginii clinice, a dietăului în timpul manifestării bolii (dacă copilul a primit lactoză cu alimente), căutarea factorilor care duc la deficit de lactază secundară. Abaterile de la norma rezultatelor studiilor enumerate mai jos fără simptome clinice nu necesită măsuri terapeutice.

• Determinarea conținutului de carbohidrați din fecale reflectă capacitatea globală de asimilare a carbohidraților. Metoda nu permite diferențierea diferitelor tipuri de deficit de disaccharidază între ele, dar împreună cu datele clinice este suficientă pentru screeningul și controlul corectitudinii selecției dietei. În copilărie, conținutul de carbohidrați în scaun nu trebuie să depășească 0,25%. La copiii cu vârsta mai mare de 1 an, acest eșantion ar trebui să fie negativ.
• Determinarea conținutului de hidrogen, metan sau marcat cu ¹¹ C C0 ₂ în aerul expirat. Metodele reflectă activitatea microflorei asupra fermentării lactozei. Se recomandă determinarea concentrației de gaze după ce încărcătura dozată este normală sau etichetă cu lactoză. Criteriul de diagnosticare la adulți și copii de vârstă înaintată este creșterea hidrogenului în aerul expirat după o sarcină de lactoză de 20 de lactoză (particule pe milion).
• Testele de sarcină cu lactoză determină glicemia înregistrată înainte și după încărcarea cu lactoză într-o doză de 2 g / kg de greutate corporală. Atunci când apare deficiență de lactază apare o curbă glicemică plană sau aplatizată (creșterea normală a glicemiei este mai mare de 1,1 mmol / l). Încercările de încărcare cu lactoză sunt inadecvate pentru diagnosticarea deficienței de lactază în situațiile în care este posibil să se presupună afectarea absorbției și deteriorarea mucoasei intestinale.

• Procedura de determinare a activității lactazei în biopsiile sau spălările din membrana mucoasă a intestinului subțire nu are dezavantajele metodelor anterioare. Această metodă este considerată "standardul de aur" pentru diagnosticarea deficienței lactazei, dar invazivitatea metodei limitează utilizarea acesteia.
• Diagnosticul genetic molecular bazat pe detectarea mutației genei intronice a fost dezvoltat pentru deficiența de lactază a "tipului adult". Testul este considerat fezabil din punct de vedere economic, efectuat o dată, ceea ce este mai convenabil pentru pacient decât testele de sarcină. La copiii cu vârsta sub 12 ani, metoda poate fi utilizată numai pentru a exclude deficiența de lactază. Diagnosticul diferențial se efectuează cu diaree apoasă de altă etiologie.

Tratamentul deficienței lactazei

Tratamentul deficitului de lactază se bazează pe terapia dieta - limitând consumul de lactoză, gradul de reducere fiind selectat ținând cont de excreția carbohidraților cu fecale. În bolile care duc la deficit de lactază secundar, atenția principală trebuie acordată tratamentului bolii subiacente. Reducerea cantității de lactoză din dietă este o măsură temporară necesară pentru a restabili mucoasa intestinului subțire.

La copiii de vârstă fragedă, cea mai rațională tactică este considerată tactica unei selecții individuale pas cu pas a cantității de lactoză într-o dietă. Nu ar trebui să excludă complet lactoza din dieta copilului, chiar dacă un deficit congenital de lactaza, deoarece lactoza este un prebiotic și o sursă de galactoză. Dacă copilul se hrănește natural, cel mai bun mod de a reduce consumul de lactoză este considerat a fi utilizarea preparatelor lactase, amestecate cu laptele matern exprimat. Pentru copiii sub 1 an, este permisă utilizarea suplimentului alimentar "Lactase Baby". Medicamentul se administrează la fiecare alimentare (770-800 mg lactază sau 1 capsulă „Lactază Baby“ per 100 ml de lapte), care începe pe porțiunea exprimată lapte cu lactaza și apoi termina hrănire copilul de sân.

Copiii care se hrănesc cu alimente artificiale sau mixte ar trebui să aleagă alimentele cu cantitatea maximă de lactoză, care nu provoacă digestie și nu crește carbohidrații în fecale. Selecția individuală a dietei se realizează prin combinarea produsului de lactoză cu amestecul adaptat standard într-un raport de 2: 1, 1: 1 sau 1: 2. În absența alergiilor la proteinele din lapte de vacă, se utilizează amestecuri de lapte adaptate fără lactoză, în prezența alergiilor - amestecuri bazate pe hidrolizat de proteine profund. Cu o deficiență pronunțată de lactază, se utilizează ca monoterapie ineficacitatea reducerii cantității de lactoză în jumătate, a produselor cu conținut scăzut de lactoză sau lactoză. Cu deficit de lactază secundar pe fondul alergiilor alimentare, corectarea dietei ar trebui să înceapă cu amestecuri fără lactoză bazate pe hidrolizatul total de proteine. Amestecurile pe bază de proteine din soia nu sunt considerate medicamente alese pentru terapia dietei cu deficit de lactază.

Prevenirea bolii celiace la copii este la sfârșitul (după 8 luni de viață) introducerea mannei și fulgi de ovăz în dieta, prevenirea exacerbărilor - în aderarea pe termen lung la dieta agliadin.

Urmărirea clinică este efectuată pe toată durata vieții. Corectați dieta și terapia de substituție, monitorizați dinamica creșterii și greutății corporale, evaluați coprogramul, țineți un masaj, exercițiu de terapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]