Pipe-peritoneal infertilitate

Infertilitate tubară la femei - infertilitate cauzate de tulburări anatomice și funcționale din cauza bolii tubare, leziune, cicatrici, malformații congenitale sau alți factori care împiedică circulația ovocite fertilizate sau nefertilizate în uter prin trompele uterine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Infertilitatea peritoneală la femei ocupă un loc de frunte în structura căsătoriei infertile și este cea mai dificilă patologie în restabilirea funcției reproductive. Frecvența formelor peritoneale tubare de infertilitate variază de la 35 la 60%. Prevalența factorului tubal (35-40%) și forma peritoneală a infertilității se regăsesc în 9,2-34% din cazuri.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptome infertilitatea peritoneală tubulară

Principalele plângeri la pacienți sunt absența sarcinii cu o viață sexuală regulată fără protecție. In procesul de adeziv marcat în pelvis, endometrioza și procesul inflamator cronic poate fi plangeri de dureri abdominale recurente, dismenoree, probleme intestinale, dispareunie.

Formulare

Se acceptă să se distingă două forme de bază ale infertilității peritoneale:

• încălcarea funcției trompelor uterine - încălcarea activității contractile a trompelor uterine: hiperton, hipotensiune, discoordină;
• leziunile organice ale trompelor uterine - obstrucție, aderențe, sterilizare etc.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostice infertilitatea peritoneală tubulară

• Ecografia organelor pelvine permite detectarea hidrosalpilor de dimensiuni mari.
• Histerosalpingografie dezvaluie patologia uterului (polipi endometriali, hiperplazia endometrului, adeziuni intrauterine, malformații, fibroame submucoase), pentru a caracteriza endosalpinksa stat (pliere, hidrosalpinx, aderențe, inclusiv departamentul ampullar), sugerează prezența aderențelor peritubari și natura distribuției acestora. În absența fiabilității hidrosalpinx mare a rezultatelor este de 60-80%.
• Laparoscopia oferă o evaluare corectă a stării pelviene și permeabilitatea trompelor uterine, gradul de adeziuni la nivelul bazinului, dezvaluie patologie pelviană (endometrioza genitale externe).

[18], [19], [20]

Tratament infertilitatea peritoneală tubulară

Tratamentul începe după excluderea procesului inflamator al unei etiologii specifice - tuberculoza organelor genitale.

Prima etapă : corectarea modificărilor patologice în organele pelvine în timpul operației laparoscopice și histeroscopiei.

A doua etapă : tratamentul precoce de recuperare - de la 1-2 zile după intervenția chirurgicală endoscopică. Durata tratamentului este de 3-10 zile. Aplicați metode de tratament medicamentoase și non-medicamente.

Medicament

• Terapia antibacteriană (începe cu administrarea intraoperatorie a antibioticelor cu spectru larg). Profilaxia antibacteriană perioperatorie constă în introducerea unei doze terapeutice unice de antibiotice cu spectru larg intravenos în timpul operației și în perioada postoperatorie timpurie. Profilaxia cu antibiotice reduce riscul de complicații infecțioase postoperatorii cu o medie de 10-30%. Alegerea antibioticelor depinde de volumul intervențiilor chirurgicale și de riscul complicațiilor infecțioase postoperatorii. Un efect negativ asupra rezultatului unei intervenții operative este oferit de:
  • prezența focarelor cronice de infecție (eroziunea cervicală, endometrita cronică și salpingooforita, infecțiile cu transmitere sexuală);
  • intervenție prelungită și traumatică, pierdere de sânge mare.

Necesitatea de a continua terapia cu antibiotice depinde de factorii enumerați mai sus, precum și de tabloul clinic și de indicii metodelor de laborator de investigare.

• Terapie prin perfuzie (folosiți soluții de coloizi și cristaloide). 

Tratament non-drog

• Fizioterapie.
• Metode eficiente de tratament - plasmefereza, iradierea endovasculară cu laser a sângelui, ozonoterapia sângelui.

A treia etapă. Tratament de întreținere întârziat: în funcție de indicații, se administrează terapia non-medicament și hormonală.

Medicament

• Contraceptive orale contraceptive orale, gestageni combinate, agoniști GnRH.

Tratament non-drog

• Fizioterapie: procedura și numărul de proceduri sunt selectate individual.
• Metode eficiente de tratament.

A patra etapă : la pacienții cu proces adeziv într-un pelvis mic de gradul III-IV conform clasificării Hulka, se efectuează histerosalpingografia de control. Când se confirmă permeabilitatea trompelor uterine, pacienților le este permis să facă sex fără protecție pe fundalul monitorizării cu ultrasunete a foliculogenezei.

Cea de-a cincea etapă : în absența efectului pozitiv al tratamentului și a încălcării continue a permeabilității tuburilor uterine, se recomandă detectarea anovulației pentru utilizarea inductorilor de ovulație sau a metodelor de reproducere asistată.

Dacă rezultatul sarcinii de faza de tratament nu a avut loc în decurs de 1 an de urmarire, pacientii cu gradul III de adeziuni și timp de 6 luni la pacientii cu gradul III-IV de adeziuni, este de recomandat tehnici de reproducere asistată.