Cancerul uretral (cancerul uretral)

Cancerul uretral (cancer uretral) este o tumoare rară care reprezintă mai puțin de 1% din toate infecțiile tractului urinar. Morbiditatea scăzută determină absența unei abordări standardizate pentru administrarea pacienților cu cancer uretral.

În acest sens, rezultatele tratamentului acestei boli rămân nesatisfăcătoare.

Epidemiologie

Cancerul primar al uretrei la bărbați este extrem de rar. Aproximativ 600 de rapoarte au fost publicate în literatura de specialitate. Tumora este diagnosticată la orice vârstă, deși bărbații cu vârsta peste 50 de ani sunt mai susceptibili de a suferi. La femei, cancerul uretral (cancerul uretral) este de 0,02-0,5% din neoplasmele maligne ale zonei urinare și genitale feminine. De obicei boala se dezvoltă în postmenopauză. 75% dintre pacienții cu cancer al uretrei au vârsta de peste 50 de ani.

[1], [2]

Cauze cancer uretral (cancer uretral)

Etiologia cancerului ureteral nu a fost stabilită. O boală precanceroasă opțională este  leucoplazia. Factorii de risc includ cancerul vezicii urinare, infecția cronică a tractului urinar și trauma prelungită a mucoasei uretrei.

Histogeneză

Histogeneza cancerului uretral depinde de tipul epiteliului care acoperă zona uretrei, în care tumora este localizată. Partea distală a uretrei este căptușită cu un epiteliu plat, care servește ca o sursă de carcinom cu celule scuamoase, apropiată de cel de tranziție, din care provine tumorile celulare tranzitorii.

Adenocarcinomul apare din țesutul glandular al prostatei la bărbați și în glandele parauretrale la femei. La femei, carcinomul cu celule scuamoase este de 60%, carcinomul cu celule de tranziție este de 20%. Adenocarcinomul - 10%. Melanom - 2%. Tumori rare (sarcoame, tumori neuroendocrine, plasmacitom, metastaze ale altor tumori) 8% din toate observațiile. În rândul bărbaților, tumori ale uretrei sunt carcinomul cu celule scuamoase în val, cancerul de celule tranzitorii în 15%, adenocarcinomul, melanomul și sarcomul în 5% din cazuri.

[3], [4]

Creștere și metastaze

Cancerul uretrei, în special atunci când afecțiunea părților sale proximale, este predispus la creșterea invazivă locală. Barbatii pot sa vada corpuri spongioase si cavernoase ale penisului, diafragmei urogenitale, prostatei, perineului si scrotului. La femei, tumoarea tinde să germineze țesuturile subiacente și să se răspândească în peretele frontal al vaginului, vezicii urinare și colului uterin.

Pentru cancerul uretral, metastazele limfogene sunt caracteristice ganglionilor limfatici inghinali și iliac. Mărirea ganglionilor limfatici inghinali detectat la 1/3 pacienți cu cancer al uretrei, astfel, confirmă prezența metastazelor în 90% din cazuri, la momentul diagnosticului la 20% dintre pacienți prezintă metastaze în ganglionii limfatici iliace. În viitor, apariția metastazelor în ganglionii limfatici ai pelvisului este observată la 15% dintre pacienți. Metastazele la grupuri îndepărtate de ganglioni limfatici apar rareori.

Metastazele hematogene la organele parenchimale apar tardive. Sunt descrise pierderile plamanilor, pleurei, ficatului, oaselor, suprarenalelor, creierului, glandelor salivare si penisului glans.

Simptome cancer uretral (cancer uretral)

Simptomele de cancer de uretră sunt variabile, nepatognomonichny și depind în mare măsură de boală, împotriva căreia se dezvoltă un proces malign. Simptomele de cancer de sex masculin uretral - descărcare, durere, dificultate la urinare până la întârzierea acesteia, sigiliu palpabilă abcese și fistule periurethral, priapism maligne. Simptomele de cancer al uretrei la femei include izolarea, prezența educației volumetrice în domeniul deschiderii externe a uretrei, urinarea dificultate, durere in uretra si perineu,  incontinenta urinara, uretrovaginalny fistula sângerare din vagin.

La o treime din pacienții cu palpare de zone inghinale, sunt descoperite ganglioni limfatici. Tromboza tumorală a vaselor limfatice din zona pelvisului și a zonei inghinale poate duce la apariția edemelor din partea inferioară a corpului.

Apariția metastazelor în organele parenchimale determină dezvoltarea simptomatologiei corespunzătoare.

Formulare

TNM-clasificarea cancerului uretral (cancerul uretral).

Tumoarea primară (mascul și femelă)

• Tx-tumoarea primară nu poate fi evaluată.
• T0 - nu există semne ale unei tumori primare.
• Ta - neinvazivă papilară, polipoidă sau carcinom verruzat (vierme).
• Tis - cancer in situ (preinvaziv).
• T1 se extinde la țesutul conjunctiv subepitelial.
• T2 - tumora se extinde până la corpul spongios al penisului sau prostatei sau muschiului periuretral.
• T3 - tumoarea se extinde până la corpul cavernos sau dincolo de capsula prostatei sau pe peretele frontal al vaginului sau pe gâtul vezicii.
• T4 - tumoarea se extinde la alte organe vecine.

[5], [6]

Ganglionii limfatici regionali

• Nx - ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați.
• N0 - nu există metastaze la ganglionii limfatici regionali.
• N1 - metastază într-un ganglion limfatic nu mai mare de 2 cm în cea mai mare dimensiune.
• N2 - metastază într-un ganglion limfatic mai mult de două în cea mai mare măsurătoare sau metastaze multiple la ganglionii limfatici.

Metastaze îndepărtate

• Mx - metastazele îndepărtate nu pot fi evaluate.
• M0 - fără metastaze îndepărtate.
• Ml - metastaze îndepărtate.

[7], [8], [9], [10]

Clasificarea pathoanatomică a pTNM

Categoriile pT, pN, pM corespund categoriilor T, N, M, G - gradație histopatologică.

• Gx - gradul de diferențiere nu poate fi estimat.
• G1 este o tumoare foarte diferențiată.
• G2 - tumoare diferențiată moderat.
• G3-4 este o tumoare de grad scăzut / nediferențiat.

Diagnostice cancer uretral (cancer uretral)

Este necesară o examinare detaliată, palparea organelor genitale externe, perineului și palpării bimanuale pentru a evalua prevalența locală a tumorii. Principala metodă de diagnostic este  uretrocistoscopia, care permite determinarea localizării, dimensiunii, culorii, naturii suprafeței tumorale, stării mucoasei înconjurătoare. Pentru cancerul uretrei (cancerul uretrei) se caracterizează prin prezența unei tumori solide pe o bază largă, cu o suprafață înrădăcinată de lumină și adesea ulcerată. Cu o reducere semnificativa a tumorii uretră judeca indirect localizarea, forma și mărimea tumorilor permite defectului de umplere uretra ascendenții și anularea urethrogram. Gradul de prevalență locală a procesului tumoral și starea ganglionilor limfatici regionali sunt evaluați utilizând ultrasunetele transabdominale și transvaginale, CT și RMN. Pentru a identifica metastazele îndepărtate, toți pacienții suferă radiografie toracică, ultrasunete și scanarea CT a cavității abdominale, a retroperitoneului și a pelvisului.

Scanarea oaselor scheletului este efectuată numai de către pacienții care prezintă plângerile corespunzătoare. Confirmarea morfologică a diagnosticului este obținută prin examinarea histologică a biopsiei tumorale. Examinarea citologică a frotiurilor, amprentelor din neoplasm, separate de uretra poate fi posibilă.

[11], [12]

Diagnostic diferentiat

Cancer uretral de eroare de diagnostic se produce 10% din cazuri. La bărbați, diagnosticul diferențial al cancerului uretral ar trebui sa fie facut cu tumori benigne, stricturi, uretrita cronica, tuberculoza, cancer de prostata, de piatra. La femei, cancerul de uretră pentru a fi distins de tumori ale vulvei și vaginului, tumori benigne si bolile inflamatorii ale uretrei, chisturi parauretrale si pierderea uretrale mucoasei, impreuna cu peretii vaginali pubescence numai criteriu de încredere pentru a elimina cancer uretral (cancer al uretrei), - Verificarea morfologică a diagnosticului.

[13]

Tratament cancer uretral (cancer uretral)

Tratamentul cancerului uretral depinde de stadiul și localizarea tumorii. Datorită numărului mic de observații, metoda standard de administrare a pacienților cu această boală nu a fost dezvoltată.

Mai jos sunt cele mai comune abordări.

Tratamentul cancerului uretral la femei

Dacă mici tumori superficiale uretră distal T0 / Tis, Ta este posibil de a efectua rezecția deschise sau TUR, fulgurație, degradarea neodim Nd: YAG sau laser CO2, fibra de carbon. Detectarea mari superficiale (Ta-T1) și (T2), tumori invazive este o indicație pentru interstițiale sau combinată (interstițială și la distanță) terapia cu radiații. In cancerul de uretra de sex feminin distal la pasul T3, iar in recidiva dupa o interventie chirurgicala sau radiatii zonei date anterioare exenteratie pelviene funcționează cu sau fără radioterapie preoperatorie. Ganglionii limfatici inghinali palpabili servesc drept indicație pentru îndepărtarea acestora prin examinare histologică urgentă. În cazul confirmării leziunilor metastatice, se efectuează limfadenectomia ipsilaterală. Disecția de rutină a ganglionilor limfatici cu ganglioni limfatici regionali neînregistrați nu este indicată.

Cancerul uretrei proximale la femei este o indicație pentru numirea radioterapiei non-adjuvante și a exenterei pelvine anterioare cu limfadenectomie pelvină bilaterală. Secvența limfatică secundară ispilaterală se efectuează cu rezultate pozitive de examinare citologică sau histologică a specimenului de biopsie al ganglionilor limfatici măriți ai acestei localizări.

Neoplasmele masive pot necesita, de asemenea, rezecția simfizei și a ramurilor inferioare ale oaselor pubian cu reconstrucția perineului de către clapeta musculocutanată. Pentru tumorile din partea proximală a uretrei mai mică de 2 cm în cea mai mare măsurătoare, se poate face o încercare de a efectua o radioterapie de conservare a organelor, un tratament operativ sau combinat.

Tratamentul cancerului uretral la bărbați

Cancer Surface T0 distal / Tis-Tl uretră pot fi vindecate cu succes prin TUR rezecție sau deschise, fulgurație, degradarea neodim Nd: YAG sau laser CO2, fibra de carbon. Tumora invaziva navicular fosa servi indicatie pentru tumorile infiltrative cap ablație (T1-3) situate proximal la amputarea penisului, la o oarecare distanță de 2 cm proximal regiunea tumorii. Terapia radiologică pentru tumorile din partea distală a uretrei masculine este considerată ca o alternativă obligatorie la tratamentul chirurgical la pacienții care refuză să aibă o pectectomie.

Cancer Bulbomembranoznogo și uretrei prostatice la bărbați - indicația de a efectua radioterapie neoadjuvantă urmată tsistprostatektomiey de deviere penectomie urină, limfadenectomie bilaterale pelviene cu limfolissektsiey inghinal ispsilateralnoy (sau fără ea) în cazul metastazelor verificate mărirea ganglionilor limfatici inghinali. Cu tumori avansate local, simfiza și ramurile inferioare ale oaselor pubian sunt îndepărtate pentru a spori radicalismul intervenției.

Un cancer obișnuit al uretrei servește drept indicație pentru chemoradiție. Când se primește un răspuns clinic pronunțat la terapie, este posibilă o încercare de intervenție radicală ulterioară. Schema de chimioterapie este determinată de histogeneza tumorii.

• În carcinomul cu celule de tranziție, folosind schema M-VAC (metotrexat 30 mg / m2 - 1 th, 15, 22 th zile; vinblastina 3 mg / m2 - 2-lea, al 15-lea, 22 th zile, adriamicină 30 mg / m2 - ziua a 2-a și cisplatina 70 mg / m2 - a doua zi).
• Squamous - chimioterapie cu 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 și zile), cisplatină (100 mg / m2 - ziua 1) și folinat de calciu (20 mg / m2 - 1-3 zile lea ).
• În adenocarcinom - o schemă bazată pe 5-FU (375 mg / mg - 1-3 zile), cisplatina (100 mg / m2 - prima zi).

Tratamentul complex al cancerului uretral (cancer al uretrei) și al chimioterapiei interferează cu reparația celulară după doze subletale de radiații. Chirurgia se efectuează la 4-6 săptămâni după terminarea tratamentului neoadjuvant.

Prognoză

Rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților pentru cancerul uretral este de 35-40%. Factorii pentru un prognostic favorabil de supraviețuire sunt stadiul incipient al bolii, creșterea superficială a tumorii, categoria N0, leziunea distală a canalului uretral și tratamentul combinat.

[14], [15], [16], [17]