Blocaj sinoatrial

Blocarea sinoatrială sau blocajul nodului sinoatrial, nodul atrial sinusal al inimii unde se formează impulsul de acțiune inițial, este o perturbare în generarea acestui impuls sau trecerea sa la miocardul atrial (conducta intra-atrială), provocând o insuficiență a ritmului cardiac.

Epidemiologie

Pauzele în activitatea nodului sinoatrial sunt destul de frecvente la adulții sănătoși - de obicei în timpul somnului și în perioadele de tonuri nervoase vagi crescute (în timpul efortului fizic, hipotermie etc.).

Potrivit cardiologilor străini, problemele cu sistemul de conducere al inimii sunt detectate la 12-17% dintre pacienți cu vârsta de peste 65 de ani.

Disfuncția nodului atrial sinusal apare în jumătate din cazuri ca efect secundar al medicamentului, precum și din cauza dezechilibrului electrolitic sau a infarctului miocardic acut. În cazurile de sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, trei-patru pacienți din zece dezvoltă bloc sinoatrial.

Cauze Blocaj sinoatrial

În sistemul de conducere al inimii, care asigură funcționarea automată a acestuia, principalul motor al ritmului cardiac sau al pașilor (din ritmul englezesc-ritmul și face-face, face) este sinusul atial, sinusul sau nodul sinoatrial (de către DuS Sinuatriаlі). Este o zonă mică de celule specializate (de ritm) localizate în peretele atriului drept (atrium dextru), care generează continuu impulsuri electrice inițiale (sinusice) (potențial de acțiune).

Blocarea nodului atrial sinusal este una dintre cele serioase ritmul și tulburările de conducere ale inimii. Cele mai frecvente cauze ale blocajului său se datorează:

• Disfuncție simptomatică prin dus usinuatriаl deose - sindromul slăbiciunii nodului sinusal (incapacitatea de a produce o frecvență cardiacă adecvată fiziologic);
• Boli coronariene;
• Infarct miocardic ventricular drept-urmat de cardioscleroza postinfarctică și leziunea fibrotică a zonei celulare de ritm;
• Leziune aterosclerotică sau tromboză a arterei (arteria nodorum sinoatrial) care furnizează oxigen țesuturilor nodului sinusal;
• Tonul crescut al nervului vag (ramuri eferente ale cărei inervează nodul sinusal);
• Hiperkalemia a diferitelor etiologii-niveluri crescute de potasiu în organism, ceea ce duce la o încălcare a echilibrului electrolitului;
• Utilizarea pe termen lung a glicozidelor cardiace (preparate de vulpe care conțin digoxină glicozidă), medicamente din grupul beta-adrenoblocant (bisoprolol, bisoprol, etc.), blocante ale canalelor de calciu, inhibitori de acetilcolinesteriază (medicamente psihotrope și neuroleptice), antidepresanturi triciclice.

După cum arată practica cardiologică, în majoritatea cazurilor, blocajele sinoatriale la copii sunt o consecință a bolilor cardiace congenitale (fibroza septului interventricular sau a valvei aortice, a prolapsului valvei mitrale holosistolice), a bolilor infecțioase și a epilepsiei și la adolescenți - tip hipotonic de dstonie vegeto-vascular.

Pentru mai multe informații, consultați:

• Cauzele sindromului slăbiciunii nodului sinusal
• Caracteristici ale distoniei vegeto-vasculare la copii

De altfel, blocajul sinoauricular și sinoauricular poate fi considerat sinonim, dar termenul „sinoauricular” este recunoscut ca învechit și incorect anatomic, deoarece Auriculae corbis înseamnă auriculul atriumului (o bombă musculară sau proeminență pe peretele său).

Factori de risc

Disfuncția nodului sinusal poate fi genetică sau secundară bolii cardiovasculare sau sistemice, iar factorii de risc pentru dezvoltarea blocajului sinoatrial includ:

• Vârsta mai în vârstă (cu degenerarea idiopatică deseori detectată a acestui nod și o scădere a numărului de celule sale);
• Insuficiență cardiacă congestivă;
• Ateroscleroză coronariană;
• Miocardită și boli de inimă reumatice;
• Sarcoidoza inimii;
• Insuficiență renală cu oligurie (scăderea producției de urină);
• Hiperinsulinemie și rezistență la insulină - diabet de tip 2;
• Daune suprarenale odată cu dezvoltarea hipoaldosteronism;
• Patologie patologică a glandelor paratiroidiene - hiperparatiroidism;
• Myxedema;
• Tulburări ale sistemului nervos autonom.

Patogeneza

Impulsul generat de nodul atrial al sinusului (nodul SA) călătorește pe tot parcursul inimii, stabilind un ritm cardiac normal. Celulele sale de ritm inițiază fiecare bătăi de inimă cu depolarizare spontană a membranei conduse de canale ionice - căi care conduc ioni pe membrana celulară a celulei musculare (Sarcolemma). Impulsul electric este transmis de celulele tranzitorii la atriul drept și apoi prin restul sistemului de conducere cardiacă. Acest lucru duce în cele din urmă la contracția miocardică.

Au fost identificate diverse mecanisme de blocaj sinoatrial pe baza electrogramelor cu noduri CA: blocajul unidirecțional al ieșirii de impuls din nod, blocajul bidirecțional al intrării și ieșirii și tulburarea de formare a impulsului (cu absența ECG înregistrată a nodului).

Patogeneza blocajului sinoatrial ca o manifestare a disfuncției nodului sinusal se datorează faptului că nu există depolarizare a membranei, iar impulsul electric este întârziat sau blocat în drum spre atria, rezultând o contracție atrială întârziată. Pe ECG, acest lucru se manifestă prin pierderea dinților P (pierderea activării atriale) și, prin urmare, pierderea complexelor QRS (depolarizare ventriculară).

Repolarizarea în cardiomiocitele nodului sinoatrial și durata potențialului de acțiune este reglementată de curentul ionilor de potasiu (K+) prin membranele celulare, munca cardiacului depinde de modificările concentrației de ioni de potasiu în serul sângelui. Iar nivelul său crescut în hiperkalemie poate provoca modificări ale frecvenței excitației acestui nod și chiar poate opri.

În ceea ce privește digoxina, această glicozidă inhibă enzima membrană Na+/K+-ATPază (sodiu-potasiu adenozină trifosfatază), ceea ce duce la depolarizare celulară și modificări ale conductanței ionice.

Simptome Blocaj sinoatrial

În blocajul sinoatrial, primele semne se pot manifesta sub formă de amețeli, aspectul transpirației reci, slăbiciunea generală și oboseala rapidă, cu o scădere a performanței mentale și fizice.

Și toate aceste simptome sunt caracteristice sinus bradicardia -o scădere a ritmului cardiac mai mic de 60 de bătăi/min.

Unele persoane pot experimenta leșinarea și modificarea statutului mental (din cauza scăderii perfuziei cerebrale), lipsa respirației, disconfortul pieptului și durerea toracică cu aritmie marcată aritmie sinusală.

În cardiologie, se disting trei grade de blocaj al nodului sinoatrial.

Blocul sinoatrial de gradul 1 constă dintr-o întârziere între generarea unui impuls și transmiterea acestuia către atrium. Acest ritm nu este recunoscut pe ECG de suprafață, iar această afecțiune este asimptomatică (cu o ușoară scădere a HR).

Există două tipuri de bloc sinoatrial de gradul 2. Tipul I - blocajul lui Wenckebach cu prelungirea treptată a timpului de conducere a impulsului electric de la nodul CA la atria, ca urmare a faptului că ritmul contracțiilor cardiace devine neregulat și încetinește. În tipul II există o pierdere de contracție a tuturor departamentelor cardiace fără încetinirea periodică a avansului impulsului cu nod CA; Pe ECG este fixat prin pierderea dinților P în timpul ritmului sinusal.

Sinoatrial și bloc atrioventricular (AV Blockade) cu tipurile sale, Mobitz 1 și Mobitz 2, pot apărea simultan.

Atunci când niciunul dintre impulsurile sinusale nu este condus la atriul drept, blocul sinoatrial de gradul 3 sau blocul sinoatrial complet este definit ca absența activității atriale sau ventriculare din cauza eșecului de a genera impulsuri și arestarea nodului sinusal, ceea ce rezultă cel mai adesea din hipoxie celulară severă asociată cu ischemia. În bloc complet, atrial asystole, și poate exista arestarea cardiacului.

Nu este neobișnuit ca blocul nodului sinusal să fie intermitent, iar acesta este un blocaj sinoatrial tranzitoriu sau tranzitoriu, în care ritmul sinusal normal poate persista zile sau săptămâni între episoade. Pauza sinusului sau arestarea este definită ca o absență temporară a formelor de undă ale sinusului P pe ECG care durează de la câteva secunde la câteva minute.

Citiți și:

• Ritmul cardiac și tulburarea de conducere: simptome și diagnostic
• Simptomele și diagnosticul sindromului de slăbiciune a nodului sinusal

Complicații și consecințe

Complicațiile majore și consecințele blocului de noduri atriale ale sinusului includ tulburări de ritm suplimentare, inclusiv blocul AV, supraventricular sau tahicardie supraventriculară, flutter atrial bradystolic (fibrilație atrială).

Blocajele severe de 2 grade II pot dezvolta o complicație periculoasă asociată cu hemodinamică cu deficiențe dramatice - sindromul Morgagna-Adams-Stokes.

Bradicardia - frecvență cardiacă scăzută, în special sub 40 bpm-poate duce la stop cardiac.

Diagnostice Blocaj sinoatrial

Atunci când diagnosticăm orice ritm și tulburări de conducere ale inimii, se efectuează măsurarea pulsului și auscultarea inimii.

Testele de laborator includ: teste de sânge generale și biochimice, potasiu din sânge niveluri, hemoglobină, creatinină, colesterol și LDL; Analiza urinară clinică.

Pentru un inimă studiu aveți nevoie de diagnostic instrumental: electrocardiografie (ECG în 12 plumb), ecocardiografie (ecografie cardiacă), ray X toracic, monitorizare cardiovasculară Holter (înregistrarea ECG a ritmului cardiac în 24-48 de ore).

Un diagnostic diferențial este obligatoriu, în special, cu bloc atrioventricular, sindrom sinus carotid (cu bradicardie sinusală), sindrom de hiperventilare etc.

Tratament Blocaj sinoatrial

Tratamentul standard pentru pacienții cu bloc de noduri sinoatriale începe prin tratarea bolii care a provocat-o și gestionând medical simptomele perturbării ritmului cardiac, folosind medicamente pentru a preveni și corecta insuficiența cardiacă, precum și medicamente de ahitmie.

Citiți mai multe în publicație - tratamentul sindromului de slăbiciune a nodului sinusal

Tratamentul de urgență este format din sulfat de atropină intravenoasă (care crește HR) sau extern (percutan) stimularea cardiacă.

Clorhidratul de izoprenalină (izoproterenol, Izadrin) și alte beta-adrenomimetice sunt, de asemenea, administrate de IV Drip.

Restaurarea ritmului sinusal normal poate necesita chirurgie pentru a plasa un stimulator cardiac -un dispozitiv medical care generează impulsuri electrice.

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru a preveni blocajul sinoatrial și, pe lângă faptul că conduce un stil de viață sănătos, medicii recomandă tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare și sistemice.

Prognoză

În disfuncția nodului atrial sinusal, prognosticul este echivoc; Fără tratament, rata mortalității este de aproximativ 2% pe an.

Blocarea sinoatrială și armata. Problema inadecvării pentru serviciul militar este decisă de specialiștii Comisiei medicale militare după examinare. Blocarea asimptomatică a gradului 1 nu este un obstacol în calea serviciului militar.

Literatură

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Ghid național / editat de E. V. Shlyakhto. - Ediția a II-a, Revizuire și Addendum - Moscova: Geotar-Media, 2021.
• Cardiologie conform lui Hurst. Volumele 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.