Blocul cardiac la un copil

Ce este blocul cardiac la un copil? Ca și la adulți, blocul cardiac în copilărie înseamnă o întrerupere a conducerii impulsurilor electrice care, trecând dinspre atrii către ventriculii inimii, asigură contracția ritmică a mușchiului inimii și funcția sa normală de pompare.

Astfel, blocul cardiac este un bloc atrial ventricular sau atrioventricular (bloc AV) care rezultă din anomalii ale sistemului de conducere al inimii .[1]

Ce factori pot declanșa blocarea inimii la un copil?

La copii, blocul cardiac poate fi cauzat de defecte congenitale ale sistemului de conducere al inimii, care apar în prezența unor malformații cardiace congenitale structurale , inclusiv defecte ale septului atrial, anomalii valvulare, ductus arteriosus deschis și transpunerea arterelor principale. Blocul cardiac afectează o treime dintre fetușii cu sindrom de heterotaxie (anomalii de plasare a organului stânga-dreapta) cu izomerizare dreaptă a atriului stâng.[2]

Blocarea AV la un copil poate fi declanșată și de:

• Reumocardita care duce la afectarea miocardică, care la copii se dezvoltă după o boală a urechii cauzată de Streptococcus pyogenes (streptococ β-hemolitic grupa A), de exemplu amigdalita sau otita medie;
• Leziuni miocardice de natură inflamatorie sau autoimună - miocardită la copii ;[3]
• boala Lyme (borrelioza Lyme) ;
• hipertonicitatea ramurii parasimpatice a sistemului nervos autonom - iritație crescută a nervului vag (nerv vag), care se manifestă prin afectarea inervației vagale a inimii;[4]
• intervenție chirurgicală pentru corectarea unui defect cardiac congenital.[5]

În copilărie, anomaliile de ritm cardiac și de conducere sunt asociate cu mutații genetice în sindromul Kearns-Seir , o boală mitocondrială care se manifestă de la vârsta de patru ani.[6]

Și în sindromul Brugada ereditar la copii există un bloc complet sau incomplet al piciorului drept al inimii la copil - blocul de ramură drept al fasciculului Hiss (unde semnalul de la nodul AV călătorește în atriul drept spre ventricul). [7],[8]

Blocul cardiac incomplet congenital la copil poate apărea în perioada prenatală, când între săptămânile 16-28 de gestație există leziuni intrauterine a nodului AV al inimii fetale prin anticorpi materni (SSA/Ro sau SSB/La) cu țesut conjunctiv autoimun. Boli, cel mai frecvent lupus eritematos sistemic [9]și sindromul Sjögren. [10]Dar acești anticorpi, care provoacă fibroelastoza structurilor sistemului de conducere cardiacă, pot fi prezenți la 2-3% dintre femeile sănătoase asimptomatice.

În cazuri rare, blocul cardiac pediatric este idiopatic, adică apare în absența anomaliilor structurale ale inimii, a influenței anticorpilor materni sau a altor cauze evidente.

Ce simptome însoțesc blocul cardiac la un copil?

La unii copii, această afecțiune nu provoacă simptome. Astfel, blocarea cardiacă de gradul I la un copil (blocarea AV de gradul I) înseamnă o încetinire a trecerii impulsurilor prin nodul atrioventricular (nodul AV) al septului interatrial fără întrerupere a conducerii atrio-ventriculare. Cel mai adesea, o astfel de blocare este asimptomatică (deoarece se dezvoltă ritmul de înlocuire a ganglionilor), dar poate exista o scădere a frecvenței cardiace - bradicardie atrioventriculară .[11]

Blocul cardiac de gradul 2 la copii (blocatul AV de gradul II) se poate prezenta cu simptome de bradicardie la copii .[12]

Blocul cardiac complet la un copil duce la disocierea completă a activității atriale și ventriculare ca urmare a deteriorării căilor de conducere atrioventriculare. La copiii cu blocare AV de gradul III, activitatea electrică a camerelor superioare și inferioare ale inimii nu este coordonată (deoarece impulsurile din atrii nu ajung în ventriculi). [13]În acest caz, frecvența atrială este în limitele normale, iar frecvența ventriculară poate fi mai mică de 50 de bătăi pe minut. Această tulburare de conducere cardiacă este însoțită de bradicardie sinusală , care provoacă amețeli, dispnee, sincopă aritmogenă (leșin), oboseală rapidă și slăbiciune generală cu intoleranță la efort. [14],[15]

Sugarii cu bloc cardiac congenital incomplet și complet prezintă lividitate a pielii, letargie, scăderea activității de hrănire (care are ca rezultat subpondere) și convulsii.

Ce posibile complicații pot apărea cu blocarea inimii la un copil?

Printre posibilele complicații ale blocului cardiac la copii, cardiologii includ progresia blocării ușoare la grade mai mari de disfuncție atrială, care duce la fibrilație atrială (fibrilație atrială) .[16]

Principalul pericol al blocului cardiac este dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac care pun viața în pericol și stop cardiac brusc .[17]

Cum este diagnosticat blocul cardiac la un copil?

Heart block is diagnosed by recording the electrical activity of the heart - electrocardiography (ECG). [18], [19]

De asemenea, sunt utilizate ecocardiografia (ecografia cardiacă) și examinarea cu raze X a funcției cardiace .

Pentru a afla cauzele acestei tulburări sunt necesare analize de sânge: biochimice, pentru factorul reumatoid , nivelul complexelor imune, anticorpii antinucleari și antifosfolipidici etc.

Uneori, blocul cardiac complet congenital este diagnosticat intrauterin folosind cardiotocografia fetală .

Cum să tratezi blocul cardiac la un copil?

De obicei, blocul cardiac la un copil are nevoie de tratament numai atunci când sunt prezente simptome.

Blocarea AV de gradul I este rareori simptomatică și nu necesită tratament, la fel ca și blocarea de ramură a fasciculului Hiss.

În multe cazuri, blocul cardiac complet necesită un stimulator cardiac. Pentru nou-născuții și copiii cu bloc atrioventricular complet, principala metodă de tratament (corecția blocului) este instalarea unui stimulator cardiac implantat sub piele. În blocul cardiac de gradul 2, necesitatea unui stimulator cardiac este rară.[20]

Pentru mai multe informații, consultați. - Chirurgie stimulatoare cardiace

Înainte de operație, ritmul necesar de contracție a mușchiului cardiac poate fi menținut cu medicamente precum Dobutamina, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate și alte beta-adrenomimetice .

Copiilor cu sindrom Kearns-Seir și cardiomiopatie mitocondrială - pentru a îmbunătăți metabolismul și respirația tisulară a celulelor miocardice, precum și pentru a reduce stresul oxidativ - li se prescrie vitaminele C, E și grupa B, precum și suplimente cu aminoacidul L-carnitină. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin și alții.

Care sunt riscurile efectuării tratamentului chirurgical pentru blocul cardiac la copii?

Implantarea și menținerea unui stimulator cardiac implică anumite riscuri, printre care:

• hemoragie subcutanată;
• o inflamație infecțioasă a mucoasei interioare a inimii numită endocardită;
• lipsa sincronizării ventriculare;
• cu debutul aritmiei;
• prin deplasarea electrodului;
• o reacție autoimună care duce la respingerea stimulatorului cardiac.

Ce recomandări mă vor ajuta să îmbunătățesc sănătatea copilului meu dacă acesta este diagnosticat cu bloc cardiac?

Copiii cu malformații congenitale tind să întâmpine dificultăți în a lua în greutate, deoarece folosesc mai multă energie pentru a respira și a digera alimentele. Părinții își hrănesc copilul deseori cu alimente bogate în calorii, ceea ce poate duce la suprapondere până la vârsta de 7 ani, deoarece copiii se îngrășează mai repede decât cresc.

Prin urmare, recomandările nutriționale trebuie urmate pentru a îmbunătăți sănătatea copilului:

• Includeți în dieta dumneavoastră o cantitate suficientă de fibre alimentare, care se găsesc în produsele din cereale integrale, leguminoase, fructe și legume proaspete;
• Reduceți aportul copilului de grăsimi alimentare, adică carne grasă și produse lactate;
• asigurarea aportului de acizi grași polinesaturați - acizi grași omega-3 , care sunt bogați în uleiuri vegetale și ulei de pește;
• Limitați nivelul de colesterol, adică carne roșie și procesată, prăjeli și produse de patiserie;
• reduce consumul de sare;
• învață-ți copilul să bea suficientă apă.

În plus, este foarte important să se minimizeze activitatea fizică a copilului. Experții știu că exercițiile fizice și jocurile active sunt utile pentru copiii cu defecte cardiace și 1-2 grade de bloc cardiac.

Cu toate acestea, un cardiolog pediatru poate recomanda limitarea anumitor tipuri de activitate fizică, iar părinții ar trebui să urmeze aceste recomandări cu precizie.

Care sunt câteva metode de prevenire a blocului cardiac la copii?

Conform unor studii recente, în cazurile de bloc cardiac fetal de gradul I datorate expunerii transplacentare la anticorpi materni la SSA/Ro sau SSB/La, este posibilă normalizarea sistemului de conducere al inimii fetale destul de rapid dacă gravida ia antimalaricul. Medicament Hidroxiclorochinonă (utilizat în lupusul eritematos și artrita reumatoidă) cu corticosteroizi fluorurati, cum ar fi dexametazona. Ecocardiografia fetală săptămânală este necesară începând cu a 16-a săptămână de sarcină.

Care este prognosticul pentru viața cu bloc cardiac la copii?

În blocul cardiac pediatric, prognosticul depinde de cauza acestuia și de gradul tulburării de conducere.

În prezența bolilor cardiace congenitale cu bloc cardiac congenital, mortalitatea este estimată la 6-8%.

Rata medie de mortalitate a nou-născuților cu blocaj AV congenital autoimună datorită transmiterii anticorpilor specifici de la gravidă la fătul în curs de dezvoltare prin placentă este de 15-20%.