Expert medical al articolului
Noile publicații
A
A
A
Asistolă
Alexey Kryvenko, Editorul medical
Ultima examinare: 05.07.2025
Ultima examinare: 05.07.2025

х
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Ce cauzează asistola?
- Operații cu stimulare crescută a nervului vag (de exemplu, ginecologice/oftalmologice).
- Inițial prezent bloc cardiac complet, bloc de gradul doi sau bloc trifascicular.
Cum se manifestă asistolia?
- Nu există activitate electrică pe ECG - de regulă, există o izolinie ondulatorie lentă pe monitor.
- Pulsul în arterele principale (carotidă și femurală) nu este palpabil.
- Uneori există activitate electrică în atrii, dar nu există activitate electrică în ventricule. Această „asistolă cu undă P” poate răspunde la stimulare cardiacă.
Cum se recunoaște asistolia?
Electroliți și uree, gaze sanguine, radiografie toracică, ECG.
Diagnostic diferențial
- Deconectarea electrodului ECG va duce la apariția unei linii dreapte pe monitor.
- Tensiune ECG foarte scăzută - cu toate acestea, unele semne de complexe electrice sunt de obicei păstrate pe monitor.
- Hipoxie - obstrucția căilor respiratorii, intubație esofagiană sau bronșică, întreruperea aportului de oxigen.
- Hipovolemie - șoc hemoragic (în special în timpul inducerii anesteziei), anafilaxie.
- Hipo/hiperkaliemie și tulburări metabolice - insuficiență renală, hiperkaliemie indusă de suxametoniu în arsuri.
- Hipotermie - puțin probabilă.
- Pneumotorax în tensiune - în special la pacienții cu traumatisme sau după cateterism venos central.
- Tamponadă cardiacă - după un traumatism penetrant.
- Tulburări de intoxicație/terapeutice - în urma supradozajului de medicamente (autoprovocate sau iatrogene).
- Tromboembolismul este un tromb masiv în artera pulmonară.
[ 6 ]
Ce trebuie făcut dacă există asistolă?
- Opriți orice procedură chirurgicală care poate provoca o stimulare excesivă a nervului vag (de exemplu, tracțiunea peritoneală).
- Restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii, începeți ventilația cu oxigen 100%. Intubați - dar acest lucru nu ar trebui să întârzie începerea masajului cardiac indirect.
- Efectuați masaj cardiac indirect cu o frecvență de 100 pe minut, fără a-l întrerupe pentru ventilație.
- Atropina se administrează intravenos - conform algoritmului universal de resuscitare prelungită, o dată la o doză de 3 mg. Dacă asistola a fost cauzată de stimularea vagă în timpul intervenției chirurgicale, se recomandă administrarea fracționată de atropină la 0,5 mg.
- Dacă asistolia nu se rezolvă imediat după încetarea manipulării chirurgicale sau a injectării cu atropină, se administrează 1 mg de adrenalină. Se repetă această doză de adrenalină la fiecare 3 minute până la restabilirea circulației spontane.
Managementul ulterioar
- Excludeți sau tratați cauzele potențial reversibile ale asistolei.
- Perfuzie rapidă de fluide (inclusiv sânge în caz de pierdere severă de sânge).
- Blocul cardiac complet sau blocul de gradul doi Mobitz II necesită stimulare cardiacă. Stimularea transvenoasă poate fi efectuată percutan până când este disponibil personal instruit cu experiență în stimularea transvenoasă.
- Dacă resuscitarea are succes, se efectuează partea care salvează viața a procedurii (de exemplu, oprirea sângerării). Cu excepția cazului în care resuscitarea cardiopulmonară a fost foarte scurtă (să zicem, mai puțin de 3 minute), pacientul trebuie să rămână intubat și transferat la ATI.
- Efectuați radiografie toracică, ECG cu 12 derivații, analiză a gazelor sanguine și electroliților plasmatici.
Caracteristici pediatrice
- În caz de asistolă la copii, resuscitarea se bazează pe aceleași principii.
- Hipoxia este mai probabilă ca cauză subiacentă.
Considerații speciale
- Asistolia asociată cu stimularea vagală excesivă sau administrarea de suxametoniu se remite de obicei spontan după eliminarea cauzei subiacente. Cu toate acestea, trebuie administrată atropină (0,5-1 mg) sau glicopirulat (200-500 mcg), iar uneori poate fi necesar un masaj cardiac scurt.
- În astfel de cazuri, studiile ulterioare nu sunt de obicei necesare.
- În alte cazuri, prognosticul este rezervat, cu excepția asistaliei cauzate de o cauză potențial reversibilă cu intervenție imediată.