Insuficiență arterială

Printre bolile sistemului circulator și stările patologice ale vaselor de sânge (angiopatii), primul loc este ocupat de insuficiența arterială, în care fluxul de sânge prin artere încetinește sau se oprește.

Epidemiologie

Conform unor studii, diferite forme de insuficiență arterială cu circulație arterială afectată sunt prezente la 17% din populația de peste 55 de ani. Angiopatia extremităților inferioare afectează aproximativ 13% din populația sub 70 de ani și 20% din populația cu vârsta peste 75 de ani. Și ischemia acută a membrelor afectează în principal și persoanele în vârstă.

De asemenea, se remarcă faptul că, după vârsta de 60 de ani, 40-50% dintre pacienții cu insuficiență arterială severă a membrelor prezintă sindrom de insuficiență arterială cu boală coronariană asociată (CHD) și accidente vasculare cerebrale.

Cauze Insuficienta arteriala

În marea majoritate a cazurilor, etiologia insuficienței arteriale este legată de îngustarea sau blocarea lumenului arterial din cauza acumulării de plăci aterosclerotice pe pereții acestora și a formării de trombi sau emboluri în timpul dezvoltării aterosclerozei stenosante .

Localizarea insuficienței arteriale este determinată:

• Ateroscleroza vasculară a extremităților inferioare , adică angiopatia aterosclerotică a extremităților inferioare, care este diagnosticată ca o boală a vaselor periferice ale picioarelor ;
• ateroscleroza coronariană - ateroscleroza vaselor inimii ;
• Ateroscleroza vasculară cervicală ;
• ateroscleroza arterei renale ;
• ateroscleroza aortei abdominale si a ramurilor acesteia .

În plus, cauzele mai rare ale insuficienței fluxului sanguin arterial de diferite localizări includ:

• afectarea vaselor arteriale mici arterioscleroza non-ateromatoasă (la pacienții cu diabet);
• Inflamația autoimună a pereților aortei și a ramurilor acesteia (artere subclavice, carotide, vertebrale) - aortoarterita nespecifică (boala Takayasu) ;
• Tromboza inflamatorie a arterelor mici si mijlocii - trombangiita obliterativa sau endarterita obliterativa;
• Depunerea de glicoproteine ​​anormale (amiloid) în pereții vaselor în amiloidoza de orice origine.

Pacienții cu sindrom antifosfolipidic au adesea o combinație de insuficiență arterială și venoasă, care se datorează ocluziei trombului a venelor periferice și a vaselor arteriale cu diametru mic.

Factori de risc

Cei mai importanți factori de risc includ: tulburări ale metabolismului lipidic cu hiperlipidemie, niveluri crescute de colesterol din sânge - hipercolesterolemie , hipertensiune arterială, diabet, fumat, obezitate, antecedente familiale de insuficiență arterială și vârstă înaintată.

Patogeneza

În ateroscleroză, patogenia insuficienței arteriale se explică prin îngustarea aterotrombotică a lumenului arterial și ocluzia acestora, care apare atunci când se formează plăci de ateroscleroză pe peretele interior al vasului. Lumenul vasului este, de asemenea, blocat de un tromb, care se formează la ruperea plăcii.

Acest lucru duce la modificări negative ale sistemului circulator: perfuzie insuficientă (flux sanguin), ischemie (întârziere localizată a alimentării cu sânge) și deteriorarea trofismului tisular cu dezvoltarea hipoxiei (deficiență de oxigen).

În caz de perfuzie insuficientă, celulele tisulare trec la metabolismul anaerob, producând lactat (acid lactic); o creștere a lactatului perturbă starea acido-bazică a sângelui, reducându-i pH-ul. Ca urmare, se dezvoltă lactoacidoza și cantitatea de molecule de oxigen cu reactivitate crescută - radicalii liberi - crește.

Și acțiunea radicalilor liberi provoacă stres oxidativ - cu perturbarea stării normale redox a celulelor și deteriorarea componentelor acestora, ceea ce poate provoca moartea celulelor și necroza tisulară.[1]

Simptome Insuficienta arteriala

Simptomele insuficienței arteriale depind de locul în care vasul este îngustat sau lumenul acestuia este blocat (stenoză sau ocluzie). Dacă arterele coronare sunt afectate, pot apărea dureri în piept (angina pectorală).

În insuficiența arterială a arterelor carotide care furnizează sânge la creier, primele semne pot fi amețeli frecvente, pierderea pe termen scurt a echilibrului, dureri de cap și parestezie (amorțeală) unor părți ale feței.

Dacă pacienţii cu ateroscleroză obliterantă sau aortoarterită nespecifică au scăderea fluxului sanguin în arterele viscerale (trunchi glomerular şi artera mezenterică superioară) şi aorta abdominală, insuficienţa arterială cronică se manifestă prin dureri abdominale după masă, flatulenţă, constipaţie sau diaree. Aceasta afectiune poate fi definita ca ischemie mezenterica cronica si boala ischemica intestinala .

Dar mai frecvent diagnosticată și mai bine studiată ischemia extremităților - insuficiența vasculară cronică și acută a acestora .

Insuficiența arterială acută a extremităților inferioare duce la ischemia acută a acestora și se manifestă prin durere la nivelul picioarelor în repaus, paloarea pielii și absența pulsului, parestezii și paralizii.

În cazul bolii obliterative ale extremităților inferioare, insuficiența arterială cronică a extremităților se manifestă prin simptome angiopatice precum senzație de frig la nivelul piciorului sau piciorului, puls slăbit sau absent la picioare, amorțeală sau slăbiciune la nivelul picioarelor, crampe dureroase la nivelul mușchilor gambei. După mers sau urcat pe scări și claudicație intermitentă.[2]

În funcție de prezența simptomelor, gradele sau stadiile insuficienței arteriale cronice sunt definite conform lui Fontaine (Fontaine, 1954):

• Insuficiență arterială de gradul 1: fără simptome;
• Insuficiență arterială de gradul 2: stadiul 2A are claudicație intermitentă ușoară la mers, stadiul 2B are claudicație moderată până la severă;
• Insuficiență arterială de gradul 3: durere la nivelul picioarelor în repaus;
• Insuficiență arterială de gradul 4: prezența necrozei tisulare și/sau a gangrenei.

Stadiile de ischemie ale extremităților inferioare, care dă clasificarea în funcție de Pokrovsky (clasificarea Fontein în modificarea AV Pokrovsky) sunt împărțite la severitatea claudicației intermitente, dar pentru a determina la pacienții cu stadiul 1 al bolii ar trebui să fie prezentă durerea în picioarele în timpul exercițiilor și mersului prelungit.

În plus, experții disting sindromul insuficienței arteriale vertebrobazilare sau insuficienței vertebrale-bazilare , care apare cu leziuni aterosclerotice ale arterelor vertebrale și bazilare care asigură alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral, cerebelului și lobilor occipitali ai creierului.

Simptomele acestei afecțiuni pot include amețeli, pierderea echilibrului și a coordonării, durere în partea din spate a capului, amorțeală sau furnicături la mâini sau picioare, greață și vărsături, slăbiciune severă bruscă în întregul corp, diplopie tranzitorie (vedere dublă) sau pierdere. De vedere (singură sau bilaterală), tulburări de vorbire, disfagie (dificultate la înghițire), confuzie sau pierderea conștienței.[3]

Complicații și consecințe

Întreruperea aportului de sânge în insuficiența arterială duce la dezvoltarea neuropatiei ischemice . De exemplu, dacă fluxul sanguin în arterele extracraniene ale capului și gâtului se deteriorează, pacienții se confruntă cu o astfel de complicație precum neuropatia optică ischemică .

Modificările aterosclerotice ale arterelor cerebrale care duc la insuficiența lor pot fi complicate de ischemie cerebrală tranzitorie (atacuri ischemice tranzitorii) sau accident vascular cerebral ischemic. O complicație a afectarii fluxului sanguin coronarian este boala coronariană .

Consecința insuficienței arteriale a vaselor extremităților inferioare poate fi ulcere trofice arteriale și gangrenă uscată (adesea cu necesitatea amputării unei părți a piciorului).

Și boala renală ischemică cronică (nefropatia ischemică) este rezultatul insuficienței arteriale cu stenoză aterosclerotică semnificativă hemodinamic a arterelor renale cu complicații secundare sub formă de hipertensiune arterială slab controlată, precum și nefroscleroză progresivă, care este plină de insuficiență renală.[4]

Diagnostice Insuficienta arteriala

Diagnosticul insuficienței arteriale necesită un istoric complet al pacientului și o examinare cuprinzătoare cu examinare arterială .

Se fac analize de sânge generale și biochimice; se determină nivelurile sanguine ale colesterolului total, LDL, HDL și LDL-CS, precum și nivelurile de proteine, creatinine, lactat și plasminogen. Este necesară și o analiză de urină.

Diagnosticul instrumental se efectuează:

• imagistica vasculara cu ultrasunete Doppler
• angiografie CT
• angiografie prin rezonanță magnetică

Dacă sunt prezente simptome de angiopatie a extremităților inferioare, sunt necesare teste funcționale ale extremităților inferioare .

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se pune cu insuficiență venoasă cronică, embolie arterială, tromboză arterială acută, disecție aortică, sindrom de tensiune cronică (sindrom compartimentar).

Tratament Insuficienta arteriala

În funcție de localizarea și gradul insuficienței arteriale, tratamentul poate fi conservator și chirurgical. În terapia medicamentoasă sunt utilizate diferite medicamente, inclusiv:

• angioprotectori și corectori de microcirculație: Pentoxifilină , Agapurină, etc;
• agenți antitrombotici (anticoagulante): warfarină , heparină și derivații săi;
• antiagreganti si agenti antitrombotici: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirina, Ticlopidina sau Ticlid ;
• Medicamente fibrinolitice sau trombolitice: Urokinaza , Streptokinaza, Alteplaza, etc;
• medicamente din grupa statinelor pentru scăderea colesterolului: Simvastatin , Lovastatin, Wabadin etc.

În cazurile de ocluzie acută a arterelor periferice și ischemie critică a extremităților inferioare, este necesar tratamentul de urgență al insuficienței arteriale acute. În primul rând, heparina (cel puțin 5000 de unități) se administrează parenteral. Angiografia imediată este, de asemenea, necesară pentru a confirma localizarea ocluziei și a terapiei de urgență care vizează restabilirea fluxului sanguin - revascularizarea membrului. Aceasta poate include tromboliza cateterului regional (dizolvarea trombului cu medicamente fibrinolitice în câteva ore), precum și îndepărtarea trombului din arteră (trombectomie), îndepărtarea plăcilor ateromatoase (endarterectomie), bypass-ul arterei periferice (pentru a crea o cale de bypass). Pentru fluxul sanguin).

Pentru ischemia severă a membrelor în repaus și claudicația progresivă severă - pentru a minimiza probabilitatea pierderii membrelor, a reduce simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții - este necesar un tratament chirurgical prin embolectomie, tromboliza chirurgicală, dilatație endovasculară (angioplastie) sau bypass vascular.[5]

Pentru a restabili alimentarea cu sânge a inimii, se utilizează stentarea arterei coronare. În cazul stenozei arterei renale, posibilele intervenții chirurgicale includ bypass aorto-renal și hepatorenal și endarterectomia transaortică.

Tratamentul fizioterapeutic presupune kinetoterapie pentru ulcerele trofice la nivelul extremităților, precum și masaj terapeutic pentru activarea circulației sanguine

Reduce semnificativ intensitatea exercițiului terapeutic de claudicație intermitentă în insuficiența arterială a membrelor inferioare, precum și mersul zilnic (cel puțin o oră pe zi).

Este posibil tratamentul pe bază de plante în această patologie vasculară? Fitoterapia nu poate restabili fluxul sanguin normal, ci pentru a reduce colesterolul, decocturile și infuziile de frunze de urzică dicot, dafin alb, iedera buddleia; pentru dureri de inimă - heartwort și iarbă de grâu de mlaștină; pentru flatulență - semințe de fenicul, pentru diaree - lupus erect, yatryschnia sau șarveta.

Profilaxie

Prevenirea insuficienței arteriale este prevenirea aterosclerozei, inclusiv evitarea obiceiurilor proaste (în primul rând fumatul), alimentația adecvată și - în mod obligatoriu - activitatea fizică moderată.

Prognoză

În cazurile de insuficiență arterială cronică a extremităților, un prognostic nefavorabil oferă o creștere a durerii la mers și teama de mișcare rezultată, care nu numai că înrăutățește starea fizică a pacienților (ducând la atrofie musculară), dar și accelerează progresia aterosclerozei.

Experiența clinică confirmă necesitatea amputației pentru insuficiența arterială acută a membrelor inferioare la 20% și mortalitatea la 25%.