Esofagită erozivă

Inflamația peretelui interior al esofagului (latină: esofag), care este însoțită de eroziunea (latină: eroziune) a mucoasei care îl căptușește, este definită ca esofagită erozivă.[1]

Epidemiologie

Se estimează că esofagita erozivă afectează 1% din populația adultă.

Conform studiilor clinice, esofagita erozivă se găsește la 40-65% dintre pacienții cu boală de reflux gastroesofagian, cu o prevalență de până la 15-22% (30-35% în America de Nord și America Latină și până la 45% în țările arabe).[2]

Cauze Esofagită erozivă

Ca formă morfologică a procesului inflamator din esofag, esofagita erozivă este una dintre complicațiile grave ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) , iar unii experți o consideră chiar o formă severă a acestei boli, în care - datorită tonusului scăzut al sfincterul esofagian inferior (ostium cardiacum) - are loc o aruncare (reflux) retrogradă a conținutului gastric în esofag. Prin urmare, inflamația erozivă a esofagului cu reflux gastroesofagian recurent se mai numește și esofagită de reflux.

În plus, cauzele inflamației care duc la eroziunea esofagiană sunt atribuite prezenței:

• Hernie diafragmatică - o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (hiatus esophageus), care se formează cel mai adesea cu creșterea presiunii intra-abdominale;
• arsuri chimice ale mucoasei esofagiene;
• Dischinezie esofagiană hipo- și hipermotorie ;
• Anomalii ale peristaltismului esofagian cu retenție esofagiană a bolusului alimentar în acalazia cardiei .

Esofagita erozivă la un copil poate fi rezultatul: măririi esofagiene congenitale (megaesofag), ducând la regurgitarea (regurgitația) frecventă a alimentelor și reținerea acesteia în esofag; deteriorarea mucoasei de către corpi străini ai esofagului , precum și leziunile sale infecțioase în faringita virală sau bacteriană, laringita sau amigdalita. Citește mai mult - Esofagită cronică la copii

Factori de risc

Fumatul și alcoolul; junk food (picant și gras); flatulență și obezitate; xerostomie (producție insuficientă de salivă); sindromul stomacului leneș ; formă cronică de gastrită cu infecție cu Helicobacter pylori (H. Pylori) sau gastrită cu citomegalovirus; ulcer gastric; probleme cu vezica biliară (colecistita cronică, colelitiază) și fluxul de bilă; radiațiile și chimioterapia pentru cancer și cifoza experților coloanei vertebrale toracice sunt considerate factori de risc pentru inflamația esofagiană erozivă.[3]

Patogeneza

În boala de reflux gastroesofagian, patogenia inflamației erozive este cauzată de acțiunea agresivă a acidului clorhidric, a enzimelor proteolitice ale sucului gastric (pepsine degradante de proteine) și a bilei asupra celulelor mucoasei care căptușesc esofag (mucoasa tunica), care este formată de lamina musculară. Mucoase - placă musculară, lamina propria mucoase - placa intrinsecă și căptușeală interioară a epiteliului scuamos multistratificat nekeratinizant (nu suferă keratinizare). Celulele sale sunt dispuse în straturi pe membrana bazală. În acest caz, mucoasa formează mici pliuri ondulate transversale.

Consecința leziunilor mucoasei este deformarea și degenerarea celulelor sale, extinderea matricei intercelulare cu infiltrare de granulocite neutrofile. Vizualizarea mucoasei relevă mici defecte nodulare, granulare sau în formă de disc.

În cazurile severe, unele părți ale peretelui interior al esofagului sunt aproape complet lipsite de mucoasă (până la placa proprie și mai adânc) cu formarea de ulcere.

Arsura mucoasei esofagiene cu alcali provoacă necroză lichefiantă profundă a țesuturilor cu descompunerea proteinelor și lipidelor, iar expunerea la acidul concentrat duce la necroză de coagulare cu formarea ulterioară a crustei.

Simptome Esofagită erozivă

În această boală, primele semne se manifestă printr-o senzație neplăcută de nod în gât și adesea senzații dureroase în partea din spate a pieptului - în timpul și după masă, la înclinarea corpului înainte sau în poziție orizontală a corpului.

Lista simptomelor clinice ale inflamației erozive a esofagului include dificultăți la înghițire (disfagie), durere la înghițire, sughiț și eructație, greață și vărsături (pot fi sângeroase), salivație (salivație crescută) și halitoză , durere bruscă în piept cu dificultăți de respirație. Sau febră și scăderea apetitului.[4]

Tipuri și grade de esofagită erozivă

Specialiștii disting astfel de tipuri de inflamație erozivă a mucoasei esofagiene ca:

• Esofagită erozivă acută, pentru mai multe informații vezi. - Esofagită acută ;
• Esofagită erozivă cronică când boala durează mai mult de șase luni citiți - Esofagită cronică ;
• Esofagita erozivă distală sau esofagita terminală afectează segmentul îndepărtat (distal) sau terminal - abdominal al esofagului, care merge de la diafragmă până la partea cardiacă și fundul stomacului. Acest segment (8-10 cm lungime) coboară prin piciorul drept al diafragmei la nivelul vertebrei Th10 și trece în cardia stomacului la nivelul Th11;
• Esofagită erozivă catarală - cu edem și afectarea superficială a mucoasei tunicii;
• Esofagită eroziv-ulcerativă, în care pe mucoasa esofagiană se formează un focar sau mai multe zone de ulcerație de diferite dimensiuni și adâncimi;
• esofagită peptică erozivă sau esofagită de reflux (cauzată de reflux gastroesofagian);
• Esofagită eroziv-fibrinoasă, în care inflamația este însoțită de cicatrizarea mucoasei și formarea crescută de țesut fibros;

Esofagită erozivă necrozantă sau necrozantă – cu necroză difuză a mucoasei esofagiene în arsurile sale chimice sau leziunea acută prin radiații.

La evaluarea extinderii leziunii și a naturii acesteia prin examen endoscopic, se disting următoarele:

• Esofagită erozivă de gradul 1 - cu eroziuni simple sau multiple (eritematoase sau exsudative) pe un singur pliu;
• Esofagită erozivă de gradul 2 - cu eroziuni multiple care afectează mai multe pliuri și pot fuziona;
• Esofagită erozivă de gradul 3, în care eroziunile multiple se contopesc (cu insule de țesut edematos între ele) și se unesc în jurul circumferinței esofagului;
• Esofagită erozivă de 4 grade - cu leziuni extinse ale mucoasei și ulcere profunde.

Clasificarea Los Angeles a esofagitei erozive (tot la endoscopie) acceptată de gastroenterologi este următoarea.

Esofagită de reflux ușoară:

• Gradul A: una sau mai multe eroziuni, limitate la pliurile mucoasei și nu mai mult de 5 mm în dimensiune;
• gradul B: una sau mai multe eroziuni, limitate la pliurile mucoasei și întinderea mai mare de 5 mm.
• Esofagită severă de reflux:
• Gradul C: eroziuni care se extind în pliurile mucoasei, dar mai puțin de trei sferturi din circumferința esofagului;
• Gradul D: eroziuni confluente care afectează mai mult de trei sferturi din circumferința esofagului.

Complicații și consecințe

Când apare esofagită erozivă, pot apărea complicații și consecințe grave, inclusiv:

• sângerare din eroziuni și ulcere, manifestată prin sânge în vărsături sau scaun;
• Cicatrizarea mucoasei, care poate duce la strictura (îngustarea sau îngroșarea) esofagului și scăderea permeabilității esofagiene;
• ulcer esofagian ;
• modificare patologică a structurii epiteliului mucoasei esofagiene inferioare cu formarea esofagului Barrett și amenințarea malignizării acestuia la adenocarcinom sau cancer cu celule scuamoase.

Diagnostice Esofagită erozivă

Toate detaliile în publicație - Diagnosticul esofagitei cronice

Principalele analize de sânge sunt formula generală și leucocitară; se efectuează un test de urează pentru H. Pylori, precum și examenul histologic al unei biopsii a mucoasei esofagiene.

Diagnosticele instrumentale includ: radiografie cu bariu și endoscopie esofagiană , pH-metrie, etc. Citește mai mult - Examinarea esofagiană

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă alte forme morfologice de esofagită, diverticul esofagian și sclerodermie, leziunea esofagului în ileon și colon în boala Crohn etc.

Tratament Esofagită erozivă

Tratamentul medicamentos prescris de medici include medicamente din mai multe grupe farmacologice.

Medicamente antiacide:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux și alții.

Medicamente din grupul inhibitorilor pompei de protoni:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol sau Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid sau Zolopent , Rabeprazol și altele.
• Blocanți ai receptorilor de histamină H2, de exemplu Famotidină

O alimentație bună este foarte importantă și există o dietă pentru esofagita erozivă și un meniu pentru esofagita erozivă. [5], [6]Toate detaliile:

• Dieta pentru esofagită
• Dieta pentru esofagita de reflux

Citește - Kinetoterapie pentru esofagită de reflux

Aplicarea tratamentului popular al esofagitei erozive este posibilă numai în forma sa ușoară, pentru care se recomandă: bea suc din cartofi cruzi și morcovi, luați un decoct de plante (din floare de tei, farmacie de mușețel, coada-calului, chiparos cu frunze înguste, ardei de apă, veronica si galbenele medicinale, hernie goala, gat de pasare). În plus, puteți lua zilnic o linguriță de ulei de cătină sau de in, timp de două până la trei săptămâni.

Profilaxie

Cu o nutriție adecvată, normalizarea greutății, tratamentul GERD și a altor boli gastroenterologice, amenințarea inflamației erozive a esofagului este redusă semnificativ.

Prognoză

În cazul esofagitelor de toate formele morfologice, prognosticul depinde direct atât de cauza inflamației peretelui interior al esofagului, cât și de gradul și profunzimea afectarii mucoasei acestuia, precum și de prezența/absența complicațiilor. De obicei, esofagita cauzată de boala de reflux gastroesofagian este bine susceptibilă de tratament medical.

Și ținând cont de acești factori, o comisie medicală specială decide întrebarea - dacă esofagita erozivă și armata sunt compatibile - în fiecare caz concret.