Poliosteoartrita articulațiilor

Osteoartrita, sau poliosteoartrita articulațiilor, este o leziune a mai multor articulații mobile - atât intervertebrale, cât și periferice, mici și mari. Baza dezvoltării patologiei este procesul de condropatie generalizată. Pe fondul modificărilor rezistenței mecanice a țesutului cartilajului, se dezvoltă leziuni multiple ale elementelor articulare. Riscurile de patologie cresc odată cu vârsta, precum și cu sarcini excesive, leziuni, intervenții chirurgicale, patologii de fond (inclusiv endocrine și hormonale).[1]

Epidemiologie

Poliosteoartrita se referă la patologii eterogene cu etiologii diferite, dar cu caracteristici biomorfologice și clinice similare. Baza bolii este leziunea tuturor componentelor articulare, a cartilajului mai multor articulații, precum și a osului subcondral, a aparatului ligamentar, a membranei sinoviale, a bursei și a mușchilor periarticulari.

Patologia este studiată activ, dar prevalența ei nu este clar definită. Se crede că boala afectează până la 20% din populația lumii, cu o creștere statistică de cel puțin 30-35% în ultimele decenii.

Simptomele clinice se găsesc preponderent la persoanele în vârstă de peste 60 de ani (conform diferitelor date - de la 55 la 70 de ani). Un tablou radiologic caracteristic este detectat la 35-45% dintre bărbați și 25-30% dintre femei în vârstă de 60 de ani, iar la 80% dintre pacienții peste 75 de ani.[2], [3]

La femei, articulațiile genunchiului, coloana toracică și cervicală, articulația de la baza degetului mare și articulațiile degetelor de la mâini și de la picioare sunt mai frecvent afectate. La bărbați, sunt afectate predominant articulațiile șoldului, încheieturii mâinii și gleznei, precum și articulația temporomandibulară și coloana lombară.

Poliosteoartrita este adesea o indicație pentru endoproteză, iar poliosteoartrita în majoritatea cazurilor duce la pierderea prematură a funcției și dizabilități.[4]

Cauze Poliosteoartrita articulațiilor

Poliosteoartrita este considerată a fi o boală polietiologică, adică are nu una, ci o serie de cauze posibile pentru dezvoltarea ei. În acest caz, cauza reală este considerată a fi caracteristicile biologice perturbate ale țesutului cartilajului, care este, de asemenea, cauzată de următorii factori:

• eșecul general al proceselor de regenerare, activarea reacțiilor de distrugere a cartilajului, care în multe cazuri este de origine idiopatică (cauza este necunoscută);
• alte patologii și condiții patologice din organism;
• presiune excesivă asupra sistemului musculo-scheletic, suprasolicitare regulată (de exemplu, dacă persoana este obeză);
• dezechilibre hormonale (de exemplu, femeile aflate la menopauză);
• traumatisme și leziuni articulare;
• chirurgie articulară (indiferent de succesul inițial al intervenției chirurgicale).

Factorul etiologic poate fi atât îmbătrânirea naturală a țesuturilor, cât și apariția modificărilor corespunzătoare la tineri (așa-numita îmbătrânire prematură a organismului) ca urmare a tulburărilor de trofism cartilaj. Aceste procese duc la uzura rapidă a țesutului cartilajului. Odată cu dezvoltarea poliosteoartritei, există o acumulare de săruri în structurile periarticulare, distorsiuni articulare și reacție inflamatorie a bursei articulare.

Poliosteoartrita în cele mai multe cazuri este combinată cu alte patologii degenerative ale sistemului musculo-scheletic - în special, cu osteocondroză, spondiloză deformatoare. Etiologia nu este pe deplin înțeleasă, dar factorii care duc la dezvoltarea poliosteoartritei sunt împărțiți în factori ereditari și dobândiți.[5]

Factori de risc

Se face o distincție între poliosteoartrita primară și secundară. Principalii factori care provoacă dezvoltarea patologiei primare includ:

• încordare excesivă sau repetitivă care depășește semnificativ capacitatea fizică a cartilajului (în special, aceasta include sporturi intense sau muncă fizică grea);
• supraponderal.

Poate fi prezentată patologia congenitală care duce la o tulburare a biomecanicii articulare și la o distribuție adecvată afectată a vectorilor de sarcină pe cartilajul articular:

• displazie congenitală;
• cu boli deformante ale coloanei vertebrale;
• cu defecte de dezvoltare a scheletului;
• cu subdezvoltare și mobilitate crescută a aparatului ligamentar.

În plus, structura țesutului cartilajului se poate modifica ca urmare a microtraumei, microcirculației afectate, leziunilor traumatice (fracturi intraarticulare, subluxații și luxații, hemartroză).

Poliosteoartrita secundară este adesea provocată:

• boli inflamatorii (infecții sau inflamații traumatice);
• displazie articulară congenitală și dezvoltarea articulară afectată;
• instabilitate (inclusiv instabilitate post-traumatică);
• patologii endocrine (de exemplu diabet zaharat);
• tulburări metabolice (gută, hemacromatoză);
• necroza osoasa;
• intoxicație severă sau patologii reumatologice.

De exemplu, poliosteoartrita este adesea întâlnită la pacienții cu poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boli hematologice (hemofilie).

Patogeneza

În poliosteoartrita, cartilajul articular este leziunea primară. Articulațiile sunt formate din suprafețe osoase articulare acoperite de țesut cartilaj. În timpul activității motorii, cartilajul acționează ca un fel de amortizor, care reduce presiunea asupra articulațiilor osoase și asigură mișcarea lină a acestora unul față de celălalt.[6]

Structura cartilajului este reprezentată de fibre de țesut conjunctiv localizate vag în matrice. Aceasta este o substanță asemănătoare jeleului formată din glicozaminglicani. Datorită matricei, cartilajul este hrănit și fibrele deteriorate sunt restaurate.

În structura sa, cartilajul seamănă cu o substanță spongioasă - în repaus absoarbe lichidul, iar în procesul de încărcare retrage umiditatea în cavitatea articulației, ca și cum ar fi lubrifiat-o.

De-a lungul anilor de viață, cartilajul trebuie să reacționeze și să suporte o cantitate uriașă de stres, ceea ce duce treptat la modificări și distrugerea fibrelor individuale. Dacă articulația este sănătoasă, structurile deteriorate sunt înlocuite în aceeași cantitate cu fibre noi. Dacă echilibrul dintre formarea de material nou de construcție și procesele distructive în țesutul cartilajului este perturbat, se dezvoltă poliosteoartrita. Cartilajul deteriorat își pierde capacitatea de absorbție, articulația devine mai uscată. Există și modificări patologice în țesutul osos: osteofitele se formează ca reacție la subțierea cartilajului prin creșterea suprafețelor articulare. Ca urmare a acestor procese, deformarea articulației crește.

În poliosteoartrita, mai multe articulații sunt afectate în același timp. Acestea pot fi articulații mici ale mâinilor și picioarelor, articulații de susținere (coxartroză, gonartroză).[7]

Simptome Poliosteoartrita articulațiilor

Boala se caracterizează printr-o progresie lentă. Perioadele acute de umflare a articulațiilor sunt atipice. Cel mai adesea, primele semne apar treptat, după care progresează încet.

Simptomatologia clinică în poliosteoartrita este reprezentată de frecvența mecanică a durerilor articulare - adică sindromul durerii apare în timpul mișcărilor din cauza frecării dintre suprafețele articulare. Durerea devine mai intensă la sfârșitul zilei de lucru, mai aproape de seară, uneori în prima jumătate a nopții (previne somnul, devine cauza insomniei). Dimineata, dupa odihna, semnele dureroase practic „dispar”, reluand din nou dupa activitatea fizica.

Poliosteoartrita articulațiilor mici și a unor articulații mari poate fi însoțită de pătrunderea fragmentelor de cartilaj bolnav sau a unor părți de excrescențe marginale în cavitățile articulare, ceea ce duce la apariția așa-numitei dureri de bloc - adică o senzație de „lipire”, în special în timpul mișcărilor repetitive ale membrelor.

Ocazional, pacienții raportează prezența crâșnitului în timpul activității motorii, deși acesta nu este un semn specific. Poate exista rigiditate după odihnă, dar această afecțiune nu este prelungită (nu mai mult de jumătate de oră) și localizată (într-o articulație sau într-un grup articular limitat), ceea ce este un semn distinctiv al proceselor patologice inflamatorii.

În timpul examinării, o încălcare a formei, a conturului articulațiilor (deformări ale membrelor) poate atrage atenția. De exemplu, poliosteoartrita articulației genunchiului este adesea însoțită de formarea picioarelor în formă de O, care se explică prin îngustarea decalajului articular al părții mediale. Poliosteoartrita articulațiilor mâinilor poate apărea cu excrescențe nodulare pe suprafețele anterolaterale ale articulațiilor interfalangiene proximale și distale (nodulii Bouchard și Geberden).

La determinarea volumului abilităților motorii pasive și active, este detectată o limitare pronunțată, care se agravează în timp. La palparea articulațiilor, pot fi detectate crepitații (scărcări dureroase). Palparea țesuturilor moi din apropierea articulațiilor afectate vă permite să găsiți locuri dureroase local în zona de atașare a aparatului ligamentar, bursei, tendoanelor. Acest simptom se explică prin tensiune excesivă a unor elemente ale țesuturilor moi din cauza configurației articulare modificate.

În unele cazuri, poliosteoartrita articulațiilor mari poate fi însoțită de sinovită - formarea revărsării articulare, deși nu există un sindrom de durere difuză tipic artritei. Când se analizează lichidul sinovial, pot fi detectate semne de inflamație (în poliosteoartrită, lichidul este limpede, numărul de leucocite este mai mic de 2000 la 1 mm³).

Poliosteoartrita șoldului sau a altor articulații încărcate este predominant simetrică. Asimetria este depistată mai des la pacienții cu osteoartrita de altă etiologie, sau la poliosteoartrita secundară.

Leziunea afectează de obicei următoarele grupuri articulare:

• articulația șoldului - în aproximativ 40% din cazuri;
• articulația genunchiului - în 30-35% din cazuri;
• Mai rar, articulațiile interfalangiene, carpian-carpiene, acromio-claviculare, metatarsofalangiene și intervertebrale.

Poliosteoartrita degetelor se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

1. Formarea de noduli compactați pe suprafețele laterale ale articulațiilor interfalangiene distale (așa-numiții noduli Heberden), pe suprafața extern-laterală a articulațiilor interfalangiene proximale (nodulii Bouchard). Când apar noduli, apare o senzație de arsură, furnicături, amorțeală, iar această simptomatologie dispare după formarea elementelor nodulare.
2. Sindrom de durere și rigiditate intraarticulară relativă, volum motor insuficient.

Dacă la pacient se observă formarea nodulilor de mai sus, atunci în această situație se spune despre evoluția nefavorabilă a patologiei.

În cele mai multe cazuri, articulația metacarpiană se găsește la pacienții în perioada de menopauză. În acest caz, poliosteoartroza bilaterală este mai des diagnosticată, care este însoțită de durere în zona conexiunii oaselor metacarpiene și trapezului la efectuarea mișcărilor cu degetul mare. Pe lângă durere, volumul motorului este adesea limitat, apare scărcărimi. Cu un proces patologic puternic și neglijat, mâna este curbată.

În ceea ce privește picioarele membrelor inferioare, pot fi afectate multe articulații mici, ligamentele subtalar, articulația cuboidă-femurală, articulația metatarsiană și ligamentele. Poliosteoartrita picioarelor „se cedează” prin astfel de simptome:

• durere care apare după mers prelungit, în picioare, după supraîncărcare;
• umflarea și înroșirea pielii în zonele articulare afectate;
• reacție dureroasă a articulațiilor la o schimbare bruscă a condițiilor meteorologice, la expunerea la aer rece sau apă;
• scrâșnirea picioarelor în timpul mișcării;
• oboseală rapidă a picioarelor, rigiditate matinală;
• apariția calusurilor pe picior.

Ca urmare a deformării articulației, o persoană poate experimenta o schimbare a mersului, îngroșarea degetelor și excese osoase.

Poliosteoartrita piciorului tarsian se manifesta prin durere si limitarea miscarii degetului mare. În plus, articulația este adesea deformată, devine susceptibilă la rănire (inclusiv atunci când poartă pantofi). Adesea apar procese inflamatorii (bursita).

Poliosteoartrita gleznei este predispusă la o progresie lentă, treptată, cu simptome în creștere pe parcursul mai multor ani:

• apare durerea, trăgătoare, dureroasă, cu creștere treptată a intensității;
• modificări ale mersului, șchiopătare;
• mișcările devin rigide (mai ales dimineața);
• articulația este deformată.

Nu este greu de observat că principalele manifestări ale poliosteoartritei de orice localizare apar aproximativ la fel. Există durere în articulație, resimțită în profunzimea structurii, crescând odată cu sarcina, în timpul antrenamentului sportiv sau a altor activități fizice și scăzând în timpul repausului. Dimineața, articulațiile sunt slab extensibile, se simte scârțâituri. Treptat, durerea crește, iar mișcările devin din ce în ce mai limitate.[8]

Etape

Dezvoltarea poliosteoartritei trece prin etape precum acestea:

• Poliosteoartrita de gradul 1 se caracterizează prin prezența unor mici modificări morfologice intra-articulare - în special, structura țesutului fibros. Există durere în timpul activității fizice, iar razele X arată îngustarea decalajului articular.
• Poliosteoartrita de gradul 2 se manifestă printr-un sindrom de durere constantă în zona articulațiilor afectate. Imaginea cu raze X constă într-o îngustare clară a decalajului articular, apariția osteofitelor. Suprafața cartilajului devine denivelată.
• Poliosteoartrita articulațiilor de gradul 3 se dezvăluie nu numai cu sindromul durerii, ci și cu o încălcare a funcției articulare. Cartilajul se subțiează, poate exista o scădere bruscă a volumului lichidului sinovial.
• La gradul al patrulea al bolii osteofitele blochează articulațiile afectate, mișcările devin imposibile.

Formulare

Poliosteoartrita primară este diagnosticată dacă apar modificări patologice în structura cartilajului articular fără o cauză specifică - adică patologia în sine este un „starter”.

Poliosteoartrita secundară se dezvoltă ca urmare a unei leziuni sau boli traumatice (artrita reumatoidă, necroză aseptică, patologii metabolice etc.).

Poliosteoartrita deformantă este o boală care apare cu o deformare articulară dureroasă sau nedureroasă, pe fondul unei funcții articulare satisfăcătoare sau sever afectate. Deformarea este de obicei pronunțată, determinată vizual, iar în stadiile incipiente este detectată în cursul diagnosticului radiologic.

Poliosteoartrita nodoasă este însoțită de formarea de noduli denși - așa-numiții noduli Heberden. Sunt excrescențe osoase pe marginile articulațiilor și pot fi dureroase în stadiile inițiale. Pe măsură ce cresc, durerea scade, dar deformarea rămâne.

Poliosteoartrita generalizată este cea mai complexă și severă formă a bolii, care este însoțită de leziunea multor articulații mici și de susținere. Această patologie se caracterizează prin cel mai nefavorabil prognostic.[9]

Complicații și consecințe

În absența îngrijirii medicale în timp util, poliosteoartrita poate deveni o cauză de invaliditate, dizabilitate. Pacienții suferă de:

• de la distorsiuni severe ale articulațiilor;
• din pierderea mobilității articulare;
• din scurtarea membrelor (în special în gonartroză și coxartroză).

Adesea, pacienții au o schimbare a posturii și a mersului, există probleme cu coloana vertebrală, există dureri în partea inferioară a spatelui, gâtului, în spatele sternului.

Întârzierea tratamentului poate duce la dezvoltarea:

• periartrita (inflamația țesuturilor din jurul articulației afectate);
• sinovită (inflamația membranei sinoviale);
• Coxartroză (leziune permanentă a articulației șoldului).

Odată cu apariția inflamației, riscul imobilizării complete a articulației crește semnificativ, ceea ce poate fi primul pas către formarea unui handicap sever. Pacientul își pierde capacitatea de deplasare fără ajutoare (mergători, cârje) și uneori chiar devine imobilizat.

Poliosteoartrita, care afectează articulațiile medii și mari, înrăutățește semnificativ calitatea vieții și duce adesea la dizabilitate. Procesul distructiv are loc destul de repede, articulațiile se uzează fără șanse de recuperare. Pentru a preveni acest lucru și pentru a opri distrugerea în timp util, nu ar trebui să amânați vizitarea unui specialist. Pentru succesul tratamentului, este necesară identificarea bolii cât mai devreme posibil, ceea ce va încetini uzura structurilor articulare și va întârzia necesitatea intervenției chirurgicale.[10]

Diagnostice Poliosteoartrita articulațiilor

Diagnosticul de poliosteoartrita este stabilit de un traumatolog ortoped atunci când simptomele clinice tipice sunt detectate pe fondul constatărilor cu raze X. Imaginile cu raze X relevă modificări distrofice ale cartilajului articulațiilor și oaselor adiacente. Intervalul articular este îngustat, suprafața osoasă este deformată (poate fi aplatizată), apar excrescențe asemănătoare chistului. Se notează osteoscleroza subcondrală, osteofite (formațiuni de țesut osos). Instabilitatea articulară este posibilă: axele membrelor sunt distorsionate, se formează subluxații.

Dacă examenul radiologic nu demonstrează o imagine completă a bolii, pacientului i se prescriu tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Daca se suspecteaza poliosteoartrita secundara, sunt indicate consultatii la alti specialisti precum endocrinolog, hematolog, chirurg, reumatolog.

Analizele în laborator sunt reprezentate de următoarele teste:

• analiză generală de sânge cu determinarea nivelului de eritrocite, leucocite, trombocite, hemoglobină pentru a diagnostica procesul inflamator;
• viteza de sedimentare a eritrocitelor - demonstrează activitatea reacției inflamatorii în organism;
• determinarea factorului reumatoid - pentru diferențierea cu patologii autoimune;
• Proteina C reactivă și fibrinogen - pentru a diagnostica inflamația țesuturilor.

Diagnosticul instrumental în poliosteoartrita este reprezentat în principal de radiografie: se vizualizează gradul de deformare a articulației și îngustarea decalajului. În plus, imagistica prin rezonanță magnetică sau artroscopia pot fi prescrise, dar numai în situații complexe și ambigue din punct de vedere diagnostic.[11]

Diagnostic diferentiat

Diferențele dintre poliosteoartrita și patologiile inflamatorii articulare sunt rezumate în următorul tabel:

Poliosteoartrita	Patologii inflamatorii
Durerea apare doar la efort, poate apărea durere de început (la primele mișcări).	Sindromul de durere este deranjant în repaus și dispare treptat în timpul mișcărilor („mersul în jur”).
Durerea dispare dimineața.	Sindromul durerii apare dimineața, uneori devine cauza trezirii timpurii a pacientului.
Articulațiile portante (genunchi, șolduri) sunt mai des afectate.	Articulațiile sinoviale (coate, picioare, mâini etc.) pot fi afectate.
Durerea este strict localizată.	Durerea este difuză, difuză.
Deteriorarea crește treptat.	Cursul este acut, asemănător atacului.
Îmbunătățirea vine după administrarea regulată de medicamente pentru durere.	Îmbunătățirea vine după administrarea de medicamente antiinflamatoare.
Rigiditatea matinală este absentă sau scurtă (până la jumătate de oră).	Rigiditatea matinală este prezentă și diferă ca durată (aproximativ o oră în medie).
Există criză articulară, apariția unor excrescențe osoase, cu sănătate generală normală.	Se remarcă edemul țesuturilor moi, umflarea și starea generală de bine.
Sinovita nu este intensă. Din punct de vedere radiologic, sunt semne de osteoscleroză periarticulară și excese de oase marginale, îngustarea decalajului articular.	Este prezentă sinovita, se observă modificări semnificative de laborator ale parametrilor de fază acută. Osteoporoza, eroziunile articulare se determină radiologic. Intervalul articular este îngustat sau lărgit.

Tratament Poliosteoartrita articulațiilor

Tratamentul pentru poliosteoartrita este lung și complex. În stadiul inițial al procesului patologic, este adesea posibilă încetinirea dezvoltării acestuia cu ajutorul medicamentelor și terapiei fizice. Patologiile avansate nu sunt, de obicei, susceptibile de efecte conservatoare, astfel încât intervenția chirurgicală este utilizată pentru a rezolva problema.

În general, printre posibilele intervenții terapeutice se utilizează:

• medicamente;
• kinetoterapie, kinetoterapie;
• metoda chirurgicala.

Tratamentul medicamentos are ca scop atenuarea durerii si refacerea cartilajului afectat de poliosteoartrita. Se știe că sindromul dureros înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, limitându-i activitatea motrică. Prin urmare, pacienților li se prescriu universal analgezice și medicamente antiinflamatoare, în special:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (inhibă dezvoltarea reacției inflamatorii, reduc durerea);
• Corticosteroizi (medicamente hormonale care opresc inflamația);
• antispastice (ameliorează spasmele musculare).

Medicamentele sunt prescrise atât pentru uz local, cât și pentru uz general. În caz de durere severă este permisă injectarea intraarticulară de soluții medicinale. Doza, durata cursului de tratament și frecvența de utilizare sunt selectate individual de medic.

În plus, poliosteoartrita este tratată cu medicamente care ajută la refacerea și încetinirea distrugerii țesutului cartilajului. În special, medicamentele care conțin condroitină, glucozamină sunt utilizate în cure lungi de câteva luni.[12]

În plus, terapia complexă include adesea proceduri non-medicamentoase:

• îngrijire chiropractică;
• Kinetoterapie, mecanoterapie;
• tracțiunea articulațiilor;
• kinetoterapie (terapie cu unde de șoc, ozonoterapia, aplicații de medicamente, electroforeză, ultrafonoforeză etc.).

Intervențiile chirurgicale se efectuează atunci când există indicații puternice, în primul rând când tratamentul conservator al poliosteoartritei este ineficient. În astfel de cazuri, este vorba în principal de endoprotetice. Articulația afectată este îndepărtată și înlocuită cu un implant care îndeplinește funcția articulară. Această metodă se aplică în special la articulațiile șoldului și genunchiului.

Alte operațiuni posibile includ:

• osteotomie corectivă (îndepărtarea unui element osos cu fixarea ulterioară a elementelor rămase într-un unghi diferit, ceea ce reduce sarcina asupra articulației bolnave);
• artrodeză (fixarea oaselor între ele, care elimină mobilitatea ulterioară a articulației, dar face posibilă sprijinirea pe membru).

Medicamente

Terapia medicamentoasă pentru poliosteoartrita este prescrisă în timpul unei recidive a patologiei și are ca scop controlul simptomelor, oprirea reacției dureroase în țesuturile articulare sau periarticulare. De regulă, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene - în special, Diclofenac, Indometacin, Ibuprofen etc. - fac față bine acestor obiective. Deoarece aceste medicamente afectează negativ sistemul digestiv, ele sunt luate după mese, în cure scurte, pe fondul altor medicamente care protejează tractul gastrointestinal (Omez).

Medicamentele mai moderne care au un efect oarecum mai blând asupra organelor digestive sunt Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	În poliosteoartrită, se administrează intramuscular la 75 mg pe zi, sau se administrează oral la 100 mg pe zi (în 2-3 prize). Reacții adverse posibile: dureri abdominale, cefalee, arsuri la stomac, greață, vertij.
Movalis (Meloxicam)	Se administrează oral la 7,5 mg pe zi cu o cantitate maximă zilnică de 15 mg. Reacții adverse posibile: tromboză vasculară, ulcer peptic, greață, diaree, dureri abdominale, exacerbare a colitei.

Este obligatorie efectuarea terapiei locale. Indometacin, unguent Butadione, precum și Fastum-gel, unguent Diclofenac, cremă Dolgit, Revmagel sunt potrivite în mod optim pentru pacienții cu poliosteoartrită. Pe articulațiile afectate se aplică preparate externe de 2-3 ori pe zi, timp îndelungat.

Unguent cu indometacină	Unguentul este frecat ușor în zona articulațiilor afectate de până la 4 ori pe zi. Durata tratamentului - până la 10 zile. Intervalul de timp dintre aplicarea unguentului - cel puțin 6 ore.
Diclofenac Gel	Frecați ușor de 3-4 ori pe zi. Nu este de dorit să se utilizeze mai mult de 14 zile consecutive. În timpul tratamentului, pot apărea reacții temporare ușoare ale pielii, care trec după terminarea cursului de tratament. Rareori sunt detectate alergii.

Compresele cu dimexid au un efect terapeutic bun: medicamentul poate fi achiziționat într-o farmacie, după care trebuie diluat cu apă fiartă în proporție de 1:2 sau 1:3. Soluția poate fi suplimentată cu novocaină sau analgină cu hidrocortizon. Compresa se pune pe articulatia poliosteoartrita afectata, timp de aproximativ 40 de minute inainte de culcare. Cursul terapeutic constă din 25 de proceduri. Terapia nu trebuie efectuată fără consultarea prealabilă a unui specialist (artrolog, reumatolog).

Cu simptome pronunțate de poliosteoartrită, medicul poate prescrie injecții intraarticulare - în special, este posibil să se injecteze Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol în articulații, un curs scurt de 1-2 injecții.

O altă categorie de medicamente utilizate frecvent este condroprotectoarele . Acestea sunt medicamente specifice care ajută la îmbunătățirea și întărirea structurii cartilajului. Condroprotectorii nu ameliorează inflamația, acționează cumulativ, necesită utilizare pe termen lung (cel puțin 6-8 săptămâni). Principalele componente ale unor astfel de medicamente sunt glicozamina și sulfatul de condroitină - blocurile de bază ale țesutului cartilajului.

Există și condroprotectori care nu se iau pe cale orală, ci se injectează intramuscular. Astfel de medicamente includ Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Cursul de tratament pentru poliosteoartrita constă în 20-25 de injecții (la fiecare 48 de ore).

În plus, poate fi prescris tratament cu medicamente homeopatice Traumel, Target T - cursuri lungi, repetate de două ori pe an.

Tratament de fizioterapie

Pentru poliosteoartrita sunt indicate următoarele tratamente de kinetoterapie:

• Electroforeza - vă permite să livrați medicamentul direct în țesuturile afectate, combinând efectul galvanizării și acțiunea medicamentului.
• Galvanizarea - promovează activarea fluxului sanguin local, îmbunătățește sinteza substanțelor bioactive. Oferă efect antiinflamator, analgezic, antiedematos.
• Stimulare electrică - ajută la restabilirea sensibilității fibrelor nervoase și a activității contractile mușchilor, crește rata de absorbție a oxigenului de către țesuturi, ceea ce duce la activarea proceselor metabolice, îmbunătățește circulația sângelui în zona afectată.
• Terapia diadinamică - ajută la eliminarea sindromului de durere, reduce tensiunea musculară.
• Magnetoterapia (constantă, pulsată) - crește metabolismul tisular, are efect trofic, vasodilatator, imunomodulator.
• Aplicații termice (mijloace de stimulare a regenerării cartilajelor, parafină, nămoluri terapeutice)

Schemele de kinetoterapie sunt selectate de un specialist, luând în considerare stadiul procesului patologic, simptomul principal exprimat, vârsta pacientului, prezența altor boli, cu excepția poliosteoartritei.

Cele mai multe dintre kinetoterapiile oferite de medici și-au dovedit eficacitatea și au fost utilizate în practică de multe decenii, păstrând calitatea vieții pacienților, amplitudinea de mișcare și capacitatea de lucru. Unele tehnici au fost îmbunătățite de-a lungul timpului: în special, specialiștii au creat dispozitive care pot fi folosite acasă (de exemplu, pentru magnetoterapie).

În plus, pacienților li se arată climatoterapie:

• hidroterapie (bai minerale, hidrogen sulfurat);
• tratare cu nămol , tratare cu naftalan;
• terapie manuală, kinetoterapie.

Astfel de metode joacă un rol auxiliar în poliosteoartrita, iar în combinație cu alte efecte încetinesc reacțiile patologice la nivelul articulațiilor, păstrează mobilitatea și performanța.

Tratament pe bază de plante

Poliosteoartrita necesită un tratament medicamentos cuprinzător. Cu toate acestea, remediile populare pot fi adesea un plus eficient, care sunt deosebit de eficiente într-un stadiu incipient al dezvoltării patologiei. Există o listă întreagă de remedii din plante, precum decocturi, unguente, tincturi, recomandate pentru utilizare în poliosteoartrita.

• Se prepara o infuzie pe baza de galbenele, scoarta si scoarta de salcie, precum si fructe de soc, urzica, coada-calului, boabe de ienupar. Toate ingredientele sunt luate în cantități egale, amestecați bine (este convenabil să folosiți o mașină de tocat cafea sau o mașină de tocat carne). Luați 2 linguri. Din amestec, turnați 1 litru de apă clocotită și insistați într-un termos timp de câteva ore. Băutura rezultată se filtrează și se ia 100 ml de mai multe ori pe zi (de 3-4 ori) timp de 2-3 luni. La terminarea tratamentului, pacientul trebuie să simtă o ușurare stabilă și o reducere a durerii.
• Se prepară o infuzie din 4 părți frunze de lingonberry, aceeași cantitate de succesiune, 3 părți din lăstari de Ledum și aceeași cantitate de iarbă și aceeași cantitate de gazon, 3 părți de violet tricolor. Luați, de asemenea, 2 părți de plantă de sunătoare, frunze de mentă, muguri de plop și semințe de in. Amestecul este bine măcinat (se poate trece printr-o mașină de tocat carne sau cafea). Două linguri din masa rezultată se toarnă 1 litru de apă clocotită, se insistă într-un termos timp de 3-4 ore. Apoi remediul se filtrează și se ia 100 ml de 3-4 ori pe zi. Durata recepției - 2-3 luni.
• Pregătiți unguent pe bază de flori de melilot, conuri de hamei, flori de sunătoare și unt. Componentele plantelor sunt zdrobite, bine amestecate, selectați 2 linguri. Se adauga 50 g de unt si din nou se amesteca bine, se lasa cateva ore pentru "legare". Apoi unguentul rezultat este aplicat pe un tifon curat sau o cârpă de bumbac, aplicat pe articulațiile afectate, învelit cu o bucată de celofan și o eșarfă caldă. Este bine să faci astfel de proceduri noaptea și să scoți bandajul dimineața devreme.
• Se prepară o tinctură pe bază de plante ureche de urs, liliac, pelin, valeriană. Toate ingredientele sunt amestecate în cantități egale. Se toarnă trei linguri într-un borcan, se toarnă 0,5 litri de vodcă, se acoperă cu un capac. Se infuzează timp de o lună, se agită periodic. Apoi, pe baza tincturii rezultate, faceți comprese pe articulațiile afectate.
• Faceți o compresă de apă: pregătiți un amestec din cantități egale de frunze de brusture, mamă și mama vitregă, varză albă și hrean. Masa vegetală se zdrobește, se amestecă cu apă pentru a obține o masă groasă, care se întinde pe o bucată de tifon sau pânză, apoi se aplică pe articulația afectată (de preferință peste noapte). Tratamentul se efectuează zilnic timp de 2 săptămâni.

Pe lângă tratamentul popular, este important să urmați toate recomandările medicilor: în niciun caz nu trebuie neglijate luarea medicamentelor, exercițiile terapeutice, corectarea dietei și a stilului de viață. Numai cu o abordare cuprinzătoare, manifestările bolii vor fi mult reduse, iar procesul de inhibare a procesului patologic va merge mai repede.

Tratament chirurgical

Intervențiile chirurgicale se efectuează atunci când este indicat, folosind tehnici blânde în diferite stadii ale bolii - dar numai dacă tratamentul medicamentos nu duce la rezultatul dorit.[13]

Principalele metode de tratament chirurgical pentru poliosteoartrita sunt considerate a fi:

• Artroscopia este o operație de îndepărtare a stratului articular superior afectat (uzat). Calificările corespunzătoare ale chirurgului sunt importante: operația este efectuată cu o precizie asemănătoare unei bijuterii pentru a evita deteriorarea țesutului normal sănătos. Capul articulației este parțial protezat, ceea ce elimină limitările motorii și permite pacientului să ducă o viață normală, fără durere.
• Endoproteza (inlocuirea articulatiei) este indicata in cazul distrugerii osoase severe. Articulațiile artificiale reproduc exact configurațiile anatomice ale articulațiilor reale și sunt fabricate folosind materiale sigure și rezistente.

Kinetoterapie pentru poliosteoartrita

Pacienții sunt sfătuiți să acorde atenție efectuării unor exerciții netede, blânde, care îmbunătățesc fluxul sanguin în zona articulațiilor afectate, le măresc mobilitatea și elimină rigiditatea. Cu condiția să se efectueze exerciții regulate, este posibil să se mențină un volum și amplitudine motor adecvate pentru o perioadă lungă de timp.

Cele mai recomandate exerciții aerobice includ alergarea ușoară, mersul pe jos, înotul, mersul cu bicicleta. Selecția exercițiilor trebuie făcută de un medic în funcție de grupele articulare afectate și de gradul de patologie. De exemplu, mersul pe bicicletă este mai indicat pacienților cu gonartroză, iar înotul va fi util persoanelor cu osteoartrită a articulației șoldului.

Important: în perioada acută a bolii nu se efectuează exerciții. Reveniți la gimnastică numai după eliminarea reacției inflamatorii și dispariția sindromului durerii (aproximativ 4 zile după ameliorarea durerii).

Setul standard de exerciții pentru pacienții cu poliosteoartrită include antrenarea articulațiilor, întărirea mușchilor periarticulari, antrenarea aparatului vestibular.

Pentru un efect terapeutic optim, înainte de fiecare antrenament trebuie efectuat un masaj ușor pentru a ajuta la tonifierea mușchilor, eliminarea spasmului și îmbunătățirea nutriției țesuturilor. Fiecare exercițiu trebuie repetat de 5-6 ori.

1. Pacientul se întinde pe spate pe podea, își întinde brațele și picioarele. Ridicați alternativ membrele cu 15 cm de pe podea și țineți apăsat timp de 5 secunde. Membrele nu trebuie să fie îndoite: mușchii trebuie să fie într-o stare de tensiune confortabilă.
2. Pacientul stă întins pe partea dreaptă, întinzându-se cât mai mult posibil. Trage membrele stângi în direcții opuse fără a îndoi genunchii și coatele. Repetă exercițiul prin întoarcerea în partea stângă.
3. Pacientul stă pe un scaun, încearcă să tragă cotul stâng în fața pieptului spre umărul opus. Repetă exercițiul cu brațul drept.
4. Pacientul pliază degetele într-o „blocare”, ridică fără efort extremitățile superioare deasupra capului, rotind palmele în sus. Este normal să simțiți tensiune în umeri și partea superioară a spatelui.
5. Pacientul stă întins pe spate cu picioarele întinse. Îndoiți genunchiul, înfășurați-l cu brațele și trageți-l până la piept. Spatele și capul nu trebuie să iasă de pe podea.
6. Pacientul stă în spatele scaunului, ținând spătarul scaunului cu mâinile. Îndoiți încet piciorul drept la articulația genunchiului și aduceți piciorul stâng înapoi, ținându-l drept. Călcâiul nu trebuie să iasă de pe podea. Îndoaie genunchiul drept, ținând spatele drept.
7. Ține spătarul scaunului cu mâna stângă, se sprijină pe piciorul drept. Înfășoară piciorul piciorului stâng cu mâna dreaptă. Trage încet călcâiul stâng spre regiunea fesieră, repetă exercițiul cu celălalt picior.
8. Pacientul se așează pe un covoraș cu picioarele drepte în fața lui. Puneți o eșarfă lungă sau un penaj peste picioare, îndoiți brațele la coate și trageți corpul până la picioare. Exercițiul trebuie efectuat lent, subliniind tensiunea pe interiorul coapselor.
9. Cu mâinile pe spătarul scaunului, pacientul își depărtează picioarele la lățimea umerilor, îndoaie genunchiul piciorului drept și îl ține într-o poziție paralelă cu podeaua. Încearcă o ghemuire pe piciorul stâng, menținând o „ghemuire” pentru o secundă. Apoi revine lin la poziția inițială și repetă exercițiul cu celălalt picior.
10. Ținând spătarul scaunului cu mâinile, depărtați picioarele la lățimea umerilor. Menține spatele drept, umerii depărtați. Trage călcâiele de pe podea, rămânând pe degete pentru o secundă.
11. Pacientul stă pe un scaun (spatele drept). Ridică piciorul drept și încearcă să-l țină fără a-l îndoi la genunchi pentru o secundă. Repetă exercițiul cu celălalt picior.

Pentru a spori efectul tratamentului, se recomandă ajustarea dietei și bea suficientă apă curată pe tot parcursul zilei.

Nutriția în poliosteoartrita

Corecția nutriției nu este factorul principal, dar destul de semnificativ, care contribuie la întărirea și menținerea sănătății sistemului musculo-scheletic. În poliosteoartrita, nutriționiștii recomandă:

• echilibrează dieta în ceea ce privește vitaminele și mineralele;
• elimina alimentele nesănătoase, alimentele comode, băuturile alcoolice;
• normalizați cantitatea de sare din vase;
• Asigurați un aport adecvat de lichide pe tot parcursul zilei;
• reduceți cantitatea de carbohidrați simpli din dieta dvs.

Colagenul și acizii grași omega-3 au un efect pozitiv asupra stării articulațiilor mobile și, în special, a țesutului cartilajului. Pentru a asigura aportul lor rezidual în organism, este necesar să se includă în dietă astfel de produse:

• bulion de oase, bulion de vita si pui (portia zilnica optima pentru pacientii cu poliosteoartrita este de 200-300 ml);
• Somon (se recomanda 150 g pe saptamana);
• Verdeturi (previne descompunerea prematura a colagenului in organism, se recomanda consumul a 100-150 g de verdeata proaspata zilnic);
• Citrice (2-3 fructe pe zi);
• roșii (opțional - 200 ml suc de roșii zilnic);
• avocado (sau ulei de avocado);
• fructe de padure (capsuni, capsuni, coacaze, zmeura, merisoare - pana la 100 g pe zi);
• Ouă (nu mai mult de două ouă pe zi);
• semințe de dovleac (2 linguri zilnic, pot fi adăugate în salate, produse de patiserie, terci).

În plus, se recomandă includerea în meniul săptămânal de varză, pește de mare și crustacee, legume și fructe roșii, banane, fasole și usturoi, semințe de in, soia și nuci. Pacienții cu poliosteoartrită ar trebui să elimine complet zahărul din dietă, ceea ce contribuie la pierderea treptată a elasticității țesutului cartilajului.

Profilaxie

Poliosteoartrita poate fi prevenită și prevenită acordând atenție sănătății articulațiilor și stării corpului în ansamblu încă din copilărie.

• Este important să fii activ fizic, să faci exerciții fizice, excluzând două extreme - hipodinamie și activitate fizică excesivă.
• Este important să vă urmăriți propria greutate. Obezitatea exercită o presiune sporită asupra sistemului musculo-scheletic: articulațiile genunchiului, șoldului și gleznelor sunt afectate în mod deosebit.
• Ar trebui să minimizați șansa de rănire evitând ridicarea și transportul obiectelor grele, starea în picioare sau mersul prelungit și vibrațiile.
• Este necesar să se învețe distribuția corectă a sarcinii pe articulații, precum și să se consulte în timp util specialiștii pentru orice leziuni și boli inflamatorii care pot provoca dezvoltarea poliosteoartritei secundare.
• Este necesar să consumați o dietă adecvată și hrănitoare, să nu permiteți deficitul de vitamine și minerale vitale în organism, să beți suficientă apă curată pe tot parcursul zilei.

Prognoză

Poliosteoartrita este o boală complexă cu simptome destul de specifice și tratament complicat. Succesul măsurilor de tratament depinde de mulți factori - atât de vârsta bolii, cât și de stilul de viață bun al pacientului și de respectarea tuturor recomandărilor medicale.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, ar trebui să eliminați utilizarea băuturilor alcoolice și a produselor dăunătoare, renunțați la fumat. Este la fel de important să bei suficientă apă pe zi. În fiecare zi ar trebui să vă faceți timp pentru exerciții simple care întăresc sistemul musculo-scheletic.

În general, poliosteoartrita, deși progresivă, răspunde bine la majoritatea terapiilor. Invaliditatea completă este rareori acordată, deoarece majoritatea pacienților experimentează exacerbări doar ocazional, sporadic. Desigur, modificările intraarticulare nu pot fi inversate, dar este foarte posibil să se oprească progresia ulterioară a bolii. Este important să respectați toate recomandările de reabilitare, să evitați mișcările asociate cu încărcare excesivă asupra articulației afectate, să reduceți anumite tipuri de activitate fizică (sărituri, transport de greutăți mari, ghemuit etc.). Perioadele de sarcină moderată trebuie alternate cu perioade de odihnă, descarcând regulat sistemul musculo-scheletic. Lipsa completă a activității fizice nu este binevenită: inactivitatea mecanică a articulațiilor duce la slăbirea corsetului muscular deja perturbat, care devine în timp cauza circulației lente a sângelui, deteriorarea trofismului și pierderea mobilității.

Invaliditate

Poliosteoartrita este o patologie gravă progresivă care poate afecta negativ multe dintre planurile de viață ale pacientului. Cu toate acestea, dizabilitatea nu este întotdeauna atribuită pacienților, ci numai în anumite condiții, cum ar fi:

• Dacă boala progresează de trei ani sau mai mult, iar exacerbările apar de cel puțin 3 ori pe an;
• Daca pacientul a suferit deja o interventie chirurgicala de poliosteoartrita si exista unele limitari in ceea ce priveste capacitatea de munca la sfarsitul tratamentului;
• dacă, ca urmare a proceselor patologice intraarticulare, sprijinul și mobilitatea au devenit sever limitate.

În timpul evaluării experților, specialiștii revizuiesc cu atenție istoricul medical, ascultă plângerile și evaluează manifestările clinice. Pacientului i se poate cere să-și demonstreze mobilitatea și abilitățile de autoîngrijire. De asemenea, se acordă atenție gradului de capacitate de muncă și indicatorilor de adaptare socială. Dacă se găsesc indicații adecvate, pacientului i se va atribui un grup de dizabilități:

• Grupa 3 poate fi prescrisă dacă există o limitare motorie moderată sau ușoară în articulațiile afectate;
• Grupa 2 este atribuită atunci când o persoană este capabilă să se miște parțial independent, necesitând uneori ajutorul unor străini;
• Grupa 1 este atribuită persoanelor care și-au pierdut complet mobilitatea articulațiilor și nu se pot menține în viitor.

Creșterea poliosteoartritei articulațiilor cu recidive frecvente, combinată cu alte tulburări musculo-scheletice (de exemplu, osteocondroza) este o indicație imediată de invaliditate.