Osteoartrita deformatoare a articulației genunchiului

Un proces distrofic în creștere însoțit de modificări ale oaselor genunchiului, afectarea cartilajului și degenerarea os-tendonului este osteoartrita deformatoare a articulației genunchiului. Patologia se caracterizează prin durere, încălcări ale funcției genunchiului și curbura sa evidentă. Tratamentul bolii este complex și complicat, uneori chirurgical, implicând endoproteză articulară. Printre cele mai frecvente complicații se numără anchiloza și instabilitatea progresivă a articulației genunchiului.[1], [2]

Epidemiologie

Osteoartrita deformantă a articulației genunchiului este diagnosticată la fiecare a zecea persoană în vârstă de 55 de ani și peste. În același timp, fiecare patru dintre cei care fac boala devine ulterior invalidi.

Aproximativ 80% dintre pacienți indică o scădere a calității vieții într-o măsură mai mare sau mai mică.

Durata funcției normale a tipurilor moderne de endoproteze la un deceniu după intervenția chirurgicală este de până la 99%, după cincisprezece ani - până la 95%, după douăzeci de ani - până la 90%.

Potrivit unor rapoarte, osteoartrita deformantă a articulației genunchiului afectează mai des femeile, deși această informație nu a fost confirmată oficial.[3]

Cauze Osteoartrita genunchiului

Forma primară a osteoartritei deformante este asociată cu uzura țesutului cartilajului, ca parte a modificărilor naturale legate de vârstă. Factorii provocatori suplimentari pot fi:

• greutate corporală excesivă;
• traumatisme, fracturi.

Forma secundară a bolii se datorează:

• activități sportive excesive în zona genunchiului;
• activitate fizică excesivă generală;
• leziuni traumatice ale cartilajului și aparatului ligamentar, fracturi osoase;
• Procese infecțio-inflamatorii cronice care afectează negativ hemostaza;
• tulburări metabolice;
• tulburări endocrine;
• hipodinamie, deficite trofice;
• obezitatea;
• predispoziție ereditară (slăbiciune congenitală a structurilor articulare);
• varicoză, alte patologii vasculare ale extremităților inferioare;
• afectarea meniscului;
• boală autoimună;
• Patologii care afectează negativ inervația extremităților inferioare (leziuni ale capului sau ale măduvei spinării);
• boli ereditare ale țesutului conjunctiv.

Osteoartrita deformantă secundară este adesea diagnosticată la sportivii profesioniști - în special, alergători, schiori, patinatori și bicicliști.[4]

Factori de risc

• La mulți pacienți, osteoartrita deformantă a articulației genunchiului se dezvoltă după traumatisme (în special traume repetate). Leziunile traumatice provocatoare sunt leziunile de menisc, hemoragiile, fisurile și fracturile, luxațiile genunchiului.
• Un factor provocator similar și destul de comun este microtraumele repetate ale genunchiului, de exemplu, în timpul antrenamentului sportiv, munca constantă „în picioare” etc.
• Excesul de greutate duce la creșterea sarcinii axiale și la distrugerea treptată a articulației genunchiului.
• Patologiile inflamatorii, cum ar fi artrita gută și reumatoidă, psoriazisul și spondiloartrita provoacă adesea dezvoltarea unor tulburări intraarticulare degenerative-distrofice.
• Un alt „vinovat” nu neobișnuit pentru dezvoltarea osteoartritei deformante este tulburările endocrine, fluctuațiile ascuțite sau pronunțate ale echilibrului hormonal, tulburările metabolice. Astfel de eșecuri afectează negativ cursul proceselor de reparare în articulația genunchiului și agravează modificările patologice.

Patogeneza

Osteoartrita deformantă a articulației genunchiului este o patologie comună care este însoțită de o eșec a proceselor regenerative în structurile articulare. La rândul său, aceasta implică debutul precoce al îmbătrânirii țesutului cartilajului, slăbirea și subțierea acestuia. Sunt detectate semne de osteoscleroză a osului subcondral, se formează chisturi și creșteri osteofite.

Osteoartrita deformantă primară a genunchiului afectează inițial țesutul cartilajului normal care are o tendință înnăscută spre adaptarea funcțională redusă.

Osteoartrita deformantă secundară apare ca urmare a unor anomalii deja prezente ale cartilajului. Cauza principală a acestei dezvoltări poate fi traumatismele, modificările inflamatorii ale țesuturilor osoase și articulare, procesele necrotice aseptice osoase, tulburările metabolice și dezechilibrul hormonal.

Dezvoltarea osteoartritei deformante începe pe fundalul modificărilor cartilajului genunchiului, care asigură alunecarea suprafețelor osoase și articulare. Tulburarea trofică și pierderea elasticității implică modificări distrofice ale țesutului cartilajului, subțierea și resorbția acestuia. Ca urmare, există o expunere treptată a țesuturilor osoase și articulare, alunecarea este afectată, golurile articulare se îngustează și biomecanica normală a articulației este perturbată. Teaca sinovială nu are nutriția necesară și este supusă unei iritații constante, se dezvoltă sinovita compensatorie. Pe măsură ce golul articular se îngustează, articulația scade în volum, peretele posterior al bursei articulare se umflă din cauza acumulării de lichid în acesta, se formează așa-numitul chist Becker. În plus, există o înlocuire a țesutului sinovial delicat cu țesut conjunctiv grosier, iar articulația în sine este curbată. Există o creștere excesivă a structurilor osoase periarticulare, formarea de creșteri marginale, circulația sanguină afectată în articulație, acumularea de produse metabolice suboxidate. Ca urmare, sistemul senzorial periferic are de suferit, există dureri persistente și intense. Din cauza deformării tot mai mari, funcția musculaturii implicate este perturbată, apar spasme și tulburări hipotrofice, apare șchiopătura. Articulația genunchiului suferă limitări motorii, până la rigiditate și anchiloză (imobilitatea completă a genunchiului).

Simptome Osteoartrita genunchiului

Absolut orice tip de osteoartrita deformanta se caracterizeaza prin aparitia durerii in articulatia genunchiului. Sindromul durerii se face cunoscut cu încărcarea articulară și este ameliorat semnificativ fără acesta (de exemplu, în timpul odihnei nocturne). Durerea este cauzată de formarea de microfisuri în osul trabecular, staza venoasă, creșterea presiunii intra-articulare, efectul dăunător și iritant al exceselor marginale asupra structurilor din apropiere și spasm al musculaturii genunchiului.

Primele semne sub formă de durere sunt inițial de scurtă durată. Ele sunt asociate cu umflarea țesuturilor, acumularea de lichid în cavitatea articulară, dezvoltarea reacției inflamatorii în membrana sinovială. Astfel de senzații de durere de scurtă durată apar periodic, în momentul activității motorii, și procedează prin tipul de „blocare” în momentul ciupitului elementului de cartilaj deteriorat între suprafețele articulației.

Un semn caracteristic al osteoartritei deformante este considerat a fi apariția unui clic în articulația genunchiului în timpul mișcării sale. Printre alte simptome:

• Limitarea mobilității, incapacitatea de a efectua mișcări de flexie și extensie;
• durere crescută cu mersul prelungit și urcatul scărilor;
• clicuri și scrâșniți în articulația genunchiului;
• rigiditatea mișcării;
• scăderea spațiului articular;
• apariția și creșterea creșterilor de osteofite;
• spasm al mușchilor periarticulari;
• distorsiuni articulare persistente datorate proceselor degenerative din structurile subcondrale.

Pe lângă genunchi, boala poate afecta articulațiile șoldului, coloanei vertebrale, degetelor. Osteoartrita cu deformare a genunchiului poate fi combinată cu alte tipuri de patologie. În acest caz, vorbim despre poliosteoartrita generalizată, în care apar numeroase modificări, inclusiv osteocondroză, spondiloză, periartrita, tendovaginită etc.[5]

Formulare

În funcție de tabloul clinic și radiologic, boala este împărțită în următoarele tipuri:

• Osteoartrita deformantă a articulației genunchiului de gradul I se caracterizează printr-o scădere moderată a capacității motorii, o ușoară îngustare implicită a decalajului articular, apariția unor excese marginale rudimentare. Pacientul se poate plânge de disconfort și „greutate” în interiorul genunchiului, care apar sau se agravează după efort.
• Osteoartrita deformantă a articulației genunchiului de gradul 2 este însoțită de restrângerea mobilității, apariția crizei articulare în timpul activității motorii, ușoară atrofie a musculaturii, îngustarea evidentă a golului articular, formațiuni semnificative de osteofite și modificări osteosclerotice osoase subcondrale. Durerea este destul de pronunțată, dar tinde să scadă în repaus.
• Osteoartrita deformantă a articulației genunchiului de gradul 3 se manifestă prin deformare pronunțată a articulației, restricție motorie severă, dispariția golului articular, curbură osoasă intensă, apariția unor excese marginale masive, formațiuni chistice subcondrale și fragmente de țesut. Durerea este aproape întotdeauna prezentă, inclusiv într-o stare calmă.

Unii autori disting, de asemenea, gradul „zero” al osteoartritei, care se caracterizează prin absența semnelor cu raze X ale patologiei.

Complicații și consecințe

Osteoartrita cu deformare prelungită și progresivă a articulației genunchiului este adesea complicată de astfel de patologii:

• sinovita reactivă secundară - inflamație a membranei sinoviale, care este însoțită de o acumulare de lichid articular;
• Hemartroză spontană - hemoragie în cavitatea articulației genunchiului;
• Anchiloza - imobilitatea genunchiului datorata osului, cartilajului sau fuziunii fibroase;
• Osteonecroza - necroza osoasă focală;
• Subluxație externă a rotulei (condromalacie și instabilitate a rotulei).

Pacienții ar trebui să realizeze că osteoartrita deformatoare nu este doar durerea de genunchi. De fapt, boala este complexă și poate duce la dizabilitate în timp. Majoritatea pacienților vor observa în absența tratamentului:

• curbura piciorului afectat, scurtarea;
• pierderea capacității de a efectua mișcări de flexie și extensie;
• răspândirea procesului patologic în alte părți ale sistemului musculo-scheletic (articulațiile șoldului și gleznelor, coloanei vertebrale);
• handicap;
• durere constantă în zona genunchiului (atât ziua, cât și noaptea).

Pentru a evita agravarea problemei, este necesar să vizitați medicul la timp și să respectați toate programările sale. În perioada inițială a patologiei, în majoritatea cazurilor, procesul poate fi adus sub control.

Diagnostice Osteoartrita genunchiului

Atât medicii de familie, cât și medicii traumatologi ortopedii sunt implicați în diagnosticul și tratamentul osteoartritei deformante. În timpul examinării și interogării, specialistul determină simptomele tipice ale procesului degenerativ-distrofic: durere palpativă, restricție motorie, crepitație, distorsiune, prezența efuziunii intra-articulare.

Diagnosticul instrumental este de obicei reprezentat de examenul radiologic al articulației genunchiului. Cele mai frecvente semne cu raze X ale osteoartritei deformante sunt decalajul articular îngustat, prezența excrescentelor marginale și scleroza subcondrală. Tomografia computerizată poate fi recomandată atunci când este indicat.

Diagnosticul cu ultrasunete ajută la depistarea subțierii cartilajelor, tulburărilor aparatului ligamento-muscular, țesuturilor periarticulare și meniscurilor, lichidului inflamator intraarticular.

Imagistica prin rezonanță magnetică este deosebit de valoroasă din punct de vedere diagnostic, ajutând la detectarea modificărilor cartilajului, meniscului, sinoviale și osoase ligamentare, la diferențierea osteoartritei deformante de artrită, tumori și traumatisme ale genunchiului.

Puncția diagnostică și artroscopia articulației genunchiului sunt adesea necesare.

Testele includ analize generale și biochimice de sânge și analiza lichidului sinovial obținut în timpul puncției.

Diagnostice de laborator recomandate:

• Analiza clinică generală a sângelui (formula leucocitară, viteza de sedimentare a eritrocitelor, cu microscopie cu frotiu de sânge);
• Proteina C reactivă (un indicator al leziunilor tisulare inflamatorii, necrotice sau traumatice);
• lichid sinovial pentru prezența cristalelor în frotiu;
• chlamydia, gonococ în lichidul sinovial.

Diagnostic diferentiat

Toate cazurile de osteoartrita deformanta a articulatiei genunchiului trebuie diferentiate de alte afectiuni care au un tablou clinic similar. Astfel, este obligatorie efectuarea unui test de sânge clinic și biochimic, determinarea indicelui proteinei C-reactive.

În plus, medicul poate trimite pacientul pentru testarea lichidului sinovial - pentru a detecta cristalele și infecția.

Diagnosticul diferențial se face cu astfel de boli:

• artrita reumatoida;
• gută;
• artrita chlamydia, artrita gonoreica, artrita psoriazica;
• Spondiloartropatie (artrita reactivă, boala Bechterew etc.).

Tratament Osteoartrita genunchiului

Tratamentul osteoartritei deformante se realizează pas cu pas, într-o manieră cuprinzătoare. În primul rând, este necesar să ameliorați durerea. Pentru a face acest lucru, pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Alegerea unui anumit medicament depinde atât de intensitatea sindromului de durere, cât și de prezența patologiilor concomitente.

După ce durerea este eliminată, medicul trece la posibila recuperare a articulației afectate a genunchiului prin medicație și kinetoterapie.[6]

Tratamentul de kinetoterapie poate include tehnici precum:

• Terapia TR - diatermia de contact țintită - constă în transportul energiei de radiofrecvență în zona de țesut dorită cu ajutorul unui aplicator special. Procedura poate fi efectuată în diferite moduri, în funcție de adâncimea de localizare a țesuturilor afectate. Datorită acestei metode, eliminați umflarea, stimulați circulația limfatică, normalizați temperatura în focarul patologic, îmbunătățiți troficele, reduceți spasmul muscular, ceea ce contribuie la recuperarea accelerată.
• Stimularea electrică a țesuturilor - ajută la restabilirea circulației sângelui, încetinește distrugerea cartilajului. Procedura este eficientă în special în stadiul 1-2 al osteoartritei.
• Kinetoterapie – presupune utilizarea unor simulatoare speciale care ajută la eliminarea spasmului muscular, la îmbunătățirea metabolismului și a mobilității articulare, la restabilirea elasticității tendonului și a microcirculației. În cursul kinetoterapiei, este important să se evite supraîncărcarea genunchiului afectat, să se excludă mersul prelungit, ridicarea de obiecte grele, săriturile și alergarea.

Alte metode populare includ:

• terapie cu laser de mare intensitate;
• magnetoterapie;
• ultrafonoforeza (tratament cu ultrasunete);
• electroforeză medicamentoasă (cu analgezice, glucocorticoizi);
• fonoforeza (cu corticosteroizi);
• băi terapeutice;
• terapia cu unde de șoc;
• acupunctura;[7]
• crioterapie.

Intervenția chirurgicală poate fi prescrisă indiferent de stadiul bolii, dacă o abordare conservatoare cuprinzătoare nu aduce efectul așteptat.

Medicamente

Durerea și reacția inflamatorie sunt tratate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum Diclofenac, Indometacin, Nimesil. În durerile severe sunt indicate injecțiile intraarticulare cu corticosteroizi. Este posibil să se utilizeze Meloxicam, Lornoxicam, precum și aplicarea locală de unguente și geluri cu efect antiinflamator.

În osteoartrita deformare a gradului inițial de dezvoltare, este indicat să se ia condroprotectori, care includ sulfat de condroitină, clorhidrat de glucozamină, metilsulfonilmetan, acid hialuronic sau colagen de tip 2. Componentele de mai sus inhibă procesele distructive în țesutul cartilajului și promovează regenerarea acestuia. Tratamentul cu condroprotectori este pe termen lung, de la câteva luni și mai mult.

Diclofenac	Agent antiinflamator, analgezic, antiagregant și antipiretic. De obicei, se prescrie 1 fiolă pe zi intramuscular, sau în tablete (doză zilnică - 100-150 mg). Reacții adverse posibile: cefalee, amețeli, dispepsie, creșterea nivelului transaminazelor, erupții cutanate. În cazul utilizării prelungite, pot apărea complicații tromboembolice.
Indometacina	Medicament antiinflamator nesteroidian, un derivat al acidului indolilacetic. Se ia pe cale orală după masă, fără mestecat, cu apă. Doza pentru adulți este de 25 mg de până la trei ori pe zi. Este permisă creșterea dozei zilnice până la 100 mg. Administrarea medicamentului poate fi însoțită de greață, dureri abdominale, tulburări digestive, icter.
Nimesil (Nimesulid)	Se utilizează pentru a elimina durerea acută cu 1 pachet (100 mg nimesulid) de două ori pe zi după mese. Cursul de administrare trebuie să fie cât mai scurt posibil pentru a evita dezvoltarea complicațiilor la nivelul tractului gastrointestinal și ficatului.
Meloxicam	Medicament antiinflamator, analgezic, antipiretic nesteroidian. Tabletele se iau pe cale orală după mese, pe baza unei doze zilnice de 7,5-15 mg. Cursul mediu de tratament este de 5-7 zile. În primele zile sunt posibile și injecțiile intramusculare cu Meloxicam, în funcție de intensitatea durerii și de severitatea răspunsului inflamator. Printre posibilele efecte secundare: greață, dureri abdominale, balonare abdominală, diaree.
Artradol	Preparat de condroitin sulfat de sodiu. Se administrează intramuscular, în cure de 25-35 injecții, în doză de 100-200 mg (cu creștere treptată a dozei). Cursul poate fi repetat după o pauză de 6 luni. Efectele secundare sunt limitate la manifestări locale în zona administrării medicamentului.
Teraflex	Preparat de glucozamină și condroitină, stimulator al reparării țesuturilor. Luați 1 capsulă de trei ori pe zi. Cursul de tratament durează 3-6 luni. Teraflex este de obicei bine tolerat, tulburările digestive sunt rar observate.

Tratament chirurgical

Cea mai frecventă metodă chirurgicală utilizată pentru deformarea osteoartritei articulației genunchiului este endoproteza, care presupune înlocuirea articulației afectate cu o proteză metalică - un analog constructiv-anatomic. Operația se efectuează în astfel de cazuri:

• dacă nu există o denaturare grosolană a articulației;
• nu se formează articulații „false”;
• fără contracturi sau atrofie musculară.

Pacienților cu procese intense de osteoporoză nu li se face endoprotezare, deoarece structura osoasă fragilă ar putea să nu reziste la introducerea de știfturi metalice, ducând la multiple fracturi patologice.

Pentru a evita complicațiile, necesitatea unei proteze trebuie decisă cât mai devreme posibil. Operația trebuie efectuată înainte de apariția contraindicațiilor. Endoprotezele sunt cele mai eficiente atunci când sunt efectuate la pacienți cu vârsta cuprinsă între 45-65 de ani și cu o greutate mai mică de 70 kg.

Dintre intervențiile chirurgicale mai puțin frecvente, dar de conservare a organelor, despre care se vorbește cel mai des sunt osteotomia corectivă și bypass-ul artromedular.

În timpul bypass-ului artromedular, canalul medular femural este conectat la cavitatea articulației genunchiului folosind un șunt special - un tub gol din metal. Ca urmare a intervenției, substanța grasă medulară din treimea inferioară a femurului este transportată la articulația genunchiului, ceea ce asigură nutriție și lubrifiere suplimentară.

Dacă axa membrului inferior al pacientului este alterată și volumele motorii nu sunt sever limitate, se efectuează o osteotomie corectivă. Operația constă în traversarea tibiei, corectarea axei acesteia cu fixare ulterioară în poziția necesară cu ajutorul plăcilor speciale și a șuruburilor. Ca urmare a intervenției, procesele biomecanice sunt normalizate, circulația sângelui și metabolismul în articulație sunt îmbunătățite.

Profilaxie

Respectarea anumitor recomandări va reduce sarcina asupra articulației genunchiului și va preveni dezvoltarea osteoartritei deformante:

• utilizați un suport (bastune), bandaje speciale și alte dispozitive aprobate de medicul dumneavoastră pentru leziuni la genunchi;
• Dacă este necesar, utilizați o orteză pentru fixarea ortopedică;
• purtați încălțăminte confortabilă, dacă este necesar, folosiți branțuri ortopedice, inserții, supinatoare etc.;
• Mentine o greutate normala si evita obezitatea;
• Faceți activitate fizică moderată, evitând extreme precum hipodinamia sau exercițiile fizice excesive;
• evitați rănirea, utilizați echipament de protecție (în special genunchiere);
• consultați medicii în timp util, nu vă automedicați;
• respectați un regim de muncă și odihnă, asigurați-vă organismului un somn sănătos.

Chiar și un mic, dar deranjant în mod regulat disconfort în zona genunchiului este un motiv pentru a consulta un medic (ortoped, traumatolog, chirurg). Dacă o persoană a fost deja diagnosticată cu osteoartrita deformantă, este important să faceți tot posibilul pentru a reduce progresia procesului patologic.

Prognoză

Prognosticul este determinat de stadiul și neglijarea procesului patologic, precum și de vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.

Odată cu progresia prelungită a bolii, se pot dezvolta sinovita reactivă secundară, hemartroză spontană, osteonecroză a condilului femural, anchiloză și subluxație externă a rotulei.

Deformarea osteoartrita a articulației genunchiului poate afecta grav funcționalitatea membrului afectat, ducând la dizabilitate și dizabilitate. Prin tratament, este adesea posibil să „frânați” sindromul durerii și să îmbunătățiți funcția genunchiului. Dar, din păcate, nu este posibilă refacerea completă a țesutului cartilajului deteriorat la pacienții adulți. În unele cazuri, medicul poate recomanda endoproteză.