Osteoartrita deformatoare a articulației genunchiului

Un proces distrofic din ce în ce mai mare însoțit de modificările oaselor genunchiului, deteriorarea cartilajului și degenerarea osoase-tendon este deformează osteoartrita articulației genunchiului. Patologia se caracterizează prin durere, încălcări ale funcției genunchiului și curbura sa evidentă. Tratamentul bolii este complex și complicat, uneori chirurgical, care implică endoproteza articulară. Printre cele mai frecvente complicații se numără anchiloza și instabilitatea progresivă a articulației genunchiului. [1], [2]

Epidemiologie

Osteoartrita deformantă a articulației genunchiului este diagnosticată la fiecare a zecea persoană în vârstă de 55 de ani și mai mare. În același timp, fiecare a patra dintre cei care obțin boala devine ulterior handicapată.

Aproximativ 80% dintre pacienți indică o scădere a calității vieții într-o măsură mai mare sau mai mică.

Durata funcției normale a tipurilor moderne de endoproteze la un deceniu după intervenția chirurgicală este de până la 99%, după cincisprezece ani - până la 95%, după douăzeci de ani - până la 90%.

Conform unor rapoarte, osteoartrita deformantă a articulației genunchiului afectează mai des femeile, deși aceste informații nu au fost confirmate oficial. [3]

Cauze Osteoartrita genunchiului

Forma principală de osteoartrită deformantă este asociată cu uzura țesutului cartilajului ca parte a modificărilor naturale legate de vârstă. Factorii provocatori suplimentari pot fi:

• Greutate corporală excesivă;
• Traume, fracturi.

Forma secundară a bolii se datorează:

• Activități sportive excesive pe zona genunchiului;
• Activitate fizică excesivă generală;
• Leziuni traumatice ale cartilajului și aparatului ligamentos, fracturi osoase;
• Procese infecțioase cronice care afectează negativ hemostaza;
• Tulburări metabolice;
• Perturbări endocrine;
• Hipodinamie, deficite trofice;
• Obezitate;
• Predispoziție ereditară (slăbiciune congenitală a structurilor articulare);
• Varicoza, alte patologii vasculare ale extremităților inferioare;
• Daune meniscului;
• Boli autoimune;
• Patologii care afectează negativ inervația extremităților inferioare (leziuni ale capului sau măduvei spinării);
• Boli ereditare de țesut conjunctiv.

Osteoartrita secundară deformantă este adesea diagnosticată la sportivi profesioniști - în special, alergători, schiori, patinatori și bicicliști. [4]

Factori de risc

• La mulți pacienți, osteoartrita deformată a articulației genunchiului se dezvoltă după traumatisme (în special traume repetate). Leziunile traumatice provocatoare sunt leziuni de menisc, hemoragii, fisuri și fracturi, dislocări ale genunchiului.
• Un factor de provocare similar și destul de comun este microtraumele repetate ale genunchiului, de exemplu, în timpul antrenamentului sportiv, munca constantă „în picioare” etc.
• În excesul de greutate duce la creșterea sarcinii axiale și la distrugerea treptată a articulației genunchiului.
• Patologii inflamatorii, cum ar fi guta și artrita reumatoidă, psoriazisul și spondiloartrita, adesea provoacă dezvoltarea tulburărilor intra-articulare degenerative-destrofice.
• Un alt „vinovat” neobișnuit pentru dezvoltarea osteoartritei deformante este tulburările endocrine, fluctuațiile ascuțite sau pronunțate în echilibrul hormonal, tulburări metabolice. Astfel de eșecuri afectează negativ cursul proceselor de reparație în articulația genunchiului și agravarea modificărilor patologice.

Patogeneza

Osteoartrita deformată a articulației genunchiului este o patologie comună care este însoțită de un eșec al proceselor regenerative în structurile comune. La rândul său, aceasta implică debutul timpuriu al îmbătrânirii țesutului cartilajului, slăbirea și subțierea acestuia. Sunt detectate semne de osteoscleroză a osului subcondral, se formează chisturi și creșteri osteofitice.

Osteoartrita primară deformantă a genunchiului afectează țesutul de cartilaj inițial normal, care are o tendință înnăscută către o adaptare funcțională redusă.

Osteoartrita de deformare secundară apare ca urmare a anomaliilor de cartilaj deja prezente. Cauza principală a acestei dezvoltări poate fi trauma, modificările inflamatorii ale țesuturilor osoase și articulare, procesele necrotice aseptice osoase, tulburările metabolice și dezechilibrul hormonal.

Dezvoltarea osteoartritei deformante pornește pe fondul modificărilor cartilajului genunchiului, care asigură alunecarea oaselor și a suprafețelor articulare. Tulburarea trofică și pierderea elasticității implică modificări distrofice ale țesutului cartilajului, subțierea și resorbția acestuia. Drept urmare, există o expunere treptată a țesuturilor osoase și articulare, alunecarea este afectată, golurile articulare înguste, iar biomecanica normală a articulației este perturbată. Teaca sinovială nu are nutriția necesară și este supusă unei iritații constante, se dezvoltă sinovită compensatorie. Pe măsură ce decalajul articular se restrânge, articularea scade în volum, peretele posterior al bombălor de bursa articulară datorită acumulării de lichid în acesta, se formează așa-numitul chist al lui Becker. Mai departe există o înlocuire a țesutului sinovial delicat cu țesut conjunctiv grosier, iar articulația în sine este curbată. Există o supraaglomerare a structurilor osoase periarticulare, formarea de creșteri marginale, circulația sângelui afectat în articulație, acumularea de produse metabolice suboxidate. Drept urmare, sistemul senzorial periferic suferă, există dureri persistente și intense. Datorită deformării din ce în ce mai mari, funcția musculaturii implicate este perturbată, apar spasme și tulburări hipotrofice, apare lameness. Articulația genunchiului prezintă limitări motorii, până la rigiditate și anchiloză (imobilitatea completă a genunchiului).

Simptome Osteoartrita genunchiului

Absolut orice tip de osteoartrită deformantă se caracterizează prin apariția durerii în articulația genunchiului. Sindromul durerii se face cunoscut cu încărcarea articulațiilor și este ușurat semnificativ fără acesta (de exemplu, în timpul odihnei de noapte). Durerea este cauzată de formarea de microcracks în osul trabecular, staza venoasă, a crescut presiunea intraarticulară, efectul dăunător și iritant al supraaglomerărilor marginale asupra structurilor din apropiere și spasmului musculaturii genunchiului.

Primele semne sub formă de durere sunt inițial de scurtă durată. Sunt asociate cu umflarea țesuturilor, acumularea de lichid în cavitatea articulară, dezvoltarea reacției inflamatorii în membrana sinovială. Astfel de senzații de durere de scurtă durată apar periodic, în momentul activității motorii și procedează după tipul de „blocare” în momentul în care se prinde elementul cartilajului deteriorat între suprafețele articulației.

Un semn caracteristic al osteoartritei deformante este considerat a fi aspectul clicului în articulația genunchiului în timpul mișcării sale. Printre alte simptome:

• Limitarea mobilității, incapacitatea de a efectua mișcări de flexie și extensie;
• Creșterea durerii cu scări prelungite și alpinism;
• Făcând clic și crunching în articulația genunchiului;
• Rigiditatea mișcării;
• Scăderea spațiului articular;
• Apariția și creșterea creșterilor osteofitelor;
• Spasmul mușchilor periarticulari;
• Distorsiunea articulară persistentă datorată proceselor degenerative în structurile subcondrale.

În plus față de genunchi, boala poate afecta articulațiile șoldului, coloanei vertebrale, degetelor. Osteoartrita de deformare a genunchiului poate fi combinată cu alte tipuri de patologie. În acest caz, vorbim despre polisteoartrita generalizată, în care există numeroase modificări, inclusiv osteochondroză, spondiloză, petrirită, tendovaginită etc. [5]

Formulare

În funcție de imaginea clinică și radiologică, boala este împărțită în următoarele tipuri:

• Osteoartrita deformantă a articulației genunchiului de gradul I se caracterizează printr-o scădere moderată a capacității motorii, o ușoară îngustare implicită a decalajului articulației, apariția supraaglomerării marginale rudimentare. Pacientul se poate plânge de disconfort și „greutate” în interiorul genunchiului, care apar sau se agravează după exerciții fizice.
• Osteoartrita deformantă a articulației genunchiului de gradul 2 este însoțită de restricția mobilității, apariția crunchului articular în timpul activității motorii, ușoară atrofie a musculaturii, îngustarea evidentă a decalajului articular, formațiuni semnificative de osteofite și schimbări osteosclerotice subcondrale. Durerea este destul de pronunțată, dar tinde să se recaseze în repaus.
• Osteoartrita deformantă a articulației genunchiului de gradul 3 se manifestă prin deformare articulară pronunțată, restricții motorii severe, dispariția decalajului articulației, curbura osoasă intensă, aspectul supraaglomerărilor marginale masive, formațiilor chistice subcondrale și fragmentelor de țesut. Durerea este aproape întotdeauna prezentă, inclusiv într-o stare calmă.

Unii autori disting, de asemenea, gradul „zero” de osteoartrită, care se caracterizează prin absența semnelor de patologie cu raze X.

Complicații și consecințe

Osteoartrita deformantă prelungită și progresivă a articulației genunchiului este adesea complicată de astfel de patologii:

• Sinovită reactivă secundară - inflamația membranei sinoviale, care este însoțită de o acumulare de lichid articular;
• Hemartroză spontană - hemoragie în cavitatea articulației genunchiului;
• Anchiloza - imobilitatea genunchiului datorată osului, cartilajului sau fuziunii fibroase;
• Osteonecroză - necroză osoasă focală;
• Subluxarea externă a patellei (condromalacia și instabilitatea patellei).

Pacienții ar trebui să realizeze că osteoartrita deformantă nu este doar dureri de genunchi. De fapt, boala este complexă și poate duce la dizabilitate în timp. Majoritatea pacienților vor observa în absența tratamentului:

• Curbura piciorului afectat, scurtare;
• Pierderea capacității de a efectua mișcări de flexie și extensie;
• Răspândirea procesului patologic în alte părți ale sistemului musculo-scheletic (articulații de șold și gleznă, coloana vertebrală);
• Handicap;
• Durere constantă în zona genunchiului (atât zi, cât și noapte).

Pentru a evita agravarea problemei, este necesar să vizitați medicul la timp și să respectați toate programările sale. În perioada inițială a patologiei, în majoritatea cazurilor, procesul poate fi sub control.

Diagnostice Osteoartrita genunchiului

Atât medicii de familie, cât și traumatologii ortopedici sunt implicați în diagnosticul și tratamentul osteoartritei deformante. În timpul examinării și interogării, specialistul determină simptomele tipice ale procesului degenerativ-distrofic: durere palpatorie, restricție motorie, crepitație, distorsiune, prezență a efuziunii intra-articulare.

Diagnosticul instrumental este de obicei reprezentat prin examinarea radiologică a articulației genunchiului. Cele mai frecvente semne de raze X ale osteoartritei deformante sunt decalajul articulației restrânse, prezența creșterii marginale și a sclerozei subcondrale. Tomografia calculată poate fi recomandată atunci când este indicat.

Diagnosticele cu ultrasunete ajută la detectarea subțierii cartilajului, tulburări ale aparatului ligamentar-muscular, țesuturilor periarticulare și menisci, lichidului inflamator intraarticular.

Imagistica prin rezonanță magnetică este deosebit de valoroasă în termeni de diagnostic, contribuind la detectarea cartilajului, meniscului, modificărilor sinoviale și ligamentare a osului, pentru a diferenția osteoartrita deformată de artrită, tumori și traumatisme ale genunchiului.

Puncția de diagnostic și artroscopia articulației genunchiului sunt adesea necesare.

Testele includ teste de sânge generale și biochimice și analiza lichidului sinovial obținut în timpul puncției.

Diagnosticele de laborator recomandate:

• Analiza generală a sângelui clinic (formula leucocitară, rata de sedimentare a eritrocitelor, cu microscopie de frotiu de sânge);
• Proteină C-reactivă (un indicator al leziunilor inflamatorii, necrotice sau traumatice);
• Lichid sinovial pentru prezența cristalelor în frotiu;
• Chlamydia, Gonococus în lichidul sinovial.

Diagnostic diferentiat

Toate cazurile de deformare osteoartrită a articulației genunchiului trebuie diferențiate cu alte boli care au o imagine clinică similară. Astfel, este obligatoriu efectuarea unui test de sânge clinic și biochimic, să determinăm indicele proteinei C-reactive.

În plus, medicul poate trimite pacientul pentru testarea lichidului sinovial - pentru a detecta cristale și infecții.

Diagnosticul diferențial se face cu astfel de boli:

• Artrita reumatoidă;
• Gută;
• Artrita clamidială, artrita gonoreală, artrita psoriazică;
• Spondiloartropatie (artrită reactivă, boala Bechterew etc.).

Tratament Osteoartrita genunchiului

Tratamentul osteoartritei deformante este efectuat pas cu pas, într-o manieră cuprinzătoare. În primul rând, este necesară ameliorarea durerii. Pentru a face acest lucru, pacientului i se prescrie medicamente și analgezice nesteroidiene. Alegerea unui anumit medicament depinde atât de intensitatea sindromului de durere, cât și de prezența patologiilor concomitente.

După eliminarea durerii, medicul trece la posibilele recuperare a articulației genunchiului afectat prin medicamente și terapie fizică. [6]

Tratamentul cu terapie fizică poate include tehnici precum:

• TR-terapie - diatermie de contact vizată - constă în transportul de energie de radiofrecvență în zona țesutului dorit folosind un aplicator special. Procedura poate fi efectuată în diferite moduri, în funcție de profunzimea localizării țesuturilor afectate. Datorită acestei metode, eliminați umflarea, stimulați circulația limfatică, normalizați temperatura în focalizarea patologică, îmbunătățiți trofeele, reduceți spasmul muscular, ceea ce contribuie la recuperarea accelerată.
• Stimularea electrică a țesuturilor - ajută la restabilirea circulației sângelui, încetinește distrugerea cartilajului. Procedura este deosebit de eficientă în etapa 1-2 a osteoartritei.
• Kinesioterapie - implică utilizarea unor simulatoare speciale care ajută la eliminarea spasmului muscular, la îmbunătățirea metabolismului și a mobilității articulare, restabilirea elasticității tendonului și microcirculației. Pe parcursul kinesioterapiei, este important să evitați supraîncărcarea genunchiului afectat, excludeți mersul prelungit, ridicând obiecte grele, săriți și alergați.

Alte metode populare includ:

• Terapie laser cu intensitate ridicată;
• Magnetoterapie;
• Ultrafonoforeză (tratament cu ultrasunete);
• Electroforeză medicamentoasă (cu analgezice, glucocorticoizi);
• Fonoforeză (cu corticosteroizi);
• Băi terapeutice;
• Terapie cu unde de șoc;
• Acupunctură; [7]
• Crioterapie.

Intervenția chirurgicală poate fi prescrisă indiferent de stadiul bolii, dacă o abordare conservatoare cuprinzătoare nu aduce efectul așteptat.

Medicamente

Durerea și reacția inflamatorie sunt tratate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi diclofenac, indometacină, nimesil. În dureri severe, sunt indicate injecții intraarticulare de corticosteroizi. Este posibil să se utilizeze meloxicam, lornoxicam, precum și aplicarea topică a unguentelor și gelurilor cu efect antiinflamator.

În deformarea osteoartritei de dezvoltare inițială, este oportun să se ia condroprotectori, care includ sulfat de condroitină, clorhidrat de glucozamină, metilsulfonilmetan, acid hialuronic sau de tip de colagen. Tratamentul cu condroprotectoare este pe termen lung, de la câteva luni și mai mult.

Diclofenac	Agent antiinflamator, analgezic, antiagregant și antipiretic. De obicei, prescris 1 ampoul pe zi intramuscular sau în tablete (doză zilnică - 100-150 mg). Efecte secundare posibile: cefalee, amețeli, dispepsie, nivel crescut de transaminaze, erupții cutanate. Cu o utilizare prelungită, pot apărea complicații tromboembolice.
Indometacină	Medicament antiinflamator nesteroidal, un derivat al acidului indolilacetic. Este luat pe cale orală după masă, fără a mesteca, cu apă. Doza pentru adulți este de 25 mg de până la trei ori pe zi. Este permis să crească doza zilnică de până la 100 mg. Administrarea medicamentului poate fi însoțită de greață, dureri abdominale, tulburări digestive, icter.
Nimesil (nimesulide)	Este utilizat pentru a elimina durerea acută cu 1 pachet (100 mg de nimeulide) de două ori pe zi după mese. Cursul de administrare ar trebui să fie cât mai scurt posibil pentru a evita dezvoltarea complicațiilor din tractul gastrointestinal și ficat.
Meloxicam	Medicament antiinflamator, analgezic, antipiretic. Tabletele sunt luate pe cale orală după mese, pe baza unei doze zilnice de 7,5-15 mg. Cursul mediu de tratament este de 5-7 zile. În primele zile, injecțiile intramusculare de meloxicam sunt de asemenea posibile, în funcție de intensitatea durerii și de severitatea răspunsului inflamator. Printre posibilele reacții adverse: greață, dureri abdominale, balonare abdominală, diaree.
Artradol	Pregătirea sulfatului de condroitină de sodiu. Se administrează intramuscular, un curs de 25-35 injecții, într-o doză de 100-200 mg (cu o creștere treptată a dozei). Cursul poate fi repetat după o pauză de 6 luni. Efectele secundare sunt limitate la manifestările locale în domeniul administrării de droguri.
Teraflex	Pregătirea glucozaminei și a condroitinei, stimulator al reparației țesuturilor. Luați 1 capsulă de trei ori pe zi. Cursul tratamentului durează 3-6 luni. Teraflex este de obicei bine tolerat, tulburările digestive sunt rareori notate.

Tratament chirurgical

Cea mai frecventă metodă chirurgicală utilizată pentru deformarea osteoartritei a articulației genunchiului este endoproteza, care implică înlocuirea articulației afectate cu o proteză metalică - un analog anatomic constructiv. Operația este efectuată în astfel de cazuri:

• Dacă nu există o distorsiune comună brută;
• Nu există articulații „false”;
• Fără contracturi sau atrofie musculară.

Pacienții cu procese intense de osteoporoză nu se fac endoprotetici, deoarece structura osoasă fragilă poate să nu poată rezista la introducerea pinilor de metal, rezultând în fracturi patologice multiple.

Pentru a evita complicațiile, necesitatea unei proteze ar trebui să fie decisă cât mai devreme. Operația trebuie efectuată înainte de apariția contraindicațiilor. Endoproteticele sunt cele mai eficiente atunci când sunt efectuate la pacienții cu vârsta cuprinsă între 45-65 de ani și cu o greutate mai mică de 70 kg.

Printre intervențiile chirurgicale mai puțin obișnuite, dar care păstrează organe, sunt despre osteotomie corectivă și ocolire artromedulară despre cel mai des vorbit.

În timpul bypass-ului arttromedular, canalul medular femural este conectat la cavitatea articulației genunchiului folosind un șunt special - un tub gol din metal. Ca urmare a intervenției, substanța grasă medulară din treimea inferioară a femurului este transportată la articulația genunchiului, care asigură o nutriție și un lubrifiere suplimentare.

Dacă axa membrelor inferioare a pacientului este modificată și volumele motorului nu sunt grav limitate, se efectuează o osteotomie corectivă. Operația constă în traversarea tibiei, corectarea axei sale cu fixare suplimentară în poziția necesară cu ajutorul plăcilor speciale și a elementelor de fixare cu șuruburi. Ca urmare a intervenției, procesele biomecanice sunt normalizate, circulația sângelui și metabolismul în articulare sunt îmbunătățite.

Profilaxie

Respectarea anumitor recomandări va reduce sarcina pe articulația genunchiului și va preveni dezvoltarea osteoartritei deformante:

• Utilizați un suport (trestie), bandaje speciale și alte dispozitive aprobate de medicul dumneavoastră pentru leziuni la genunchi;
• Dacă este necesar, utilizați o orteză pentru fixarea ortopedică;
• Purtați încălțăminte confortabilă, dacă este necesar, utilizați tălpi ortopedice, inserții, supinatori, etc.;
• Mențineți o greutate normală și evitați obezitatea;
• Face o activitate fizică moderată, evitând extreme precum hipodinamia sau exerciții excesive;
• Evitați rănirea, utilizați echipamente de protecție (în special în genunchi);
• Consultați medicii în timp util, nu se auto-medicamente;
• Respectați un regim de muncă și odihnă, oferiți-vă corpului un somn sănătos.

Chiar și un mic, dar care deranjează în mod regulat disconfortul în zona genunchiului este un motiv pentru a consulta un medic (ortopedist, traumatolog, chirurg). Dacă o persoană a fost deja diagnosticată cu osteoartrită deformantă, este important să facem tot posibilul pentru a reduce progresia procesului patologic.

Prognoză

Prognosticul este determinat de stadiul și neglijarea procesului patologic, precum și de vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.

Odată cu evoluția prelungită a bolii, sinovita reactivă secundară, hemartroză spontană, osteonecroza condilului femural, anchiloza și subluxarea externă a patellei.

Osteoartrita deformată a articulației genunchiului poate afecta grav funcționalitatea membrului afectat, ceea ce duce la handicap și dizabilitate. Prin tratament, este adesea posibilă „reducerea” sindromului de durere și îmbunătățirea funcției genunchiului. Dar, din păcate, nu este posibilă restabilirea pe deplin a țesutului cartilajului deteriorat la pacienții adulți. În unele cazuri, medicul poate recomanda endoproteza.