Osteoartrita deformantă a articulației șoldului

Cu procese progresive distrofice și degenerative în aparatul osos și articular pe fondul leziunilor cartilajului articulației șoldului, medicul diagnostichează coxartroza. Un alt nume pentru această patologie este osteoartrita deformantă a articulației șoldului. Patologia se caracterizează prin artralgie, limitarea capacității funcționale a articulației, precum și curbura acesteia. Tratamentul vizează în principal inhibarea agravării în continuare a bolii și îmbunătățirea stării pacientului. Procesul patologic progresează lent, dar constant: se pot forma anchiloză și instabilitate articulară.[1]

Epidemiologie

Conform statisticilor, osteoartrita deformantă a articulației șoldului afectează aproximativ 15% din populația lumii. Cu toate acestea, mulți experți consideră că există de fapt mult mai mulți pacienți, deoarece la mulți pacienți procesul patologic este asimptomatic. Medicii notează că coxartroza devine adesea o descoperire accidentală - de exemplu, atunci când se efectuează radiografii pentru o altă boală.

Probabil, până la vârsta de cincizeci de ani, bărbații sunt puțin mai des afectați decât femeile (cu aproximativ 20%). Acest lucru se datorează în primul rând procentului ridicat de osteonecroză masculină a capului femural. După vârsta de 50 de ani, osteoartrita deformantă a articulației șoldului este diagnosticată mai des la femei, ceea ce poate fi explicat prin modificări hormonale și deteriorarea asociată a sistemului musculo-scheletic.

Astăzi, situația cu osteoartrita în multe țări nu face decât să se înrăutățească. Specialistii explica acest lucru printr-o scadere a activitatii fizice a populatiei si o crestere a numarului de pacienti obezi.

Cauze Osteoartrita articulației șoldului.

Cel mai frecvent motiv pentru formarea osteoartritei articulației șoldului este discrepanța dintre sarcina articulară și „rezerva” compensatorie a articulației. „Pedalele” imediate ale dezvoltării patologiei sunt:

• supraponderal;
• să fii tot timpul pe picioare;
• curbura coloanei vertebrale;
• activități sportive intense (sărituri, ridicare și transport de greutăți mari, alergare).

Un anumit rol în dezvoltarea patologiei este atribuit și unor factori precum tulburările metabolice, modificările bruște ale echilibrului hormonal, tulburările trofice și de circulație a sângelui în articulația șoldului, predispoziția genetică la patologii ale țesutului cartilajului, vârsta înaintată, leziuni traumatice. Adesea boala se găsește la pacienții cu poliartrită psoriazică și reumatoidă.[2]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea osteoartritei deformante a articulației șoldului se împart în permanenți și cei care pot fi încă influențați (modificați).

Factorii permanenți includ anomalii congenitale sau structurale:

• displazie de șold;
• epifizeoliza capului femural;
• sindromul Legg-Calve-Perthes;
• anomalii ale dezvoltării cartilajului;
• Boala de impingement femoroacetabular.

Factorii modificabili includ:

• supraponderal;
• sporturi profesionale - în special sporturi predispuse la accidentări și sporturi de mare impact;
• ridicarea și transportul regulat de obiecte grele, lucru în picioare;
• expunere regulată la vibrații, efort repetitiv frecvent asupra articulației șoldului;
• munca care implică îndoirea frecventă și ghemuit.

Grupurile de risc includ atât sportivii profesioniști, cât și persoanele în vârstă, precum și femeile aflate în sarcină și menopauză.[3]

Patogeneza

Osteoartrita deformatoare a articulației șoldului este o patologie care provoacă distrugerea localizată a țesutului cartilajului articular, însoțită de modificări ale osului subcondral cu formarea în continuare a excrescentelor osoase de-a lungul marginilor. Aceste modificări patologice pot fi o consecință a traumei sau a altor efecte dăunătoare, acționând ca un răspuns compensator. Cu toate acestea, pe fondul unui astfel de impact constant apare treptat eșecul mecanismului compensator - de exemplu, la pacienții cu obezitate, când greutatea corporală încarcă în mod regulat articulația bolnavă. Mișcarea în articulație devine limitată și mai departe - și chiar imposibilă: se formează os, cartilaj și fuziune fibroasă a capetelor articulare.

Imobilitatea articulară poate fi rezultatul unei leziuni traumatice (plagă, fractură închisă fragmentar, contuzie etc.), infecții sau boli degenerative, tratament necorespunzător al proceselor patologice intraarticulare.[4]

Simptome Osteoartrita articulației șoldului.

Persoanele cu osteoartrită deformatoare se plâng în mod predominant de durere și de o gamă limitată de mișcare a articulației șoldului. Cu toate acestea, în cazuri individuale - de exemplu, în prezența leziunilor chistice ale capului femural - durerea poate fi absentă.

Localizarea durerii - zona inghinala pe marginea procesului patologic, cu posibila iradiere catre partile inferioare pana la glezna.

Există o corelație a durerii cu activitatea fizică (cu excepția ultimei etape, când este o durere cronică permanentă). Intensitatea senzațiilor dureroase variază, de la disconfort ocazional la un sindrom persistent și pronunțat.

Încercările pacientului de a atenua disconfortul duc la un transfer treptat al greutății către piciorul sănătos. În timp, acest lucru se reflectă în mers: apare o șchiopătare.

Alte plângeri frecvente includ o senzație de rigiditate în articulația șoldului, mai ales atunci când se fac primii pași după odihnă prelungită. Situația este mai pronunțată dacă, pe lângă osteoartrita deformantă, o persoană suferă de poliartrită reumatoidă sau gută.

Mișcările în articulație pot fi dificile, până la imposibilitatea completă de a le efectua. Apar contracturi stabile, iar coloana vertebrală devine curbată cu hiperlordoză lombară.

Primele semne ale funcției articulare reduse includ dificultatea de a încălța, de a face sport etc. Apoi devine dificil să mergi, să urci pe scări etc.[5]

Etape

Cea mai tipică manifestare a artrozei deformante este durerea în articulația șoldului. Severitatea simptomatologiei este strâns legată de stadiul de dezvoltare a procesului bolii. Deci, în stadiul inițial, pacientul se plânge doar de un ușor disconfort, rigiditate motorie tranzitorie. În timp, tabloul clinic se extinde, durerea devine cronică și crescând, capacitățile motorii se deteriorează.

Majoritatea experților spun că există trei grade ale bolii:

• Osteoartrita deformantă a articulației șoldului de gradul I practic nu se detectează cu simptome sau sunt atât de slabe încât atrag puțin atenția pacientului. Un usor disconfort apare doar pe fundal sau dupa efort fizic, pe care pacientii il asociaza cu oboseala normala. Amplitudinea motorului practic nu suferă. Tabloul radiologic demonstrează o uşoară îngustare a golului articular. Tratamentul este conservator.
• Osteoartrita deformatoare a articulației șoldului de gradul 2 este însoțită de creșterea durerii, care este deosebit de deranjantă după încărcarea articulară, modificări meteorologice. Seara, se resimte în special disconfort, se observă o ușoară limitare a mișcărilor. După o lungă ședere „pe picioare”, pacientul are un mers tipic „de rață”: o persoană în timpul mersului parcă se legăna de la stânga la dreapta. Unele dificultăți pot apărea atunci când se încearcă deplasarea în lateral a membrului afectat, la încălțarea pantofilor. Când se ridică în picioare după ce a stat mult timp, este dificil pentru o persoană să facă primii pași. Dacă în acest stadiu patologia nu este tratată, este posibilă o atrofie parțială a musculaturii, o ușoară scurtare a membrului afectat. Razele X dezvăluie o îngustare a decalajului articulației șoldului, formarea de creșteri osoase, necroza capului osului iliac și femural. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să luați în considerare distrofia țesutului cartilajului, particulelor osoase din cavitatea articulară. Tratamentul are ca scop inhibarea proceselor degenerative: poate fi conservator sau chirurgical minim invaziv.
• Artroza deformantă a articulației șoldului de gradul 3 este însoțită de tulburări de mișcare pronunțate, până la imobilizarea completă. Sindromul durerii se caracterizează prin constanță și încetează să mai depindă de activitatea fizică. Pe lângă durere, pacienții se plâng de insomnie și iritabilitate asociată, depresie. Articulația șoldului este imobilizată, există o șchiopătură evidentă. În cursul radiografiei, se observă o distrugere completă a țesutului cartilajului și a capului femurului, formarea de creșteri marginale mari. Tratamentul este chirurgical.

Complicații și consecințe

La majoritatea pacienților, osteoartrita deformantă a articulației șoldului progresează foarte lent, de-a lungul anilor și deceniilor. Dacă tratamentul este început la timp, acest proces este foarte încetinit, ceea ce face posibilă menținerea activității motorii. Dacă tratamentul necesar nu este disponibil, riscul de complicații crește:

• curbură severă a articulației șoldului și a coloanei vertebrale;
• limitarea mobilității până la imobilizarea completă a membrului (anchiloză);
• scurtarea piciorului afectat;
• a deformărilor osoase.

Pacientul își pierde capacitatea de a lucra și, uneori, capacitatea de a se mișca și de a se îngriji de sine. În cazurile avansate, calitatea vieții pacientului are de suferit. Este posibil să se atribuie un grup de dizabilități, care depinde de stadiul și volumul procesului patologic.[6]

Diagnostice Osteoartrita articulației șoldului.

Osteoartrita deformantă a șoldului poate fi suspectată dacă plângerile și simptomele prezente sunt asociate cu factori de risc relevanți, cum ar fi leziuni de șold, condiții grele de muncă, artrita reumatoidă etc.

Examenul fizic poate fi util doar în stadiile relativ avansate ale osteoartritei. Există o agravare a sindromului durerii în zona inghinală în momentul rotației interne a șoldului, uneori - o criză caracteristică în poziția extremă a articulației. Se notează contracturi, limitări motorii stabile și deformări articulare.

Printre manifestările tipice cu raze X:

• creșteri osoase marginale;
• spațiu articular îngustat;
• semne de osteoscleroză subcondrală a acetabulului și a capului femural;
• proeminența planșeului acetabular.

Dezvoltarea osteonecrozei capului este indicată de următoarele puncte:

• Focalul de osteonecroză este înconjurat de o zonă de osteoscleroză;
• țesutul osos este descărcat sub polul încărcat al capului sub formă de „semilună”;
• există o fractură de amprentă în secțiunea încărcată a capului deasupra focarului osteonecrotic;
• suprafața articulară este deformată;
• cartilajul a fost distrus.

Pe lângă radiografie, sunt utilizate și alte diagnostice instrumentale:

• Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a clarifica caracteristicile structurale și alte caracteristici ale focarului patologic, pentru a evalua gradul de leziune și localizare.
• Scanarea cu radionuclizi ajută la determinarea focalizării osteonecrozei capului (studiul este deosebit de relevant pentru pacienții cu osteoartrita deformatoare pe fondul anemiei falciforme).

Testele de laborator sunt prescrise ca măsuri de diagnosticare auxiliare pentru diferențierea sau confirmarea patologiei secundare. Se acordă o atenție deosebită excluderii unor boli precum guta, lupusul eritematos sistemic, anemia falciforme, artrita reumatoidă seropozitivă și seronegativă.

Diagnostic diferentiat

Examenul radiologic și tomografic oferă de obicei informații cuprinzătoare despre patologie, ceea ce permite stabilirea diagnosticului corect. În general, osteoartrita deformantă a articulației șoldului ar trebui să fie distinsă de boli precum:

• osteocondroză lombară;
• stenoza canalului spinal;
• Meralgia parestezică sau boala Berngardt-Roth (sindromul nervului femural cutanat lateral);
• trohanterită (bursită acetabulară);
• metastaze la femur și pelvis;
• solduri;
• fractură pelviană, fractură de col femural;
• fibromialgie.

În unele situații, se efectuează blocaje intraarticulare cu agent anestezic pentru a determina sursa sindromului durerii (în absența patologiei cu raze X). Puncția șoldului se efectuează cu o analiză bacteriologică suplimentară a lichidului intraarticular. Dacă este indicat, se pot recomanda trepanobiopsia și examinarea histologică a biomaterialului, computerul sau imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei lombare.

Tratament Osteoartrita articulației șoldului.

Măsurile de tratament includ terapia conservatoare și intervenția chirurgicală. Alegerea tacticii terapeutice depinde de intensitatea simptomelor, de vârsta pacientului, de prevalența focarului patologic, de severitatea tulburărilor biomecanice intraarticulare și de volumul leziunilor osteonecrotice.

Procedurile terapeutice au ca scop reducerea durerii, restabilirea amplitudinii motorii și funcționalității articulației șoldului, normalizarea lungimii membrelor și păstrarea articulației deteriorate de osteonecroză.

Influențele non-medicamentoase includ pași precum aceștia:

• normalizarea greutății corporale;
• fizioterapie;
• reducerea sarcinii pe membrul afectat cu cârje, aparate ortopedice etc.

Terapia medicamentosă constă de obicei în administrarea de analgezice (antiinflamatoare nesteroidiene), condroprotectoare, antispastice. Dacă este necesar, medicul ajustează terapia de bază - de exemplu, pacienții cu poliartrită reumatoidă sau gută.[7]

Medicamente

Medicamentele sunt prescrise pentru a reduce simptomele, pentru a repara țesuturile deteriorate și pentru a inhiba procesele degenerative ulterioare. Următoarele grupuri de medicamente sunt cele mai solicitate:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care ameliorează durerea și reacțiile inflamatorii (Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indometacin - sub formă de tablete, injecții, preparate externe, supozitoare);
• agenți hormonali corticosteroizi care controlează sindromul durerii (corticosteroizii sunt mai des injectați direct în cavitatea articulară);
• Analgezice și antispastice (în special Midocalm);
• condroprotectori (glucozamină, condroitină etc.).

Medicamentele comune care necesită o utilizare pe termen lung și stabilă sunt condroprotectorii, care saturează țesutul cartilajului cu substanțe nutritive, inhibă procesele degenerative și stimulează creșterea de noi celule. Condroprotectorii sunt mai eficienți dacă sunt administrați în stadiul inițial sau moderat al patologiei. Cursul de aport trebuie să fie regulat și prelungit (două luni sau mai mult).

Dacă osteoartrita deformantă este complicată de osteonecroza capului femural, tratamentul este completat cu agenți hipolipidemici - de exemplu:

Lovastatină

Doza maximă este de 40 mg pe zi, iar doza inițială este de 10 mg pe zi. Utilizarea prelungită poate fi însoțită de tulburări gastro-intestinale, dureri de cap, insomnie, amețeli. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesar să consultați un medic pentru corectarea prescripțiilor.

Mulți experți subliniază eficacitatea luării Stanozolol în cantitate de 6 mg/zi.

Dinamica clinică și radiologică favorabilă se observă cu administrarea de vasodilatatoare - de exemplu, derivați de prostaciclină.

În stadiile incipiente ale osteoartritei și osteonecrozei sunt eficiente:

Enoxaparina	Heparina cu greutate moleculară mică, un anticoagulant, este prescrisă în doză individuală, după evaluarea riscului de complicații tromboembolice și a consecințelor hemoragice. Doza cel mai frecvent utilizată este de 1,5 mg/kg o dată pe zi prin injecție subcutanată, în medie timp de 10 zile, sub supravegherea unui medic.
Alendronat	Preparat cu acid alendronic, administrat dimineața, pe cale orală, cu 2 ore înainte de micul dejun. Se recomanda combinarea cu vitamina D si preparate cu calciu. Tratamentul este de obicei prelungit. Reacții adverse posibile: reacții de hipersensibilitate, dureri abdominale, balonare abdominală, tulburări digestive.
Naropin	Se practică injectarea prelungită a medicamentului printr-un cateter în spațiul epidural în concentrații anestezice (determinate individual) timp de o săptămână. Această procedură ajută la prevenirea colapsului capului femural.

Medicamentele de mai sus trebuie combinate cu tratament simptomatic, luând medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, condroprotectoare, antispastice.

Tratament de fizioterapie

Principala metodă recomandată de tratament a osteoartritei deformante a articulației șoldului este terapia cu unde de șoc. În primul sau al doilea grad de patologie, procedura vă permite ameliorarea rapidă a sindromului de durere, restabilirea mișcării, încetinirea distrugerii țesuturilor articulare și activarea proceselor de recuperare.

Impactul oscilațiilor acustice ale frecvenței infrasunetelor pătrunde nestingherit în articulația șoldului afectată și acționează direct asupra focalizării procesului inflamator, degenerativ și distrofic, îmbunătățind circulația sângelui și troficele. Tratamentul funcționează într-un mod similar cu terapia manuală intensivă: alimentarea cu sânge a țesuturilor este îmbunătățită, stagnarea dispare și se inițiază recuperarea.

Potrivit experților, terapia cu unde de șoc îmbunătățește rapid procesele metabolice locale și nu numai că elimină simptomele osteoartritei, dar elimină și parțial cauza dezvoltării acesteia. Efectul rezultat este de lungă durată și durabil.

Este posibilă practicarea tratamentului fizioterapeutic și la gradul al treilea de patologie pe fondul principalelor măsuri terapeutice. Cu toate acestea, în acest caz, terapia cu unde de șoc este mai potrivită în stadiul de reabilitare după artroplastia de șold.[8]

Tratament chirurgical

Dacă osteoartrita deformantă este însoțită de uzura severă a articulației șoldului, nu este supusă medicamentelor și durerea severă apare nu numai în timpul încărcării, ci și într-o stare calmă, medicul poate recomanda înlocuirea chirurgicală a articulației cu o proteză. Intervenția chirurgicală ajută la reducerea simptomelor dureroase și la restabilirea funcției.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală se efectuează în ambulatoriu. Cursul manipulării este aproximativ după cum urmează: sub anestezie epidurală sau generală, articulația șoldului este expusă și capul este îndepărtat împreună cu suprafața prizei articulare. În interior se implantează un analog al cupei acetabulare și o proteză cu cap sintetic, care se fixează folosind ciment osos sau altă metodă. După intervenție, pacientul rămâne sub observație staționară timp de cel puțin două săptămâni. Reabilitarea finală se efectuează într-o clinică sau departament special. La început, pacientului i se oferă să efectueze exerciții adecvate în cârje, iar până în a doua lună se realizează întreaga sarcină admisă pe articulația șoldului.

Profilaxie

Măsurile preventive nu vor fi de prisos, atât pentru persoanele cu articulații sănătoase ale șoldului, cât și pentru pacienții cu osteoartrită deformantă. Pentru a preveni dezvoltarea, precum și pentru a inhiba progresia patologiei, medicii recomandă:

• respectați regulile de alimentație adecvată (completă, echilibrată);
• pentru a-ți controla propria greutate corporală;
• menține-te în formă fizică, fii activ, fă exerciții regulate de dimineață și fă plimbări lungi;
• evita traumatismele, hipotermia.

Este important să se evite supraîncărcarea articulațiilor șoldului, să se trateze în timp util și calitativ orice leziuni ale extremităților (echimoze, fracturi, entorse) și patologii ale sistemului osos (picioare plate, curbura coloanei vertebrale, displazii), să fie activ fizic.

Prognoză

Osteoartrita deformantă a articulației șoldului este mai bine tratată în stadiile incipiente ale progresiei. Forma avansată este dificil de tratat, necesitând adesea endoproteză. Printre alte complicații posibile:

• patologii inflamatorii infecțioase;
• ciupit de nervul sciatic sau femural;
• bursita;
• subluxatie;
• tendovaginită

Exacerbările osteoartritei sunt legate de periodicitatea procesului inflamator. În cele mai multe cazuri, recăderile sunt inflamații aseptice care apar după leziuni sau boli transferate. În aceste perioade, durerea crește, febra, edemul periarticular pot fi deranjante.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, medicii sfătuiesc trimiterea în timp util la medici, să-și îndeplinească toate programările și, în prezența obezității - să urmeze o dietă. Reducerea greutății corporale ajută la ameliorarea articulației deteriorate și la ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, o dietă echilibrată este demonstrată nu numai persoanelor supraponderale, ci și tuturor celorlalți pacienți, deoarece o alimentație adecvată ajută la îmbunătățirea nutriției cartilajului și a țesutului osos, la stabilizarea echilibrului hidro-electrolitic. Dieta ar trebui să fie lipsită de o abundență de grăsimi animale și emulsionate, dulciuri, conservanți, carne afumată, murături. Pentru regenerarea cartilajului în organism ar trebui introdusă o cantitate suficientă de proteine ​​- de exemplu, sub formă de carne albă, produse lactate, ouă. Prezența colagenului în feluri de mâncare este obligatorie: experții recomandă consumul regulat de tot felul de jeleuri, jeleuri, kisel, marmeladă etc.

Toți pacienții, indiferent de stadiul bolii, ar trebui să elibereze cât mai mult posibil membrul afectat - de exemplu, să folosească cârje, bastoane și alte dispozitive ortopedice. Patologia degenerativă, cum ar fi osteoartrita deformantă a articulației șoldului, este ireversibilă, dar tratamentul precoce oferă o șansă mai bună de păstrare a mobilității.