Osteoartrita deformantă a articulației șoldului

Cu procese distrofice și degenerative progresive în aparatul osos și articulație pe fondul leziunilor cartilajului articulației șoldului, medicul diagnostică coxartroza. Un alt nume pentru această patologie este deformarea osteoartritei articulației șoldului. Patologia se caracterizează prin artralgie, limitarea capacității funcționale a articulației, precum și a curburii acesteia. Tratamentul este îndreptat în principal la inhibarea agravării ulterioare a bolii și la îmbunătățirea stării pacientului. Procesul patologic progresează lent, dar constant: se pot forma anchiloza și instabilitatea articulară. [1]

Epidemiologie

Conform statisticilor, deformarea osteoartritei din articulația șoldului afectează aproximativ 15% din populația lumii. Cu toate acestea, mulți experți consideră că există de fapt mulți mai mulți pacienți, deoarece la mulți pacienți, procesul patologic este asimptomatic. Medicii notează că coxartroza devine adesea o constatare accidentală - de exemplu, atunci când efectuați raze X pentru o altă boală.

Probabil, până la vârsta de cincizeci de ani, bărbații sunt puțin mai des afectați decât femeile (cu aproximativ 20%). Acest lucru se datorează în primul rând procentului ridicat de osteonecroză masculină a capului femural. După vârsta de 50 de ani, osteoartrita deformantă a articulației șoldului este diagnosticată mai des la femei, ceea ce poate fi explicat prin modificări hormonale și deteriorarea asociată a sistemului musculo-scheletic.

Astăzi, situația cu osteoartrita în multe țări se înrăutățește. Specialiștii explică acest lucru printr-o scădere a activității fizice a populației și o creștere a numărului de pacienți obezi.

Cauze Osteoartrita articulației șoldului.

Cel mai frecvent motiv pentru formarea osteoartritei articulației șoldului este discrepanța dintre sarcina articulară și „rezerva” compensatorie a articulației. „Pedalele de gaz” imediate ale dezvoltării patologiei sunt:

• Supraponderal;
• Fiind pe picioarele tale tot timpul;
• Curbura coloanei vertebrale;
• Activități sportive intense (sărituri, ridicare și transportând greutăți mari, alergând).

Un anumit rol în dezvoltarea patologiei este, de asemenea, atribuit unor factori precum tulburări metabolice, modificări abrupte ale echilibrului hormonal, tulburări de circulație trofică și a sângelui în articulația șoldului, predispoziția genetică la patologiile țesutului cartilajului, vârste avansate, leziuni traumatice. Adesea, boala se găsește la pacienții cu artrită psoriazică și reumatoidă. [2]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea osteoartritei deformante a articulației șoldului sunt împărțiți în permanent, iar cei care pot fi încă influențați (schimbați).

Factorii permanenți includ anomalii congenitale sau structurale:

• Displazie de șold;
• Epifanseoliza capului femural;
• Sindromul Legg-Calve-Perthes;
• Anomalii de dezvoltare a cartilajului;
• Boala de afectare femoroacetabulară.

Factorii modificabili includ:

• Supraponderal;
• Sporturi profesionale-în special sporturi predispuse la vătămare și cu impact mare;
• Ridicarea și purtarea regulată a obiectelor grele, lucrări în picioare;
• Expunerea regulată la vibrații, tulpina repetitivă frecventă pe articulația șoldului;
• Lucrări care implică îndoire și ghemuire frecventă.

Grupurile de risc includ atât sportivi profesioniști, cât și vârstnici, precum și femei în sarcină și menopauză. [3]

Patogeneza

Osteoartrita deformată a articulației șoldului este o patologie care determină distrugerea localizată a țesutului cartilajului articular, însoțită de modificări ale osului subcondral cu formarea ulterioară a unor creșteri osoase de-a lungul marginilor. Aceste modificări patologice pot fi o consecință a traumelor sau a altor efecte dăunătoare, acționând ca un răspuns compensator. Cu toate acestea, pe fondul constant, un astfel de impact apare treptat, eșecul mecanismului compensatoriu - de exemplu, la pacienții cu obezitate, când greutatea corporală încarcă în mod regulat articulația bolnavă. Mișcarea în articulație devine limitată și se formează mai departe - și chiar imposibil: osul, cartilajul și fuziunea fibroasă a capetelor articulare.

Imobilitatea articulară poate fi rezultatul leziunilor traumatice (rană, fractură închisă fragmentară, contuzie etc.), infecție sau boală degenerativă, tratament necorespunzător al proceselor patologice intra-articulare. [4]

Simptome Osteoartrita articulației șoldului.

Persoanele cu osteoartrită deformantă se plâng predominant de durere și o gamă limitată de mișcare în articulația șoldului. Cu toate acestea, în cazuri individuale - de exemplu, în prezența leziunilor chistice ale capului femural - durerea poate fi absentă.

Localizarea durerii - zona inghinală pe partea procesului patologic, cu o posibilă iradiere în părțile inferioare până la gleznă.

Există o corelație a durerii cu activitatea fizică (cu excepția ultimei etape, când este o durere cronică permanentă). Intensitatea senzațiilor de durere variază, de la disconfort ocazional la un sindrom persistent și pronunțat.

Încercările pacientului de a supune disconfortul duc la un transfer treptat al încărcăturii în greutate la piciorul sănătos. De-a lungul timpului, acest lucru se reflectă în mers: apare un șchiopătat.

Alte plângeri comune includ un sentiment de rigiditate în articulația șoldului, mai ales atunci când faceți primii pași după odihnă prelungită. Situația este mai accentuată dacă, pe lângă deformarea osteoartritei, o persoană suferă de artrită reumatoidă sau gută.

Mișcările în articulație pot fi dificile, până la punctul de incapacitate completă de a le efectua. Contracturile stabile apar, iar coloana vertebrală devine curbată cu hiperlordoză lombară.

Primele semne ale funcției comune reduse includ dificultăți în a pune pantofi, a juca sport, etc. Apoi devine dificil să mergi, să urci scări etc. [5]

Etape

Cea mai tipică manifestare a artrozei deformante este durerea în articulația șoldului. Severitatea simptomatologiei este strâns legată de stadiul de dezvoltare a procesului de boală. Deci, în stadiul inițial, pacientul se plânge doar de un ușor disconfort, rigiditate tranzitorie a motorului. De-a lungul timpului, imaginea clinică se extinde, durerea devine cronică și în creștere, capacitățile motorii se deteriorează.

Majoritatea experților spun că există trei grade din boală:

• Deformarea osteoartritei din articulația șoldului de gradul 1 nu se detectează practic cu simptome sau sunt atât de slabe încât atrag puțină atenție asupra pacientului. Un ușor disconfort apare numai pe fundal sau după efortul fizic, pe care pacienții îl asociază cu oboseala normală. Amplitudinea motorie practic nu suferă. Imaginea radiologică demonstrează o ușoară îngustare a decalajului articular. Tratamentul este conservator.
• Osteoartrita deformată a articulației șoldului de gradul 2 este însoțită de creșterea durerii, care este deosebit de deranjantă după încărcarea articulațiilor, modificări meteorologice. Seara, se simte în special disconfortul, se observă o ușoară limitare a mișcărilor. După o ședere lungă „pe picioare”, pacientul are un mers tipic „rață”: o persoană în timpul mersului ca și cum ar fi balansat de la stânga la dreapta. Unele dificultăți pot apărea atunci când încercați să mutați membrul afectat în lateral, atunci când vă puneți pantofi. Când a intrat în picioare după ce a stat mult timp, este dificil pentru o persoană să facă primii pași. Dacă în această etapă patologia nu este tratată, este posibilă atrofia parțială a musculaturii, este posibilă o ușoară scurtare a membrului afectat. Razele X dezvăluie o îngustare a decalajului articulației șoldului, formarea creșterii osoase, necroza capului osului iliac și femural. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să luați în considerare distrofia țesutului cartilajului, particule osoase în cavitatea articulațiilor. Tratamentul are ca scop inhibarea proceselor degenerative: poate fi conservator sau chirurgical minim invaziv.
• Osteoartrita deformantă a articulației șoldului de gradul 3 este însoțită de tulburări de mișcare pronunțate, până la imobilizarea completă. Sindromul durerii se caracterizează prin constanță și încetează să depindă de activitatea fizică. Pe lângă durere, pacienții se plâng de insomnie și iritabilitate asociată, depresie. Articulația de șold este imobilizată, există o lamitate evidentă. Pe parcursul radiografiei, se remarcă o distrugere completă a țesutului cartilajului și a capului femurului, formarea unor creșteri marginale mari. Tratamentul este chirurgical.

Complicații și consecințe

La majoritatea pacienților, deformarea osteoartritei articulației șoldului progresează foarte lent, de-a lungul anilor și deceniilor. Dacă tratamentul este început la timp, acest proces este mult încetinit, ceea ce face posibilă menținerea activității motorii. Dacă tratamentul necesar nu este disponibil, riscul de complicații crește:

• Curbura severă a articulației șoldului și a coloanei vertebrale;
• Limitarea mobilității până la imobilizarea completă a membrului (anchiloza);
• Scurtarea piciorului afectat;
• De deformări osoase.

Pacientul pierde capacitatea de a lucra și, uneori, capacitatea de a se deplasa și de a se auto-îngriji. În cazuri avansate, calitatea vieții pacientului suferă. Este posibil să se atribuie un grup de dizabilități, care depinde de stadiul și volumul procesului patologic. [6]

Diagnostice Osteoartrita articulației șoldului.

Deformarea osteoartritei de șold poate fi suspectată dacă reclamațiile și simptomele actuale sunt asociate cu factori de risc relevanți, cum ar fi leziuni la șold, afecțiuni grele de muncă, artrită reumatoidă etc.

Examinarea fizică poate fi utilă numai în etape relativ târzii ale osteoartritei. Există o agravare a sindromului de durere în inghinal în momentul rotirii interne a șoldului, uneori - o criză caracteristică în poziția extremă a articulației. Se observă contracturi, limitări motorii stabile și deformări comune.

Printre manifestările tipice de raze X:

• Creșteri osoase marginale;
• Spațiu articular restrâns;
• Semne de osteoscleroză subcondrală a acetabulului și a capului femural;
• Proeminența podelei acetabulare.

Dezvoltarea osteonecrozei capului este indicată de aceste puncte:

• Focusul osteonecrozei este înconjurat de o zonă de osteoscleroză;
• Țesutul osos este descărcat sub polul încărcat al capului sub forma unei „semilună”;
• Există o fractură de impresie în secțiunea încărcată a capului deasupra focalizării osteonecrotice;
• Suprafața articulară este deformată;
• Cartilajul a fost distrus.

Pe lângă radiografie, sunt utilizate alte diagnostice instrumentale:

• Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a clarifica caracteristicile structurale și alte caracteristici ale focalizării patologice, pentru a evalua gradul de leziune și localizare.
• Scanarea radionuclidelor ajută la determinarea focusului osteonecrozei capului (studiul este relevant în special pentru pacienții cu osteoartrită deformantă pe fundalul anemiei cu celule secera).

Testele de laborator sunt prescrise ca măsuri de diagnostic auxiliar pentru diferențierea sau confirmarea patologiei secundare. O atenție deosebită este acordată excluderii unor astfel de boli precum guta, lupusul eritematos sistemic, anemia cu celule secera, artrita reumatoidă seropozitivă și seronegativă.

Diagnostic diferentiat

Examinarea radiologică și tomografică oferă de obicei informații cuprinzătoare despre patologie, care permite stabilirea diagnosticului corect. În general, osteoartrita deformantă a articulației șoldului ar trebui să se distingă de boli precum:

• Osteocondroză lombară;
• Stenoza canalului spinal;
• Meralgie parestezică sau boala Berngardt-Roth (sindromul nervului femural cutanat lateral);
• Trochanterita (bursită acetabulară);
• Metastaze la femur și pelvis;
• Coxită;
• Fractură pelvină, fractură de gât femural;
• Fibromialgie.

În unele situații, blocajele intraarticulare cu agent anestezic sunt efectuate pentru a determina sursa sindromului de durere (în absența patologiei cu raze X). Punctura de șold este efectuată cu o analiză bacteriologică suplimentară a lichidului intraarticular. Dacă este indicat, pot fi recomandate trepanobiopsia și examinarea histologică a imaginii prin rezonanță biomaterială, computerizată sau magnetică a coloanei vertebrale lombare.

Tratament Osteoartrita articulației șoldului.

Măsurile de tratament includ terapia conservatoare și intervenția chirurgicală. Alegerea tacticii terapeutice depinde de intensitatea simptomelor, de vârsta pacientului, de prevalența focalizării patologice, de severitatea tulburărilor biomecanice intraarticulare și de volumul leziunilor osteonecrotice.

Procedurile terapeutice vizează reducerea durerii, restabilirea amplitudinii motorii și funcționalitatea articulației șoldului, normalizarea lungimii membrelor și păstrarea articulației deteriorate de osteonecroză.

Influențele non-medicalente includ pași precum acestea:

• Normalizarea greutății corporale;
• Kinetoterapie;
• Reducerea sarcinii pe membrul afectat cu cârje, dispozitive ortopedice etc.

Terapia medicamentoasă constă de obicei în luarea de analgezice (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), condroprotectori, antispasmodici. Dacă este necesar, medicul ajustează terapia de bază - de exemplu, pacienții cu artrită reumatoidă sau gută. [7]

Medicamente

Medicamentele sunt prescrise pentru a reduce simptomele, pentru a repara țesuturile deteriorate și pentru a inhiba procesele degenerative ulterioare. Următoarele grupuri de medicamente sunt cele mai solicitate:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care ameliorează durerea și reacția inflamatorie (ibuprofen, ketorol, diclofenac, indometacină - sub formă de tablete, injecții, preparate externe, supozitoare);
• Agenții hormonali corticosteroizi care controlează sindromul durerii (corticosteroizii sunt mai des injectați direct în cavitatea articulației);
• Analgezice și antispasmodice (în special Midocalm);
• Condroprotectoare (glucozamină, condroitină etc.).

Medicamentele obișnuite care necesită o utilizare pe termen lung și stabilă sunt condroprotectoare, care satura țesutul cartilajului cu nutrienți, inhibă procesele degenerative și stimulează creșterea celulelor noi. Condroprotectorii sunt mai eficienți dacă sunt luați în stadiul inițial sau moderat al patologiei. Cursul aportului ar trebui să fie regulat și prelungit (două luni sau mai mult).

Dacă osteoartrita deformantă este complicată de osteonecroza capului femural, tratamentul este completat cu agenți hipolipidemici - de exemplu:

Lovastatin

Doza maximă este de 40 mg pe zi, iar doza de pornire este de 10 mg pe zi. Utilizarea prelungită poate fi însoțită de tulburări gastrointestinale, cefalee, insomnie, amețeli. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesar să consultați un medic pentru corectarea rețetelor.

Mulți experți subliniază eficacitatea preluării stanozololului în cantitate de 6 mg/zi.

Dinamica clinică și radiologică favorabilă este remarcată cu administrarea de vasodilatatoare - de exemplu, derivați de prostaciclină.

În primele etape ale osteoartritei și osteonecrozei sunt eficiente:

Enoxaparină	Heparina cu greutate moleculară scăzută, un anticoagulant, este prescrisă în doza individuală, după evaluarea riscului de complicații tromboembolice și consecințe hemoragice. Cea mai utilizată doză este de 1,5 mg/kg o dată pe zi prin injecție subcutanată, în medie timp de 10 zile, sub supravegherea unui medic.
Alendronat	Pregătirea acidului alendronic, luată dimineața, pe cale orală, cu 2 ore înainte de micul dejun. Se recomandă combinarea cu preparatele de vitamina D și de calciu. Tratamentul este de obicei prelungit. Efecte secundare posibile: reacții hipersensibile, dureri abdominale, balonare abdominală, tulburări digestive.
Natopin	Se practică injecția prelungită a medicamentului printr-un cateter în spațiul epidural în concentrații anestezice (determinate individual) timp de o săptămână. Această procedură ajută la prevenirea prăbușirii capului femural.

Medicamentele de mai sus trebuie combinate cu tratamentul simptomatic, luând medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, condroprotectoare, antispasmodic.

Tratament de fizioterapie

Principala metodă recomandată de tratament a osteoartritei deformante a articulației șoldului este terapia cu unde de șoc. În primul sau al doilea grad de patologie, procedura vă permite să ameliorați rapid sindromul durerii, să restabiliți mișcarea, să încetiniți distrugerea țesuturilor articulare și să activați procesele de recuperare.

Impactul oscilațiilor acustice ale frecvenței infrasunerii pătrunde în articulația șoldului afectat nestingherit și acționează direct pe focalizarea procesului inflamator, degenerativ și distrofic, îmbunătățind circulația sângelui și trofii. Tratamentul funcționează într-un mod similar cu terapia manuală intensă: alimentarea cu sânge la țesuturi este îmbunătățită, stagnarea dispare și se inițiază recuperarea.

Potrivit experților, terapia cu unde de șoc îmbunătățește rapid procesele metabolice locale și nu numai că elimină simptomele osteoartritei, dar elimină parțial cauza dezvoltării sale. Efectul rezultat este de lungă durată și durabil.

Este posibil să practicați tratamentul fizioterapeutic și la al treilea grad de patologie pe fondul principalelor măsuri terapeutice. Cu toate acestea, în acest caz, terapia cu unde de șoc este mai potrivită în stadiul de reabilitare după artroplastia șoldului. [8]

Tratament chirurgical

Dacă osteoartrita deformantă este însoțită de uzura severă a articulației șoldului, nu este susceptibilă pentru medicamente, iar durerea severă apare nu numai în timpul încărcării, ci și într-o stare calmă, medicul poate recomanda înlocuirea chirurgicală a articulației cu o proteză. Chirurgia ajută la reducerea simptomelor dureroase și la restabilirea funcției.

Pregătirea pentru operație este efectuată în ambulatoriu. Cursul manipulării este aproximativ după cum urmează: sub anestezie epidurală sau generală, articulația șoldului este expusă și capul este îndepărtat împreună cu suprafața soclului articulației. Un analog al cupei acetabulare și o proteză cu un cap sintetic este implantat în interior, care este fixat folosind ciment osos sau o altă metodă. După intervenție, pacientul rămâne la observație internă timp de cel puțin două săptămâni. Reabilitarea finală se realizează într-o clinică sau un departament special. La început, pacientului este oferit să efectueze exerciții adecvate pe cârje, iar până a doua lună, se realizează încărcarea completă admisibilă pe articulația șoldului.

Profilaxie

Măsurile preventive nu vor fi de prisos, atât pentru persoanele cu articulații sănătoase de șold, cât și pentru pacienții cu osteoartrită deformantă. Pentru a preveni dezvoltarea, precum și pentru a inhiba progresia patologiei, medicii recomandă:

• Respectați regulile nutriției adecvate (complete, echilibrate);
• Să vă controlați propria greutate corporală;
• Păstrați-vă în formă fizică, fiți activi, faceți exerciții regulate de dimineață și faceți plimbări lungi;
• Evitați traume, hipotermie.

Este important să evitați supraîncărcarea articulațiilor șoldului, tratați în timp util și calitativ orice leziuni ale extremităților (vânătăi, fracturi, entorse) și patologii ale sistemului osoase (picioarele plate, curbura coloanei vertebrale, displazia), să fie activ fizic.

Prognoză

Osteoartrita deformantă a articulației șoldului este mai bine tratată în primele etape ale progresiei. Forma avansată este dificil de tratat, necesitând adesea endoproteza. Printre alte complicații posibile:

• Patologii inflamatorii infecțioase;
• Nerv sciatic sau femural ciupit;
• Bursită;
• Subluxare;
• Tendovaginită.

Exacerbările osteoartritei sunt legate de periodicitatea procesului inflamator. În cele mai multe cazuri, recidivele sunt inflamație aseptică după răni sau boli transferate. În aceste perioade, durerea crește, febra, edemul periarticular poate fi deranjant.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, medicii sfătuiesc trimiterea în timp util medicilor, îndeplinește toate numirile lor și în prezența obezității - urmați o dietă. Reducerea greutății corporale ajută la ameliorarea articulației deteriorate și la ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, o dietă echilibrată este arătată nu numai pentru persoanele supraponderale, ci și pentru toți ceilalți pacienți, deoarece nutriția adecvată ajută la îmbunătățirea nutriției cartilajului și a țesutului osos, stabilizați echilibrul electrolitic-electroliți. Dieta ar trebui să fie liberă de o abundență de grăsimi animale și emulsionate, dulciuri, conservanți, carne afumată, murături. Pentru regenerarea cartilajului în organism trebuie introdusă o cantitate suficientă de proteine - de exemplu, sub formă de carne albă, produse lactate, ouă. Prezența colagenului în feluri de mâncare este obligatorie: experții sfătuiesc consumul regulat de tot felul de jeleuri, jeleuri, kisel, marmeladă etc.

Toți pacienții, indiferent de stadiul bolii, ar trebui să elibereze pe cât posibil membrul afectat - de exemplu, să folosească cârje, bastoane și alte dispozitive ortopedice. Patologia degenerativă, cum ar fi osteoartrita deformantă a articulației șoldului, este ireversibilă, dar tratamentul precoce oferă o șansă mai bună de a păstra mobilitatea.