Osteoartrita deformantă a articulației umărului

Osteoartrita deformantă a articulației umărului este adesea diagnosticată la pacienții cu tulburări metabolice distrofice însoțite de distrugerea cartilajului, supraaglomerarea oaselor și curbura umărului. Deteriorarea mecanică regulată a țesuturilor articulației determină dezvoltarea procesului inflamator recurent - sinovită, care agravează cursul clinic al bolii.

Această patologie este uneori numită osteoartrită, sau pur și simplu deformarea artrozei. Anterior, boala a fost considerată a fi legată de vârstă, dar astăzi există cazuri de dezvoltare a acesteia la copii. [1], [2]

Epidemiologie

Problemele cu cartilajul articular apar la multe persoane. În general, incidența osteoartritei deformante este de aproximativ 7%, dar se corelează cu vârsta, atingând rate extrem de mari la pacienții cu vârsta de peste 45-50 de ani (aproximativ 14% sau mai mult).

Prevalența bolii, în funcție de regiunea de reședință, variază de la 700-6500 de cazuri la sută de mii de populație. Conform altor date, aproximativ 30% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 25 și 70 de ani au semne cu raze X de osteoartrită în cel puțin o locație. Cele mai frecvent diagnosticate articulații sunt mâinile și picioarele, mai rar gonartroza și coxartroza și chiar mai rar deformarea osteoartritei articulației umărului.

Se observă că boala afectează mai des femeile, care este asociată cu modificări hormonale frecvente în corpul feminin.

În copilărie, problema este mai probabil să fie de natură ereditară.

Osteoartrita deformantă a articulației umărului este predominant o patologie secundară care începe după leziuni grave, fracturi articulare, boli cronice, inclusiv boli sistemice (artrită reumatoidă, diabet, osteoporoză etc.).

Riscurile osteoartritei sunt deosebit de ridicate la sportivi și anumite profesii, cum ar fi:

• Haltere;
• Jucători de tenis;
• Boxeri;
• Jucători de handbal;
• Înotători;
• Mineri;
• Constructori;
• MOVERS ETC.

Cauze Osteoartrita articulației umărului

Osteoartrita deformată a articulației umărului poate fi primară, în care nu este întotdeauna posibil să se afle cauza exactă a patologiei. În multe cazuri, există o relație cu modificările legate de vârstă, predispoziția ereditară, excesul de greutate, o sarcină fizică insuficientă sau excesivă pe articulația umărului. O astfel de patologie primară este predispusă la o progresie treptată, dar constantă. [3]

Osteoartrita secundară apare ca urmare a altor boli sau leziuni traumatice, care pot apărea la aproape orice vârstă, chiar și copilărie. Principalele cauze ale osteoartritei de deformare secundară sunt considerate a fi:

• Leziuni traumatice acute (fracturi articulare, contuzii, subluxații sau luxații;
• Traume obișnuite, incluzând micro-lemnări sportive repetitive;
• Displazie congenitală;
• Distrugerea anterior post-trofică a articulației umărului (boala Perthes), osteochondropatie;
• Tulburări metabolice, hipodinamie, obezitate, patologii purine (gută etc.);
• Patologii endocrine (diabet, tulburări hormonale);
• Boli inflamatorii (artrită reumatoidă, psoriazis-articulară etc.);
• Circulația sângelui afectat în articulația umărului și extremitatea superioară.

Factori de risc

• Lucrări grele asociate cu transportul și ridicarea obiectelor grele, încărcările.
• Sporturi profesionale, în special cele care implică stres excesiv sau regulat pe articulația umărului.
• Excesul de greutate corporală.
• Leziuni, microtraumele articulației umărului.
• Curburile coloanei vertebrale, osteocondroza vertebrală a coloanei vertebrale cervicale sau toracice.
• Tendință la reacții alergice.
• Prezența focurilor de infecție cronică.
• Genul feminin (factor endocrin).
• Predispoziție ereditară. [4]

Patogeneza

Îmbinarea umărului este o articulație mobilă ale cărei suprafețe sunt acoperite de țesut de cartilaj neted. Extern, articulația este închisă într-o capsulă ținută împreună de un aparat ligamentos. În interior, bursa capsulară este umplută cu lichid sinovial. Complexitatea proiectării se datorează necesității funcționării pe termen lung și stabile a umărului chiar și pe fundalul încărcăturii semnificative reglulare pe membrul superior.

Mecanismul patologic al tulburărilor intraarticulare la pacienții cu osteoartrită deformantă a articulației umărului începe cu deteriorarea structurilor de cartilaj - condrocite. În mod normal, produc colagen și proteoglicani. Ca urmare a oricărui proces patologic sau a unei leziuni traumatice, această producție este perturbată: colagenul defect și proteoglicanii incomplete sunt produse, care nu pot fi păstrate în stratul matricial și trec în fluidul articular.

Proteoglicanii „incorecte” nu pot păstra umiditatea, iar colagenul începe să se umfle din cauza excesului de umiditate și, supra-saturație, se dezintegrează în fibre separate. Lichidul intra-articular devine tulbure, iar cartilajul în sine devine plictisitor și dur. Ca urmare a frecării constante, se subliniază rapid, sarcina pe articulație crește, iar suprafețele osoase se îngroașă. Apar întreruperi marginale osoase, care contribuie la creșterea durerii și a mobilității limitate.

Funcția articulației umărului se deteriorează treptat, care este agravată de aderarea procesului inflamator și autoimun. Bursa se îngroașă, atrofiile musculaturii corespunzătoare. În absența terapiei adecvate, pacientul poate deveni handicapat, iar umărul pierde complet mobilitatea - siguranțele articulare. [5]

Simptome Osteoartrita articulației umărului

Manifestările de bază ale osteoartritei deformante a articulației umărului sunt durerea, curbura și tulburarea funcțională a articulației. Osteoartrita primară se caracterizează printr-un curs mai lent, iar dinamica patologiei secundare depinde de cauza care stă la baza - leziuni traumatice sau de altă natură.

Primele semne ale unei probleme incipiente nu sunt detectate imediat: stadiul patologic inițial nu se manifestă, nici distorsionarea articulară, nici funcția afectată. Sindromul durerii este mecanic, cu atașarea la activitatea intensă a articulației umărului. În repaus, disconfortul trece rapid. Dimineața sau după odihnă prelungită, poate exista o durere de pornire, care dispare și rapid.

Simptomatologie clară apare ceva mai târziu - după câteva luni sau chiar ani. Pacientul începe să simtă dureri prelungite după efort, uneori chiar noaptea (în repaus). În momentele de mișcare, se aud adesea „clicuri” tipice, ceea ce indică apariția neregulilor pe suprafețele articulațiilor.

În timp, durerea devine constantă, cu perioade rare de ușurare. Articulația umărului își schimbă forma, funcția suferă: pacientul începe să „aibă grijă” de braț, să evite încărcăturile pe el, ceea ce afectează foarte mult capacitatea de a lucra.

Este optim dacă pacientul consultă medicii imediat ce apar primele simptome suspecte. Astfel de manifestări necesită o vizită imediată și obligatorie la un specialist:

• Durere persistentă, dureri de noapte în articulația umărului sau implicarea altor articulații;
• Apariția umflăturii și a roșeaței în zona umărului, crescând volumul său;
• Aspectul de „a face clic”, dureri ascuțite, dificultăți cu extensie și flexie, ridicând membrul și trăgându-l în lateral.

Deformarea osteoartritei articulației umărului este o patologie cu o mare probabilitate de a dezvolta consecințe grave, de aceea este important să solicitați ajutor medical în timp util. [6]

Etape

Se disting trei grade de patologie:

• Osteoartrita deformantă a articulației umărului de gradul 1 este adesea asimptomatică sau se dezvăluie cu o durere de încărcare mică. Radiografiile nu arată modificări sau o ușoară îngustare a decalajului articular pe fundalul semnelor inițiale ale osteosclerozei. Pacienții se plâng de o ușoară limitare a amplitudinii motorii.
• Osteoartrita deformantă a articulației umărului de gradul 2 are un curs progresiv, însoțit de apariția durerii dureroase frecvente, „făcând clic”. Imaginile cu raze X arată o reducere de 2-3 ori a decalajului articulației, prezența unor creșteri osoase marginale, semne clare de osteoscleroză.
• Osteoartrita de deformare de gradul 3 este caracterizată prin dureri constante (chiar în repaus), apariția unor segmente osoase separate („șoareci articulați”). Radiografic, există o îngustare puternică a decalajului articular până la absența sa completă, creșterea pronunțată a osteofitelor, curbura articulației umărului. Există semne clare de osteoscleroză, cavități chistice și sechestrații. Atunci când examinează pacientul, poziția forțată a membrului, anchiloza atrage atenția.

Complicații și consecințe

Dacă nu consultați un medic pentru o lungă perioadă de timp, auto-medicați-vă și ignorați problema, riscurile complicațiilor cresc:

• Creșterea sindromului durerii nu numai în momentele de încărcare a articulațiilor umărului, ci și în repaus;
• A unei curburi de umăr susținute;
• Pierderea funcției brațului afectat, probleme cu extensie, flexie, extensie, ridicare a brațului, până la anchiloza completă;
• Deteriorarea capacității de a lucra.

Înrăietura durerii este cel mai adesea cauzată de o reapariție a reacției inflamatorii - sinovită. Membrana sinovială este afectată, efuziunea se acumulează în cavitatea articulațiilor, capsula se umflă. Simptomatologia se agravează brusc. Pentru a confirma sinovita intra-articulară, medicul efectuează o puncție cu examinarea suplimentară a efuziunii.

Dacă se dezvoltă anchiloza - imobilitatea articulației umărului datorită fuziunii suprafețelor articulare ale oaselor - apare dizabilitatea.

Diagnostice Osteoartrita articulației umărului

Procesul de diagnostic începe cu un sondaj și examinarea pacientului: medicul ascultă reclamațiile, descrierile principalelor simptome, obține informații despre perioada începerii primelor semne ale tulburării.

În timpul examinării vizuale, medicul poate detecta umflarea, umflarea, roșeața articulației umărului, curbura acesteia. În continuare, el evaluează capacitățile motorii: de exemplu, el cere pacientului să ducă brațul afectat în lateral, să-l ridice, să se alăture ambelor mâini în spatele spatelui. Există o probabilitate ridicată ca în această etapă, medicul poate suspecta deformarea osteoartritei de la nivelul umărului.

Testele de sânge cel mai adesea nu au abateri ale indicatorilor, uneori sunt detectate semne de inflamație: un număr crescut de leucocite, COE accelerat. [7]

Diagnosticul instrumental include trei tipuri principale de investigații:

• Radiografii;
• Scanare CT;
• RMN.

Adesea, doar una dintre metodele sugerate va fi suficientă.

Artroscopie - diagnostic endoscopic folosind o sondă flexibilă - este prescrisă în scopuri terapeutice și de diagnostic. Medicul poate examina cavitatea articulației umărului, poate lua biomaterial (lichid sinovial) pentru analiză, să efectueze o intervenție chirurgicală minim invazivă (de exemplu, să îndepărteze un „șoarece articular”). [8]

Diagnostic diferentiat

În ceea ce privește osteoartrita deformată profesională, colecția de anamneză relevă prezența unei experiențe semnificative de muncă în condiții de supraîncărcare a articulației umărului. Boala se dezvoltă în principal treptat, caracterizată printr-un curs cronic și în continuă creștere.

Deformarea osteoartritei, care nu este legată profesional, este asociată cel mai adesea cu patologia sistemică generală - de exemplu, tulburări metabolice, endocrine, congenitale sau dobândite ale sistemului musculo-scheletic.

În toate cazurile de diagnostic, este necesar să se excludă daunele comune secundare, adică să aflăm adevărata cauză de bază a patologiei, care nu are legătură cu condițiile profesionale. Ar trebui diferențiate boli precum boala Perthes, hipermobilitate articulară, ocronoză, hemochromatoză, boala Wilson etc. Este important să se efectueze măsuri de diagnostic destinate excluderii endocrinopatiilor: hiperparatiroidism, hipotiroidism, diabet, acromegalie.

Tratament Osteoartrita articulației umărului

Regimul de tratament pentru deformarea osteoartritei articulației umărului constă de obicei dintr-un set de măsuri:

• Non-medicamente (normalizarea greutății, descărcarea fizică a umărului, terapia fizică, fizioterapia, tratamentul SPA, corecția ortopedică);
• Medicamente (analgezice și miorelaxanți, glucocorticosteroizi, modificatori structurali etc.);
• Protetice chirurgicale.

Cele mai frecvente medicamente prescrise pacienților cu osteoartrită deformantă a articulației umărului:

• Acetaminofen (paracetamol);
• Analgezice opioide;
• Medicamente antiinflamatoare non-steriole topice și sistemice;
• Coxibs;
• Glucozamină, condroitină;
• Diacereină;
• Injecția intra-articulară de corticosteroizi, acid hialuronic;
• Preparate multivitamine, vitamine și complexe minerale;
• Remedii pe bază de plante.

Analgezicele sunt principalele medicamente simptomatice, deoarece sindromul durerii este principala imagine clinică a osteoartritei deformante a articulației umărului. Analgezicii la alegere sunt cel mai adesea medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, paracetamol sau medicamente narcotice (tramadol). Doza de paracetamol trebuie să fie relativ ridicată pentru a obține efectul necesar, astfel încât mulți specialiști au încredere în medicamente antiinflamatorii non-steriole mai mult. Astfel, medicii acordă preferință dozelor mici de acid acetilsalicilic, ibuprofen sau ketoprofen, nimeulide sau meloxicam, precum și celecoxib și licofelonă. [9] Medicamentele condroblastice care sunt utilizate în doze mici sunt recomandate în special:

• Preparate de acid propionic (Ibuprofen 1200-1800 mg pe zi, ketoprofen 100 mg pe zi, dexketoprofen 75 mg pe zi);
• Preparate de acid arilacetic (diclofenac 50-100 mg pe zi, aceclofenac 100-200 mg pe zi, ketorolac 30-60 mg pe zi);
• Inhibitori selectivi COX-2 (Celecoxib 100-200 mg zilnic, nimeulide 200 mg pe zi, meloxicam 7,5-15 mg zilnic).

Medicamente precum indometacina și metindolul nu sunt recomandate din cauza efectelor lor adverse asupra țesutului cartilajului.

Cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor de mai sus (AINS):

Organe digestive: gastropatii, enteropatii, hepatopatii, dispepsie funcțională.

Sistem cardiovascular: hipertensiune arterială, agravarea insuficienței cardiace cronice, edem periferic.

Rinichi: dezvoltarea nefritei interstițiale, scăderea filtrării glomerulare.

Imaginea sângelui: tulburare de agregare a trombocitelor, risc de sângerare.

Sistem respirator: Dezvoltarea astmului bronșic indus de aspirină.

Sistem osos și articulație: agravarea osteoporozei.

Sistemul nervos: tulburarea funcționalității sistemului nervos central, a tulburărilor de memorie și concentrare, insomnie, stări depresive.

Pentru dureri acute de umăr, se folosesc agenți cu acțiune rapidă, cum ar fi Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Ca supliment, se folosesc formulare de dozare externe - în special, unguente sau geluri pentru frecare, aplicații aplicatoare, fonoforeză. Mai ales frecvente sunt produsele cu diclofenac (1% diclovit), ketoprofen (2,5% gel fastum), brufen (1% cremă de dolgit, 10% gel ibuprofen). Oricare dintre preparatele externe selectate se aplică pe umărul afectat de 4 până la 6 ori pe zi, o fâșie de aproximativ 5-6 cm, după care este bine frecat, folosind mișcări de masaj.

Prezența sinovitei este o indicație pentru administrarea intra-articulară de glucocorticoizi, cum ar fi acetatul de metilprednisolon, hidrocortizon, triamcinolonă acetonidă, dipropionat, betametazonă fosfat. Agenții hormonali sunt administrați după aspirația lichidului articular, ceea ce vă permite să suprimați răspunsul inflamator și să preveniți reapariția sinovitei. Corticosteroidul este combinat cu o soluție locală anestezică (novocaină, lidocaină) sau o soluție izotonică de clorură de sodiu. Cursul de injecție include una până la trei injecții cu un interval între ele de 4-5 zile. Un curs repetat este permis nu mai devreme de 3 luni. [10]

Tratament de fizioterapie

În deformarea osteoartritei a articulației umărului, utilizați în mod activ metode de fizioterapie - în special, magnetoterapie, terapie cu unde de șoc, ultrafonoforeză cu medicamente, tratament cu noroi, masaj și alte proceduri manuale.

Magnetoterapia este populară datorită efectului său antiinflamator și analgezic, care se manifestă după primele proceduri. După finalizarea cursului de tratament, există o îmbunătățire semnificativă a circulației sângelui, reducerea sindromului de durere, inhibarea proceselor de distrugere a cartilajului, îmbunătățirea trofismului articulației umărului.

Ultrafonoforeza implică introducerea anumitor medicamente folosind vibrații cu ultrasunete. După sesiune, crește permeabilitatea pielii și a vaselor de sânge, ceea ce favorizează pătrunderea medicamentului în țesuturi.

Tratamentul cu unde de șoc constă în impact acustic, oferind o circulație a sângelui îmbunătățită în zona umărului, reducând durerea, crescând amplitudinea mișcării în articulația umărului.

Mudurile și băile terapeutice sunt utilizate în principal ca parte a tratamentului SPA, în combinație cu alte proceduri precum masaj, LFK, kinesioterapie. [11]

Tratament pe bază de plante

Datorită remediilor naturale din plante din medicina populară, este adesea posibil să completați cu succes tratamentul principal și să obțineți o îmbunătățire constantă a afecțiunii. Mai ales eficient este utilizarea ierburilor în primele etape ale dezvoltării osteoartritei deformante a articulației umărului.

Puteți utiliza oricare dintre rețetele sugerate:

• Luați în părți egale Calendula, must, Elderberry, ienupăr, urzică, coadă de cal, mesteacăn și frunze de salcie. Materiile prime sunt bine uscate și zdrobite, amestecate. Turnați 2 lingurițe. Din colecția de 1 litru de apă clocotită, aburită într-un termos, păstrată 8-9 ore. Apoi, strecurați perfuzia și beți 100 ml până la cinci ori pe zi timp de 8-12 săptămâni.
• Colectați în cantități egale de frunze de lingonberry, Bogulnik, pepene, muguri de plop, semințe de in, must de St. John, frunze de urzică și mentă, succesiune. Plantele sunt zdrobite și complet amestecate. Turnați 1 litru de apă clocotită într-un termos 2 linguriță. Litri de amestec, ținuți peste noapte, dimineața s-a filtrat și iau 100-150 ml până la cinci ori pe zi. Durata cursului de tratament - până la trei luni.
• Pregătiți un amestec echivalent bazat pe rizomul Aira și Calganum, fructe de păducel, precum și cimbru, mustul Sf. Ioan, mentă, violet, muguri de pin, eucalipt. Plantele sunt zdrobite, amestecate, într-o cantitate de 2 lingurițe. Turnați apă clocotită și insistați timp de 10 ore. Filtrează, bea 150 ml de patru ori pe zi timp de cel puțin 2 luni.
• Pregătiți un unguent bazat pe culoarea mustului Sf. Ioan și a lui Sf. Ioan, conuri de hamei. Luați 2 lingurițe. Din fiecare plantă zdrobită (măcinată în pulbere), amestecată cu 50 g de unt moale sau grăsime, bine frământat. Masa rezultată este aplicată pe o bucată de tifon, se aplică la articulația umărului afectat, se acoperă cu celofan și să fixeze o eșarfă caldă sau o eșarfă. Țineți aproximativ o oră și jumătate. Procedurile se repetă zilnic până la o îmbunătățire constantă a afecțiunii.
• Luați 2 lingurițe. Ace de pin, turnați 150 ml de apă, aduc la fierbere și fierbeți la foc mic timp de aproximativ o jumătate de oră. Filtrați, udați o bucată de tifon sau o cârpă de bumbac în decoct, se aplică pe umărul dureros. Peste remediați celofanul și o eșarfă caldă. Scoateți după 1-1.5 ore. Repetați zilnic.

Dacă un astfel de tratament nu duce la îmbunătățirea bunăstării sau, dimpotrivă, pacientul se înrăutățește, atunci este necesar să încetăm să încetăm urgent să folosești ierburi și să consulte medicii. Nu se auto-medicamente osteoartrita deformantă.

Tratament chirurgical

Dacă tratamentul conservator este ineficient, sunt utilizate tehnici chirurgicale - această abordare este cea mai relevantă pentru pacienții sub 45 de ani sau la pacienții cu modificări degenerative inițiale ale articulației umărului.

Mărimea intervenției chirurgicale ar trebui să fie adecvată manifestărilor clinice sau gradului de limitare a funcției articulare. Poate fi efectuată artroscopie, eliberare capsulară, osteotomie corectivă sau interpoziție, în funcție de indicație.

Artroscopia cu eliberare capsulară este utilizată cel mai des și demonstrează un efect la pacienții sub 55 de ani, cu sindrom de durere moderat și abilități motorii pasive limitate. În timpul intervenției, chirurgul elimină osteofitele și „șoarecii articulați”, precum și segmentele de cartilaj instabile. În cazul inflamației în membrana sinovială, se efectuează sinovectomia, iar în cazul îngroșării bursei articulare, se efectuează eliberarea capsulară.

Fixarea brahială a artrodezei este efectuată la pacienții cu vârsta mai mică de 45 de ani sau în cazurile în care există contraindicații pentru proteza articulară completă. Această operație contribuie la eliminarea durerii, deoarece capul humerusului este fixat pe glenoid, dezarmând interfața motorie dureroasă.

Artroplastia umărului este indicată pentru pacienții cu osteoartrită severă:

• În cazul durerii severe, pierderea funcției membrelor și ineficiența metodelor conservatoare;
• În stadiul terminal al leziunilor cu manșetă rotativă a articulației umărului;
• Cu necroză;
• Pentru o intervenție chirurgicală de scutire a articulațiilor anterior.

Principalele contraindicații pentru endoprotetici:

• Un proces infecțios în faza activă sau o boală infecțioasă acută recentă;
• Neuropatie brahială;
• Paralizia absolută a mușchilor deltoidului sau rotatorului manșetei;
• Boli somatice severe;
• Instabilitatea articulației care nu poate fi corectată.

Recuperarea pacientului după operație începe cu dezvoltarea motorie. În prima lună și jumătate, se efectuează exerciții de întindere pentru a îmbunătăți flexibilitatea articulațiilor. Apoi, gimnastica este inclusă pentru a consolida musculatura umărului. Practica zilnică obișnuită devine posibilă după aproximativ 3-4 luni. Recuperarea completă durează 1 la 2 ani. [12]

Profilaxie

Puteți preveni dezvoltarea osteoartritei deformante a articulației umărului dacă urmați cu fidelitate următoarele recomandări:

• Face exerciții regulate, evitând rănile și supraîncărcarea;
• Controlați greutatea corporală păstrând-o în limite normale;
• Evitați mișcările bruște ale „smuciturilor” și a mâinilor, nu începeți activitatea fizică fără pregătirea prealabilă („încălzirea”);
• Distribuiți uniform sarcina pe membrele superioare și pe brâu (mai ales atunci când ridicați și transportați obiecte grele;
• Evitați hipotermia.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona de articulare, se recomandă consolidarea mușchilor și dezvoltarea brâului de umăr. Masajul pentru umăr este, de asemenea, util și ar trebui să fie încredințat unui profesionist. Masajul începe cu mângâierea, apoi folosiți frământare, atingere, vibrații. Procedura este finalizată și prin mângâiere. Mișcările ar trebui să fie cât mai blânde, pentru a nu dăuna articulației umărului.

Prognoză

Osteoartrita deformată a articulației umărului este o patologie complexă, dar cu îngrijiri medicale la timp, prognosticul poate fi considerat favorabil.

Specialiștii recomandă cu tărie să contactați medicii la prima detectare a simptomelor patologice. Trimiterea de amânare până mai târziu înseamnă complicarea procesului de tratament și agravarea prognosticului.

Este optim să contactați terapeuți calificați și ortopediști care au experiență în tratamentul unor astfel de boli. Medicul va determina cel mai eficient regim de terapie individuală, care va ajuta la depășirea osteoatrozei deformante a articulației umărului și la prevenirea recurențelor ulterioare.