Osteoartrita deformantă a articulației umărului

Osteoartrita deformantă a articulației umărului este adesea diagnosticată la pacienții cu tulburări metabolico-distrofice însoțite de distrugerea cartilajului, creșterea excesivă a osului și curbura umărului. Deteriorarea mecanică regulată a țesuturilor articulației determină dezvoltarea procesului inflamator recurent - sinovita, care agravează cursul clinic al bolii.

Această patologie este uneori numită osteoartrită sau pur și simplu artroză deformantă. Anterior, boala era considerată a fi legată de vârstă, dar astăzi există cazuri de dezvoltare la copii.[1], [2]

Epidemiologie

Problemele cu cartilajul articular apar la mulți oameni. În general, incidența osteoartritei deformante este de aproximativ 7%, dar se corelează cu vârsta, atingând rate extrem de ridicate la pacienții cu vârsta peste 45-50 de ani (aproximativ 14% sau mai mult).

Prevalența bolii, în funcție de regiunea de reședință, variază între 700-6500 de cazuri la suta de mii de locuitori. Conform altor date, aproximativ 30% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 70 de ani prezintă semne radiografice de osteoartrită în cel puțin o locație. Articulațiile cel mai frecvent diagnosticate sunt mâinile și picioarele, mai rar gonartroza și coxartroza și chiar mai rar osteoartrita deformantă a articulației umărului.

Se observă că boala afectează mai des femeile, ceea ce este asociat cu schimbări hormonale frecvente în corpul feminin.

În copilărie, este mai probabil ca problema să fie de natură ereditară.

Osteoartrita deformantă a articulației umărului este preponderent o patologie secundară care debutează după leziuni grave, fracturi articulare, boli cronice, inclusiv boli sistemice (artrita reumatoidă, diabet, osteoporoză etc.).

Riscurile de osteoartrite sunt deosebit de mari la sportivi și la anumite profesii, cum ar fi:

• halterofili;
• jucători de tenis;
• boxeri;
• jucători de handbal;
• înotători;
• mineri;
• constructori;
• mutatori etc.

Cauze Osteoartrita articulației umărului

Osteoartrita deformantă a articulației umărului poate fi primară, în care nu este întotdeauna posibil să se afle cauza exactă a patologiei. În multe cazuri, există o relație cu modificări legate de vârstă, predispoziție ereditară, exces de greutate, încărcare fizică insuficientă sau excesivă asupra articulației umărului. O astfel de patologie primară este predispusă la o progresie treptată, dar constantă.[3]

Osteoartrita secundară apare ca urmare a altor boli sau leziuni traumatice, care pot apărea la aproape orice vârstă, chiar și în copilărie. Principalele cauze ale osteoartritei deformante secundare sunt considerate a fi:

• Leziuni traumatice acute (fracturi articulare, contuzii, subluxații sau luxații;
• Traume regulate, inclusiv micro-răniri sportive repetitive;
• displazie congenitală;
• distrugerea anterioară post-trofică a articulației umărului (boala Perthes), osteocondropatie;
• tulburări metabolice, hipodinamie, obezitate, patologii purinice (gută etc.);
• patologii endocrine (diabet, tulburări hormonale);
• boli inflamatorii (artrita reumatoidă, psoriazis articular etc.);
• circulația sanguină afectată în articulația umărului și a extremității superioare.

Factori de risc

• Lucrări grele asociate cu transportul și ridicarea de obiecte grele, încărcături.
• Sporturi profesionale, în special cele care implică stres excesiv sau regulat asupra articulației umărului.
• Greutate corporală în exces.
• Leziuni, microtraumatisme ale articulației umărului.
• Curbururile coloanei vertebrale, osteocondroza vertebrală a coloanei vertebrale cervicale sau toracice.
• Tendința la reacții alergice.
• Prezența focarelor de infecție cronică.
• Genul feminin (factorul endocrin).
• Predispoziție ereditară.[4]

Patogeneza

Articulația umărului este o articulație mobilă ale cărei suprafețe sunt acoperite de țesut cartilaj neted. În exterior, articulația este închisă într-o capsulă ținută împreună de un aparat ligamentar. În interior, bursa capsulară este umplută cu lichid sinovial. Complexitatea designului se datorează necesității unei funcționări stabile și pe termen lung a umărului, chiar și pe fondul sarcinii semnificative regulate pe membrul superior.

Mecanismul patologic al tulburărilor intraarticulare la pacienții cu osteoartrita deformantă a articulației umărului începe cu afectarea structurilor cartilajului - condrocite. În mod normal, produc colagen și proteoglicani. Ca urmare a oricărui proces patologic sau a unei leziuni traumatice, această producție este perturbată: se produc colagen defect și proteoglicani incompleti, care nu pot fi reținute în stratul de matrice și trec în fluidul articular.

Proteoglicanii „incorecți” nu pot reține umiditatea, iar colagenul începe să se umfle din cauza excesului de umiditate și, suprasaturare, se dezintegrează în fibre separate. Lichidul intra-articular devine tulbure, iar cartilajul însuși devine plictisitor și aspru. Ca urmare a frecării constante, se subțiază rapid, sarcina asupra articulației crește, iar suprafețele osoase se îngroașă. Apar excrescențe marginale osoase, care contribuie la creșterea durerii și la o mobilitate limitată.

Funcția articulației umărului se deteriorează treptat, ceea ce este agravat de aderarea procesului inflamator și autoimun. Bursa se îngroașă, musculatura corespunzătoare se atrofiază. În absența unei terapii adecvate, pacientul poate deveni invalid, iar umărul își pierde complet mobilitatea - fuzibilul articular.[5]

Simptome Osteoartrita articulației umărului

Manifestările de bază ale osteoartritei deformante ale articulației umărului sunt durerea, curbura și tulburarea funcțională a articulației. Osteoartrita primară se caracterizează printr-un curs mai lent, iar dinamica patologiei secundare depinde de cauza subiacentă - leziune traumatică sau de altă natură.

Primele semne ale unei probleme incipiente nu sunt detectate imediat: stadiul patologic inițial nu se manifestă, nici deformarea articulației, nici funcționarea afectată. Sindromul durerii este mecanic, cu atașare la activitatea intensă a articulației umărului. În repaus, disconfortul trece rapid. Dimineața sau după odihnă prelungită, poate apărea o durere de început, care, de asemenea, dispare rapid.

Simptomatologia clară apare ceva mai târziu - după câteva luni sau chiar ani. Pacientul începe să simtă dureri prelungite după efort, uneori chiar și noaptea (în repaus). În momentele de mișcare, se aud adesea „clicuri” tipice, indicând apariția neregulilor pe suprafețele articulare.

În timp, durerea devine constantă, cu perioade rare de alinare. Articulația umărului își schimbă forma, funcția are de suferit: pacientul începe să „aibă grijă” de braț, să evite încărcăturile pe acesta, ceea ce afectează foarte mult capacitatea de lucru.

Este optim dacă pacientul consultă medicii imediat ce apar primele simptome suspecte. Astfel de manifestări necesită o vizită imediată și obligatorie la un specialist:

• durere persistentă, durere nocturnă în articulația umărului sau implicarea altor articulații;
• Apariția de umflare și roșeață în zona umerilor, crescând volumul acestuia;
• apariția de „clic”, durere ascuțită, dificultăți de extensie și flexie, ridicarea membrului și tragerea acestuia în lateral.

Osteoartrita deformatoare a articulației umărului este o patologie cu o mare probabilitate de a dezvolta consecințe grave, de aceea este important să solicitați ajutor medical în timp util.[6]

Etape

Se disting trei grade de patologie:

• Osteoartrita deformantă a articulației umărului de gradul I este adesea asimptomatică sau se manifestă cu o mică durere de încărcare. Radiografiile nu arată modificări sau o ușoară îngustare a golului articular pe fondul semnelor inițiale de osteoscleroză. Pacienții se plâng de o ușoară limitare a amplitudinii motorii.
• Osteoartrita deformantă a articulației umărului de gradul II are o evoluție progresivă, însoțită de apariția durerii frecvente dureroase, „clic”. Imaginile cu raze X arată o reducere de 2-3 ori a decalajului articular, prezența creșterilor osoase marginale, semne clare de osteoscleroză.
• Osteoartrita deformantă de gradul 3 se caracterizează prin durere constantă (chiar și în repaus), apariția unor segmente osoase separate („șoareci articulare”). Radiografic, există o îngustare puternică a decalajului articular până la absența sa completă, creșterea pronunțată a osteofitelor, curbura articulației umărului. Există semne clare de osteoscleroză, cavități chistice și sechestrare. La examinarea pacientului, poziția forțată a membrului, anchiloza atrage atenția.

Complicații și consecințe

Dacă nu consultați un medic pentru o lungă perioadă de timp, auto-medicați și ignorați problema, riscurile de complicații cresc:

• creșterea sindromului de durere nu numai în momentele de încărcare a articulației umărului, ci și în repaus;
• de o curbură susținută a umărului;
• pierderea funcției brațului afectat, probleme de extensie, flexie, extensie, ridicare a brațului, până la anchiloză completă;
• afectarea capacităţii de muncă.

Agravarea durerii este cel mai adesea cauzată de o reapariție a reacției inflamatorii - sinovita. Membrana sinovială este afectată, efuziunea se acumulează în cavitatea articulară, capsula se umflă. Simptomatologia se agravează brusc. Pentru a confirma sinovita intra-articulară, medicul efectuează o puncție cu examinarea ulterioară a revărsării.

Dacă se dezvoltă anchiloză - imobilitatea articulației umărului din cauza fuziunii suprafețelor articulare ale oaselor - apare invaliditatea.

Diagnostice Osteoartrita articulației umărului

Procesul de diagnosticare începe cu un sondaj și examinare a pacientului: medicul ascultă plângerile, descrierile principalelor simptome, obține informații despre perioada de începere a primelor semne ale tulburării.

În timpul examinării vizuale, medicul poate detecta umflarea, umflarea, roșeața articulației umărului, curbura acesteia. În continuare, el evaluează capacitățile motorii: de exemplu, el cere pacientului să ia în lateral brațul afectat, să-l ridice, să își unească ambele mâini în spatele spatelui. Există o mare probabilitate ca în acest stadiu medicul să suspecteze osteoartrita deformatoare a articulației umărului.

Testele de sânge de cele mai multe ori nu au abateri ale indicatorilor, uneori sunt detectate semne de inflamație: creșterea numărului de leucocite, COE accelerat.[7]

Diagnosticul instrumental include trei tipuri principale de investigații:

• radiografii;
• scanare CT;
• RMN.

Adesea, doar una dintre metodele sugerate va fi suficientă.

Artroscopia - diagnostic endoscopic folosind o sondă flexibilă - este prescrisă în scopuri terapeutice și de diagnostic. Medicul poate examina cavitatea articulației umărului, poate lua biomaterial (lichid sinovial) pentru analiză, poate efectua o intervenție chirurgicală minim invazivă (de exemplu, îndepărta un „șoarece articular”).[8]

Diagnostic diferentiat

În osteoartrita deformantă cauzată de muncă, colectarea anamnezei relevă prezența unei experiențe de muncă semnificative în condiții de suprasolicitare a articulației umărului. Boala se dezvoltă în principal treptat, caracterizată printr-un curs cronic și în creștere constantă.

Osteoartrita deformantă, care nu are legătură profesională, este cel mai adesea asociată cu patologia sistemică generală - de exemplu, tulburări metabolice, endocrine, congenitale sau dobândite ale sistemului musculo-scheletic.

În toate cazurile de diagnostic, este necesar să se excludă afectarea secundară a articulației, adică să se afle adevărata cauză de bază a patologiei, care nu are legătură cu condițiile profesionale. Boli precum boala Perthes, hipermobilitatea articulară, ocronoza, hemocromatoza, boala Wilson etc. Este important să se efectueze măsuri de diagnostic care vizează excluderea endocrinopatiilor: hiperparatiroidism, hipotiroidism, diabet, acromegalie.

Tratament Osteoartrita articulației umărului

Regimul de tratament pentru osteoartrita deformatoare a articulației umărului constă de obicei dintr-un set de măsuri:

• non-medicație (normalizarea greutății, descărcarea fizică a umărului, kinetoterapie, kinetoterapie, tratament balnear, corecție ortopedică);
• medicamente (analgezice și miorelaxante, glucocorticosteroizi, modificatori structurali etc.);
• protetice chirurgicale.

Cele mai frecvente medicamente prescrise pacienților cu osteoartrita deformantă a articulației umărului:

• Acetaminofen (Paracetamol);
• analgezice opioide;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene topice și sistemice;
• coxibs;
• glucozamină, condroitină;
• Diacereină;
• injectare intraarticulară cu corticosteroizi, acid hialuronic;
• preparate complexe de multivitamine, vitamine și minerale;
• remedii pe bază de plante.

Analgezicele sunt principalele medicamente simptomatice, deoarece sindromul durerii este tabloul clinic principal al osteoartritei deformante a articulației umărului. Analgezicele de elecție sunt cel mai adesea antiinflamatoare nesteroidiene, Paracetamol sau narcotice (Tramadol). Doza de Paracetamol trebuie să fie relativ mare pentru a obține efectul necesar, așa că mulți specialiști au mai multă încredere în antiinflamatoarele nesteroidiene. Astfel, medicii preferă dozele mici de acid acetilsalicilic, Ibuprofen sau Ketoprofen, Nimesulid sau Meloxicam, precum și Celecoxib și Lycophelone. [9]Medicamentele condroblastice care sunt utilizate în doze mici sunt recomandate în special:

• preparate cu acid propionic (Ibuprofen 1200-1800 mg pe zi, Ketoprofen 100 mg pe zi, Dexketoprofen 75 mg pe zi);
• preparate de acid arilacetic (Diclofenac 50-100 mg pe zi, Aceclofenac 100-200 mg pe zi, Ketorolac 30-60 mg pe zi);
• inhibitori selectivi ai COX-2 (celecoxib 100-200 mg pe zi, Nimesulid 200 mg pe zi, Meloxicam 7,5-15 mg pe zi).

Medicamente precum Indometacin și Methindol nu sunt recomandate din cauza efectelor lor adverse asupra țesutului cartilajului.

Cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor de mai sus (AINS):

Organe digestive: gastropatii, enteropatii, hepatopatii, dispepsie functionala.

Sistemul cardiovascular: hipertensiune arterială, agravarea insuficienței cardiace cronice, edem periferic.

Rinichi: dezvoltarea nefritei interstițiale, scăderea filtrării glomerulare.

Imaginea sângelui: tulburare de agregare a trombocitelor, risc de sângerare.

Sistemul respirator: dezvoltarea astmului bronșic indus de aspirină.

Sistemul osos și articular: agravarea osteoporozei.

Sistemul nervos: tulburări ale funcționalității sistemului nervos central, tulburări de memorie și de concentrare, insomnie, stări depresive.

Pentru durerea acută de umăr, se utilizează agenți cu acțiune rapidă precum Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Ca supliment, se folosesc forme de dozare externe - în special, unguente sau geluri pentru frecare, aplicații cu aplicator, fonoforeză. Deosebit de comune sunt produsele cu diclofenac (1% Diclovit), ketoprofen (2,5% gel Fastum), brufen (1% cremă Dolgit, 10% gel ibuprofen). Oricare dintre preparatele externe selectate se aplică pe umărul afectat de 4 până la 6 ori pe zi, o fâșie de aproximativ 5-6 cm, după care se frecă bine, folosind mișcări de masaj.

Prezența sinovitei este o indicație pentru administrarea intraarticulară de glucocorticoizi precum acetat de metilprednisolon, hidrocortizon, acetonida de triamcinolon, dipropionat, fosfat de betametazonă. Agenții hormonali sunt administrați după aspirarea lichidului articular, ceea ce vă permite să suprimați răspunsul inflamator și să preveniți reapariția sinovitei. Corticosteroidul este combinat cu un anestezic local (novocaină, lidocaină) sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Cursul de injecție include una până la trei injecții cu un interval între ele de 4-5 zile. Un curs repetat este permis nu mai devreme de 3 luni.[10]

Tratament de fizioterapie

În deformarea osteoartritei articulației umărului, utilizați în mod activ metode de fizioterapie - în special, magnetoterapia, terapia cu unde de șoc, ultrafonoforeza cu medicamente, tratamentul cu nămol, masaj și alte proceduri manuale.

Magnetoterapia este populară datorită efectului său antiinflamator și analgezic, care se manifestă după primele proceduri. La finalizarea cursului de tratament, există o îmbunătățire semnificativă a circulației sângelui, reducerea sindromului durerii, inhibarea proceselor de distrugere a cartilajului, îmbunătățirea trofismului articulației umărului.

Ultrafonoforeza presupune introducerea anumitor medicamente cu ajutorul vibrațiilor ultrasonice. După ședință, permeabilitatea pielii și a vaselor de sânge crește, ceea ce favorizează pătrunderea medicamentului în țesuturi.

Tratamentul cu unde de șoc constă în impact acustic, oferind o circulație îmbunătățită a sângelui în zona umerilor, reducând durerea, mărind amplitudinea mișcării în articulația umărului.

Namolurile si baile terapeutice sunt folosite in principal ca parte a tratamentului balnear, in combinatie cu alte proceduri precum masaj, LFK, kinetoterapie.[11]

Tratament pe bază de plante

Datorită remediilor naturale pe bază de plante ale medicinei populare, este adesea posibil să completați cu succes tratamentul principal și să obțineți o îmbunătățire constantă a stării. Deosebit de eficientă este utilizarea plantelor medicinale în stadiile incipiente ale dezvoltării osteoartritei deformante a articulației umărului.

Puteți folosi oricare dintre rețetele sugerate:

• Luați în părți egale frunze de gălbenele, must, soc, ienupăr, urzică, coada-calului, mesteacăn și salcie. Materiile prime sunt bine uscate și zdrobite, amestecate. Se toarnă 2 linguri. A colectiei de 1 litru de apa clocotita, aburita in termos, tinuta 8-9 ore. Se strecoară apoi infuzia și se bea câte 100 ml de până la cinci ori pe zi timp de 8-12 săptămâni.
• Colectați în cantități egale frunze de lingonberry, bogulnik, pepene galben, muguri de plop, semințe de in, sunătoare, frunze de urzică și mentă, succesiune. Plantele sunt zdrobite și amestecate bine. Se toarnă 1 litru de apă clocotită într-un termos 2 linguri. Litri de amestec, păstrat peste noapte, dimineața filtrat și luați 100-150 ml de până la cinci ori pe zi. Durata cursului de tratament - până la trei luni.
• Se prepara un amestec echivalent pe baza de rizom de aira si calganum, fructe de paducel, precum si de cimbru, sunatoare, menta, violeta, muguri de pin, eucalipt. Plantele sunt zdrobite, amestecate, într-o cantitate de 2 linguri. Se toarnă apă clocotită și se insistă 10 ore. Se filtrează, se beau 150 ml de patru ori pe zi timp de cel puțin 2 luni.
• Preparați un unguent pe baza culorii sunătoarei și sunătoarei, conuri de hamei. Luați 2 linguri. Din fiecare plantă zdrobită (măcinată în pulbere), amestecată cu 50 g de unt moale sau grăsime, bine frământată. Masa rezultată se aplică pe o bucată de tifon, se aplică pe articulația umărului afectată, se acoperă cu celofan și se fixează o eșarfă sau o eșarfă caldă. Țineți aproximativ o oră și jumătate. Procedurile se repetă zilnic până la o îmbunătățire constantă a stării.
• Luați 2 linguri. Ace de pin, se toarnă 150 ml apă, se aduce la fierbere și se fierbe la foc mic aproximativ o jumătate de oră. Se filtrează, se umezește o bucată de tifon sau o cârpă de bumbac în decoct, se aplică pe umărul dureros. Peste fix celofan și o eșarfă caldă. Îndepărtați după 1-1,5 ore. Repetați zilnic.

Dacă un astfel de tratament nu duce la îmbunătățirea bunăstării sau, dimpotrivă, pacientul se înrăutățește, atunci este necesar să încetați de urgență utilizarea ierburilor și să consultați medicii. Nu vă automedicați osteoartrita deformantă.

Tratament chirurgical

Dacă tratamentul conservator este ineficient, se folosesc tehnici chirurgicale - această abordare este cea mai relevantă pentru pacienții sub 45 de ani sau la pacienții cu modificări degenerative inițiale ale articulației umărului.

Amploarea intervenției chirurgicale trebuie să fie adecvată manifestărilor clinice sau gradului de limitare a funcției articulare. În funcție de indicație, pot fi efectuate artroscopie, eliberare capsulară, osteotomie corectivă sau artroplastie de interpunere.

Artroscopia cu eliberare capsulară este utilizată cel mai des și demonstrează un efect la pacienții sub 55 de ani, cu sindrom de durere moderată și abilități motorii pasive limitate. În timpul intervenției, chirurgul elimină osteofitele și „șoarecii articulațiilor”, precum și segmentele de cartilaj instabile. În caz de inflamație la nivelul membranei sinoviale se efectuează sinovectomia, iar în cazul îngroșării bursei articulare se efectuează eliberarea capsulară.

Fixarea artrodezei brahiale se realizeaza la pacientii cu varsta mai mica de 45 de ani, sau in cazurile in care exista contraindicatii pentru proteza articulara completa. Această operație contribuie la eliminarea durerii, deoarece capul humerusului este fixat de glenoid, dezarmând interfața motorie dureroasă.

Artroplastia de umar este indicata pacientilor cu osteoartrita severa:

• în caz de durere severă, pierderea funcției membrelor și ineficacitatea metodelor conservatoare;
• în stadiul terminal al leziunilor cofetei rotatoare ale articulației umărului;
• cu necroză;
• pentru o intervenție chirurgicală de salvare a articulațiilor eșuate anterior.

Principalele contraindicații ale endoprotezelor:

• un proces infecțios în faza activă sau o boală infecțioasă acută recentă;
• neuropatie brahială;
• paralizia absolută a mușchilor deltoizi sau manșetei rotatoare;
• boli somatice severe;
• Instabilitatea articulației care nu poate fi corectată.

Recuperarea pacientului după intervenție chirurgicală începe cu dezvoltarea motorie. În prima lună și jumătate se efectuează exerciții de întindere pentru a îmbunătăți flexibilitatea articulațiilor. Apoi este inclusă gimnastica pentru a întări musculatura umărului. Practica zilnică obișnuită devine posibilă după aproximativ 3-4 luni. Recuperarea completă durează 1 până la 2 ani.[12]

Profilaxie

Puteți preveni dezvoltarea osteoartritei deformante a articulației umărului dacă urmați cu fidelitate următoarele recomandări:

• faceți exerciții regulate, evitând rănile și suprasolicitarea;
• controlează greutatea corporală menținând-o în limite normale;
• evitați „smuciturile” bruște și mișcările mâinii, nu începeți activitatea fizică fără pregătire prealabilă („încălzirea”);
• distribuiți uniform sarcina pe membrele superioare și pe centura scapulară (în special atunci când ridicați și transportați obiecte grele;
• evita hipotermia.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona articulației, se recomandă întărirea mușchilor și dezvoltarea brâului scapular. Masajul umerilor este de asemenea util și trebuie încredințat unui profesionist. Masajul începe cu mângâiere, apoi folosește frământare, batere, vibrație. Procedura se finalizează și prin mângâiere. Mișcările trebuie să fie cât mai blânde posibil, pentru a nu afecta articulația umărului.

Prognoză

Osteoartrita deformatoare a articulației umărului este o patologie complexă, dar cu îngrijiri medicale în timp util, prognosticul poate fi considerat favorabil.

Specialiștii recomandă insistent să contactați medicii la prima depistare a simptomelor patologice. Amânarea tratamentului pentru mai târziu înseamnă complicarea procesului de tratament și înrăutățirea prognosticului.

Este optim să contactați terapeuți și ortopedii calificați care au experiență în tratamentul unor astfel de boli. Medicul va determina cel mai eficient regim de terapie individuală, care va ajuta la depășirea osteoatrozei deformante a articulației umărului și la prevenirea recidivelor ulterioare.