Osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Printre numeroasele tipuri de patologii articulare care duc în cele din urmă la o pierdere completă a țesutului cartilaj în articulație, osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene ale mâinilor este una dintre cele mai frecvente. Frecvența unei astfel de boli crește odată cu vârsta, iar manifestările sunt destul de diferite - de la durerea și rigiditatea periodică moderată până la pierderea completă a funcției mâinii. În etapele incipiente, boala nu este cedează prost la terapia medicamentoasă. [1]

Epidemiologie

Până în prezent, principala sursă de durere în articulațiile degetelor este considerată a deforma osteoartrita. Patologia se găsește predominant la bărbați cu vârsta de peste 45 de ani și la femeile cu vârsta de peste 55 de ani. Femeile sunt mai des afectate (aproximativ de două ori mai des).

În țările post-sovietice, deformarea osteoartritei afectează aproximativ 17-18% din populație.

Patologia afectează în primul rând articulațiile purtătoare de încărcare și, prin urmare, devine adesea o cauză majoră a dizabilității timpurii.

Majoritatea pacienților au leziuni multiple ale articulațiilor interfalangiene. Boala se manifestă mai întâi în articulația metacarpală, iar osteoartrita degetului arătător apare cel mai adesea în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangeale. [2]

Degetul mijlociu al extremității superioare este de obicei afectat doar la articulația interfalangeală, cu degetul inelar de la articulația metacarpală-scrisă și prima articulație interfalangeală și degetul mic de la prima articulație interfalangeală. [3]

Cauze Osteoartrita articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene ale mâinii este considerată o patologie legată de vârstă, deoarece se găsește în principal la persoanele cu vârsta peste 55-65 de ani. Prin urmare, probabilitatea dezvoltării bolii crește semnificativ de-a lungul anilor. Există o presupunere că leziunea articulațiilor interfalangiene ale mâinii are loc pe fondul încetinitării proceselor metabolice din cauza modificărilor naturale legate de vârstă în organism. [4]

Structurile de cartilaj ale articulațiilor interfalangiene mici încep să sufere de lipsa de nutrienți, umiditate și oxigen. Fotografiile eroziunilor apar pe suprafețele articulare, grosimea stratului de cartilaj scade, decalajul articular se restrânge. Dar distrugerea cartilajului este principalul, dar nu singurul proces patologic. Capetele osoase sunt supuse distrugerii, articularea este deformată, o reacție inflamatorie se alătură. Dezvoltarea bolii este facilitată de:

• Leziuni traumatice frecvente ale degetelor;
• Jucând anumite sporturi;
• Defecte congenitale în structura articulațiilor;
• Infecții, boli endocrine și autoimune, gută;
• Hipotermie a mâinilor;
• Modificări hormonale (mai ales adesea la femeile cu debutul menopauzei);
• Stres sever.

Implicarea trăsăturilor genetice este considerată până acum doar ca o teorie. [5]

Factori de risc

Factorii în dezvoltarea osteoartritei deformante a articulațiilor mâinilor pot fi următorii:

• Vârsta mai mare (55 de ani sau mai mult);
• Stresuri profesionale asupra extremităților, mâinilor și degetelor superioare;
• Condiții de muncă nefavorabile, expunere regulată la frig, vibrații, etc.
• Leziuni traumatice ale degetelor, inclusiv fracturi, luxații și contuzii;
• Articulații ereditare și boli de țesut conjunctiv;
• Tulburări metabolice;
• Dezechilibru hormonal;
• Patologii cronice în corp, procese infecțioase și inflamatorii etc. [6]

Patogeneza

Una dintre cele mai valoroase funcții ale cartilajului este adaptabilitatea articulării la frecare mecanică și stres. Într-o persoană sănătoasă, cartilajul are două componente de bază: matricea țesutului conjunctiv și condrocitele, care mențin un echilibru între reacțiile catabolice și cele anabolice. Odată cu dezvoltarea osteoartritei deformante, acest echilibru este perturbat: reacțiile catabolice încep să domine. Citokinele proinflamatorii, care influențează producerea de enzime proteolitice prin condrocite și provoacă degenerarea proteoglicanilor și colagenului, joacă un rol semnificativ în acest proces.

În plus, în deformarea osteoartritei, există o producție excesivă de ciclooxigenază-2. Aceasta este o enzimă care promovează producția de prostaglandine, care sunt implicate în dezvoltarea răspunsului inflamator.

Aceste procese pot fi declanșate de daune traumatice sau inflamatorii, displazie (patologie congenitală). Unele „contribuții” sunt, de asemenea, aduse de factori ca moștenire nefavorabilă, obezitate, bătrânețe, precum și particularități ale profesiei și stilului de viață. [7]

Simptome Osteoartrita articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Primele semne principale ale dezvoltării osteoartritei deformante ale articulațiilor interfalangiene ale mâinilor sunt durerea, curbura și rigiditatea în degete. Pacienții merg la medic în majoritatea cazurilor numai după apariția durerilor severe și constante, deși este necesar să începeți tratamentul în perioada asimptomatică, atunci când există doar un ușor disconfort și „neascultare” a degetelor mâinii. De-a lungul timpului, sindromul durerii începe să se deranjeze nu numai după activitatea fizică din timpul zilei, ci și în repaus - inclusiv noaptea.

La pacienții cu osteoartrită deformantă a articulațiilor interfalangiene, sindromul durerii se caracterizează prin eterogenitate și poate avea mecanisme diferite de debut. Astfel, disconfortul poate fi cauzat de reacție inflamatorie, osteofite, întindere a ligamentului sau a bursei, spasmul mușchilor periarticulari etc.

Specialiștii disting mai multe tipuri de sindrom de durere în deformarea osteoartritei:

• Durerea mecanică apare ca urmare a activității fizice din timpul zilei și scade în timpul unei stări liniștite. Acest fenomen este cauzat de o scădere a proprietăților de absorbție a șocului cartilajului și a altor structuri implicate.
• Durerea continuă de noapte plictisitoare se datorează stazei venoase în segmentul osos subcondral și creșterii presiunii intraoase.
• Durerea de „pornire” de scurtă durată (10-20 minute) apare imediat după pornirea mișcărilor după o perioadă liniștită prelungită (de exemplu, după somn) și, ulterior, scade. Acest fenomen se datorează frecării suprafețelor articulare, pe care persistă particulele distructive osoase și cartilajului.
• Durerea persistentă este asociată cu spasticitatea reflexă a structurilor musculare din apropiere și formarea sinovitei reactive.

Osteoartrita deformată a articulațiilor interfalangiene distale (așa-numitele noduli ai lui Heberden) se caracterizează prin formarea de creșteri marginale osoase de dimensiuni de mazăre. Osteofitele se găsesc de la primul la al treilea deget al mâinii pe suprafața articulară exterioară-laterală. Manifestările patologice încep de obicei cu o reacție inflamatorie, pacienții vorbesc despre durere, aspectul îngroșării, uzurații.

Osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene proximale (așa-numitele noduli ai lui Bouchard) este însoțită de creșteri osteofitice localizate pe părțile laterale ale articulației, ceea ce oferă degetelor o configurație caracteristică în formă de fus. Această patologie este adesea confundată cu artrita reumatoidă.

Forma erozivă a osteoartritei articulațiilor interfalangiene proximale și distale se dezvoltă ceva mai rar.

Etape

Până în prezent, ei vorbesc despre trei etape ale cursului bolii.

• Osteoartrita deformată a mâinilor gradului 1 nu este însoțită de nicio perturbare morfologică semnificativă a structurilor articulare. Problema afectează doar funcționalitatea membranei sinoviale și compoziția biochimică a lichidului intraarticular care hrănește țesutul cartilajului și menisci. Se observă că articulațiile încep treptat să piardă capacitatea de a rezista sarcinii plasate pe ea. Adaptarea articulației este perturbată, se produce supraîncărcări, se dezvoltă o reacție inflamatorie și apar primele dureri.
• Osteoartrita de deformare de gradul 2 a mâinilor se caracterizează prin manifestări inițiale ale distrugerii menisci și cartilajului. Structura osoasă „răspunde” la supraîncărcarea rezultată prin formarea unor creșteri marginale - osteofite, ceea ce agravează în continuare deteriorarea funcției și a sindromului durerii.
• Osteoartrita deformată a mâinilor gradului 3 se manifestă prin deformarea din ce în ce mai pronunțată a suprafețelor articulare, modificări ale axei degetelor. Ligamentele devin incomplete, scurtate, articulațiile dobândesc mobilitate patologică, iar atunci când densitatea bursei crește, contracturi - limitări motorii ascuțite - apar.

Complicații și consecințe

Osteoartrita deformată a articulațiilor interfalangiene ale mâinii progresează constant, dar relativ lent. Dacă contactați medicii la timp și îndepliniți toate programările lor, cursul bolii poate fi adesea încetinit în mod semnificativ, păstrând mobilitatea degetelor timp de mai mulți ani. Dacă ignorați tratamentul, atunci este posibil să formați modificări ireversibile:

• O curbură severă a degetelor;
• Reducerea capacității motorii pentru a completa anchiloza articulațiilor interfalangiene ale mâinii;
• Scurtarea mâinii, deformări.

Dacă luăm în considerare faptul că, în majoritatea cazurilor, nu una, ci mai multe articulații sunt afectate, funcțiile membrelor superioare sunt grav limitate.

Diagnostice Osteoartrita articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Diagnosticul osteoartritei deformante a articulațiilor interfalangiene ale mâinii este confirmat de o imagine caracteristică cu raze X:

• Îngustarea asimetrică a spațiilor articulare;
• Prezența creșterii osoase marginale și a chisturilor subcondrale;
• Scleroză subcondrală;
• Ocazional, o curbură a epifizei osoase.

Cu toate acestea, nu toate diagnosticul instrumental este indicativ. De exemplu, razele X și scanările CT nu arată cartilajul în sine, perturbarea în care provoacă patologia. Starea țesutului cartilajului este evaluată numai cu ajutorul RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică este informativă în orice stadiu al bolii, chiar și în stadiile incipiente, când semnele radiologice sunt absente, dar simptomele sunt deja prezente.

Cu toate acestea, artroscopia este, fără îndoială, cea mai informativă metodă de diagnostic. Folosind un microscop și o sondă specială, chirurgul determină cu exactitate gradul de deteriorare a cartilajului:

• Gradul 1 - Se observă înmuierea cartilajului atunci când este atinsă cu o sondă;
• Gradul 2 - sunt vizualizate mici fisuri și leziuni pe suprafața cartilajului;
• Gradul 3 - Particulele de țesut de cartilaj SAG 2-3 mm;
• Grad 4 - Stratul de cartilaj este complet absent, suprafața osoasă este neprotejată.

Testele de laborator nu poartă nicio sarcină informativă semnificativă în detectarea osteoartritei deformante a articulațiilor interfalangiene ale mâinii, dar pot fi prescrise ca parte a diagnosticului diferențial.

Diagnostic diferentiat

Criterii de diagnostic în diagnosticul osteoartritei deformante a articulațiilor interfalangiene ale mâinii:

1. Durere prelungită, rigiditate motorie.
2. Creșteri osoase în două sau mai multe articulații.
3. Mai puțin de două umflături la articulațiile metacarpofalangiene.
4. Creșteri osoase, inclusiv în două articulații interfalangiene distale sau mai multe.
5. Distorsiunea uneia sau mai multor articulații.

La pacienții cu osteoartrită deformantă suspectată a articulațiilor interfalangiene ale mâinii, artrita psoriazică, artrita reumatoidă, hemochromatoza și guta. Concluzia este formată în funcție de complexul tipic de simptome.

Tratament Osteoartrita articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Principalele direcții de acțiune terapeutică în deformarea osteoartritei articulațiilor interfalangiene ale mâinii:

• Ameliorarea durerii;
• Îmbunătățirea performanței articulațiilor afectate, conservarea capacităților motorii;
• Inhibarea agravării procesului patologic, prevenirea dezvoltării complicațiilor.
• Tratamentul cuprinzător implică utilizarea unor astfel de metode:
• Medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, paracetamol, condroprotectoare);
• Non-medicament (fizioterapie, balneoterapie, terapie fizică, masaj etc.);
• Metode chirurgicale (artroplastie etc.).

Medicamente

Preparatele externe sub formă de unguente și creme au efect analgezic și antiinflamator, ajută la scăparea de manifestări clinice intense și la îmbunătățirea stării pacientului. Majoritatea remediilor locale îmbunătățesc circulația sângelui, favorizează procesele regenerative în țesuturi. Cu osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene ale mâinii, cele mai utilizate remedii externe sunt:

• Voltaren Emulgel - Un preparat de diclofenac - scutește durerea, elimină umflarea, crește mobilitatea articulației afectate. Gelul este aplicat la articulațiile interfalangeale afectate de mână de până la 4 ori pe zi, nu mai mult de 14 zile consecutive. Analog - Preparat extern Diclac-Gel, Diclofenac Gel.
• Viprosal B este un agent analgezic și antiinflamator bazat pe Venom Viper. Unguentul este utilizat pe pielea externă intactă, aplicată de două ori pe zi. Înainte, este necesar să verificați dacă pacientul nu este alergic la componentele medicamentului.
• Naiz Gel este un preparat extern de nimeside, reduce durerea și rigiditatea dimineții. Frecvența de utilizare - de până la 4 ori pe zi, timp de două săptămâni. Efecte secundare posibile: mâncărime, decojire, decolorarea temporară a pielii (nu necesită retragerea medicamentului).
• Apizartron - unguent bazat pe veninul de albine, utilizat de 2-3 ori pe zi până la ameliorarea persistentă a simptomelor. Contraindicații: reacții de hipersensibilitate, alergie la produse de albine. Posibile reacții alergice, iritații ale pielii, dermatită de contact.
• Nikoflex - înseamnă cu capsaicină, are o proprietate de încălzire, vasodilare, distractivă. În absența alergiei la componentele unguentului se aplică focalului degetele afectate, o dată sau de două ori pe zi. Durata terapiei este individuală.
• Butadione - unguent cu fenilbutazonă, utilizat pentru frecarea de 2-3 ori pe zi. Nu are acțiune sistemică, poate provoca roșeață, erupții pe piele în zona de aplicare.

În plus, prescriu și medicamente orale care au efect antiinflamator, anti-edemă și analgezic:

• Indometacin - luat pe cale orală cu mâncare, fără mestecare, de 25 mg de 2-3 ori pe zi (în perioada acută - până la 50 mg de trei ori pe zi). Efectele secundare ale sistemului digestiv sunt posibile, ceea ce este mai tipic pentru utilizarea prelungită.
• Ibuprofen - Potrivit pentru utilizare pe termen scurt. Se ia în cantitate de 20-30 mg/kg greutate corporală pe zi (1-2 comprimate la fiecare 6 ore), dar nu mai mult de 6 tablete în 24 de ore. Dacă doza este depășită, dureri abdominale, dispepsie, gastrită, stomatită ulcerativă, pancreatită, perforație.
• Ketorolac - luat pe cale orală, o dată sau în mod repetat (pe termen scurt) în cantitate de 10 mg de cel mult 4 ori pe zi. Efecte secundare posibile: cefalee, somnolență, hiperactivitate, psihoză, amețeli.
• Nimesulide - este prescris pe baza dozei recomandate de 100 mg de două ori pe zi după mese. Cu o utilizare prelungită, este posibilă dezvoltarea manifestărilor hepatotoxice - colestază intrahepatică, insuficiență hepatică acută (incidența dezvoltării - 1 caz la 10 mii de pacienți).
• Etoricoxib - luat pe cale orală, doza este determinată de un medic individual. Cele mai probabile efecte secundare: edem, gastroenterită, anxietate, modificări de mâncare.

În calitate de agenți auxiliari care promovează restaurarea structurilor deteriorate ale articulațiilor interfalangiene, prescriu complexe multivitamine și condroprotectoare:

• Strucum este un preparat de sulfat de condroitină de sodiu. Se ia 1 capsulă (500 mg) de două ori pe zi pentru o lungă perioadă de timp (are un efect acumulator). Printre efectele secundare probabile: amețeli, diaree, erupții cutanate, edem.
• Teraflex este un remediu complex, care conține glucozamină sulfat, sulfat de condroitină de sodiu, ibuprofen. Este prescris de un medic conform unei scheme proiectate individual.
• DONA este un preparat de glucozamină sulfat, cu o utilizare prelungită promovează restaurarea țesutului cartilaj și volumul de lichid intraarticular. Doza este individualizată.

În cazul modificărilor intra-articulare intense și a simptomelor clinice pronunțate, este posibilă utilizarea antispasmodicilor și a miorelaxanților, precum și a glucocorticosteroizilor. [8]

Tratament de fizioterapie

Procedurile de fizioterapie ajută la oprirea dezvoltării inflamației, la ameliorarea umflăturii și la îmbunătățirea bunăstării pacientului. Datorită unor proceduri, este posibil să se activeze reacțiile de reparație ale cartilajului deteriorat și să încetinească progresia ulterioară a osteoartritei.

Adesea, pacienții cu osteoartrită deformantă a articulațiilor interfalangeale sunt prescrise terapie UHF. Procedura implică expunerea degetelor la un câmp electric artificial, pulsat sau continuu. În timpul sesiunii terapeutice, țesuturile sunt încălzite, circulația sângelui se îmbunătățește, trofismul normalizează. Cursul este de la 12 la 15 sesiuni, ceea ce contribuie la o remisiune prelungită a osteoartritei.

O altă metodă comună este terapia cu laser, care reduce umflarea, elimină durerea și împiedică formarea creșterii osoase. Durata medie a unei sesiuni este de până la 30 de minute. Cursul terapeutic include până la 15 proceduri.

Electroforeza este utilizată cu succes pentru a transporta medicamente direct la țesuturile articulare. În primul rând, plăcuțele speciale sunt udate în soluția de medicamente corespunzătoare, care sunt apoi aplicate la îmbinările afectate. Mai mult, cu ajutorul electrozilor, se creează un câmp electric, reglând rezistența curentului. Un curs de tratament va necesita până la 15-20 de sesiuni.

Ca parte a tratamentului SPA, este posibil să se utilizeze radon, sulfură de hidrogen, băi de noroi. O abordare integrată permite realizarea unei remisiuni stabile și prelungite. [9]

Tratament pe bază de plante

Fitoterapia este un bun plus la tratamentul tradițional al osteoartritei deformante a articulațiilor interfalangiene. Plantele medicinale au un efect terapeutic unic și sporesc eficacitatea multor medicamente. Este necesar să vă consultați în prealabil cu medicul participant.

Un efect bun este de așteptat de la comprese bazate pe frunze de varză. Frunza poate fi aplicată crudă, sau încălzită pe abur și măcinată cu miere. Varza este fixată cu celofan sau folie, fixată pe deasupra cu o eșarfă sau o cârpă, păstrată peste noapte. Durata tratamentului - zilnic timp de câteva săptămâni (până la îmbunătățirea persistentă a sănătății).

Unguent nu mai puțin eficient bazat pe suc de varză, miere, muștar și alcool. Toate componentele sunt amestecate în proporții egale. Unguentul pregătit este tratat cu atenție cu articulațiile afectate, izolate și păstrate timp de câteva ore (puteți face bandaje noaptea).

Puteți aplica frunze proaspete de hrean, înfășurând fiecare deget afectat cu ele.

Tratament chirurgical

Endoproteza plasarea articulațiilor interfalangiene ale mâinii este indicată pentru pacienții care au osteoartrită de deformare severă.

Contraindicațiile pentru chirurgie includ:

• Patologii sistemice sau locale în faza acută;
• Osteoporoza, distrugerea oaselor care previne fixarea fiabilă a protezei;
• Atrofie musculară în zona intervenției prevăzute;
• Tulburări severe de sânge în mână.

Intervenția chirurgicală implică două etape:

1. Chirurgul restabilește lungimea normală a degetului, elimină luxația sau subluxarea (dacă este prezent), țesutul cicatricial etc.
2. Specialistul efectuează endoproteza făcând o incizie în formă de arc sau ondulată pe suprafața articulară laterală exterioară, deschizând capsula longitudinal și separarea segmentelor de capăt ale falangelor articulate. În continuare, el elimină capul osului proximal și baza falangei mijlocii (când endoprostetizând articulațiile interfalangiene proximale). Proteza este introdusă în canalele medulare mărită.

Calitatea operației este determinată de calificarea și nivelul chirurgului. Perioada de reabilitare durează câteva luni. [10]

Profilaxie

Măsurile preventive implică crearea de condiții care evită traumatizarea și supraîncărcarea mecanismului musculo-scheletic al mâinilor.

Este recomandat să respectați regulile alimentației sănătoase, să includeți în dieta zilnică de verdeață, fructe de pădure, fructe și legume, fructe de mare, cereale.

Este nedorit faptul că în dietă există cantități mari de offal, carne roșie, băuturi alcoolice.

Dacă sunteți predispus la patologii comune, trebuie să efectuați în mod regulat exerciții speciale pentru degete, să evitați hipotermia, să vizitați sistematic medicii pentru examene de rutină, să tratați în timp util orice procese patologice existente care pot avea un efect negativ asupra sistemului musculo-scheletic.

Prognoză

Osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene are un curs lung, cu agravarea treptată și ireversibilă a imaginii clinice. Cu toate acestea, dinamica lentă a bolii permite pacientului să păstreze capacitatea de a lucra mult timp. Cazurile severe de patologie sunt însoțite de distrugerea completă a articulațiilor cu pierderea capacităților lor motorii: în majoritatea cazurilor, se formează anchiloza sau neoartroza cu mobilitate nefirească.

Osteoartrita deformată a articulațiilor interfalangiene ale mâinii poate duce la handicap pe termen lung. Atenții medicale timpurii pot îmbunătăți semnificativ starea articulațiilor afectate și poate reduce rata de progresie a procesului de boală.