Osteoartrita gleznei.

Boala articulației care articulează oasele piciorului și piciorului inferior, asociate cu modificările sale distrofice și degenerarea oaselor și a cartilajelor, este definită ca osteoartrită sau osteoartrită a articulației gleznei.

Epidemiologie

Aetiologic, osteoartrita de gleznă este asociată cel mai adesea cu traume: conform statisticilor, până la 20% din toate leziunile sportive afectează această articulație. Conform unor date, osteoartrita de gleznă post-traumatică secundară reprezintă 70-78% din cazuri și se dezvoltă cu aproape 10 ani mai devreme decât osteoartrita primară.

Doisprezece la sută dintre pacienți au osteoartrita de etiologie reumatoidă, iar 7% au osteoartrită primară idiopatică. [1]

Cauze Osteoartrita gleznei

În medicină, artroza (din arthronul grecesc antic - articulația cu sufix-OS, care indică o afecțiune patologică) este o patologie, a căror cauze se află în uzura cartilajului articular și a articulațiilor în sine și distinge astfel tipurile sau formele sale primare și secundare.

Degenerarea oaselor primare și a cartilajului se poate dezvolta la pacienții cu boli sistemice care provoacă distrugerea matricei de cartilaj: artrita idiopatică reumatoidă și juvenilă, polioartrită, gută, osteoporoză, osteochondrodyplazie ereditară și altele. Astfel de boli autoimune precum scleroderma, lupusul eritematos sistemic, policondrita recurentă afectează negativ starea cartilajului sistemului musculo-scheletic.

Există, de asemenea, o legătură între osteoartrita și disfuncția glandei tiroidiene, deoarece odată cu participarea hormonilor tiroidieni ai acestei glande, apare maturizarea celulelor de cartilaj (condrocite) și sinteza țesutului cartilajului.

Dar osteoartrita de gleznă secundară apare cel mai adesea după o vătămare gravă a gleznei și este artroza post-traumatică gleznă -Articularea sinovială a balamalei a capetelor distale ale oaselor tibiei și fibulei ale piciorului inferior cu sfârșitul apropiat al osului talus. [2]

Leziunile sale ar putea fi sub forma:

• Ligamenta articulară cu deteriorarea sindicozei intertibiale distale (o articulație fibroasă care stabilizează articulația), ceea ce duce la instabilitatea articulațiilor și la deplasarea oaselor articulate;
• Ruperea parțială sau completă a ligamentului gleznei;
• Fractura articulației gleznei, precum și glezna medială și laterală (epifizele epifizei tibiale și capetele inferioare ale fibulei adiacente suprafețelor articulare ale talusului).

De exemplu, în multe cazuri, artroza gleznei este observată după o fractură a metaepifizei distal (capătul rotunjit inferior) al tibiei din apropierea gleznei, precum și după o fractură a talusului.

În plus față de traume, leziunile osteochondrale ale acestei articulații pot fi cauzate de supraîncărcarea cronică a piciorului, perturbarea congenitală a poziției sale corecte, necroza avasculară în disecția osteochondritei. În astfel de cazuri, este diagnosticată osteoartrita de deformare secundară a articulației gleznei. [3]

Citiți și - ce este osteoartrita?

Factori de risc

Factorii de risc pentru artroza de gleznă (osteoartrită) identificați în reumatologie sunt asociați nu numai cu traumele la articulație, inclusiv fracturi, entorse repetate ale ligamentelor sale (în special la sportivi), dar și cu deformații congenitale ale piciorului: Flatfoot (Picior plat), Cavus (arc înalt al picioarelor), Cavovarus (arcul înalt al picioarelor cu picioarele cu hingul cu hingled în interior) sau cavovarus (arcul înalt al picioarelor cu picioarele cu haldetul în interiorul (Clubfoot).

Factorii biomecanici includ, de asemenea, deteriorarea stratului de cartilaj al oaselor gleznei din cauza supraîncărcării (de exemplu, din cauza excesului de greutate în obezitate și sindrom metabolic) și fibre de colagen afectate, care își pierd elasticitatea corespunzătoare - cu stres crescut asupra cartilajului și a degenerarii lor treptate.

Factorii biochimici includ sinteza afectată a colagenului de tip II, principala proteină fibrilară a cartilajului articular, de către celulele cartilajului (condroblaste), ceea ce duce la modificări patologice ale membranei articulare și compoziția fluidului sinovial (intraarticular), care învață trofismul articulației și condiția structurilor osoase. Și, desigur, factorii genetici joacă un rol aici. [4]

Citiți mai multe în publicații:

• Factorii de risc și cauzele osteoartritei
• Aspecte genetice și metabolice în dezvoltarea osteoartritei

Patogeneza

Osteoartrita sau osteoartrita articulației gleznei rezultă de obicei din deteriorarea cartilajului articular, iar patogeneza degenerarii cartilajului din The of theof cartilaj se datorează creșterii presiunii localizate în această articulație, care are zone largi de contact la articulația gleznei (Articulatio talocruris), subtalar articulație (articulație subtalatio), și tibiofulul articulatio (subtalatio subtalar), și tibiofulul (articulația articulatio subtalaris), și tibiofulul (articulația articulatio), și tibiofulul articulatio (subtalatio subtalatio), și tibiofular (articulatio subtalaris) și tibiofibular (articulatio subtalaris) și tibiofibular (articular subtalatio), și tibiofular (articulatio subtalar), și tibiofibular (articulația articulată) tibiofibularis). [5]

In this case, the cartilage becomes thinner and the cavity between the cartilaginous surfaces of the joint - the articular gap - narrows (with a decrease in synovial fluid and hyaluronic acid contained in it), which is accompanied by a decrease in the shock-absorbing ability of the cartilage extracellular matrix, which consists of chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated heteropolizaharidă), fibrilele mai multor tipuri de colagen, o serie de proteine și alte componente. Mai multe detalii în publicație - osteoartrita: Cum este organizat cartilajul articular?

În rănile grave ale articulatio talocruris, structura cartilajului articular și a țesuturilor osoase se modifică; începe eroziunea suprafeței articulare cu expunerea osului subcondral; apare o reacție inflamatorie (producția de enzime provocând daune suplimentare); Inflamarea membranei interioare (sinoviale) a sacului articular se dezvoltă - sinovită; Deformarea articulației apare din cauza formării de osteofite (creșteri osoase) în jurul acesteia.

În cazurile de probleme anatomice ale piciorului, stabilitatea și biomecanica articulației gleznei sunt compromise: cartilajul articular este supus încărcării unilaterale timp de mai mulți ani, ceea ce duce la degenerarea sa și deteriorarea structurilor osoase de bază. [6]

Citiți și:

• Rolul factorilor biomecanici în patogeneza osteoartritei
• Rolul enzimelor și citokinelor în patogeneza osteoartritei

Simptome Osteoartrita gleznei

După cum a menționat experții, procesele patologice din această boală, de regulă, se dezvoltă lent, trec prin mai multe etape și pot oferi severitate diferită a simptomelor. Iar primele sale semne includ umflarea articulației - umflarea țesuturilor moi deasupra gleznelor (glezne). [7]

Starea cartilajului articular și amploarea modificărilor degenerative ale acestuia sunt evaluate folosind scala Kellgren-Lawrence în raze X de gleznă.

Și trebuie avut în vedere faptul că osteoartrita inițială a gleznei, cauzată de degenerarea oaselor primare și a cartilajului de cartilaj - înmuierea treptată a matricei de cartilaj, la majoritatea pacienților rulează latent. Aceasta este osteoartrita de gleznă de gradul 1.

Deteriorarea cartilajului cu apariția rugozității și a neregulilor pe suprafața sa, precum și modificările inițiale ale structurii țesutului cartilajului sunt considerate ca artroză de gleznă de gradul 2. În această etapă a bolii poate exista dureri periodice în gleznă și limitarea mobilității. [8]

Despre durerea în artroza gleznei, care este localizată de-a lungul părții sale anterioare, poate fi resimțită în picior și piciorul inferior și este resimțită la primii pași după o perioadă de odihnă și după ce sarcina prelungită crește pe picior, mai mult în articol - durerea în articulația gleznei.

Procesul progresează, iar artroza de gradul 3 - cu dureri frecvente sau înjunghiate, rigiditate pronunțată a articulației și crocante atunci când mergeți, modificări ale mersului cu șchiopătarea forțată - este determinată de prezența pe suprafața cartilajelor articulare mai profunde și de focurile sale de delaminare și expunere a osului subcondral cu formarea unor excedente de bone (ostophytes).

Patologia oaselor și cartilajului extrem de severe - cu pierderea parțială sau completă a capacității de a merge independent și de dureri severe (inclusiv noaptea) - este osteoartrita de gradul 4. În această etapă, sunt deja prezente modificări ireversibile ale cartilajului articular, iar ulcerarea suprafețelor osoase neprotejate este agravată de formarea cavităților (pseudociste subcondrale cu effuzie articulară) și o creștere a exostozelor marginale (supragroșii osoase). [9]

Mai multe informații în material - principalele simptome ale osteoartritei

Complicații și consecințe

Efectele și complicațiile cauzate de osteoartrita de gleznă sunt exprimate ca:

• Deformarea și instabilitatea articulației cu deplasarea oaselor articulate și osteofitoza progresivă - formarea creșterii osoase;
• Rigiditatea și limitarea mobilității articulare;
• Atrofia mușchilor asociați cu acea articulație;
• Dezvoltarea artritei articulațiilor vecine.

Prin urmare, mersul cu osteoartrită de gleznă de gradul 3-4 este extrem de dificilă.

La adulți, celulele cartilajului nu se regenerează în mod natural, iar degenerarea progresivă a osului și a cartilajului este practic ireversibilă.

Diagnostice Osteoartrita gleznei

Toate detaliile din publicație - diagnosticul clinic al osteoartritei

Vezi diagnosticul de laborator al osteoartritei la.

Diagnosticul instrumental include diferite tipuri de imagini și artroscopie gleznă. Pentru mai multe informații, consultați articolul - diagnosticul instrumental al osteoartritei

Pe parcursul diagnosticul radiologic al osteoartritei sunt detectate anumite semne de raze X ale acestei boli, inclusiv îngustarea decalajului articulației, prezența osteofitelor oaselor subcondrale, deformarea articulației, a centrelor de calcificare (calcifiere) a ligamentelor. [10]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu entorsă/fractură de gleznă, entorsă și rupere a ligamentelor sale, sindromului tarsal, artrita reumatoidă, inflamația tendonului Ahilei (tendinită), gută de gleznă, fasciită plantară.

Este important să se diferențieze între artrita și artroza articulației gleznei: artralgia în degenerarea oaselor și a cartilajelor gleznei din durerea cauzată de artrita supurativă sau exudativă reumatoidă (inclusiv artrita subtalară). De asemenea, ar trebui diferențiate bursita tendonului lui Ahile, periaartrita și chisturile sinoviale (higroma piciorului).

Tratament Osteoartrita gleznei

Ce include tratamentul cuprinzător al osteoartritei sau osteoartrita de gleznă și care sunt obiectivele sale?

Tratamentul medicamentos conservator are ca scop atenuarea simptomelor, încetinirea progresiei bolii și păstrarea articulației și menținerea funcției sale cât mai mult timp.

Citiți despre ce medicamente principale sunt utilizate în publicații:

• Tratamentul medicamentos al osteoartritei
• Tratamentul medicamentos pentru osteoartrită

Durerea epuizează pacienții și le reduce calitatea vieții, așa că întrebarea pe care o pun adesea este: cum să ușureze durerea în osteoartrita gleznei?

Principalele analgezice pentru osteoartrita de gleznă sunt diacereina (diamax, diaflex, flexerină, artroker), paracetamol, ibuprofen, diclofenac și alte ANS. Pentru mai multe informații, consultați. - tratamentul osteoartritei: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Citiți și:

• Medicamente cu acțiune rapidă pentru tratamentul osteoartritei
• Pastile de osteoartrită
• Ibuprofen pentru durere

Topic, adică tratamentul topic al osteoartritei este de asemenea efectuat-cu ajutorul diferitelor unguente și geluri care sunt aplicate pe zona dureroasă.

Pentru o listă cu cele mai bune unguente pentru osteoartrita de gleznă, consultați:

• Unguente pentru osteoartrită
• Unguente pentru dureri articulare: alegerea celei potrivite

În plus, unguentele cu sulfat de condroitină sunt utilizate în etapele inițiale ale osteoartritei: unguent de condroitină, hondroflex sau hondroxide. Aceste remedii aparțin așa-numitelor condroprotectoare, adică inhibă procesul de distrugere a țesutului cartilajului articular. Dar au, de asemenea, efect antiinflamator și analgezic, deoarece conțin dimetoxid (dimetil sulfoxid).

Mulți pacienți folosesc produse condroprotective-nutroceutice, cum ar fi teraflex, struct și artromax (cu condroitină sulfată și glucozamină) sau suplimente care conțin aceste ingrediente și diverse vitamine. Deși nivelul de dovezi de eficacitate a acestor produse în studiile străine (analizate în baza de date Cochrane a recenziilor sistematice) este recunoscut ca medie și sub medie, ajută unele persoane, în special cu osteoartrită de 1-2 grade.

Apropo, faceți injecții de medicamente intramusculare cu soluții Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., care conține sulfat de condroitină de sodiu. Mai multe informații - tratamentul osteoartritei: condroprotectori

Se practică injecția intra-articulară de corticosteroizi sistemici - injecții de diprospan (betametazonă, betaspan) în articulația gleznei. După cum arată experiența clinică, cazurile complexe și exacerbarea osteoartritei de gleznă necesită utilizarea de medicamente din acest grup farmacologic. În osteoartrita de grad moderat și sever pentru ameliorarea durerii pe termen scurt poate necesita injecții de corticosteroizi în articulație. Mai multe informații din materialul - tratamentul osteoartritei: utilizarea glucocorticosteroizilor [11]

Acidul hialuronic sub forma unei soluții asemănătoare cu gel de hialuronat de sodiu (nume comerciale ale preparatelor-Gialgan, adant, sinvix, sinocrom) este de asemenea utilizat prin injecții intra-articulare. Și în unele cazuri, adăugarea de acid hialuronic la o articulație afectată de osteoartrită poate facilita mișcarea și reduce durerea. [12]

În osteoartrita de gleznă ușoară până la moderată, tratamentul de fizioterapie este prescris pentru a reduce umflarea periarticulară, pentru a îmbunătăți microcirculația și a controla durerea. Citeşte mai mult:

• Fizioterapie pentru osteoartrită
• Fizioterapie pentru boli articulare
• Tratamentul pentru starea de sănătate a osteoartritei

În plus față de procedurile electro și cu ultrasunete, terapia cu noroi și apă, masajul pentru osteoartrita de gleznă ajută la îmbunătățirea trofismului țesutului, menține o gamă de mișcare și rezistență musculară. Dispozitivul Vitaphone poate fi utilizat acasă pentru masaj vibroacustic.

În cadrul terapie fizică terapeutică pentru osteoartrită există exerciții pentru articulația gleznei în osteoartrită care ajută la consolidarea mușchilor piciorului și a piciorului inferior, de exemplu, gimnastică simplă pentru articulația gleznei în osteoartrita, în conformitate tocuri), rotații ale picioarelor etc.

Pentru dureri minore puteți utiliza kinesherapie - tratamentul osteoartritei de gleznă conform Bubnovsky. Citiți articolul - artrita? Osteoartrită? Prognostic pozitiv!

Suportul articular al gleznei este o parte importantă a tratamentului conservator, astfel încât se folosesc dispozitive de susținere care pot ajuta la consolidarea sau, dacă este posibil, la păstrarea articulației. Acestea sunt tălnoi sau pantofi ortotici pentru osteoartrita de gleznă, orteza gleznei. Care poate minimiza durerile articulare la mers.

În același scop, se folosește fixarea articulației cu bandaje elastice - tapetare a gleznei -.

Cum se efectuează tratamentele acasă?

Acasă, luați o tabletă de calmare a durerii pe plan intern, folosiți unguente adecvate extern, faceți exerciții. Puteți face băi de picior cu adăugarea de sare de mare iodobromică, terepentină, sare de masă, cu decocturi de frunze de mesteacăn, scoarță de salcie sau ace de pin.

Poate ajuta la ameliorarea compreselor de durere pe articulațiile cu osteoartrita articulației gleznei cu un puternic decoct de scoarță de salcie, suc de rădăcină de ghimbir, din frunze proaspete zdrobite de dicot de urzică; Pentru comprese, utilizați și bischofite.

Ar trebui să se acorde atenție dietei, ca dietă recomandată pentru osteoartrita de gleznă - dieta de osteoartrită articulară.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală poate fi indicată în osteoartrită severă sau când terapia conservatoare este ineficientă. Opțiuni posibile pentru tratamentul chirurgical:

• Artroscopia articulației gleznei (cu sinovectomie, canalizare, îndepărtarea corpurilor libere, excizia osteofitelor și plastile de cartilaj);
• Artrodeză artroscopică sau deschisă (fixare rigidă a articulației) pentru osteoartrită primară post-traumatică și severă;
• Osteotomie (timp în care îmbinarea deformată este aliniată pentru a redistribui încărcarea articulației gleznei);
• Osteotomie tibială (pentru osteoartrita asociată cu deformarea piciorului sau tibială);
• Endoprostetică articulară a gleznei (artroplastie).

Profilaxie

Pașii recomandate pentru a preveni dezvoltarea osteoartritei de gleznă includ:

• Exerciții obișnuite de scutire a articulațiilor (ciclism, înot);
• Normalizarea greutății corporale;
• Reducerea aportului de proteine și grăsimi animale;
• Tratamentul bolilor care cresc riscul de degenerare oase și cartilaj a articulațiilor.

Detalii în material - prognosticul și prevenirea osteoartritei

Prognoză

Osteoartrita (osteoartrita), o boală degenerativă, progresivă a articulațiilor, nu este complet vindecabilă. Prin urmare, pierderea funcției articulare a gleznei și a dizabilității (rezultând o capacitate limitată de mers, dureri cronice, instabilitate mai mică a membrelor) sunt consecințele sale pe termen lung, agravând prognosticul general.