Pareza corzilor vocale: cauze, simptome, diagnostic

Vorbirea în societatea umană este principalul mijloc de comunicare, contribuind la dezvoltarea funcțiilor mentale superioare: gândire, atenție, memorie etc. Încă din copilărie, învățăm să înțelegem și să reproducem sunete, cuvinte, fraze. Aceste semnale comune și configurațiile lor facilitează comunicarea între oameni. O persoană modernă nici măcar nu se gândește la modul în care îți poți exprima gândurile, relațiile, emoțiile în alte moduri, astfel încât acestea să fie ușor de înțeles de către ceilalți și să ajute la construirea relațiilor. Nu este surprinzător faptul că orice patologie a aparatului vocal (de exemplu, pareza corzilor vocale), privând o persoană de posibilitatea unei comunicări verbale normale (vorbire), astăzi este o problemă serioasă și nu numai de natură medicală.

Un pic de anatomie

Nu este un secret faptul că vorbirea este o caracteristică importantă a unei persoane care o deosebește de ceilalți reprezentanți ai lumii animale. Aparatul său de vorbire este o structură complexă, care include organe legate de diferite sisteme funcționale. Aparatul de vorbire este format din 2 secțiuni: centrală și periferică. Departamentul periferic include:

• un aparat auditiv (urechea exterioară, mijlocie și internă), care ne permite să auzim sunete și vorbire,
• un aparat de vorbire (aparat respirator, vocal și articular) cu ajutorul căruia putem scoate sunete diferite, forma diverse combinații sonore și cuvinte.

Partea centrală a aparatului de vorbire include zonele de vorbire ale creierului și fibrelor nervoase care transmit impulsuri din sistemul nervos central către organele respiratorii și de vorbire periferice implicate în producția de sunet, precum și în direcția opusă. Acest lucru ne oferă posibilitatea nu numai să pronunțăm sunete individuale, ci și să le controlăm pronunția, să analizăm și să formăm anumite lanțuri de sunete (cuvinte) cu care desemnăm un anumit obiect, acțiune, caracteristică etc.  [1]

Baza aparatului vocal este laringele, care constă din cartilaj și mușchi și este acoperit cu o membrană mucoasă. În partea superioară a laringelui, care, în principiu, este un generator de sunet, învelișul său interior formează 2 pliuri, constând din mușchi și țesut conjunctiv fibros. Părțile de țesut conjunctiv ale pliurilor se numesc corzi vocale, deși cel mai adesea acest termen se referă la pliurile vocale, adică m mușchi și partea lor de țesut conjunctiv.

Datorită mișcărilor articulațiilor laringelui, prezenței mușchilor elastici și a fibrelor nervoase care le inervează, țesutul pliurilor vocale se poate contracta și se poate întinde. Ca urmare, tensiunea corzilor vocale și dimensiunea decalajului dintre ele se schimbă, sub influența unui curent de aer expirat, se produce vibrația corzilor vocale (atât a întregii lor mase, cât și a părților individuale) și un sunet de se formează tonalitate diferită.

Corzile vocale își schimbă poziția și tensiunea sub influența impulsurilor nervoase care vin din partea centrală a aparatului de vorbire. Impulsurile merg de-a lungul fibrelor nervoase. Este clar că orice deteriorare a nervilor care leagă sistemul nervos central și aparatul vocal va afecta cu siguranță calitatea pronunției sunetului.

Epidemiologie

Și, deși, potrivit statisticilor, cel mai adesea oamenii a căror profesie este asociată cu nevoia de a vorbi mult: profesori, dispeceri, crainici etc., apelează la oameni despre o voce pierdută sau răgușită , este important să înțelegem că o sarcină grea asupra corzile vocale este departe de a fi singurul motiv al încălcării.formarea vocii. Mai mult, în acest caz vorbim despre un tip simplu reversibil de pareză asociat cu o încălcare a aportului de sânge (din cauza suprasolicitării ligamentelor, capilarele mici pot exploda, nutriția țesuturilor moi din apropiere se deteriorează, tonusul mușchilor laringelui iar pliurile vocale scad). 

Conform studiilor, 60% din pareza corzilor vocale sunt asociate cu neoplasme în laringe, esofag sau glandă tiroidă și operații chirurgicale din aceeași localizare. Și în primul rând sunt operațiile asupra glandei tiroide. Pareza idiopatică a etiologiei incerte este diagnosticată în 20% din cazuri și, de obicei, cauza reală a bolii este o infecție virală. Pareza cauzată de afectarea nervilor în timpul operațiilor neurochirurgicale și a patologiilor neurologice apare în 5% din cazuri. Bolile infecțioase și inflamatorii ale creierului, gâtului, sistemului respirator provoacă perturbarea aparatului vocal în 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger și colab. Calculează că paralizia bilaterală a cordului vocal poate fi asociată cu traumatisme chirurgicale în 44% din cazuri, neoplasme maligne în 17% din cazuri, secundară intubației traheale în 15% din cazuri, boală neurologică în 12% dintre pacienți și idiopatică cauzele în 12 cazuri. % din cazuri. [5]

Astfel, devine clar că pareza corzilor vocale este o patologie multifactorială care necesită o examinare amănunțită și identificarea cauzelor bolii. Numai în acest fel medicul poate înțelege mecanismul tulburării de fonație (producerea sunetului) care a apărut și poate prescrie tratamentul adecvat (simptomatic și care vizează eradicarea cauzei bolii) .

Cauze pareza corzilor vocale

Pareza este o pierdere parțială a funcțiilor aparatului vocal, care poate fi considerată o boală independentă sau poate apărea pe fondul altor patologii. Cel mai adesea, o astfel de încălcare a fonației se observă pe fondul bolilor laringelui cu caracter inflamator:

• Laringita - inflamația laringelui datorită efectelor negative ale infecției, iritarea mucoasei laringiene de către substanțe chimice inhalate sau acizi care intră în cavitatea bucală (de acolo pot intra în secțiunile inițiale ale laringelui) cu boală de reflux, suprasolicitare a pliurilor vocale în timpul conversației puternice, țipetelor, în timpul lecțiilor vocale... Cauzele pot fi, de asemenea, leziuni traumatice, răspândirea procesului inflamator de la tractul respirator inferior sau superior la mucoasa laringiană, tumori la nivelul gâtului și mediastinului, scăderea tonusului muscular legată de vârstă, în urma căreia alimentele intră în căile respiratorii. Tractului și poate provoca inflamații. [6]
• Laringotraheita este o inflamație a membranei mucoase a laringelui și a secțiunilor inițiale ale traheei adiacente acesteia. De obicei are o natură infecțioasă (mai des virală, mai rar bacteriană) și apare ca o complicație a bolilor infecțioase și inflamatorii ale nasului, gâtului, bronhiilor și plămânilor. Deși natura alergică a bolii nu poate fi exclusă.

Inflamația este întotdeauna însoțită de tulburări metabolice (edem tisular), hiperemie (înroșirea membranei mucoase din cauza tulburărilor circulatorii) și, ca urmare, o scădere a tonusului mușchilor laringelui. Nu este surprinzător faptul că, cu patologiile de mai sus, există o durere sau răgușeală a vocii, o scădere a forței sale și, dacă nu aveți grijă în timpul unei boli, atunci o absență completă a unei voci sau un discurs în șoaptă. [7]

• Condropericondrita cartilajului laringelui cu pareza corzilor vocale este o boală inflamatorie a țesutului cartilajului al organului principal al fonației. Cele mai sensibile la boală sunt cartilajele cricoide și aritenoide, de care sunt atașate corzile vocale. [8] Schimbările vocale în acest caz sunt observate în paralel cu încălcarea actului de înghițire. O infecție se numește cauza bolii. Poate fi bacterii oportuniste și patogene, viruși care pătrund și se activează în țesuturile laringelui ca urmare a rănilor înjunghiate și prin împușcare, arsuri, boli respiratorii, infecții interne (tuberculoză, sifilis, pneumonie, tifos), erizipel. Uneori, condropericondrita laringelui se dezvoltă după un traumatism contondent la nivelul gâtului, ca o complicație după intervenții chirurgicale și manipulări terapeutice (intubație, bronhoscopie, traheotomie, bougienage al esofagului etc.). [9] În unele cazuri, boala a fost provocată de radioterapia pentru cancer, care a redus rezistența organismului la infecție. [10] Dacă boala este declanșată, vocea nu poate fi restabilită singură. 

Factori de risc

Orice boală infecțioasă respiratorie (ARVI, gripă, dureri în gât, bronșită, inflamație și tuberculoză pulmonară, difterie), precum și infecții ale creierului (meningită, meningoencefalită) și ale măduvei spinării (poliomielită) pot fi considerați factori de risc pentru complicații precum pareza a corzilor vocale.

Tulburările de producție a sunetului pot fi diagnosticate cu anumite patologii infecțioase ale tractului gastro-intestinal (de exemplu, când tractul respirator este afectat de agentul cauzal al febrei tifoide, se observă modificări ale vocii, devine răgușit, înăbușit, nazal nazal este adesea observat cu botulism ), tifos, leziuni craniene grave, formarea de goluri locale în măduva spinării și creier (syringobulbia), infecție sifilitică, paralizie cerebrală.

Cu o patologie autoimună neuromusculară numită miastenie gravis, pareza corzilor vocale poate apărea din cauza tensiunii puternice în mușchii laringelui (conversație prelungită sau puternică, mâncare etc.). Cu poliomiitoză severă (leziune inflamatorie a mușchilor striați), țesuturile moi ale gâtului și laringelui se pot inflama, ceea ce este însoțit de o încălcare parțială a funcționalității lor (slăbirea, scăderea tonusului).

Încălcarea funcționalității mușchilor corzilor vocale poate fi asociată cu tulburări vasculare ale creierului (ateroscleroza vaselor creierului, accident vascular cerebral cerebral), procesele tumorale din acesta (lângă centrele de vorbire și trecerea nervilor responsabili de inervația laringelui) și operații neurochirurgicale (de exemplu, cu deteriorarea parțială a nucleilor nervului vag). Pareza corzilor vocale după intervenția chirurgicală cauzată de deteriorarea nervului vag (nucleii și ramurile acestuia) este o complicație rară care apare la 5-6 pacienți din 100.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale parezei corzilor vocale sunt procesele tumorale la nivelul gâtului și mediastinului, care comprimă nervii care conduc impulsurile către partea periferică a aparatului vocal și leziunea laringiană atunci când nervul vag sau ramurile acestuia sunt deteriorate: nervul laringian recurent și inferior. Cel mai adesea, vorbim despre afectarea nervului recurent al laringelui, care este posibilă cu intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă, intubație, blocarea plexului brahial prin metoda scării, traume externe ale laringelui. [11]

Compresia și degenerarea nervului recurent sunt posibile cu diferite boli ale organelor toracice. Ramurile nervului vag, care merg în direcția opusă (de la organele toracice la faringe și laringe), sunt în contact direct cu multe organe vitale (inimă, plămâni, esofag, mediastin, glanda tiroidă). Orice formațiuni și procese patologice din țesuturile acestor organe pot:

• apăsați pe nerv (anevrismul aortic, inflamația membranelor sau mărirea camerelor inferioare ale inimii, tumori, gușă, pneumonie cu mărirea lor, procese exudative și cicatriciale în pleură)
• sau provoacă distrugerea acestuia (boli oncologice: cancer esofagian, procese maligne în glanda tiroidă, mediastin etc.).

Nervul recurent poate fi comprimat și de ganglioni limfatici măriti (cervical, peribronșic, mediastinal). [12]

O încărcare crescută a corzilor vocale și inhalarea aerului rece prin gură provoacă boli inflamatorii ale țesuturilor faringelui și laringelui, în care aportul de sânge și funcționalitatea lor sunt perturbate. O situație identică se observă atunci când inhalați aer puternic praf, fum, substanțe chimice corozive, precum și cu intoxicație severă a corpului. În acest caz, este diagnosticată laringita, care are o complicație sub forma parezei corzilor vocale.

Deoarece partea periferică a aparatului de vorbire este direct legată de activitatea sistemului nervos central, orice tulburări în activitatea sa pot afecta negativ procesul de producție a sunetului. Pareza corzilor vocale poate fi observată cu psihopatie, atacuri isterice, nevroze (de exemplu, sindrom astheno-neurotic), distonie neurocirculatorie (este și vegetativ-vasculară sau VSD). Uneori vocea oamenilor dispare sau este foarte slăbită de nervozitate ca urmare a stresului sau a unui puternic șoc psiho-emoțional. [13]

O altă cauză extrem de rară de paralizie recurentă bilaterală a nervului laringian este sindromul Guillain-Barré (GBS), cea mai frecventă neuropatie demielinizantă dobândită. Deși sindromul Guillain-Barré se prezintă clasic ca o pierdere a reflexelor tendinoase profunde cu paralizie musculară ascendentă, nervii cranieni pot fi afectați pe lângă nervii periferici. GBS se poate prezenta, de asemenea, cu sindrom de detresă respiratorie care necesită ventilație mecanică, dezvoltarea aritmiilor cardiace și instabilitate hemodinamică. [14]

Patogeneza

În centrul  patogeniei  bolii, numită pareză a corzilor vocale, se află tocmai încălcarea conducerii nervilor (nervul vag și ramurile sale), de-a lungul căreia impulsurile merg către țesuturile laringelui, inclusiv țesutul muscular. A pliurilor vocale. Adică vorbim despre o încălcare a inervației aparatului vocal, care este motivul unei scăderi a tonusului mușchilor săi și se reflectă în forța, sonoritatea, timbrul vocii. Aceste încălcări în logopedie sunt combinate sub un singur nume - disfonie, iar în cazul unei absențe complete a vocii, vorbesc despre afonie. [15], [16]

Pareza cordului vocal și consecințele sale nu au preferințe de sex sau vârstă. Această patologie poate apărea cu probabilitate egală la bărbați, femei, copii. [17]

Simptome pareza corzilor vocale

Având în vedere faptul că pareza corzilor vocale este o afectare multifactorială a funcționalității aparatului de vorbire, se poate suspecta că combinațiile de simptome din diferite tipuri de patologie pot diferi semnificativ. De fapt, dacă eliminăm simptomele bolii de bază (și la urma urmei, slăbirea aparatului musculo-ligamentar al laringelui este adesea observată pe fondul tulburărilor de sănătate deja existente), în toate cazurile este vizibil un tablou clinic specific..

Primele semne ale parezei corzilor vocale sunt de obicei modificări ale vocii (sonoritatea, timbrul, tonalitatea acesteia) și probleme de respirație. Aceste simptome pot fi exprimate în grade diferite. Odată cu pareza unilaterală a ligamentelor, transformările vocale neplăcute vin în prim plan. Devine neobișnuit, mai răgușit, surd, răgușit. Se observă adesea asprirea vocii, zgomotul neobișnuit al sunetelor în timpul unei conversații.

Oboseala rapidă, atunci când este necesar să vorbești mult, asociată cu tensiunea în timpul expirației (sunetul se formează la expirație), se explică prin aceleași schimbări ale vocii. Formarea sunetelor și cuvintelor într-o persoană se efectuează la nivel reflex. După ce am învățat să vorbim, nu ne mai gândim cum să reproducem acest sunet sau altul. Dar cu pareza, sunetele se schimbă, sunetul lor devine neobișnuit, astfel încât o persoană trebuie să încordeze mai tare aparatul vocal pentru a readuce sonoritatea vocii și a pronunța corect sunetele și cuvintele. Acest lucru duce la oboseală rapidă, disconfort în regiunea laringelui și, uneori, la un spasm al mușchilor săi.

Problemele de respirație cu pareza corzilor vocale se explică prin îngustarea glotei ca urmare a scăderii tonusului mușchilor pliurilor. Faptul este că traheea nu este doar un organ de fonație, ci și o parte a sistemului respirator. Când suntem tăcuți, acestea sunt deschise și aerul poate circula liber în căile respiratorii. Pliurile vocale se închid doar în timpul unei conversații. Dacă tonul lor este redus ca urmare a unei slăbiri a controlului central sau a unei încălcări a trofismului tisular, pliurile rămân închise sau nu se deschid complet chiar și în timpul procesului de liniște, care este un obstacol în calea fluxului de aer.

Cu pareza unilaterală a corzilor vocale, care apare atunci când inervația lor este perturbată, pe de o parte, nu există probleme speciale de respirație. O pliere vocală care funcționează normal permite formarea unui spațiu suficient pentru trecerea liberă a aerului și a producției de sunet, chiar dacă este oarecum distorsionată. După câteva luni, defectele pronunției sunetului devin mai puțin vizibile, deoarece funcția pierdută a pliului afectat este compensată datorită funcționării normale a pliului sănătos, care acum funcționează pentru doi.

Dar când vine vorba de pareză bilaterală, situația este oarecum diferită. Îngustarea glotei pe ambele părți este deja o problemă serioasă pentru respirație, inhalarea și expirația sunt dificile pentru o persoană. Acest lucru se observă în special în timpul efortului fizic, când apare dificultăți de respirație sau în timpul unei conversații pline de viață (o persoană vorbește cu respirație, face opriri frecvente pentru a lua aer, inhalarea și expirația sunt neobișnuit de zgomotoase).

În plus, cu corzile vocale slabe, devine imposibil să pronunți majoritatea sunetelor de vorbire și, uneori, chiar toate. În acest caz, pacientul fie vorbește în șoaptă, fie se exprimă cu gesturi (afonie). Este adevărat, absența completă a fonației în timpul parezei este extrem de rară, spre deosebire de paralizia corzilor vocale, când posibilitățile de pronunție sonoră și respirație depind complet de poziția pe care o păstrează ligamentele afectate. Deci, paralizia bilaterală cu ligamente închise poate duce la asfixie bruscă și moartea pacientului.

În ciuda faptului că laringele nu sunt un organ al sistemului digestiv, mulți pacienți cu pareză a corzilor vocale din imediata apropiere a faringelui au dificultăți la înghițirea alimentelor. Dacă slăbirea funcționalității corzilor vocale este combinată cu o încălcare a inervației epiglotei, care blochează intrarea în laringe în timpul meselor, riscul pătrunderii alimentelor în tractul respirator: crește laringele și traheea, provoacă asfixie.

Pareza unilaterală a corzii vocale poate fi însoțită de o scădere a funcționalității altor organe din apropiere (limbă, buze) și disfagie  (înghițire afectată), ca urmare a deteriorării nervilor responsabili de inervația diferitelor organe ale capului și gât. Deci, nervul vag (sau mai bine zis o pereche de nervi) conduce impulsuri de la creier la cavitatea abdominală, iar ramurile sale sunt responsabile de inervația nu numai a aparatului articulator, ci și a altor zone ale capului, gâtului, pieptului și cavitate abdominală. Acest nerv conține atât fibre motorii, cât și fibre senzoriale, astfel încât deteriorarea acestuia poate fi însoțită atât de o încălcare a funcției motorii a organelor, cât și de o scădere a sensibilității acestora (amorțeală).

Dacă nervul vag și ramurile sale sunt deteriorate, sistemul nervos central își pierde parțial sau complet controlul asupra funcționării unei părți separate a corpului (în special, laringele și organele orale), prin urmare, eforturile conștiente de voință nu permit corectarea procesul de producție a sunetului într-un timp scurt.

Cu pareza funcțională care apare la persoanele cu o stare psiho-emoțională instabilă, tabloul clinic poate fi oarecum diferit. În el, apar simptome nespecifice, care sunt adesea subiective. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, aceste simptome sunt mult mai slabe decât le descriu pacienții. Pacienții se pot plânge de transpirație și durere în gât, senzație de gâdilare sau de arsură, apariția unui nod în gât etc., precum și dureri de cap, tulburări de somn, anxietate crescută, care nu sunt tipice direct pentru pareză.

Formulare

O varietate de motive care cauzează pareza corzilor vocale au făcut necesară clasificarea parezei în funcție de factorii care le cauzează. Deci, perturbările producției de sunet (disfonie) sunt de obicei împărțite în organice și funcționale. Cazurile organice includ cazuri de disfuncție a aparatului vocal cauzate de boli inflamatorii, neoplasme în zona pliurilor vocale și tulburări de mișcare (pareză și paralizie a mușchilor laringelui și a corzilor vocale în special).

Dacă nu există semne de inflamație, forma și culoarea corzilor vocale sunt normale, dar există disfuncții vocale, otorinolaringologii vorbesc despre disfonia funcțională cauzată de o relație incorectă între procesele de excitație și inhibare în creier sau tulburări psihogene funcționale.

Anterior, se obișnuia să se împartă pareza corzilor vocale și a laringelui în 2 tipuri:

• miogenică (miopatică)
• neurogen (neuropatic).

Miogenul a inclus modificări ale straturilor interioare ale țesutului muscular al laringelui, provocate de cursul acut și cronic al procesului inflamator, suprasolicitarea aparatului vocal, intoxicația etc. Tulburări ale alimentării cu sânge și ale alimentației musculare. Pareza cauzată de slăbiciunea mușchilor corzilor vocale din cauza unei încălcări a inervației lor (compresie, deteriorare, disfuncție a nervilor) sunt considerate neuropatice. [18]

Astăzi, unii oameni de știință atribuie pareza miopatică a corzilor vocale disfoniei funcționale de tip hipotonic și o consideră o încălcare temporară a fonației, care este restabilită prin acțiunea locală asupra mușchilor. Și direct pareza laringelui este considerată doar acele condiții patologice care sunt asociate cu o încălcare a activității nervului vag și a ramurilor sale, adică patologii neurogene.

Formele neuropatice de pareză pot fi atât organice, cât și funcționale, adică care apar din tulburări neuropsihice. Tulburările organice sunt împărțite în patologii de origine centrală și periferică.

Pareza de origine centrală, cauzată de boli ale creierului și operațiile asupra acestuia, reprezintă doar 10% din total. Acestea includ: deteriorarea cortexului cerebral, căile cortico-nucleare (mănunchiuri de fibre nervoase care transmit impulsuri către nucleii motori ai nervilor cranieni, în acest caz vorbim în principal despre fibrele care merg către centrele nervoase ale nervului vag) sau direct ei înșiși nucleele acestui nerv, situat în medulla oblongată. Ele apar ca urmare a ischemiei cerebrale, a tumorilor, a leziunilor grave ale capului, a proceselor infecțioase și inflamatorii din creier și măduva spinării. Slăbiciunea funcțională a corzilor vocale poate fi diagnosticată cu paralizie cerebrală, scleroză multiplă sau poate fi rezultatul unor erori în timpul intervențiilor neurochirurgicale.

Pareza de origine periferică apare ca urmare a deteriorării nervilor care transmit informații din creier către ligamente și invers. Ramurile nervului vag sunt doar astfel de nervi. Cauze: traume la nivelul nervului, comprimarea acestuia prin diferite neoplasme și organe mărite ale pieptului, ganglioni limfatici, germinarea metastazelor tumorilor canceroase etc.

Există, de asemenea, pareze congenitale și dobândite. În primul caz, patologia este provocată de o încălcare a formării diferitelor părți ale aparatului de vorbire în perioada prenatală (infecție, intoxicație, deficit de vitamine ale unei femei însărcinate în stadiile incipiente, leziuni fetale) sau traume la naștere, care a dus la o încălcare a inervației părții periferice a aparatului de vorbire la un sugar. Slăbiciunea dobândită a aparatului vocal este consecințele sau complicațiile altor procese patologice sau rezultatul suprasolicitării aparatului vocal, deși în majoritatea cazurilor vorbim despre efectul mai multor factori provocatori în același timp, de exemplu, conversația activă și inhalarea aerului rece, suprasolicitarea mușchilor corzilor vocale pe fundalul unei încălcări existente a sistemului nervos central etc.

Pareza corzilor vocale poate fi fie unilaterală (considerată cea mai frecventă și se caracterizează prin deteriorarea corzii vocale drepte sau stângi), și bilaterală,  [19] atunci când ambele pliuri vocale sunt afectate. În ciuda tuturor varietății de cauze și factori care pot provoca pareza corzii vocale stângi sau drepte,  [20] patologia unilaterală este considerată mai puțin periculoasă, deoarece este în principal o încălcare a fonației și a problemelor psihologice asociate. 

Odată cu slăbirea bilaterală a ligamentelor, care se dezvoltă ca o complicație după operațiile pe gât și glanda tiroidă, pe fondul traumei, intubației, bolilor neurodistrofice și neuromusculare, nu vorbim despre o simplă încălcare a producției de sunet, ci și despre patologia funcției respiratorii, care este considerată o situație care pune viața în pericol...

Complicații și consecințe

Vorbirea umană este o oportunitate pentru o comunicare completă și aprofundată cu alți reprezentanți ai speciei sale, o oportunitate de a-și transmite gândul într-o formă ușor de înțeles și de a primi informații utile de la alți oameni. Persoanele cu tulburări de fonație (din diverse motive) nu prezintă o scădere a înțelegerii vorbirii altcuiva, dar incapacitatea de a-și exprima gândurile în mod clar și înțeles devine cu siguranță o problemă psihologică gravă. Acest lucru este remarcabil mai ales dacă activitatea profesională a unei persoane solicită producția de sunet.

Este dificil pentru un profesor cu o voce răgușită să vorbească și să dețină atenția elevilor, ceea ce implică o încălcare a disciplinei și a înțelegerii materialului prezentat. Un logoped fără o pronunție clară a sunetelor nu își poate învăța în mod corespunzător secțiile să vorbească. Un cântăreț cu disfonie nu are deloc dreptul de a începe să lucreze, ceea ce este însoțit de o anumită nemulțumire din partea autorităților și a sponsorilor. Astfel, pareza corzilor vocale și afectarea rezultată a funcției vocale nu numai că limitează posibilitățile de comunicare normală, dar pot provoca și handicapul unei persoane, mai ales în cazul disfuncției nervoase asociate cu leziuni (procese distrofice, rezecție neglijentă), care au adesea caracter ireversibil.

Disfonia nu are cel mai bun efect asupra copiilor, mai ales dacă o astfel de tulburare a apărut la o vârstă fragedă, când copilul stăpânește doar vorbirea. Cu cât problema este rezolvată mai repede, cu atât va avea mai puține consecințe. La urma urmei, stereotipurile incorecte dezvoltate ale pronunției sunetelor vor fi ulterior foarte dificil de modificat, în ciuda funcției vocale restabilite. Acest lucru va crea dificultăți în comunicare și în înțelegerea cuvintelor, în înțelegerea materialului educațional. [21]

Este deosebit de dificil pentru persoanele a căror voce dispare cu totul. Devin practic stupizi cu auzul păstrat și înțelegerea vorbirii. Această stare este psihologic dificilă pentru majoritatea pacienților: se retrag, încearcă să limiteze contactele, cad în depresie.

Pareza cauzată de boli infecțio-inflamatorii sau tulburări neuropsihiatrice este de obicei reversibilă și, cu un tratament adecvat, vocea se restabilește rapid. Cu toate acestea, pacienții nu caută întotdeauna un ajutor special, așteptându-se că boala va dispărea de la sine și declanșează patologia. Dar cu cât corzile vocale lipsesc mai mult oxigen și substanțe nutritive, cu atât le va fi mai greu să se recupereze după boală. [22]

Tratamentul complet al tulburărilor neuropsihiatrice este imposibil fără participarea specialiștilor (psiholog, psihiatru) și fără stabilizarea sistemului nervos central, revenirea vocii poate fi așteptată pentru o perioadă foarte lungă de timp.

Diagnostice pareza corzilor vocale

Pareza corzilor vocale este o patologie care poate avea cauze complet diferite, fără legătură. Manifestările sale externe sub formă de disfonie (afonie) pot spune puțin despre acei factori care au condus la formarea vocii afectată. Da, și este prea devreme pentru a pune un diagnostic numai pe această bază, deoarece slăbiciunea mușchilor corzilor vocale nu apare de la sine. Ar trebui considerat ca o complicație a patologiilor existente și a modificărilor funcționale în funcționarea organelor cauzate de tulburări metabolice, infecție, intoxicație, leziuni ale nervilor în timpul intervenției chirurgicale etc.

Acestea. Disfonia, care este tocmai principalul simptom al parezei ligamentare, este considerată o boală independentă numai în cazuri izolate. De exemplu, cu slăbiciunea pliurilor vocale la nou-născuți. Dar și în acest caz, este mai degrabă o consecință îndepărtată a tulburărilor intrauterine care au dus la astfel de anomalii în dezvoltarea copilului.

În majoritatea cazurilor, pacienții apelează la medici nu atât despre disfonia în sine (cu excepția faptului că există o formă pronunțată a acesteia, fie că vocea este utilizată de o persoană ca instrument de lucru), ci în legătură cu tulburările de respirație și deglutiție, suspectând că au boli cardiopulmonare, difterie, dureri în gât, crupă (la un copil) etc. În unele cazuri, pareza corzilor vocale este diagnosticată în mod neașteptat, în paralel cu boala de bază, despre care trebuie să comunicați cu medicul (acest lucru este adesea cazul bolilor respiratorii, patologiilor endocrine, proceselor tumorale, bolilor inimii, esofag etc.).

Oricare ar fi fost, dar diagnosticul de formare vocală afectată și identificarea cauzelor acestui proces începe cu o vizită la medic. În primul rând, pacienții apelează la un terapeut care decide dacă va putea pune singur un diagnostic (de exemplu, în caz de disfonie pentru boli infecțioase și inflamatorii ale gâtului și ale sistemului respirator) sau vor avea nevoie de ajutorul unor specialiști îngustați: un otorinolaringolog, neuropatolog, neurochirurg, psihiatru, pneumolog, endocrinolog etc. Etc. Dacă vorbim despre disfonie pe fondul suprasolicitării mușchilor aparatului vocal, poate fi necesar să se consulte și să se ajute un foniator, care este de obicei abordat de persoane care se ocupă profesional cu vocale.

La prima vizită la medic, specialiștii se bazează pe plângerile pacientului, pe o examinare vizuală a gâtului și pe un studiu al anamnezei. Informațiile despre bolile trecute și existente, intervențiile chirurgicale în desfășurare vă permit să navigați rapid în situație și să restrângeți gama posibilelor cauze de disfonie, insuficiență respiratorie și disfagie, care sunt manifestări ale parezei corzilor vocale. Deci, tendința către patologii psihogene sugerează o pareză de natură funcțională, iar operațiile la nivelul pieptului, mediastinului, inimii, glandei tiroide, esofagului, precum și intervențiile neurochirurgicale pot fi considerate ca fiind o posibilă cauză a deteriorării organice a vagului sau a nervului recurent..

Dar aceste informații nu sunt suficiente. De asemenea, testele de laborator nu pot dezvălui o imagine clară a patologiei. Cu ajutorul lor (test de sânge), se poate determina doar prezența proceselor inflamatorii în organism și a unor tulburări metabolice (de exemplu, niveluri crescute de glucoză în diabetul zaharat).

Testele speciale prescrise pentru boli maligne suspectate (biopsie și examinarea histologică a unei biopsii) fac posibilă doar diferențierea unei tumori maligne de una benignă, dar nu sunt un indicator că neoplasmul a fost cauza disfuncției corzilor vocale și a sunetului. Producție.

În diagnosticul parezei corzilor vocale și laringelui, diagnosticul instrumental joacă un rol decisiv. Cea mai simplă și mai accesibilă metodă utilizată de otolaringologi este laringoscopia - examinarea gâtului și laringelui cu instrumente. Pentru laringoscopie indirectă, astfel de instrumente sunt o oglindă și un far pentru iluminare. Laringoscopia directă se efectuează cu ajutorul unui laringoscop inserat în laringele pacientului (atât diagnostic, cât și terapeutic), care permite vizualizarea atât a pliurilor vocale, cât și a interiorului laringelui. [23]

Laringoscopia vă permite să identificați focare inflamatorii, modificări ale mucoasei laringiene, hemoragii mici și mari, care sunt invizibile în timpul unei examinări normale. Poate fi folosit pentru a evalua starea pliurilor vocale: poziția lor în timpul respirației și a fonației, modificări patologice în mișcare, culoare, formă, dimensiunea glotei.

Un stroboscop electronic este folosit pentru a determina natura vibrațiilor corzilor vocale. Vă permite să evaluați prezența sau absența fluctuațiilor pliurilor vocale în timpul reproducerii sunetului, uniformitatea și sincronismul fluctuațiilor existente în frecvență și amplitudine, pentru a dezvălui închiderea incompletă a ligamentelor, forma glotei etc.

Pentru o mai mare obiectivitate a studiului, se poate prescrie video laringoscopie sau examen video laringostroboscopic, care permite afișarea unei imagini mărite a laringelui pe monitor, fixarea acestuia, documentarea informațiilor pentru discuții ulterioare între specialiști.

Glotografia este o metodă relativ nouă pentru studierea caracteristicilor de fonare ale vocii. Un glotograf este un dispozitiv care generează curenți de înaltă frecvență și măsoară rezistența pe măsură ce acești curenți trec prin laringe. Prin schimbarea intensității actuale, se poate judeca funcționalitatea pliurilor vocale. Pe monitorul dispozitivului, puteți vedea o curbă, care la persoanele sănătoase se caracterizează printr-o ciclicitate pronunțată și uniformitatea ciclurilor individuale. Cu diverse patologii, curba are anumite abateri: periodicitatea este încălcată, fazele de oscilație nu sunt determinate, apar fragmente specifice cu dinți. [24]

Dacă medicul detectează non-închiderea pliurilor vocale, restricționarea mobilității unuia dintre ele (sau a ambelor), alte anomalii care sugerează insuficiența țesutului muscular sau o reglare nervoasă insuficientă, pacientul este trimis pentru examinare suplimentară. Metodele sunt utilizate pentru a ajuta la evaluarea contractilității mușchilor laringelui (electromiografie) și a caracteristicilor transmiterii neuromusculare (electroneurografie). Este adevărat, electromiografia nu oferă suficiente informații despre vibrațiile pliurilor vocale și este indicativă a parezei laringelui, care poate fi combinată cu o slăbire a corzilor vocale, iar neurografia este relevantă doar în cazul naturii neurogene a patologie și este prescris după consultarea unui neurolog. [25]

Dacă se suspectează o pareză de origine centrală (bulbară, asociată cu patologiile medularei oblongate, unde se află nucleul nervului vag sau cortical, asociată cu deteriorarea cortexului cerebral și a căilor sale), o examinare amănunțită a creierului sunt necesare structuri pentru prezența tumorilor, hemoragiilor, proceselor degenerative. Un astfel de studiu este posibil cu ajutorul imagisticii computerizate sau prin rezonanță magnetică a creierului, precum și a scanării structurilor cerebrale (MSCT), efectuate în traume, pentru a identifica anomalii de dezvoltare, hemoragii acute. [26],  [27], [28]

Dacă medicul suspectează pareza periferică a corzilor vocale, adică este cauzată de compresia ramurilor nervului vag pe drumul către aparatul vocal, o radiografie toracică de ansamblu, tomografia mediastinului sau esofagului, diagnosticarea cu ultrasunete a inimii, glanda tiroidă.

Radiografia și tomografia laringelui ajută la evaluarea imaginii generale a organului, dar nu fac posibilă determinarea naturii mișcărilor pliurilor vocale, prin urmare, astfel de studii sunt mai relevante pentru detectarea tumorilor și a proceselor degenerative în țesuturile laringelui sau în apropierea acestuia. [29], [30]

Dacă examinarea pacientului nu prezintă modificări morfologice (structura și forma corzilor vocale sunt normale, nu există tulburări organice care pot afecta funcția de pronunție a sunetului în corp), medicul concluzionează că pareza poate fi funcțională. În acest caz, nu va fi inutil să consultați un psiholog și psihiatru, să efectuați teste psihologice cu diagnosticul unor posibile tulburări psihoemotive.

Diagnostic diferentiat

O atenție deosebită este acordată diagnosticului diferențial, deoarece este mult mai ușor de diagnosticat pareza sau paralizia corzilor vocale decât de a determina cauza acesteia. Uluirea și răgușeala vocii pot fi observate atât în patologiile respiratorii, care este o situație comună și nu necesită tratament specific (adesea procedurile standard sunt suficiente pentru a trata o durere în gât), cât și în tulburările neurologice, care pot fi detectate numai cu ajutorul unor studii instrumentale speciale. Prin urmare, în stabilirea adevăratei cauze și a imaginii patologiei, comunitatea medicilor din diferite direcții joacă un rol important.

Pareza corzii vocale trebuie distinsă de paralizia cordului vocal. În primul caz, vorbim despre pierderea incompletă a funcțiilor nervilor care inervează pliurile vocale, adică despre slăbirea funcționalității lor. Cu paralizia corzilor vocale, inervația este absentă, ceea ce poate fi observat cu microlagingoscopie (deplasarea mucoasei laringiene datorită tonusului scăzut al mușchilor pliurilor vocale) și electroglotografie.

Necesitatea diferențierii patologiilor miopatice și neurogene este asociată cu diferite abordări ale tratamentului bolilor de diferite etiologii. Și, în unele cazuri, vorbim despre o încălcare a inervației nu atât a corzilor vocale, cât și a aparatului articulator. Cauzele patologiei pot fi aceleași (deteriorarea sau compresia nervilor), dar pe lângă nervul vag, în acest caz, patologia nervilor glosofaringieni și hipoglosi (părțile lor periferice și nucleii situați în medulla oblongată) este considerat. Există, de asemenea, o pronunție incorectă a anumitor sunete, o schimbare a forței și a timbrului vocii.

Profilaxie

Diagnosticul „parezei corzilor vocale” sună cumva amenințător, astfel încât s-ar putea avea impresia că vorbim despre o patologie severă, ireversibilă a aparatului de vorbire. De fapt, prognosticul bolii și abordarea tratamentului acesteia depind de gravitatea tulburării.

Pareza miopatică, care se dezvoltă ca o complicație a laringitei și a altor boli infecțioase și inflamatorii ale căilor respiratorii sau ca urmare a încărcării excesive a corzilor vocale, sunt destul de ușor de tratat cu metode simple și trec fără consecințe. Tulburările funcționale ale aparatului vocal care decurg din stres și tulburările nervoase nu sunt, de asemenea, considerate ireversibile. Funcția de vorbire este restabilită pe măsură ce starea psiho-emoțională se stabilizează (în unele cazuri dispare chiar și fără tratament).

În majoritatea cazurilor de pareză neurogenă, pacientul reușește să-și redea vocea și să pronunțe corect sunetul, dar restabilirea abilităților vocale nu mai este în discuție. Mai mult, la unii pacienți, defectele de pronunție rămân în viitor și sunt determinate unele dificultăți în a deține aparatul lor vocal. În cazul tulburărilor organice severe care sunt dificil de tratat, se observă o scădere a funcției vocale pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce la atrofierea mușchilor corzilor vocale și tulburări persistente de fonație. [31]

Prevenirea încălcărilor activității pliurilor vocale este o atitudine atentă față de vocea dvs., prevenirea și tratarea în timp util a bolilor infecțioase și inflamatorii ale gâtului și ale tractului respirator, menținând sistemele nervoase și endocrine normale.

În copilărie, disfonia apare de obicei pe fondul laringitei, așa că părinții ar trebui să acorde o atenție deosebită asigurării faptului că copilul nu se supraîncălzește înainte de a ieși afară, nu bea apă cu gheață, nu încearcă să folosească polei ca înghețată, vorbește mai puțin în rece etc. Este necesar de la o vârstă fragedă, într-o formă inteligibilă, să le explicăm copiilor cum se poate termina o astfel de neglijență, deoarece numai conștientizarea rezultatelor periculoase ale acțiunilor cuiva funcționează mai bine decât învățăturile și pedepsele simple.

Adulții sunt adesea imprudenți în legătură cu tipul de aer pe care îl respirăm. Lucrul în condiții de praf, la uzinele chimice, în laboratoare, atelierele nu respectă întotdeauna cerințele de protecție a aparatelor respiratorii. Dar substanțele iritante pot afecta cu ușurință funcționalitatea aparatului respirator și vocal, ceea ce va schimba natura vorbirii și capacitățile sale. Cerința de a purta aparate de respirat, bandaje din tifon de bumbac și alte echipamente de protecție se datorează necesității de a proteja sistemul respirator și formarea vocii, care sunt vitale pentru o persoană. Aceasta este prevenirea multor boli, inclusiv pareza laringelui și a corzilor vocale, în care se remarcă disfonia sau afonia.

Oamenii de anumite profesii, în special profesorii, a căror voce este un factor decisiv în predarea și educarea generației tinere, cu toată dorința lor, departe de a reuși întotdeauna să mențină sănătatea corzilor vocale. În acest caz, accentul va trebui pus pe prevenirea complicațiilor parezei corzilor vocale, adică procesele distrofice ca urmare a disfuncției pe termen lung a aparatului vocal. Este mai bine să aveți grijă și să vorbiți mai puțin în perioada acută a bolii, ceea ce va ajuta ligamentele să se refacă mai repede. În caz contrar, restaurarea vocii poate dura mult timp și, în plus, trebuie să fiți pregătiți că va avea ulterior câteva caracteristici neplăcute.

Diagnosticul precoce al unei patologii numite „pareze ale corzii vocale” este cheia tratamentului eficient al aparatului vocal (precum și al altor sisteme conexe) și al restabilirii vocii. Prin urmare, un medic ar trebui consultat la primele semne ale unei tulburări de fonare: o modificare a timbrului și a sonorității vocii, a forței, ritmului acesteia, mai ales dacă apar în perioada postoperatorie sau pe fondul bolilor organice ale creierului. Dar pareza miopatică nu poate fi tratată ușor, deoarece disfuncția aparatului vocal pentru o lungă perioadă de timp, respirația afectată și nutriția țesuturilor aparatului vocal în bolile inflamatorii pot provoca dezvoltarea proceselor degenerative care afectează calitatea vocii, comunicarea funcția și viața pacientului în ansamblu.