Tratamentul parezei corzilor vocale

Nu mulți consideră o deficiență de vorbire un motiv semnificativ pentru a consulta un medic, crezând că va dispărea de la sine în timp. Problema este însă că te poți baza pe acest lucru doar atunci când pareza musculară este unul dintre simptomele bolilor inflamatorii ale gâtului, intoxicației, suprasolicitării musculare excesive (pareză miopatică) sau când vorbim despre o tulburare funcțională cauzată de supraexcitarea psihicului în tulburările neuropsihiatrice. În aceste cazuri, funcționalitatea corzilor vocale este restabilită pe măsură ce starea pacientului se normalizează, adică avem un proces relativ ușor reversibil.

În bolile inflamatorii care au cauzat o scădere a funcționalității aparatului vocal, se efectuează terapie antiinflamatorie, inclusiv gargară, administrare de antiseptice (pastile) și AINS, proceduri termice și, dacă este necesar, introducerea de corticosteroizi, antibiotice, medicamente antivirale și imunostimulante. Pentru a crește rezistența organismului la infecții și a îmbunătăți trofismul țesutului laringian, se prescriu vitamine și complexe vitamino-minerale. [ 1 ]

Medicii insistă asupra limitării utilizării vorbirii pentru a oferi odihnă ligamentelor afectate de boală, umidificării suplimentare a aerului inhalat, renunțării la fumat și limitării contactului aparatului vocal cu iritanții din aer. În formele ușoare de laringită și răgușeală, tratamentul nemedicamentos este adesea suficient.

Dacă vorbim despre pareza miopatică, a cărei cauză a fost întinderea musculară sau tulburările metabolice ale acestora, asociate cu intoxicația organismului sau patologii endocrine (în acest caz, tratamentul corzilor vocale trebuie efectuat în paralel cu boala principală), atunci fizioterapia iese în evidență. Fizioterapia poate include diatermie, electroforeză, terapie magnetică, miostimulare electrică, terapie cu microunde, expunerea la curenți fluctuanți, galvanizare și alte proceduri în funcție de indicațiile legate de tulburările principale și concomitente.

Se pot prescrie, de asemenea, stimulente medicinale ale activității musculare (neostigmină, proserină, neuromidină), stimulente biogene care promovează regenerarea țesuturilor deteriorate (de exemplu, preparate pe bază de aloe vera), medicamente care îmbunătățesc trofismul muscular și circulația sângelui (ATP). Majoritatea medicamentelor sunt injectate în mușchiul afectat.

Tratamentul parezei funcționale cauzate de tulburări psihoemoționale și neuropsihiatrice, în funcție de severitatea acestor tulburări, poate fi efectuat prin diferite metode. În unele cazuri, sunt suficiente ședințele de psihoterapie și sedativele. În tulburările mintale mai severe, se prescriu suplimentar antidepresive, tranchilizante, neuroleptice, ședințe de fizioterapie și exerciții de fonație. [ 2 ]

În cazul parezei neurogene a corzilor vocale, se prescrie medicație specială, fizioterapie (similară cu cea utilizată pentru pareza miopatică) și, dacă este necesar, tratament chirurgical. În cazul slăbiciunii mușchilor aparatului vocal cauzată de traumatisme craniocerebrale și leziuni cerebrale organice, medicii administrează terapie nootropă care îmbunătățește metabolismul țesutului nervos și performanța acestuia. Dacă vorbim despre pareze cauzate de un accident vascular cerebral (hemoragie cerebrală), se prescriu medicamente vasculare. În caz de neurită (inflamație a nervilor), se acordă o atenție deosebită terapiei antiinflamatorii și introducerii în organism a medicamentelor din grupa B care îmbunătățesc funcționalitatea sistemului nervos.

Tratamentul parezei corzilor vocale postoperatorii are propriile caracteristici. Indiferent de simptome și localizarea leziunii (pareză bilaterală sau unilaterală), se efectuează mai întâi tratamentul nechirurgical: terapie antiinflamatorie și detoxifiere, restabilirea microcirculației în țesuturi și a capacităților de producere a sunetului (folosind logopedia și terapia prin exerciții fizice).

Cel mai adesea, pareza postoperatorie a mușchilor corzilor vocale este diagnosticată după intervenții chirurgicale la nivelul glandei tiroide cu afectarea nervului recurent. În acest caz, se dezvoltă o pareză bilaterală a corzilor vocale. Dacă patologia este detectată în perioada postoperatorie timpurie (în decurs de 10-14 zile), atunci tratamentul acesteia se efectuează cu medicamente și include:

• terapie antibiotică (medicamente cu spectru larg)
• terapie antiinflamatoare hormonală (prednisolon, dexametazonă),
• administrarea de angioprotectori (pentoxifilină),
• administrarea de medicamente care afectează metabolismul tisular (actovegin, vinpocetină),
• introducerea de neuroprotectori (neostigmină, proserină, neurovitan etc.),
• în cazul formării hematoamelor – introducerea de homeostatice, medicamente care îmbunătățesc compoziția sângelui și proprietățile acestuia, medicamente vasculare care întăresc pereții vaselor de sânge
• introducerea complexelor multivitaminice și a vitaminelor B.

Se acordă preferință tratamentului injectabil efectuat în spital. În plus, sunt prescrise sesiuni de oxigenare hiperbarică, electro- și fonoforeză medicinală, magnetolaser și alte proceduri de fizioterapie, reflexoterapie și acupunctură.

Dacă o lună de terapie nu produce rezultate și diagnosticul de „pareză bilaterală a corzilor vocale” rămâne în vigoare, nu se mai vorbește despre pareze, ci despre paralizia aparatului vocal.

În prezența insuficienței respiratorii, se prescrie o traheostomie (introducerea unui tub respirator în trahee). [ 3 ], [ 4 ] Uneori, această operație se efectuează în paralel cu laringoplastia injectabilă, care permite restabilirea formei corzilor vocale. Operația se efectuează sub controlul laringoscopiei și implică introducerea în corzile vocale de țesut adipos (propriu sau de la donator), colagen, preparate speciale din substanțe din țesut osos și teflon. [ 5 ]

Unul dintre tipurile de tratament chirurgical pentru pareza corzilor vocale este intervenția chirurgicală asupra țesutului osos al laringelui, care permite schimbarea atât a locației pliurilor vocale, cât și a tensiunii acestora. Medializarea sau deplasarea ligamentului paralizat spre mijloc ajută la restabilirea funcționării aparatului vocal în cazul parezei unilaterale. Deplasarea cartilajelor laringiene, care crește tensiunea pliurilor, este eficientă și în cazul parezei postoperatorii bilaterale, dar se efectuează abia la 6-8 luni după operația tiroidiană. O metodă alternativă este chirurgia cu laser, care modifică lungimea și tensiunea pliurilor vocale, tiroplastia (utilizarea implanturilor), reinervarea (înlocuirea nervului deteriorat cu altul, prelevat din gât). [ 6 ]

Tratamentul chirurgical al parezei bilaterale a corzilor vocale implică o examinare amănunțită a pacientului, determinarea domeniului de intervenție și a metodelor eficiente de tratament, deoarece medicul nu are practic niciun drept să greșească. Operația primară trebuie să aibă succes practic în proporție de 100%. Dacă se utilizează chirurgia plastică injectabilă, atunci există posibilitatea de a experimenta diverse materiale pentru a umple pliul deteriorat.

Tratamentul chirurgical pentru pareza corzilor vocale poate fi prescris în legătură cu îndepărtarea neoplasmelor care comprimă nervii (tumori, esofag, mediastin, glandă tiroidă: tiroidectomie și strumectomie), precum și în caz de disfuncție respiratorie și asfixie. [ 7 ], [ 8 ]

Reabilitarea pacienților cu pareze ale corzilor vocale

Formarea vocii afectată din cauza parezei corzilor vocale nu este întotdeauna o problemă ușor de rezolvat. Dacă, în cazul bolilor respiratorii, vocea se restabilește de la sine după un tratament pentru boala subiacentă, atunci patologiile cauzate de tulburări neuropsihiatrice, inervația afectată a aparatului vocal, patologiile creierului necesită nu numai tratament medicamentos și fizioterapeutic, ci și terapie de recuperare.

Tratamentul atent al aparatului vocal, recurgerea la vorbirea șoptită (doar atunci când este necesar) este recomandat doar în stadiile inițiale ale tratamentului parezei, iar la sfârșitul cursului tratamentului, este timpul să vă antrenați vocea. Atunci când o persoană nu își folosește aparatul vocal pentru o perioadă lungă de timp, reflexele condiționate care stau la baza formării sunetelor se estompează oarecum, așa că, cu ajutorul unor exerciții speciale, trebuie să vă forțați creierul să-și amintească reflexele uitate sau să formeze altele noi. Aceasta este sarcina care se rezolvă în timpul reabilitării pacienților.

Eficacitatea reabilitării pacientului depinde direct de atitudinea față de un rezultat pozitiv și de îndeplinirea cerințelor unui psihoterapeut, neurolog și logoped. Participarea acestuia din urmă este necesară în etapa finală a tratamentului, deoarece fără exerciții speciale de respirație și fonetică, o persoană, în majoritatea cazurilor, nu își poate recăpăta vorbirea sensibilă originală.

Etapa de reabilitare începe cu ședințe de psihoterapie, care vor ajuta la insuflarea încrederii pacientului în reversibilitatea tulburării vocale, speranța unui rezultat pozitiv al terapiei de reabilitare. Dacă pacientul repetă mecanic toate mișcările logopedului, un rezultat pozitiv va trebui să aștepte foarte mult timp. [ 9 ]

Adesea, primele lecții nu aduc rezultatul scontat, iar pacienții cad foarte repede în disperare, renunță, nu depun eforturi sau refuză deloc să urmeze lecțiile. Și dacă luăm în considerare și faptul că reabilitarea este un proces lung care poate dura de la 2 la 4 luni (în unele cazuri, dacă există tulburări concomitente, chiar mai multe), nu fiecare pacient este capabil să adune forța și răbdarea pentru a obține succesul, așa că uneori eșecurile apar chiar și la săptămâni după începerea lecțiilor. Pentru a preveni acest lucru, ajutorul și sprijinul unui psiholog ar trebui oferite pe întreaga perioadă de învățare a respirației fiziologice și fonatorii, a pronunției corecte și a formării cuvintelor.

Pareza corzilor vocale poate avea o complexitate variabilă. În unele cazuri, este posibilă restabilirea completă a vocii și a caracteristicilor acesteia, în altele, vorbirea devine mai inteligibilă, dar nu este posibilă atingerea completă a funcționalității originale a aparatului vocal. Pacienții ar trebui să înțeleagă acest lucru și să se străduiască pentru cele mai bune rezultate posibile. În orice caz, eforturile lor vor fi răsplătite, deoarece chiar și în cazurile în care vocea nu este complet restabilită, forța și sonoritatea acesteia cresc, respirația revine la normal, oboseala în timpul încărcării vorbirii apare mai târziu și nu este atât de pronunțată.

În etapele inițiale ale perioadei de recuperare, trebuie acordată o atenție deosebită exercițiilor terapeutice. Exercițiile terapeutice pentru pareza corzilor vocale implică exerciții de respirație combinate cu tensiunea mușchilor gâtului și ai gâtului și normalizarea respirației. Utilizarea armonicii are un efect pozitiv. Acesta este atât un masaj stimulant al laringelui, cât și un antrenament pentru prelungirea expirării necesare pentru formarea sunetului (este posibilă doar la expirație).

Exercițiile pentru stabilirea respirației implică alternarea expirării și inhalării prin gură și nas, modificarea vitezei de inspirație și expirație, respirație sacadată și dezvoltarea abilităților de respirație diafragmatică. Astfel de cursuri se desfășoară atât în cabinetul logopedului, cât și în sala de terapie prin exerciții fizice.

După 1-1,5 săptămâni, se trece la exerciții motorii cu încordarea mușchilor capului, maxilarului inferior, limbii și palatului. Aceste exerciții pregătesc aparatul vocal pentru exerciții de fonație, adică pronunția corectă a sunetelor. [ 10 ]

Acum este timpul să trecem la logopedie. Exercițiile fonopedice pentru pareza corzilor vocale sunt antrenamentul pronunției sonore, care este combinat cu antrenamentul respirației fonatice corecte. Cu alte cuvinte, acesta este antrenamentul vocal. Ședințele de logopedie încep cu pronunția sunetului „m”, care este considerată baza fiziologică optimă pentru formarea pronunției corecte a fonemelor. Mai întâi, pacienții învață să reproducă corect acest sunet, care nu necesită multă tensiune în mușchii corzilor vocale, apoi - combinațiile sale cu diverse sunete vocale. Apoi, în aceeași secvență, toate consoanele vocale sunt pronunțate.

O atenție deosebită se acordă nu doar pronunțării sunetelor și silabelor, ci chinesteziei vorbirii, adică percepției și memorării mișcării organelor de vorbire în timpul pronunțării sunetelor, tensiunii laringelui la reproducerea diferitelor sunete, forței expirației etc. Abilitățile kinestezice sunt întărite prin pronunțarea perechilor de silabe, accentul fiind pus pe a doua silabă.

Ulterior, accentul este mutat, silabele sunt lungite și se trece la pronunțarea unor combinații de sunete mai lungi (nanana, mumumumu etc.). Când se stabilește pronunția normală a combinațiilor de vocale și consoane, se trece la formarea de combinații de sunete vocalice cu sunetul „y” (ai, oi, ey etc.) și sunete vocalice între ele (ui, aouu, eao etc.).

Odată ce pronunția sunetelor individuale și a combinațiilor acestora a fost stăpânită, este timpul să trecem la formarea și pronunțarea cuvintelor. Cursurile de dezvoltare a vorbirii sunt combinate cu exerciții vocale care ajută la îmbunătățirea și stabilizarea funcției vocale restabilite, fac vocea mai sonoră și vorbirea mai fluentă.

Eficacitatea cursurilor efectuate este controlată de caracteristicile vocii pacientului, indicatori ai oboselii și sonorității sale. În plus, sunt prescrise proceduri de diagnostic (de obicei, glotografie). Dacă rezultatul este pozitiv, aceasta din urmă prezintă oscilații uniforme ale corzilor vocale cu faze clar definite.

În unele cazuri, sesiunile de reabilitare sunt prescrise chiar în timpul procedurilor de tratament, deoarece cu cât încep mai devreme ședințele cu un logoped, cu atât mai eficiente vor fi mecanismele compensatorii, permițând restabilirea vocii chiar și fără restabilirea completă a funcționalității ligamentului afectat și cu atât este mai puțin probabil să se dezvolte abilități patologice (reflexe) de producere a sunetului, care vor fi dificil de corectat ulterior. În același timp, sarcina asupra aparatului vocal trebuie dozată strict pentru a nu suprasolicita organul bolnav, așa că nu se recomandă abaterea de la cerințele specialistului în speranța unei recuperări mai rapide.

Cordotomie

Cordotomia este o altă procedură chirurgicală endoscopică de mărire a glotei. Cordotomia se efectuează printr-o incizie prin coarda vocală, ligament și mușchiul tiroaritenoidian, posterior la inserția ciulinului. Cordotomia, la fel ca aritenoidectomia, este predispusă la formarea de granuloame și cicatrici. Cordotomia de revizie poate fi necesară la până la 30% dintre pacienți din cauza diametrului glotal scăzut din cauza formării de cicatrici sau țesut de granulație.[ 11 ] Cea mai frecventă complicație asociată cu cordotomia a fost modificarea calității vocii din cauza leziunii corzilor vocale.[ 12 ] Cordotomia endoscopică cu laser a devenit intervenția terapeutică preferată pentru VCP în comparație cu aritenoidectomia, deoarece este mai puțin invazivă și reduce incidența aspirației. Calitatea vocii se poate deteriora după rezecție, dar rezultatele generale ale vocii sunt adesea mai bune decât în cazul aritenoidectomiei, în special la pacienții adulți.

Reinervație

Scopul reinervării este abducția corzilor vocale prin restabilirea activității mușchiului cricotiroidian posterior (ACP). Deși această procedură restabilește abducția spontană a corzilor vocale, nu afectează adducția. Anastomoza NLR este o procedură dificilă din cauza variabilității și dificultății aplicării sale. Nervul frenic a fost utilizat pentru a reinerva mușchiul ACP; un studiu a constatat că abducția corzilor vocale inspiratorii a fost realizată în 93% din cazuri.[ 13 ] Deși pacienții sufereau de paralizie hemidiafragmatică, aceștia au avut o recuperare semnificativă a mișcărilor diafragmatice și a funcției respiratorii în decurs de 12 luni. Marina și colab. au arătat anterior că o ramură a nervului frenic poate fi utilizată singură pentru a minimiza pierderea funcției diafragmatice și a menține parametrii respiratori. O tehnică mai modernă este utilizarea unui lambou neuromuscular pediculat din ansa cervicalis, care evită complicațiile diafragmatice asociate cu sacrificarea nervului frenic. Această procedură este foarte dificilă din punct de vedere tehnic și are cel mai mare succes atunci când este efectuată de mai mulți chirurgi cu o experiență considerabilă în utilizarea sa. Toate aceste proceduri de reinervare laringiană sunt mult mai frecvent utilizate în cazul paraliziei unilaterale a corzilor vocale. [ 14 ], [ 15 ]

Terapia genică

Acest tratament este încă în stadii preclinice, dar deschide câteva căi promițătoare pentru tratamente viitoare. Prin această metodă, administrarea de gene către mușchii deteriorați sau denervați sporește creșterea neuronilor deteriorați pentru a ajuta la întinerirea mușchilor laringieni deteriorați. Aceste gene codifică factori neurotrofici, sau factori de creștere, care ajută la stimularea diferențierii și proliferării musculare.[ 16 ] Administrate fie direct către mușchii laringieni, fie către RLN, acestea sunt preluate de corpurile celulare neuronale prin transport axonal retrograd.[ 17 ] Odată transduse în celulele țintă, acestea produc peptide care promovează creșterea RLN, formarea sinaptică și regenerarea.

Medicamente eficiente

Nu ne vom opri asupra medicamentelor utilizate pentru tratarea parezei inflamatorii a corzilor vocale, deoarece acestea sunt utilizate în tratamentul laringitei și sunt descrise în secțiunile relevante, precum și asupra medicamentelor prescrise de psihoterapeuți (acestea sunt strict individuale). Vom acorda atenție medicamentelor care pot fi prescrise pacienților pentru a îmbunătăți activitatea musculară și inervația corzilor vocale în pareza miopatică și neuropatică.

Medicamentul „Proserin” aparține categoriei de medicamente anticolinesterazice (colonomimetice indirecte) care îmbunătățesc activitatea motorie a mușchilor, crescând contractilitatea acestora prin potențarea efectului neurotransmițătorului acetilcolină asupra acestora. Este prescris pentru slăbiciune musculară (miastenie), pareze și paralizii ale mușchilor de diferite origini, pentru stimularea travaliului prin creșterea contracțiilor uterine, ca antidot la miorelaxantele etc.

Medicamentul se administrează subcutanat în doză de 1-2 ml de 1-3 ori pe zi (în principal dimineața și după-amiaza), timp de 25-30 de zile. În acest caz, doza zilnică de medicament nu trebuie să depășească 6 mg. Dacă este necesar, tratamentul cu medicamentul se repetă după 3-4 săptămâni.

Medicamentul nu este prescris în caz de hipersensibilitate la componentele sale (neohistamină și componente auxiliare), stare epileptică, hiperkinezie, scăderea ritmului cardiac (puls), astm bronșic, tulburări de ritm cardiac, ateroscleroză vasculară severă, hipertiroidism, hipertrofie prostatică și alte patologii. Cu alte cuvinte, nu se recomandă strict administrarea medicamentului fără prescripție medicală.

Utilizarea medicamentului poate fi însoțită de senzații neplăcute: salivație și transpirații excesive, nevoia frecventă de a urina, tulburări ale sistemului digestiv și vizual, spasme musculare (tic nervos), greață, dureri de cap asemănătoare migrenei și amețeli.

Medicamentul „Amiridină” are și efect anticolesterazic, adică stimulează transmiterea neuromusculară și îmbunătățește contractilitatea mușchilor corpului, inclusiv ai laringelui și ai corzilor vocale. Indicațiile pentru prescrierea medicamentului includ miastenia, neurita și alte boli neurologice, boli organice ale creierului, în care se observă diverse tulburări ale activității motorii, pareze și paralizii cauzate de deteriorarea nucleilor nervilor cranieni.

De asemenea, este utilizat pentru a trata afecțiuni însoțite de o scădere a funcțiilor mentale superioare, în principal a memoriei (de exemplu, boala Alzheimer sau o slăbire a memoriei și a atenției în timpul suprasolicitarii mentale).

Medicamentul are un efect puternic, sporind efectul asupra mușchilor netezi nu numai al acetilcolinei, ci și al altor substanțe implicate în transmiterea excitației de-a lungul fibrei nervoase către mușchi și în direcția opusă. Astfel de substanțe se numesc mediatori. Printre aceștia se numără: adrenalina, histamina, serotonina, oxitocina.

Acest medicament are diverse posibilități de aplicare. Este produs sub formă de comprimate (20 mg), care se administrează oral, ½-1 comprimat de trei ori pe zi. În cazul patologiilor severe de transmitere neuromusculară, medicamentul se administrează într-o doză de până la 40 mg de 5-6 ori pe zi sau se efectuează o cură scurtă de injecții într-o doză crescută (până la 30 mg).

Injecțiile au un efect mai rapid și mai puternic. Medicamentul sub formă de fiole (1 ml 0,5% și 1,5%) se utilizează în acest scop subcutanat sau intramuscular. O singură doză este de 1 fiolă (5 sau 15 mg amiridină). Se administrează de 1 sau 2 ori pe zi. Cura terapeutică este de 1-2 luni.

Ca și medicamentul anterior, „Amiridin” are suficiente contraindicații care trebuie luate în considerare. Acestea includ: epilepsie, predispoziție la tulburări vestibulare, patologii ale căilor de conducere ale creierului și măduvei spinării, însoțite de mișcări involuntare (hiperkinezie), dureri cardiace (angină pectorală, cardiopatie ischemică), scăderea ritmului cardiac (bradicardie), hiperfuncție a glandei tiroide (hipertiroidism, tireotoxicoză).

De asemenea, medicamentul nu trebuie prescris pacienților cu astm bronșic și boli gastrointestinale în perioadele lor acute (efectul medicamentului asupra mucoasei gastrointestinale este deosebit de periculos în leziunile ulcerative ale stomacului și duodenului). Nu este recomandat femeilor însărcinate (cu excepția cazurilor în care medicamentul este utilizat pentru stimularea travaliului), mamelor care alăptează, pacienților cu hipersensibilitate la amiridină și/sau alte substanțe din forma farmaceutică.

În cazul bolilor inimii, stomacului și glandei tiroide, există posibilitatea tratamentului cu medicamentul, dar se recomandă o precauție deosebită.

Reacțiile adverse ale medicamentului sunt caracterizate în principal prin tulburări gastrointestinale: creșterea salivației (hipersalivație), greață (sunt posibile atacuri de vărsături), creșterea contracțiilor intestinale și a diareei, pierderea poftei de mâncare. Tulburări precum tulburarea de coordonare musculară (ataxie), amețeli, scăderea ritmului cardiac apar mai rar și de obicei după administrarea repetată a medicamentului, dar, în general, medicamentul este bine tolerat, iar simptomele nedorite apar foarte rar.

În timpul tratamentului cu medicamentul, este nedorit să se consume alcool, deoarece o astfel de combinație poate reduce semnificativ activitatea sistemului nervos central și poate spori efectul sedativ al etanolului.

„Neuromidina” este un medicament din aceeași clasă cu o substanță activă diferită (ipidicrină). Acțiunea sa este similară cu cea a medicamentelor descrise mai sus, adică amplifică acțiunea aproape tuturor neurotransmițătorilor cunoscuți asupra țesutului muscular și astfel îmbunătățește transmiterea impulsurilor de la sistemul nervos central la periferie și înapoi, îmbunătățește memoria, are un efect stimulant asupra sistemului nervos central cu un ușor efect sedativ, are un efect analgezic și antiaritmic.

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete și injecții. Pentru pareza corzilor vocale de diferite origini, medicul poate prescrie injecții sau tratament combinat. Cel mai adesea, se începe cu injecții și apoi se trece la administrarea de tablete.

În bolile sistemului nervos central și periferic, cu slăbire observată a funcționalității corzilor vocale, tratamentul injectabil se efectuează în doze de la 5 la 15 mg de medicament de până la 2 ori pe zi. Medicamentul trebuie administrat subcutanat sau intramuscular. Durata tratamentului, în funcție de severitatea modificărilor patologice ale sistemului nervos, este de la 1,5 la 4 săptămâni, după care, dacă este necesar să se continue terapia, este necesar să se treacă la administrarea de comprimate.

Comprimatele se administrează în doze de 10-20 mg (1/2-1 comprimat) de până la 3 ori pe zi. Cura tratamentului este de obicei lungă. În patologiile sistemului nervos periferic, este de 1-2 luni, în bolile sistemului nervos central - până la șase luni, cu posibilitatea repetării tratamentului după cum este indicat.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt similare cu cele ale medicamentelor descrise mai sus. De asemenea, trebuie menționat că creșterea peristaltismului intestinal pe fondul administrării de medicamente anticolinesterazice poate fi periculoasă pentru pacienții cu obstrucție intestinală mecanică. De asemenea, trebuie să fie atenți și cei care suferă de boli erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal. Astfel de tulburări patologice trebuie raportate medicului curant.

Agenții anticolinesterazici sunt utilizați pentru a intensifica contracția mușchilor uterini înainte de naștere; în alte cazuri, acțiunea lor poate avea consecințe nedorite pentru femeile însărcinate, stimulând avorturi spontane și nașteri premature. Substanța activă a medicamentului poate pătrunde, de asemenea, în bariera placentară și în laptele matern. Acest din urmă aspect sugerează că alăptarea trebuie întreruptă pe durata tratamentului cu medicamentul.

Neuromidina este bine tolerată de majoritatea pacienților. Reacțiile adverse apar doar în cazuri izolate și nu necesită întreruperea administrării medicamentului. Medicii recurg de obicei la reducerea dozei sau recomandă repetarea administrării medicamentului după o scurtă pauză (1-2 zile). Simptomele adverse includ: creșterea bătăilor inimii și scăderea pulsului, dureri de cap, amețeli și convulsii (apar de obicei la administrarea de doze mari), creșterea secreției de spută din bronhii și salivă, tulburări gastrointestinale, hiperhidroză (transpirație excesivă), spasm bronșic, creșterea tonusului uterin.

Sunt posibile reacții alergice (erupție cutanată, mâncărime, edem Quincke) și reacții cutanate la locul injectării (în cazul tratamentului injectabil). În caz de reacții alergice, medicamentul trebuie înlocuit cu altul.

Am menționat deja că pentru majoritatea bolilor însoțite de o scădere a funcționalității aparatului vocal, medicii prescriu vitamine, multivitamine și complexe vitamino-minerale. Pentru pareza neurogenă a corzilor vocale, cele mai relevante sunt complexele multivitaminice cu vitamine B.

„ Neurovitan ” este un medicament combinat care conține vitamine din grupul B, care au un efect pozitiv asupra funcționării sistemului nervos și muscular.

Octotiamina este un derivat al vitaminei B1 (tiamina) cu acțiune prelungită și asigură metabolismul complet al carbohidraților necesar pentru buna funcționare a sistemului nervos. La fel ca „Przerin” și analogii săi, sporește și prelungește acțiunea neurotransmițătorului acetilcolină, îmbunătățește trofismul tisular, reglează funcțiile sistemelor muscular și nervos.

Vitamina B2 din preparat este un participant activ în procesele de oxidare-reducere, un antioxidant. Îmbunătățește parametrii sanguini (numărul de globule roșii și nivelul hemoglobinei), respirația țesuturilor, participă la procesele metabolice, formarea ATP (principala sursă de energie în organismele vii).

Cu ajutorul vitaminei B6, au loc aproape toate procesele metabolice (proteinele, grăsimile, carbohidrații sunt transformați în forme ușor digerabile necesare pentru alimentarea cu energie a organismului și formarea structurilor celulare). Această componentă a medicamentului participă activ și la sinteza unor neurotransmițători (în special serotonina și histamina), descompune colesterolul, îmbunătățește nutriția tecilor nervoase periferice. Se crede că deficitul de vitamina B6 în organism poate provoca o scădere a proprietăților și funcționalității țesuturilor neuromusculare și apariția sindromului convulsiv.

Vitamina B12 este, de asemenea, un participant activ în procesele metabolice, reduce nivelul colesterolului, are un efect pozitiv asupra ficatului (previne hepatoza grasă) și a proceselor de hematopoieză, stimulează sinteza proteinelor - principalul material de construcție pentru celule și ajută la creșterea rezistenței organismului la infecții. Cu ajutorul vitaminei B12, se formează teaca de mielină a fibrelor nervoase periferice, prevenind moartea celulelor nervoase.

Toate vitaminele B menționate mai sus au un efect general de îmbunătățire a sănătății asupra sistemelor nervos și vascular, îmbunătățind trofismul și inervația țesutului muscular. Mai mult, s-a observat un efect analgezic pronunțat pentru vitaminele din acest grup, ajutând la ameliorarea majorității simptomelor neurologice neplăcute sau cel puțin la reducerea intensității acestora.

Complexul de vitamine „Neurovitan” este considerat un adaos util la stimulentele neuromusculare, având în vedere că efectele sale sunt benefice nu numai pentru patologiile neurologice.

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete, care pot fi prescrise chiar și copiilor (sub formă dizolvată). Doza pentru copiii sub 3 ani nu depășește jumătate de tabletă. Preșcolarilor li se administrează 1 tabletă pe zi, iar copiilor sub 14 ani - de la 1 la 3 tablete pe zi.

Pacienții cu vârsta peste 14 ani iau medicamentul în doză pentru adulți (până la 4 comprimate pe zi) timp de 2 săptămâni până la 1 lună.

Complexul de vitamine are puține contraindicații. Acestea includ hipersensibilitate la componentele sale individuale și unele boli în care vitaminele din complex pot fi dăunătoare. De exemplu, vitamina B1 nu este recomandată pentru alergii, B6 - pentru exacerbările bolilor gastroenterologice pe fondul creșterii acidității sucului gastric (ajută la reducerea pH-ului), B12 este contraindicată în unele afecțiuni ale sângelui, tromboză.

Efectele secundare ale medicamentului sunt extrem de rare și includ tulburări dispeptice, reacții alergice, slăbiciune, hipertermie, hiperhidroză, tahicardie și fluctuații ale tensiunii arteriale.

În ciuda tuturor beneficiilor stimulentelor neuromusculare, acestea pot fi utilizate doar la prescripția medicului. Formele ușoare de pareze ale corzilor vocale cauzate de suprasolicitarea aparatului vocal sau de inflamația gâtului nu necesită un tratament atât de radical. În majoritatea cazurilor de pareze miopatogene, vocea poate fi restabilită folosind metode populare, multe dintre ele fiind cunoscute de multe decenii.

Produsă de Clostridium spp., toxina botulinică este o neurotoxină ce previne eliberarea acetilcolinei din terminalele axonale presinaptice, rezultând paralizia flască a mușchiului țintă. La pacienții cu paralizie a corzilor vocale, injectarea toxinei este utilizată pentru a bloca reinervarea aberantă a mușchilor adductori de către neuronii motori inspiratori. Acest lucru permite neuronilor motori inspiratori abductori să funcționeze mai eficient și să deschidă glota.[ 18 ] Această metodă are ca rezultat doar o ameliorare temporară a simptomelor timp de aproximativ trei până la șase luni, necesitând injecții repetate pentru ameliorarea pe termen lung. Este o opțiune eficientă pentru disfuncția spastică idiopatică a corzilor vocale sau în cazurile în care se așteaptă recuperarea completă a funcției, dar într-un ritm lent.

Tratamentul popular al parezei corzilor vocale

Probabil că nu există boli în lume pe care oamenii să nu încerce să le trateze prin metode populare. Un alt lucru este că un astfel de tratament nu ajută în toate cazurile și nu în fiecare boală. În ceea ce privește parezele corzilor vocale, tratamentul cu plante medicinale și rețete populare este aplicabil atât în cazul patologiei miopatice, cât și în tulburările neuropatogene. Dar în primul caz, acesta poate fi chiar tratamentul principal, ceea ce face posibilă evitarea administrării de medicamente care ajută atât la combaterea bolii, cât și la afectarea negativă a stării organismului, iar în al doilea caz, tratamentul popular poate fi considerat doar o metodă terapeutică auxiliară.

Slăbiciunea mușchilor corzilor vocale, manifestată prin răgușeală și voce înăbușită ca urmare a suprasolicitării aparatului vocal, este perfect tratată cu odihnă obișnuită, aer umed și plante medicinale cu efecte antiinflamatorii și calmante.

Situația este similară și în cazul inflamației țesuturilor laringelui și traheei (laringită și laringotraheită). Pe lângă tratamentul principal, care în cazul patologiei bacteriene constă în administrarea de antibiotice și medicamente antiinflamatoare, în cazul alergiilor - antihistaminice, în cazul polipilor - îndepărtarea chirurgicală a polipilor, pentru a restabili vocea este nevoie de odihnă, aer umidificat și metode populare. Acestea includ: administrarea de lichide calde care nu irită gâtul și gargară cu o soluție slabă de sare, sifon sau decoct de plante.

Lichide recomandate: ceai, lapte, apă minerală plată, sucuri neacide, dar este mai bine să se evite cafeaua, apa carbogazoasă (în special cu coloranți chimici) și alcoolul. Băuturile pentru laringită și pareze ligamentare ajută la menținerea echilibrului apă-sare în organism și asigură umiditate țesuturilor deteriorate ale laringelui. Clătirile promovează umiditatea, ameliorează inflamația și umflarea țesuturilor moi (în special infuzia și decoctul de mușețel), ajută la eliminarea infecției (sarea și soda sunt antiseptice cunoscute), susținând procesul inflamator, perturbând trofismul (nutriția și respirația) și funcționalitatea mucoasei și a mușchilor corzilor vocale.

În cazul parezei funcționale cauzate de tulburări neuropsihiatrice, de obicei, vin în ajutor plantele cu efect sedativ: valeriană, mentă, melisă, angelică, iarbă-de-foc, lavandă, sunătoare și infuzii de plante, deoarece restabilirea funcționalității corzilor vocale în acest caz depinde direct de stabilizarea sistemului nervos central.

Este important să ne amintim că, cu cât perioada de intensitate scăzută a corzilor vocale este mai lungă, cu atât va fi mai greu să le restabilim funcția. La urma urmei, funcționarea stabilă a aparatului vocal este menținută prin antrenamentul zilnic al corzilor în timpul comunicării verbale (de vorbire). Dacă mușchii nu funcționează pentru o perioadă lungă de timp, se produce atrofierea lor.

Tratamentul pe bază de plante pentru pareza funcțională este susținut chiar și de medici, însă efectul plantelor nu este întotdeauna suficient, iar efectul nu apare atât de repede pe cât se dorește. În unele cazuri, se recomandă utilizarea plantelor ca sedative, înlocuind medicamentele cu același efect, dar în combinație cu antidepresive, care acționează de multe ori mai puternic și mai rapid. Plantele medicinale vor ajuta la reducerea cursului administrării de medicamente puternice și la consolidarea efectului obținut dacă sunt luate în perioada de reabilitare și în situații stresante în viitor. La urma urmei, în majoritatea cazurilor, pareza funcțională a corzilor vocale este diagnosticată la persoanele cu un psihic instabil, predispuse la căderi psiho-emoționale.

În cazul parezei neurogene și al bolilor organice ale creierului, tratamentul popular este ineficient. Dar asta nu înseamnă că trebuie abandonat, deoarece multe rețete eficiente sporesc efectul medicamentelor și ajută la reducerea timpului de administrare a acestora, ceea ce reduce riscul de a dezvolta efecte secundare severe.

Astfel, compresia și procesele degenerative din țesutul nervos sunt de obicei însoțite de inflamație. Uneori apare și în perioada postoperatorie. Pentru un efect rapid, medicii prescriu medicamente hormonale (corticosteroizi în injecții), terapie pe termen lung cu care, în special în doze mari, pot dăuna organismului și, ulterior, AINS orale, care afectează negativ starea mucoasei gastrice.

Plantele medicinale cu efect antiinflamator (mușețel, gălbenele, sunătoare, coada-șoricelului, rădăcină de calamus etc.) permit reducerea dozei de agenți hormonali și, în unele cazuri, refuzul administrării AINS. Acest lucru este foarte important, având în vedere volumul de medicamente administrate acestor pacienți.

Însă plantele medicinale cu efect sedativ pronunțat (depresia SNC) în patologiile neurogene trebuie tratate cu precauție, deoarece efectul lor poate contrazice cerințele terapiei cu stimulente ale activității musculare (excitația SNC), așa că este necesar să se consulte în prealabil un medic cu privire la posibilitatea și dozajul băuturilor medicinale din plante. Cu toate acestea, efectul calmant al plantelor medicinale va fi util în perioada de reabilitare, când stabilizarea stării mentale a pacientului ajută la menținerea încrederii într-un rezultat pozitiv al tratamentului, la menținerea forței, răbdării și a dorinței de a scăpa de defectele de vorbire.

Ce rețete populare te pot ajuta să-ți recapeți rapid vocea clară și puternică și să te întorci la activitățile tale obișnuite de muncă? Iată câteva dintre ele.

Tratamentul laptelui:

• Pregătiți o băutură caldă constând din lapte și apă minerală plată în părți egale. Ar trebui băută cu înghițituri mici pe parcursul zilei.
• Se recomandă să beți lichior de ouă de două ori pe zi: adăugați un gălbenuș crud, puțin unt și miere într-o cană mare de lapte cald.
• Este util să bei lapte cald cu turmeric adăugat (pe vârful unei lingurițe) de mai multe ori pe zi.
• Ceapa fiartă în lapte ajută și în cazul răcelilor și al slăbirii vocii. Decoctul de ceapă trebuie băut cald. Adăugarea unei linguri de miere sporește efectul vindecător.

Tratamentul sucului:

• Sucul de sfeclă are efect calmant, reduce intoxicația organismului, îmbunătățește procesele metabolice din organism. În combinație cu mierea, are efecte antiinflamatorii, imunostimulatoare și sedative moderate. Sucul de sfeclă trebuie amestecat cu miere (sau alte sucuri) în proporții egale, iar amestecul trebuie consumat de până la 4 ori pe zi, câte 2 linguri din fiecare.
• Sucul de afine va fi util pentru parezele corzilor vocale cauzate de boli infecțioase și inflamatorii. Afinele conțin multe antibiotice naturale (fitoncide) și substanțe care ajută la restabilirea funcției vocale. În scopuri medicinale, puteți bea suc, puteți mânca fructe de pădure sau puteți face o infuzie (1 linguriță de fructe de pădure la un pahar de apă clocotită), care este recomandată pentru gargară.
• Seva de mesteacăn ajută la combaterea inflamației, întărește nervii, îmbunătățește metabolismul. Trebuie luată câte 1/3 cană de trei ori pe zi.
• Vara, pentru a trata parezele corzilor vocale și a restabili vocea, puteți bea sucuri proaspăt stoarse din plante: plantain, urzică, țelină.

Tratament pe bază de plante:

• Pentru pareza miopatică, gargara cu un decoct de frunză de dafin (3-4 frunze la un pahar de apă) și frecarea unei infuzii de frunză de dafin în ulei vegetal în zona laringelui (30 g de frunză la un pahar de ulei, se lasă timp de 2 luni și se fierbe) sunt eficiente.
• Se prepară 1,5-2 linguri de flori de mușețel cu un pahar de apă clocotită. Se lasă la infuzat 15 minute. Se ia de trei ori pe zi. O singură doză este de 1/3 cană.
• Fierbeți ½ cană de semințe de anason timp de un sfert de oră în 200 ml de apă, răciți până se încălzește, strecurați, adăugați 3 linguri de miere de tei și 1 lingură de coniac. Beți 1 lingură din băutura rezultată pe parcursul zilei, la intervale de jumătate de oră.
• În caz de pareze cauzate de suprasolicitarea corzilor vocale, inhalațiile cu decoct de semințe de mărar (1 lingură de semințe la un pahar cu apă) ajută. Inhalațiile trebuie efectuate de trei ori pe zi, timp de o săptămână.
• Există recomandări pentru tratarea parezei cu băi medicinale și comprese. În băi se adaugă un decoct din ramuri de pin și mesteacăn (6 proceduri), iar după băi se face un masaj la nivelul gâtului și se aplică comprese cu miere și tătăneasă, după ce se bea un pahar de lapte cald cu miere și unt.

Pareza corzilor vocale la copii poate fi tratată cu:

• unt (sugerea unei bucăți de unt) și ulei vegetal (gargară),
• infuzie de tărâțe (125 g la 0,5 l de apă clocotită) - se ia cald, cu înghițituri mici, de câteva ori pe zi,
• ouă (ouăle crude restabilesc vocea și o fac mai rezonantă, dar ar trebui să luați ouă proaspete făcute în casă doar de la furnizori de încredere),
• rețete pe bază de lapte și plante medicinale.

Unele alimente, rețete și în special plante medicinale pot provoca reacții alergice și reacții de intoleranță, așa că trebuie utilizate cu prudență, monitorizându-vă cu atenție starea de sănătate.

Homeopatie

Homeopatia este o ramură a medicinei alternative care câștigă popularitate în fiecare an. Acest lucru se datorează convingerii larg răspândite că medicamentele homeopate sunt mai sigure pentru sănătate decât cele alopate (medicamentele sintetice) și sunt apropiate prin acțiunea lor de tratamentul pe bază de plante, spre care se înclină de obicei medicina tradițională.

Poate că efectul remediilor homeopate este inferior medicamentelor tradiționale în ceea ce privește viteza de apariție a efectului, dar efectul lor nu se bazează doar pe ameliorarea simptomelor bolilor. Aceste remedii sporesc funcțiile de protecție ale organismului și capacitatea acestuia de a lupta independent împotriva bolii, ceea ce conferă un efect mai stabil și mai prelungit. În plus, la prescrierea lor, se ia în considerare nu numai simptomul patologiei în sine (de exemplu, răgușeala), ci și momentul apariției acesteia, factorii provocatori, caracteristicile individuale ale organismului pacientului care contribuie la dezvoltarea proceselor patologice.

Nu este surprinzător faptul că pacienții cu pareze ale corzilor vocale sunt interesați de astfel de medicamente. La urma urmei, nu este recomandat să tratați formele ușoare ale bolii cu substanțe chimice, iar în cazurile severe, lista de „substanțe chimice” necesare este uneori pur și simplu terifiantă.

Ce pot oferi homeopații pentru a restabili vocea? Pentru răgușeala severă de dimineață, se poate prescrie Causticum, pentru răgușeala de seară - Phosphorus sau Rhus toxicodendron. Pentru pareze cauzate de suprasolicitarea corzilor vocale, Aurum triphyllum este eficient, iar pentru o voce slăbită din cauza laringitei - Aconitum și Apis. Pentru copiii nervoși, excitabili, cu funcție de vorbire redusă, Mușețelul este potrivit.

Când tonusul mușchilor vocali crește (de obicei din cauza paraliziei), se indică Arsenicum album și Kalium arsenic; când acesta scade, se indică Hyocyamus; iar în cazul disfoniei sau afoniei de etiologie necunoscută, se indică Platina.

Printre preparatele homeopate complexe, medicamentul „Gomeovox” s-a dovedit a fi eficient și este recunoscut oficial ca un mijloc eficient pentru restabilirea funcției vocale. Acesta conține 11 componente homeopate de origine vegetală și naturală în doze eficiente și sigure.

Medicamentul este produs sub formă de pilule homeopate, care trebuie luate câte 2 bucăți la început la fiecare oră, apoi de cel puțin 5 ori pe zi. Este potrivit atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea disfoniei.