Depresia atipică

Insidiositatea acestei tulburări a psihicului nu este chiar în dificultatea diagnosticării sale. Starea depresivă (depresivă) este asociată cu oricine cu întârziere, apatie, lipsă de pofta de mâncare și nopți deranjante fără somn. Omul care mănâncă cu poftă, este de recuperare rapida si mult timp adormit, reacționează violent chiar și evenimente banale, chiar și în prezența unei depresiuni în creștere și anxietate, aceasta nu se uita în ochii altora, și propria lor, o victimă a depresiei. Mai ales în stadiile inițiale ale dezvoltării tulburărilor psihice. Depresia atipică aparține afecțiunilor afective caracterizate prin simptome speciale, astfel încât majoritatea pacienților, conform psihiatrilor, rămân în afara câmpului vizual. Pur și simplu pentru că nici ei, nici cei dragi nu consideră că au nevoie de ajutor psihiatric.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Statisticile privind morbiditatea arată că tulburarea depresivă este cea mai frecventă dintre tulburările mentale. În fiecare an, aproximativ 200 de milioane de oameni din întreaga lume solicită ajutor medical și, ca rezultat al studiului, sunt diagnosticați cu depresie. Conform previziunilor, o zecime din populația masculină și cea de-a cincea femeie sunt cel mai probabil să se confrunte cu o variantă a episodului depresiv. Se crede că jumătate dintre persoanele care sunt deprimate nu merg la doctor, deoarece nu se consideră bolnavi.

Depresia atipică ca una dintre variantele clinice ale acestei tulburări mintale apare la fiecare al treilea sau al patrulea pacient depresiv (aproximativ 29% din toate cazurile de depresie diagnosticate). Conform studiilor efectuate la pacienții cu depresie atipică, simptomatologia predominantă este inversarea semnelor vegetative - somnolență crescută și tulburări de alimentație. Această specie a fost caracteristică pentru pacienții mai tineri cu manifestarea precoce a bolii. Următorul grup cel mai răspândit a fost dominat de sensibilitatea la respingere (hiperbiditate). Ultimul grup de pacienți sa caracterizat prin dominanța reactivității starea de spirit. Majoritatea pacienților din toate cele trei grupuri au fost femei.

[4], [5], [6], [7], [8],

Cauze a depresiei atipice

Etiologia majorității tulburărilor mentale până în prezent este încă în curs de studiu, depresie - nu este o excepție. În psihiatrie modernă predomină așa-numita teorie monoamin în care tulburările depresive, inclusiv atipice, este văzută ca o consecință a dezechilibrului neurotransmitatorilor - intermediarii primari care transmit impulsuri electrochimice intre neuroni in creier, precum și - pentru țesuturi și celule, referitoare la gruparea monoamin . Deficienta serotoninei și / sau noradrenalinei și -dofamina asumat în inima de a dezvolta o tulburare depresivă. Cauza imediată a acestui dezechilibru nu este cunoscută. Procesele care au loc în creier este prea complex, până în prezent este imposibil să se stabilească reacțiile care au loc la nivelul sinapselor individuale. Cu toate acestea, rolul acestor neurotransmițători în apariția unor factori de depresie și de risc care contribuie la acest lucru, fără îndoială. Acestea includ:

• caracteristicile individuale emoțional-volitive ale personalității;
• predispoziția ereditară la creșterea susceptibilității la stres emoțional;
• endotrină - scăderea funcției tiroidiene (hipotiroidism), deficit de hormon de creștere (hormon de creștere);
• luând medicamente care conțin hormoni, medicamente, unele medicamente care reduc tensiunea arterială;
• boli infecțioase care afectează membranele creierului;
• alcoolismul, dependența de droguri, abuzul de substanțe.

[9], [10]

Factori de risc

Persoanele cu risc sunt cele care au supraviețuit depresiei la o vârstă fragedă, stres grav, indiferent dacă sunt singuri sau cronici, care sunt victime ale violenței fizice sau psihologice; care suferă de o boală gravă incurabilă; a pierdut un iubit iubit; a schimbat brusc stereotipurile vieții.

[11], [12]

Patogeneza

Patogeneza bolii se bazeaza pe un studiu al efectului de antidepresive și utilizarea lor în tratamentul depresiei, precum și - postume determina nivelul de serotonina in creierul pacientilor decedati cu tulburări depresive.

La pacienții cu primar (endogeni) depresie întotdeauna detectate deficiență de monoamine, dar acest lucru - sensibilitate reducerea receptorilor presinaptici și postsinaptică, ceea ce conduce la compensarea prin accelerarea circulației monoaminelor, având ca rezultat epuizat stocul lor, rezultând în hipersecreție de cortizol.

Funcțiile neurotransmițătorilor de monoamină sunt distribuite după cum urmează:

• serotonina - asigură ameliorarea stării de spirit (efect timmoanaleptic); controlează nivelul de agresiune; conduce unități impulsive; reglează senzația de sațietate și foamete, alternarea perioadelor de somn și de veghe; asigură un efect analgezic;
• norepinefrina - poartă, ca să spunem așa, acompaniamentul mental al stresului, activează sistemul nervos vehement, deprimând centrele de somn; include stres induse de insensibilitate la durere; participă la creșterea nivelului activității motorii, proceselor cognitive, reglementează multe alte procese motivaționale și nevoi biologice.
• dopamina - produsă pe parcursul unei experiențe pozitive, oferă dezvoltarea motivației psihologice pentru diverse activități.

Faptul că acești neurotransmițători sunt implicați activ în dezvoltarea depresiei nu este îndoielnic. Cu toate acestea, se presupune că există mai multe mecanisme mai complexe și conexe. Încălcarea interacțiunii biomoleculare a noradrenalinei și a serotoninei nu este singurul proces care declanșează dezvoltarea patologiei.

La pacienții cu tulburări depresive, se constată în mod constant hipercorticismul. Secreția cortizolului fluctuează în timpul zilei, cea mai mare parte a acestuia este excretată în pre-zori și în dimineața, apoi scade și de la 22-23 ore până la mijlocul nopții hormonul nu este produs deloc. La pacienții cu depresie, ritmul normal se descompune - cortizolul se produce și în perioada de noapte, datorită căruia se formează excesul. Legătura centrală în reglarea producției de hormoni este hipotalamusul, care produce un catalizator pentru secreția cortizolului - un factor de eliberare a corticotropinei. Majoritatea oamenilor de stiinta, cu toate acestea, prefera ipoteza monoamina, avand in vedere hipersecretia cortizolului ca simptom si nu o legatura patogenetica. Cu toate acestea, legăturile dintre monoamine și glucocorticoizi sunt destul de complexe. În cazul în care se dovedește că inhibă hormonul norepinefrina, iar lipsa ei conduce la hipersecretie de glucocorticoizi, datele privind relația cortizol cu serotonină amestecat. O serie de studii au confirmat faptul că o varietate de factori de stres au dus la scăderea serotoninei și hipercoxismului. În alte studii, serotonina a stimulat producția de cortizol.

Este evident că în zilele noastre toate legăturile patogenetice care declanșează mecanismul de depresie nu au fost încă identificate, ele sunt de fapt mult mai multe. Punctul de referință poate servi ca o combinație a deficienței monoaminelor cu caracteristicile personale patopsychologice ale pacientului. Tulburare depresiva apare in functionarea patologice a axei hipotalamo-hipofizo-adrenal, și - sistemul limbic, care realizează impulsuri de coordonare trimise la hipotalamus, și impulsurile sale transmise responsabil pentru hipocampus răspuns emoțional. Încălcarea funcțiilor de formare reticular conduce la un deficit de neurotransmițători adrenergici și de a reduce tonul mecanismelor biologice ale creierului care controlează starea de spirit.

[13]

Simptome a depresiei atipice

Până în prezent, experții nu au ajuns la o concluzie la ce tip de tulburare mintală includ episod depresiv atipic: dacă să-l interpreteze ca un fel de distimie - forma cronică mai puțin severă, dar mai prelungit (nu mai puțin de doi ani) de depresie; fie - ca o formă ușoară de tulburare bipolară cu simptome mai fine, adică difuză varianta psihozei maniaco-depresive.

Primele semne, caracteristice precis unei anumite forme de tulburări neuropsihice, arată astfel:

• reacția instantanee situație și, după evenimente pozitive și chiar amintiri ale acestora, pacientul simte o îmbunătățire bruscă a stării sale;
• pacient și pe cei din jurul lui au început să observe pofta de absorbție a alimentelor, anterior caracteristic pentru individ (poate fi gustarile prea frecvente sau invers rar, dar foarte abundent, se preferă dulciuri, produse de patiserie, bomboane de ciocolată), ceea ce atrage după sine o creștere în greutate dramatică;
• pacientul devine un amator de somn, se trezește în mod regulat până târziu, se plânge de somnolență în timpul zilei, care nu are legătură cu lipsa de somn anterioară;
• începe să manifeste o sensibilitate inadecvată la comentarii negative despre acțiunile sale, la refuzuri și la dezacordul opiniei sale - reacția arată ca o explozie isterică, emoțională, lacrimi;
• se plânge de parestezii membrelor - furnicături, amorțeală, greutate de plumb.

În afară de cele cinci simptome majore care disting depresia atipică de la alte forme de tulburări depresive pot fi alte caracteristici ale acestei patologii, în general: dorința sexuală scăzută, oboseală, slăbiciune, sau, dimpotrivă, sindroame de durere de excitație anormale nu raspund la analgezice - migrenă, durere dentară, cardiacă, stomac și, de asemenea, tulburări digestive.

Nu există semne externe specifice care să indice prezența depresiei la o persoană, totuși anumite trăsături comportamentale pot indica probabilitatea unei tulburări depresive. Persoanele înconjurătoare ar trebui să acorde atenție faptului că o persoană familiară acestora are întotdeauna un aspect foarte îngrijorat; când vorbește, el privește în mod constant; a devenit mult mai inhibat - vorbeste încet cu pauze lungi, ca în cazul în care amintesc cuvintele și gândesc în mod constant sau, invers, emoționat anormal. Acesta oferă depresie aspect neîngrijit, acțiuni ilogice și raționamentul, autoflagelare sau militantismul provocare, mereu plângând și uite trist, uneori, o persoană se oprește permanent în imobilitate completă.

Etapele bolii sunt clasificate în conformitate cu scara Hamilton - este dată o evaluare obiectivă a gravității stării pacientului indiferent de tipul de depresie. Este folosit de specialiști, care nu este destinat autodiagnosticării, este completat pe baza unei conversații cu pacientul și rudele sale și este considerat un clasificator serios de diagnosticare. Răspunsurile sunt estimate pe o scală de patru puncte, primele 17 răspunsuri la un set de puncte sunt interpretate după cum urmează: normotipii vor înscrie de la zero la șapte puncte; un pacient care a marcat de la opt la 13 puncte este diagnosticat cu o etapă ușoară a bolii; media corespunde cu 14-18 puncte; următoarele intervale de 19-22 și 23 sau mai mult indică o etapă severă și o boală foarte gravă neglijată.

Pentru autoevaluarea statului, se utilizează chestionarul testului Beck, care ia în considerare simptomele afective cognitive ale tulburării depresive și ale manifestărilor sale somatice. Răspunsurile sunt evaluate în conformitate cu scara corespunzătoare, care vorbește despre severitatea patologiei mentale. Pacienții care obțin scorul de până la 10 puncte sunt considerați sănătoși, de la 10 pacienți. Cei care au marcat mai mult de 30 de puncte sunt diagnosticați cu o etapă extrem de gravă a bolii.

Simptomele dominante sunt următoarea depresie atipică, în care:

1. Reactivă starea de spirit prevalează, ceea ce se exprimă prin îmbunătățirea acestuia ca răspuns la evenimentele pe care pacientul le evaluează ca fiind pozitive. Tulburare Inutil dezvolta tip recurente, de exemplu, episoade de depresie sunt recurente, cu toate acestea, episoadelor maniacale cu componenta amnezică, iluzii și halucinații sunt absente. Poate excitare periodică și hiperactivitate, urmând imediat după depresie, care poate fi estimată ca hipomanie. Severitatea acestui tip de depresie atipică este cea mai ușoară, nivelul de adaptare a acestor pacienți este cel mai ridicat în comparație cu sub următoarele tipuri de tulburări.
2. Prevaleaza inversarea tulburărilor vegetative, a manifestat un apetit bun, cu o preferinta pentru dieta bogata in calorii lăcomiei si somnolenta Frank (somn „se sprijină“, în principal, în după-amiaza, uneori, pacientul este foarte dificil să se trezească dimineața, care nu este legată de lipsa de somn). În acest caz, depresia atipică se dezvoltă ca o tulburare bipolară cu o perturbare semnificativă a activității și a dispoziției. Caracterizat prin dezvoltarea bolii la o varsta frageda, perioade frecvente de depresie alternează lumină imagine maniacal și-a exprimat duce la un tratament mai frecvent pentru îngrijirea psihiatrică. Boala apare ca o alternanță a episoadelor diametral opuse cu simptome persistente de somnolență și supraalimentare în timpul fazei depresive. Intervalele de dispoziție care corespund normei devin mai scurte sau patologia continuă de la început fără nici o lipsă de iluminare. Cursa recurentă de depresie atipică, cu o predominanță de tulburări de somn și de mâncare, practic nu a fost observată.
3. Prevalența sensibilității la respingere este exprimată în resentimente hipertrofate, cu percepția oricărei observații sau a schimbării comportamentale în alte persoane din jurul lor. Reacțiile pacientului sunt exprimate prin isterie, izbucniri de furie, evidente (agresivitate, evitare) sau ascunse (atitudine rece, ostilă față de presupusii infractori și "inamici") respingere. Pacienții au dificultăți în a construi conexiuni interpersonale și adaptare socială. Pentru acest tip de tulburare se caracterizează un tip de flux recurent, în care episoadele depresive melancolice severe (provocate de situații individuale insuportabile) sunt intercalate cu etape afective. În dinamica observațiilor unor astfel de pacienți, amplitudinea exploziilor de excitație este vizibilă. Cel mai mic nivel de adaptare a fost observat la pacienții cu depresie atipică, cu o sensibilitate dominantă la respingere.

Primul și al treilea tip de depresie atipice manifesta la varsta adulta de la 30 la 45 ani, în timp ce al doilea se afișează mai întâi să îndeplinească cât mai devreme adolescenta si maturitate timpurie. Gradul de severitate al bolii crește de la prima specie la a treia. Pentru bolile care apar în funcție de tipul de tulburare mintală bipolară, caracterizată prin diagnosticarea precoce și un număr mult mai mare de episoade depresive polare (și hipomanie) în istorie decât pentru tipul recurent, care se caracterizează printr-un curs prelungit.

Așa-numitele „paralizie de plumb“ - greutate la nivelul membrelor cu fenomene de parestezie care apar aproximativ o jumătate de oră (uneori și mai mult) este, în general, în momentele de încărcare emoțională, fără nici o influență a provoca factori la fel de frecvent observate la pacienții cu toate tipurile de boli.

[14], [15]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile depresiei pot fi fatale - potrivit statisticilor, aproximativ 15% dintre persoanele care suferă de tulburări depresive dau scoruri de viață. Din păcate, se estimează că aproximativ jumătate dintre pacienții deprimați se consideră sănătoși și nu caută ajutor medical.

Consecințele unei tulburări depresive sunt:

• indiferența față de aspect, excesul de greutate și bolile asociate;
• pierderea energiei vitale, capacitatea de lucru;
• alcoolul și dependența de droguri;
• dificultățile relațiilor interpersonale la locul de muncă și la domiciliu;
• fobia socială și izolarea de la societate;
• exacerbarea bolilor existente și a deceselor premature;
• gândurile de sinucidere și punerea lor în aplicare.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostice a depresiei atipice

Psihiatrie intern tratează termenul ca simptome atipice o abatere, inconsistenta ei cu ideile clasice despre depresie - lentoare în sfera afectivă, intelectuală și volitive (triada depresiva). Aceste simptome sunt de asemenea prezente, dar se retrag în fundal. În ICD-10, o tulburare depresivă atipică nu este izolată într-o unitate nosologică independentă, se referă la alte episoade depresive.

În DSM-4 (un manual diagnostitic și statistic privind psihiatria Asociației Americane de Psihiatrie), depresia atipică este izolată într-un sindrom izolat. Criteriile de diagnosticare ale depresiei atipice sunt numite. O caracteristică obligatorie a acestei boli este reactivitatea stării de spirit. Crizele opționale și opționale, așa-numitele simptome opționale, sunt: somnolența, excesul de greutate și creșterea asociată în greutate, "paralizia plumbului" și o sensibilitate emoțională agravată la respingere.

După intervievarea pacientului, medicul va încerca să elimine cauzele organice ale plângerilor pacientului. Pentru aceasta, se pot prescrie teste pentru hormoni tiroidieni, niveluri de hormon de crestere si niveluri de cortizol. Este posibil să se prescrie teste de diagnostic clasic care vorbesc despre starea generală de sănătate a unui pacient - studii clinice de sânge și urină.

Pentru a evalua severitatea obiectivă și subiectivă a patologiei pacientului testat de Hamilton și Beck, pot fi utilizate și alte teste.

Diagnosticul instrumental al pacienților cu depresie atipică include imagistica prin rezonanță magnetică pe calculator și electronică, electroencefalografie și interval cardiometrie, care determină rata de dispariție a reacției cutanate-galvanice după stres.

Tomografia computerizată nu este foarte informativă, totuși, uneori, pacienții depresivi au ventricule lărgite ale creierului. Tomografia cu rezonanță magnetică la pacienții cu depresie atipică, în curs de dezvoltare ca tulburare bipolară, a arătat prezența petelor albe strălucitoare în materia albă localizată în jurul ventriculelor creierului. O electroencefalogramă poate detecta modificări în activitatea bioelectrică a substanței cerebrale.

[21], [22], [23]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential efectuat după toate cercetările posibile pentru a distinge depresie dintr - o reacție fiziologică normală la o situație stresantă, și , de asemenea , pentru a exclude pacienții cu patologii severe cronice,  schizofrenie  și alte tulburări neuro - psihice congenitale și dobândite, toxicomanii, luați anumite medicamente.

Tratament a depresiei atipice

Tulburarea depresivă cu simptome atipice este, de regulă, supusă tratamentului pe termen lung. Antidepresivele triciclice în acest caz sunt ineficiente. Terapia Timoanalepticheskuyu este medicamente deprimante activitatea enzimatică a monoaminoxidazei (inhibitori MAO) sau prin blocarea selectivă a recaptării serotoninei (SSRI antidepresiv), în special real atunci când pacientul intenția de sinucidere. Medicamentul poate fi selectat individual pentru tulburarea depresivă de tip cu simptome atipice, prezența unor boli concomitente ale pacientului și necesitatea de a efectua în paralel cu tratamentul cu alte medicamente.

Cu depresii atipice cu elemente de apata-abulie si plangeri astenice, poate fi prescris un inhibitor neselectiv al monoaminooxidazei cu actiune psiho-stimulativa a  Nialamidelor. Medicamentul blochează în mod ireversibil activitatea enzimatică a MAO și previne eliminarea grupărilor amino din moleculele noradrenalinei și serotoninei, contribuind la cumularea acestora în substanța creierului. Se utilizează în combinație cu psihoterapia. Contraindicat pentru pacienții sensibilizați, cu agitație și intenții suicidare exprimate, precum și pentru pacienții cu insuficiență cardiacă, vasele de sânge, circulația cerebrală, ficatul și rinichii. Aceasta provoacă excitația sistemului nervos central, dispepsia, hipotensiunea, golirea întârziată a vezicii urinare. Nu se recomandă administrarea medicamentului pe timp de noapte (ultima dată când medicamentul este luat la ora 17). Acceptat pe cale orală, începând de la 25-50 mg o dată sau de două ori pe zi, crescând treptat doza (la fiecare două până la trei zile cu 25-50 mg), până când se obține efectul terapeutic. Apoi, doza este redusă treptat. Doza zilnică medie este de 100-200 mg, în cazul terapiilor cu rezistență la depresie se poate ajunge la 800 mg. Uneori sunt perfecționate picături de perfuzie. În combinație cu Nialamidă, alți inhibitori MAO, antidepresive triciclice, nu sunt prescrise, tratamentul poate fi început cu două săptămâni mai târziu. Crește efectul barbituricelor, analgezicelor, medicamentelor hipotensive. Dieta Beztraminovuyu ar trebui să fie respectate.

În prezent, se preferă inhibitorii selectivi, reversibili de monoaminooxidază, ca medicamente mai puțin toxice. Reprezentantul lor este  Moclobemide. Acțiunea farmacologică a sculei ca în preparat anterior, în contrast cu inhibitor ireversibil care formează legătura rezistentă la enzimă și complet bloca, moclobemida privează temporar activitatea monoaminoxidazei, compusul apoi instabil descompune și curentul componentei de droguri este eliminat din organism, iar activitatea enzimei este readus la normal nivel. Este folosit pentru diferite depresiuni, nu are un efect calmant, dar normalizeaza somnul. Cauzează aceleași reacții adverse ca și medicamentul anterior, care, de obicei, trece după oprirea recepției. Este contraindicat în caz de intoleranță, dezorientarea severă, nu sunt atribuite la copii și adolescenți, femeile însărcinate și care alăptează, persoanele predispuse la sinucidere. La inceputul tratamentului unei singure doze de 100 mg administrată de trei ori pe zi , după mese, după atingerea efectului terapeutic, se reduce doza la 50 mg. Doza zilnică maximă este de 600 mg. Efectul ibuprofen sau derivat al opiului combinat de recepție crește moclobemid și cimetidina inhibă clivajul acesteia, cu toate acestea dozele necesită corecție. Nu este combinată cu utilizarea băuturilor alcoolice. Însă alte antidepresive pot fi luate imediat după întreruperea utilizării de Moclobemidă.

În depresia atipică, în special la persoanele care prezintă tendințe suicidare, antidepresivele din grupul de inhibitori ai recaptării serotoninei dau un bun efect terapeutic. Ele contribuie la îmbunătățirea starea de spirit, normalizarea somnului, eliminarea sentimentelor de frică și sentimentul inutil. Deși aceleași medicamente (precum toate antidepresivele) pot duce la excitații excesive și agravarea tendințelor suicidare în caz de supradozaj sau de utilizare necontrolată prelungită. Preparatele cu o componentă activă a fluoxetinei, cum ar fi  Prozac, se leagă selectiv de receptorii serotoninei, care contribuie la acumularea sa în cleștele sinaptice și prelungesc efectul stimulativ al serotoninei. Anxietatea și anxietatea pacientului scad, senzația de frică scade și starea de spirit crește. Poate provoca vasculită, bufeuri, hipotensiune arterială, fibrilație atrială, clearance-ul crescut al arterelor, tulburări digestive, dureri de-a lungul esofagului; din partea sistemului nervos și a psihicului numeroase efecte secundare inerente depresiei; tulburare a sferei genitourinare, idiosincrazie și reacții alergice grave, sindrom serotoninergic. Prozac poate fi utilizat pentru a trata femeile gravide, teratogenitatea nu este dezvăluită. Dacă mamei i se prescrie medicamentul în al treilea trimestru, prima dată a observat comportamentul nou-născutului. Mamele care alăptează nu ar trebui să le utilizeze, deoarece penetrează în laptele matern.

Necesitatea zilnică a pacienților cu tulburări depresive este de 20 mg, iar hiperfagia crește până la 60 mg pe zi.

Interacționează cu o varietate de medicamente, deci dacă trebuie să o combinați cu orice medicament, trebuie să fiți atenți. Prozac este absolut incompatibil cu antipsihoticele orale Pimozide și Thioridazine, după întreruperea cărora se menține un interval de timp de cel puțin 5 săptămâni. Este interzis combinarea cu inhibitori MAO. Acest lucru se aplică fondurilor pe bază de sunătoare, inclusiv homeopate. După întreruperea utilizării medicamentelor care inhibă activitatea enzimatică a monoaminooxidazei, intervalul de timp este menținut timp de cel puțin două săptămâni. În timpul tratamentului, inhibitorii de recaptare a serotoninei nu consumă băuturi alcoolice și medicamente care conțin alcool.

Cu depresie atipică, hipersomnia este unul din simptome. Producția și nivelul hormonului de somn al melatoninei (derivatul de serotonină), de asemenea, nu atinge norma. În plus față de încălcările somnului și ale vegherii, aceasta implică și alte tulburări, în special tulburările de alimentație. Atunci când o depresiune mare atipică , cu simptome predominante hipersomnie si medicul hiperfagie poate prescrie un antidepresiv  agomelatinei. Substanța activă a preparatului, agomelatina are afinitate pentru melatonergici (MT₁ și MT₂) și receptorii serotoninergici 5-NT₂Ⅽ, în timp ce nu blochează alt - α- și β-adrenergici, benzodiazepine, histamină, dopamină și colinergic. Special Agomelatina stimulează în mod activ eliberarea de dopamina si noradrenalina in zona prefrontal din cortexul cerebral , fără a schimba conținutul serotoninei extracelular. Medicamentul nu afectează capacitatea de a-și aminti negativ și nu interferează cu capacitatea de a se concentra asupra oricărei acțiuni. Sincronizează intervalele de veghe și de somn, normalizează structura și durata, ceea ce este necesar pentru o odihnă corespunzătoare. La pacienții care iau acest medicament, frecvența încălcărilor libidoului este redusă. Nu are efect hiper- și hipotensiv, nu afectează rata pulsului, nu provoacă dependență. Biodisponibilitatea agomelatinei este redusă la fumători și la pacienții de sex masculin în raport cu femeile. Teratogenitate la medicamentul nu este dezvăluit, dar femeile gravide sunt prescrise doar pentru indicații vitale, care alăptează se recomandă întreruperea alăptării. Nu este utilizat în pediatrie și nu este alocat pacienților cu disfuncție hepatică. Contraindicații la persoanele sensibile la componente și, de asemenea, - suferă de deficit de lactază. O atenție deosebită trebuie acordată la numirea pacienților cu tendințe suicidare. Nu este necesar la începutul tratamentului să se efectueze lucrări legate de utilizarea unor mecanisme complexe și periculoase.

Pacienților cu episoade depresive li se atribuie terapia pe termen scurt cu medicamentul de la un an și jumătate până la două luni, administrând zilnic una sau două comprimate (25-50 mg). În forme severe ale bolii (mai mult de 24 de puncte pentru Hamilton) este atribuită individual. Pentru întreținerea preventivă, se administrează una sau două tablete pe zi.

Valdoxanul este bine tolerat de către pacienți, cu toate acestea, nu sunt excluse reacțiile alergice și efectele nedorite ale organelor digestive, în special ficatul, sistemul nervos și alte sisteme. În timpul tratamentului, pacienții fac teste hepatice periodic: înainte de începerea tratamentului și apoi - cu un interval de trei săptămâni, un an și jumătate, trei și șase luni.

Nu este combinată cu alcool și medicamente care au un efect toxic asupra ficatului, inhibând activitatea enzimatică a CYP1 A2. Interacționează cu mai multe medicamente, prin urmare, dacă terapia combinată este necesară, trebuie să aveți grijă.

Antidepresive - principalul grup de medicamente pentru tulburări depresive, corectând nivelul neurotransmițătorilor și contribuind la restabilirea proceselor deranjate care apar în creier. Efectul lor nu este imediat evident, dar cel puțin într-o săptămână. În plus față de antidepresive, pacientul poate fi prescris neuroleptice, normotimice (stabilizatori ai dispoziției), nootropici, sedative. Acestea sunt selectate de către medic în funcție de imaginea clinică și de evoluția bolii.

Folosind antidepresive (inhibitori MAO), trebuie să vă ajustați dieta, excluzând din ea produse care conțin tiramină, neutralizând efectul medicamentului. Consecința acestei asocieri poate fi migrena, criza hipertensivă și hemoragia intracraniană.

Tyramine este un aminoacid care se formează în produse vechi de origine proteică. Cele mai multe dintre acestea sunt conținute în brânzeturi în vârstă, alimente afumate și muraturi, conservare și carne prajită, pește, alcool, mai puțin în alimentele vegetale - banane, nuci, soia și fasole. Branza de brânză, brânzeturile topite și topite se pot consuma.

Alimente dietetice în depresie atipică are mai multe obiective, în primul rând, pentru a asigura utilizarea eficientă a medicamentelor, și în al doilea rând, pentru a preveni creșterea în greutate, și a treia, pentru a îmbunătăți starea de spirit cu alimente și satura organismul cu vitamine esențiale și oligoelemente. În cazul în care pacientul nu este de a lua antidepresive, alimentele care conțin tiramină nu sunt contraindicate, acestea promovează pierderea în greutate, pentru a îmbunătăți starea de spirit și metabolismul. Grăsimi animale este limitată la 10% din totalul de grăsimi în dieta zilnică, restul ar trebui să fie grăsimi vegetale și acizi grași nesaturați, 30% ar trebui să fie produse proteice predomină la produsele alimentare meniu de legume (legume, fructe și cereale).

Cu depresie, nu trebuie să vă bazați pe dulce, cafea, cacao, ceai negru, băuturi dulci fizice. Și dacă puteți mânca câteva felii de ciocolată neagră, atunci trebuie exclusă Coca-Cola și alte băuturi similare.

Tratamentul depresiei atipice poate fi lung, combinând metodele medicamentoase, terapia cu vitamine, tratamentul psihoterapeutic și fizioterapia.

Vitaminele în tratamentul depresiei sunt de o importanță excepțională. Ar trebui să încercați să includeți în meniu produse care conțin vitamine B, acid ascorbic, carotenoide, vitamina E și D, zinc, calciu, magneziu, triptofan, acizi grași nesaturați, glicină. Medicul poate prescrie recepția complexelor vitamin-minerale, ulei de pește.

Echilibrarea echilibrată, aportul de preparate de vitamină în combinație cu metode fără medicamente, antrenamentele psihoterapeutice individuale sau de grup pot ajuta să facă față depresiei ușoare și moderate fără utilizarea antidepresivelor.

Tratamentul fizioterapeutic, pe lângă îngrijirea medicală și / sau psihologică, are un efect terapeutic vizibil. În tratamentul depresiei se folosesc diferite metode: stimulare magnetică transcraniană, electroproceduri, terapie cu lumină, terapie muzicală, terapie de culoare, balneoterapie.

Psihoterapia este obligatorie în tulburările depresive și este întotdeauna inclusă în regimul de tratament. Acesta are ca scop nu numai pentru a obține un efect terapeutic, dar, de asemenea, ar trebui să dea pacientului instalației să respecte toate recomandările medicului, nu încalcă regimul și să ia timp pentru toate cursurile și procedurile atribuite, pentru a motiva pacientul să fie tratat la o recuperare completă și să nu renunțe la tratament la primul semn de ameliorare semnificativă. Doar o abordare integrată și o selecție adecvată a tehnicilor bazate pe un diagnostic aprofundat reprezintă cheia succesului în tratamentul depresiei atipice.

Tratament alternativ

O bună alternativă la antidepresive sunt recomandările vindecătorilor alternativi. În combinație cu psihoterapia și fizioterapia, terapia pe bază de plante, cu condiția ca individul să-și revină la viața deplină, poate fi foarte eficient. Cu toate acestea, o condiție prealabilă trebuie să fie un diagnostic aprofundat și identificarea tuturor factorilor care afectează dezvoltarea tulburării depresive. Dacă medicamentele sunt încă necesare, după consultarea unui specialist, terapia cu medicamente poate fi completată cu mijloace alternative.

Ca adaptogeni pentru tonifierea plantelor, puteți folosi:

1. Ginseng - imbunatateste memoria si vederea, stabilizează sistemul nervos, are anestezie si efecte imunomodulatoare, tonifica întregul corp să fie implicate în procesele metabolice, normalizeaza sangelui, intareste vasele de sange, stimuleaza activitatea creierului, reduce oboseala și crește eficiența. Contraindicat la pacienții cu hipertensiune arterială, tahicardie, excesiv de excitabili și care suferă de insomnie. Ca root stimulent alcoolat ginseng folosit, care uscate rădăcini mărunțite (50g) se toarnă ½ litru regală (la portabilitate poate dizolva 50g acolo de miere). Infuzat timp de trei săptămâni în căldură, protejat de lumina directă a soarelui. Din când în când, se recomandă ca un recipient cu tinctură să se agită. Tinctura este măsurată cu o linguriță și luată în interior înainte de a mânca.
2. Rădăcina de aur sau rhodiola rosea - restabilește forța pierdută, inclusiv interesul sexual, calmează și stimulează simultan activitatea sistemului nervos central. Rădăcina de aur normalizează presiunea, totuși, pacienții hipertensivi cu afecțiuni necontrolate trebuie să se abțină de la acest remediu. Efectul excitator al acestei plante este mai mic decât cel al ginsengului, în plus, poate fi benefic pentru hipotiroidism și diabet. Tinctura de tonifiere este pregătită și pentru alcool, pentru care 50 g se usucă și se mănâncă într-un măcinător de cafea, rădăcinile se toarnă cu două pahare de vodcă de calitate. Infuzat timp de două săptămâni la temperatura camerei, protejat de lumina directă a soarelui. Din când în când, se recomandă agitarea recipientului cu tinctura. Luați primele cinci picături înainte de trei mese. Apoi creșteți treptat numărul de picături luate, oprindu-se la 20 de picături.
3. Rădăcina marală sau levsea - conține caroten, inulin, vitamina C, alcaloizi, flavonoide și uleiuri esențiale. Consumul de medicamente pentru medicamentele preparate din această plantă activează vitalitatea, crește eficiența, normalizează starea de spirit, somnul și apetitul. Starea deprimată dispare, interesul pentru viață în toate manifestările sale se întoarce, aprovizionarea cu sânge a țesutului muscular, metabolismul se îmbunătățește, ceea ce promovează activitatea motrică și despărțirea cu excesul de greutate. Practic, tincturile tonice pe alcool sunt folosite. Din rădăcina rădăcină se prepară în proporție de 15 g din componenta vegetală în stare uscată și sfărâmată la 100 g de vodcă. Infuzat timp de două săptămâni la temperatura camerei, protejat de lumina directă a soarelui. Din când în când, se recomandă agitarea recipientului cu tinctura. Luați 20 picături înainte de mese dimineața și seara. Rădăcina marală este, de asemenea, luată sub formă de pulbere, uscată și fin măcinată, apoi amestecată bine cu miere în proporție: o parte din pulbere în nouă bucăți de miere. Dozaj pe o lingura de trei ori pe zi. Recepția seara este efectuată cu cel puțin două ore înainte de culcare. Nu se recomandă administrarea de pacienți hipertensivi cu glaucom.
4. Sunătoare (perforată) - bogată în vitamine B, tocoferol, acid ascorbic și caroten, conține uleiuri esențiale, colină, flavonoide și urme de alcaloizi. Toată lumea știe efectul său antiinflamator și dezinfectant, cu toate acestea, nu toată lumea știe că această plantă este un puternic antidepresiv natural. Hypercina și hiperforina, parte a acestei plante, îi conferă un efect antidepresiv. Pe baza sa, industria farmaceutică din Germania produce medicamentul Gelarium Hypericum, prezentat pentru tratamentul tulburărilor depresive. Sunătoare nu are contraindicații antidepresive de droguri, în plus, stimulează tractul gastro-intestinal, provoacă somnolență și sedare, care este valoros în tratamentul depresiei atipice. Pentru a trata această afecțiune, tinctura alcoolică este cea mai potrivită: pe vodcă se prepară în proporție de 1: 7, iar pentru alcool 1:10, se lasă timp de cel puțin trei zile la temperatura camerei, protejându-se de lumina directă a soarelui. Din când în când, se recomandă ca un recipient cu tinctură să se agită. Înainte de trei mese, 10-12 picături de tinctură se diluează în ¼ ceașcă de apă și se beau timp de o lună. În timpul administrării preparatelor care conțin sunătoare, trebuie să vă protejați pielea de efectele soarelui și trebuie să aveți precauție la pacienții hipertensivi. Femeile care iau contraceptive orale ar trebui să considere că sunătoarea lor reduce eficacitatea lor. Utilizarea pe termen lung poate provoca apariția emoțiilor până la episoadele maniacale. Nu combinați sunătoarea cu antidepresive, anestezice și antibiotice.

Toate remediile tonice de plante de mai sus nu sunt potrivite pentru femeile însărcinate și care alăptează.

[24], [25], [26]

Homeopatie

Fără îndoială, cea mai eficientă terapie a remediilor homeopatice va fi numită individual. Un medic homeopat, care a auzit plângerile pacientului, va efectua un interviu detaliat cu el, care va acoperi toate aspectele caracterului și obiceiurilor pacientului, preferințele sale în ceea ce privește consumul, timpul liber, relațiile cu ceilalți și particularitățile afecțiunii. În cazurile severe, trebuie să comunicați cu rudele pacientului. Ca rezultat al imaginii clinice compilate, se va prescrie un medicament, constituțional (în majoritatea cazurilor) sau simptomatic. Scopul tratamentului homeopatic este de a restabili starea de echilibru a sistemului nervos, imunitar și endocrin al unei persoane, asigurând astfel recuperarea sa. Homeopatia nu neagă necesitatea folosirii practicilor psihoterapeutice și este destul de compatibilă cu acestea.

În tratamentul tulburărilor depresive, se utilizează aproape toate medicamentele, în funcție de caracteristicile și simptomele constituționale ale pacientului. Hypericum perforatum (sunătoare) este prescris pacienților apatici și, în același timp, iritabili, care suferă de dureri de cap, uitați, sensibili la frig. Arnica (arnica) funcționează mai bine pentru pacienții buni, cu sânge plin de sânge, care preferă o tăiere liberă de haine, femeile de acest tip sunt flirătoare, principala caracteristică este schimbarea instantanee a dispoziției. Arsenicum album (arsenic alb) ca un remediu constituțional pentru rațional, de calcul, exigent pentru personal și înconjurător personalități, în timp ce predispuse la melancolie, whiny și neliniște. Belladonna (Belladonna) este prescrisă de pacienți dezvoltați intelectual, nervoși și sensibili.

Preparatele farmaceutice multicomponente, produse în diluții homeopatice, pot fi, de asemenea, incluse în regimurile de tratament. În plus, efectele secundare ale utilizării lor nu sunt comparabile cu efectele antidepresivelor.

Valerian Heel este  prezentat pentru diferite tulburări neuropsihice, inclusiv sindromul depresiv. Medicamentul nu are efect sedativ direct, ci mediază efectul prin conectarea sistemului limbic al creierului, limitând stimulul stimulului prin receptorii acidului y-aminobutiric. Proprietățile farmacologice ale medicamentului determină spectrul acțiunii sale:

• Valeriana offisinalis (valerian) - are un efect relaxant atât pentru sistemul nervos, cât și pentru cel vascular;
• Humulus lupulus (hamei) - elimină excitabilitatea crescută;
• Crataegus (paducel) - tonuleaza muschiul inimii, optimizeaza inima, extinde lumenul arterelor coronare, are actiune antihipertensiva;
• Hypericum perforatum (sunătoare) - activează metabolismul în neuroni, tonifică vasele cerebrale, stabilizează fluxul sanguin;
• Melissa officinalis (Melissa) - crește rezistența la factorii de stres, oprește supraexpirația;
• Chamomilla reșutita - are un efect sedativ ușor, consolidează sistemul imunitar, ameliorează umflarea și inflamația, normalizează procesul de digestie;
• Acidum picrinicum (acid picric) - asigură un efect nootropic;
• Avena sativa (ovaz comun) - promovează adaptarea și restaurarea, întărește imunitatea;
• Bromurile (Kalium bromatum, bromat de amoniu, bromura de sodiu) - normalizează echilibrul de excitație și inhibarea sistemului nervos, au un efect moderat anticonvulsivant.

Contraindicat sensibilizat la ingredientele complexului homeopatic pentru pacienți și copii cu vârsta de până la doi ani. Femeile gravide și care alăptează trebuie să fie utilizate numai conform prescripției medicului.

Picăturile sunt sublingual nu mai puțin de 20 de minute înainte de micul dejun, prânz și cină sau o oră mai târziu. Puteți dizolva cantitatea recomandată de picături într-o lingură de apă curată și puteți bea, ținând-o în gură când luați. Dozare: 2-5 ani întregi - câte cinci picături fiecare; 6-11 ani întregi - 10 picături; de la 12 ani, 15-20 picături. Cursul standard este de o lună, continuarea recepției este posibilă numai după consultarea medicului.

Ignacy Gommakord  este utilizat pentru patologii psihosomatice, inclusiv tulburări depresive. Compoziția cuprinde două componente ale fasolei Sf. Ignatie (Ignatia) și moscul de cerb - mosc (Moschus), în mai multe diluții.

Combinația dintre aceste componente reduce depresia, anxietatea, frica, lacrimă, crește stabilitatea emoțională și psihică. Pacientul oprește spasmele nevrotice și durerile, ticurile nervoase, în special, femeile opresc tulburările neurotice ale ciclului menstrual. Medicamentul are un efect sedativ moderat și activează procesele metabolice în celulele nervoase.

Contraindicat la pacienții și copiii cu vârsta până la doi ani care sunt sensibilizați la componente. Femeile gravide și care alăptează trebuie să fie utilizate numai după cum este prescris de medic.

Picăturile sunt sublingual nu mai puțin de 20 de minute înainte de micul dejun, prânz și cină, sau o oră mai târziu. Puteți să dizolvați cantitatea recomandată de picături într-o lingură de apă curată și să beți, întârziind atunci când este luată în cavitatea bucală. Dozare: 2-5 ani întregi - cinci până la șapte picături; 6-11 ani întregi - de la șapte la zece picături; de la 12 ani - zece picături. Cursul standard este de o lună, continuarea recepției este posibilă numai după consultarea medicului.

 Complexul Nervocheel de diluții homeopate pentru mai multe substanțe de origine vegetală, animală și minerală, care are efect antidepresiv și, de asemenea, - oprirea excitabilității crescute și contracțiilor convulsive ale mușchilor.

Substanțele active conținute în combinația de substanțe au următoarele proprietăți:

• Ignația (fasolea Sf. Ignatie) - elimină depresia, inhibarea, anxietatea, instabilitatea psihicului, contracțiile convulsive ale musculaturii;
• Sepia officinalis (conținutul unui sac de cerneală de sepie) - normalizează procesul de somn și a calității sale, reduce excitabilitatea sistemului nervos, restabilește vitalitatea;
• Kalium bromatum (bromura de potasiu) - îmbunătățește calitatea nopții de odihnă și capacitatea de memorare; se confruntă cu atacurile de frică nerezonabilă, starea asuprită a psihicului;
• Acidum phosphoricum (acid fosforic) - restabilește sfera emoțională, intelectuală, neuropsihică și activitatea fizică;
• Zincum isovalerianicum (sare de Valerian-Zinc) - vindecă sindromul hipocondric, atacurile convulsive și tremurând în membre; normalizează somnul;
• Psorinum-Nozode (scabie nosodică) - stabilizează controlul asupra emoțiilor, reacțiilor psihice; oprește migrene, stomac și alte dureri.

Contraindicat la pacienții sensibilizați la componente. Nu există restricții de vârstă. Femeile gravide și care alăptează trebuie administrate numai pe bază de prescripție medicală.

Regulile pentru administrarea comprimatelor sublinguale sunt similare cu cele anterioare. Copii de dozaj 0-2 ani întregi într-o jumătate de comprimat; trei ani și mai în vârstă - pentru tot. De trei ori pe zi, ultima dată chiar înainte de culcare, nu mai mult de 15-20 de minute.

Profilaxie

Depresia, ca orice boală, este mai ușor de prevenit decât de vindecare și, de fapt, nu este atât de dificilă cum pare.

Este imposibil să se evite situațiile stresante, dar este destul de realistă creșterea rezistenței cuiva față de ei cu ajutorul autoreglementării psihice. În fiecare zi, tot felul de probleme minore "ne strică nervii" și pierdem capacitatea de a ne bucura de obiectivele stabilite. Chiar lucrurile de rutină pot aduce plăcere, pentru că sunt necesare pentru noi și pentru cei dragi.

O rutină optimă zilnică, o activitate fizică fezabilă, o alimentație sănătoasă mărește rezistența la stres și reduce probabilitatea depresiei.

Gândirea pozitivă vă permite să vă simțiți mult mai încrezători și mai buni și este cheia sănătății mintale.

Respectarea principiilor morale universale în toate sferele vieții, un obicei să adere la normele sociale de comportament ar elimina cele mai multe dintre factorii de stres emoțional în relațiile interpersonale în toate sferele vieții.

Evitați dependențele dăunătoare care duc la intoxicare - narcotice, alcoolice, droguri; preferă emoții pozitive și încearcă să excludă cele negative; să abandoneze auto-izolarea și să-și extindă contactele sociale; intolerant la violență - astfel de reguli generice simple vor contribui la reducerea semnificativă a riscului de tulburare depresivă.

Dacă simțiți că nu vă confruntați singuri, întrebați un psihoterapeut pentru ajutor.

[27], [28], [29], [30]

Prognoză

În cazurile în care depresia atipică nu este un simptom al bolii psihiatrice, prognosticul de recuperare este întotdeauna favorabil. Durata tratamentului depinde în întregime de aplicarea în timp util a ajutorului, de conștientizarea stării pacientului, de dorința de a fi vindecat și de gravitatea patologiei.

Depresia netratată poate să se termine letală, starea este agravată, starea deprimată constantă poate duce la gânduri de sinucidere și încercări de a le pune în aplicare.

[31], [32],