Recesiunea gingiilor: cauze, simptome, eliminare fără intervenție chirurgicală, cum să se oprească

Recesiunea gingiei (deplasarea apicală a marginii gingivale) este o scădere a țesutului gingival moale în direcția verticală, ceea ce duce la o expunere treptată a gâtului dintelui. Potrivit statisticilor, acest proces patologic este mai frecvent observat la vârsta adultă, dar tendința de apariție a acestuia la copii și tineri crește în fiecare an. Această tendință este asociată cu disponibilitatea ridicată a tratamentului ortodontic al sistemelor de tip bracket, tendința de stres cronic, urbanizarea etc. Adesea, recesiunea gumei nu deranjează oamenii, dacă este situată pe suprafața interioară a gumei (de pe marginea cerului). Acest lucru se datorează faptului că, cu o astfel de localizare, proprietățile estetice ale zâmbetului unei persoane nu sunt încălcate, deoarece defectul nu este determinat vizual. Cu toate acestea, cu apariția chiar și o mică pierdere de gingii din partea laterală a buzelor și obrajilor, o persoană o observă imediat. Dintele apare alungit, ceea ce îl face disproporționat față de ceilalți. Și dacă dinții sunt genetic de formă alungită, atunci recesiunea poate crea consecințe foarte neplăcute pentru estetica unui zâmbet.

[1]

Simptome gingia recesiune

Simptomele recesiunii gingiei nu pot apărea pentru o lungă perioadă de timp. Adesea, o persoană este deranjată de senzații neplăcute, care sunt cauzate de fixarea necorespunzătoare a coroanei sau de un sigiliu, inflamația gingiilor, durerea dinților, articulația etc. Pe fondul acestor simptome, imaginea clinică a recesiunii pare foarte slabă și discretă. Primele semne ale acestui proces patologic sunt apariția unui mic defect al gingiei. Cel mai adesea are forma unei benzi verticale înguste. Această simptomatologie sugerează că recesiunea este în prima etapă (când rădăcina este goală, până la 3 mm). Dacă procesul se desfășoară din partea gurii, atunci o persoană nu poate să acorde atenție prezenței unui defect. În acest caz, recesiunea nu va cauza plângeri. A doua etapă - denudarea rădăcinilor de la 3 la 5 mm. Astfel, defectul devine nu numai mai lung, dar și mai larg. În această etapă, o persoană poate fi preocupată de deficiențe estetice, care sunt asociate cu o scădere a țesutului gingival. Poate apariția hipersensibilității dintelui, care se datorează denudării cimentului său.

În a treia etapă, recesiunea gingiei este mai mare de 5 mm. În același timp, problemele estetice devin foarte vizibile, iar simptomele sensibilității crescute ale dintelui devin mai pronunțate.

În forma generalizată, pierderea gumei are loc în regiunea de 4 dinți sau mai mult. Dacă motivul pentru pierderea gingiilor este tratamentul ortodontic cu dispozitive nedemontabile, plângerile vor fi pentru a reduce estetica unui zâmbet. Dacă motivul recesiunii este parodontita, atunci va exista un întreg complex de simptome. Inflamația gingiilor provoacă o sângerare permanentă la cea mai mică traumă. Încălcarea atașamentului gingival conduce la formarea de buzunare parodontale, din care pot fi eliberate conținuturi purulente. O persoană simte durere, mâncărime și furnicături în gingii. Saliva devine vâscoasă, există un gust neplăcut în gură, care nu dispare după periajul dinților. Gingiile au aspect roșu strălucitor, marginea lor are un aspect umflat, zdrențuit, care arată foarte neatractiv din punct de vedere vizual.

Cu boala parodontală, guma are o nuanță palidă de culoare roz, ceea ce indică faptul că nu există inflamație. Cu toate acestea, recesiunea cu această boală se răspândește pe întreaga dentiție. Progresia pierderii gingiilor poate continua până când întregul dinte este complet golit. Interesant este că o mare pierdere de os și gingii nu duce întotdeauna la o mobilitate semnificativă a dinților. Acest lucru se datorează faptului că în regiunea de sus a rădăcinii există un proces de depunere a cimentului, ceea ce duce la hiper-cimentoză. Între dinte și guma rămasă într-o cantitate mare de depozite dentare solide depuse (tartru), care, de asemenea, previne mobilitatea excesivă a dinților.

[2], [3]

Formulare

Clasificarea recesiunii gumei de la Miller este cea mai populară în rândul specialiștilor străini și interni. Autorul împarte tipurile de deplasare apicală a gumei în patru clase, în funcție de profunzimea leziunii.

Prima clasă include recesiuni înguste și largi, care nu afectează papilele gingivale (zone triunghiulare ale gingiei dintre dinți) și țesutul osos. Defectele nu ajung la linia muco-gingivală (locul în care guma trece în mucoasa mobilă).

Cea de-a doua clasă este reprezentată de recesiuni înguste și largi care ajung la linia de mucus-gumă și o pot traversa. Înălțimea papilei gingivale nu se schimbă, integritatea osului nu este ruptă.

Clasa a treia poate include recesiuni din prima și a doua clasă, în care există o pierdere moderată a osului sau înălțimea papilelor interdentare.

Clasa a patra include recesiuni ale clasei I și II, în care există o pierdere pronunțată de os sau înălțimea papilelor interdentale.

În plus față de clasificarea lui Miller, deplasarea apicală a gingiei este de obicei împărțită în funcție de amploarea defectului. Dacă în proces sunt implicați până la trei dinți adiacenți, atunci recesiunea gumei este locală. Când un defect se răspândește pe întreaga dentiție, procesul patologic se numește o recesiune generalizată a gingiei.

[4]

Complicații și consecințe

Recesiunea poate fi cauzată de traumatisme cronice de gumă. În același timp, apărările locale ale țesuturilor gingivale sunt reduse semnificativ. În acest sens, probabilitatea de îmbinare a florei bacteriene este foarte mare. Ca urmare, este posibilă dezvoltarea gingivitei, parodontitei localizate și generalizate. Cu toate acestea, cel mai adesea, recesiunea este deja un simptom al unui anumit proces patologic. După cum sa menționat anterior, parodontita și parodontita sunt aproape întotdeauna însoțite de o scădere a țesutului gingival. Ogolenie rădăcini agrava starea de dinți și țesuturile din jur. Datorită progresiei acestor boli, se înregistrează o pierdere treptată sau eliminarea dinților. Dacă parodontita și boala parodontală nu sunt tratate, acestea vor continua să existe până când ultimul dinte este îndepărtat din cavitatea bucală. Aceste boli pot crea obstacole pentru protetica rațională . Orice structuri detașabile și nedemontabile, implanturile sunt contraindicate pentru a fi instalate în prezența proceselor inflamatorii și distructive din gură. Recesiunea este unul dintre motivele care poate duce la condiții similare.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostice gingia recesiune

Puteți diagnostica "recesiunea gingiei" chiar și acasă. Pentru aceasta este suficient să se vadă un defect de țesut moale care se potrivește cu descrierea din clasificare. Cu toate acestea, pentru a elimina procesul patologic, este necesar să înțelegem ce a fost cauzat. Acest lucru necesită o examinare cuprinzătoare în biroul unui dentist. În primul rând, ar trebui colectată o anamneză. Acesta include o serie de probleme de diagnosticare:

• Când a fost observată prima dată pierderea gingiilor?
• Ce formă are defectul?
• Care sunt plângerile în acest moment?
• Când a fost ultima dată o proteză (sau o umplere)?
• Ați avut vreodată tratament cu gumă?
• A fost efectuat un tratament ortodontic?
• Ce perie este folosită pentru curățarea dinților?
• Există o măcinare nocturnă a dinților?
• Există probleme cu articulația temporomandibulară? (durere dimineața, clic, etc.)
• Există obiceiuri proaste (creioane, unghii etc.)?

Răspunsurile la toate întrebările de mai sus au o mare valoare pentru diagnosticarea bolilor care au declanșat o recesiune a gingiei.

Următoarea etapă în diagnosticarea pierderii țesutului gingival este examinarea cavității bucale. Medicul dentist determină starea țesuturilor dure de dinți, sigiliile, coroanele, protezele, membrana mucoasă a gingiei, limbii, palatului, buzelor și obrajilor. Numai o examinare detaliată și cuprinzătoare va dezvălui adevărata cauză a apariției defectului. Printre metodele instrumentale, sondarea este eficientă. Cu ajutorul sondei parodontale, medicul evaluează mărimea defectului, integritatea ligamentului circular al dintelui (care este complet rupt în timpul parodontitei), prezența și adâncimea buzelor parodontale.

Rezultatele excelente în diagnosticul recesiunii arată folosirea diferitelor studii clinice. Pentru a determina prezența inflamației gingivale, utilizați testul Schiller-Pisarev. Soluția eponimă este aplicată gingiilor, iar schimbările de culoare ale mucoasei sunt evaluate. Dacă devine maro închis, atunci există un proces inflamator în țesuturile gingivale. Despre procesele cronice distructive ale țesutului osos pot indica o schimbare a structurii osoase pe radiograf, care este, de asemenea, o metodă importantă de diagnosticare.

Printre testele de laborator se disting un test de sange clinic, un test de sange pentru zahar si un test de urina generala. Aceste date vor ajuta la eliminarea unor boli sistemice care ar putea provoca o deplasare apicală a gingiei.

Ca rezultat al diagnosticării minuțioase, recesiunea devine statutul său. Acestea includ parametri precum cauza recesiunii, factorii predispozanți, adâncimea leziunii, lățimea defectului, grosimea gumei, clasa Miller. Aceste date sunt un fel de card pentru un tratament eficient.

[9], [10], [11]

Tratament gingia recesiune

Eliminarea recesiunii gingiilor este o intervenție complexă în mai multe etape, care necesită o planificare clară. Înainte de începerea tratamentului este necesar să aflați ce a cauzat pierderea țesutului gingival. Numai după ce ați determinat originea procesului patologic puteți înțelege cum să opriți recesiunea gingiilor. În cazul în care curățarea agresivă a dinților a promovat acest lucru, schimbați periuța de dinți mai moale și controlați forța de apăsare a acesteia. De regulă, recesiunea, provocată de curățarea necorespunzătoare a dinților, se oprește agravată după schimbarea metodelor de îngrijire orală. După aceasta, medicul și pacientul decid împreună dacă să corecteze gingiile sau să o lase în această formă. Dacă adâncimea leziunii este mare, atunci opinia expertului este mai semnificativă, deoarece este vorba despre starea de sănătate a gingiilor din întreaga cavitate orală. Dacă recesiunea este nesemnificativă, atunci persoana poate decide independent dacă să intervină. În acest caz, vorbim doar despre proprietățile estetice ale gumei, astfel încât preferințele pacientului sunt în prim-plan.

Dacă procesul patologic este provocat de un sigiliu, coroană sau proteză de calitate slabă, atunci aceasta indică inaplicabilitatea acestor lucrări. În viitorul apropiat, înlăturarea structurilor insolvabile și îndepărtarea sigiliilor. În aceeași etapă se stabilește un plan preliminar pentru înlocuirea defectelor dinților și dentițiilor, care va fi implementat după corectarea gumei.

În cazurile de boală parodontală (parodontită, parodontită), procesele patologice trebuie să fie transpuse în remisiune persistentă. În nici un caz nu poate începe corectarea recesiunii în prezența proceselor distructive și inflamatorii în cavitatea bucală.

Metode de corectare a gingiilor

Există mai multe metode de închidere a recesiunii. Conform clasificării lui H. Erpenstein și a lui R. Borchard, se disting un tratament conservator și o abordare chirurgicală. Intervențiile chirurgicale sunt împărțite în metode cu un singur strat, regenerare a țesuturilor reglate în două straturi și tehnici suplimentare.

Metoda conservatoare poate fi utilizată în cazurile în care cauza recesiunii a fost curățarea agresivă a dinților. În acest caz se efectuează corectarea tehnicii de curățare a dinților și se aplică un bandaj parodontal în zona afectată. Ca pansament, poate acționa un gel special, care are proprietăți izolante și regeneratoare (de exemplu, GC Coe-Pak). Se recomandă, de asemenea, utilizarea terapiei medicamentoase. Printre medicamentele care promovează recesiune de închidere izolate Preparate de regenerare (metiluracil), complexele de multivitamine (Aevitum, Superia), antiseptice (clorhexidina, peroxid de hidrogen), pe bază de plante (tinctura de salvie, mușețel, trandafir).

Metodele chirurgicale cu un singur strat includ 5 tipuri de operații. Cel mai popular și mai simplu dintre acestea este clapa poziționată coronar. Esența tehnicii este că, în domeniul recesiunii, site-ul țesuturilor moi este tăiat - o clapetă. Apoi, această clapă este întinsă astfel încât să închidă recesiunea. După aceea, rana este suturată, iar vindecarea rănilor are loc în câteva luni. Deoarece această metodă constă în utilizarea numai a țesuturilor disponibile, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a închide recesiunea. Din același motiv, această metodă nu este utilizată pentru un biotyp subtil al gumei. O condiție importantă este distanța de la marginea recesiunii la marginea muco-gingivală, care ar trebui să fie de cel puțin 4 mm. Dacă operația este efectuată corect și perioada postoperatorie trece fără deviații, atunci după două sau trei luni nu sunt detectate urme de recesiune și intervenție chirurgicală. Restul tehnicii cu un singur strat este o clapetă deplasată lateral, o clapetă dublă papilară, o clapetă semilunară, o grefă epitelială a țesutului conjunctiv. Toate aceste metode sunt mai complexe, cerând condițiile anatomice ale corpului și munca fină a chirurgului. Este foarte dificil să se obțină prezența simultană a tuturor factorilor, prin urmare aceste metode sunt utilizate destul de rar.

Semnificația tehnicilor cu două straturi este de a plasa o grefă de țesut conjunctiv între clapa primară și suprafața dinților. Acest lucru permite îmbunătățirea volumului țesuturilor moi, proprietăților regenerative ale gumei, parametrilor estetici și vitezei de vindecare a rănilor. Cele mai comune operațiuni de mozaic sunt următoarele:

1. Operațiunea cu Langer și Langer.
2. Operațiunea pe Bruno.
3. Operațiunea pe Raetzke.

Esența tehnicii pentru Langer și Langer este de a efectua trei tăieturi. O tăietură este orizontală și traversează recesiunea. Două secțiuni verticale sunt situate pe fiecare parte a recesiunii, astfel încât linia tăieturii are forma unui "P" inversat. Acest lucru vă permite să colageți o clapă pătrată și să puneți grefa între gumă și dinte.

Operația Bruno este o tehnică îmbunătățită pentru Langer și Langer. Avantajele tehnologiei actualizate sunt absența secțiunilor verticale. Aceasta îmbunătățește aportul de sânge al grefei și proprietățile estetice ale gumei în zona de recesiune. Cu toate acestea, protocolul de operare fără tăieturi verticale este mult mai complicat.

Tehnica Raetzke, sau "metoda plicului" poate fi numită intervenția minim invazivă în rândul acestor operații în două straturi. La închiderea recesiunii, prin această metodă sunt excluse orice tăieturi verticale și orizontale. Această abordare vă permite să păstrați alimentarea cu sânge a grefei și țesuturilor în jurul valorii de recesiune. În ciuda cantității mici de manipulări chirurgicale, această tehnică este destul de complicată. Chirurgul trebuie să pregătească țesutul moale în zona defectului și să creeze un așa-numit "plic". Deoarece revizuirea câmpului operativ este destul de organică, poate duce la traumatisme ale țesuturilor subiacente. Prin urmare, toate manipulările trebuie efectuate cu grijă și fără grabă. După crearea buzunarului (plic), se introduce un transplant și rana este suturată.

În plus față de aceste operații mozaic, există multe alte tehnici pentru închiderea recesiunii gumei. Destul de populară este metoda de regenerare a țesuturilor direcționate. Se folosesc diferite membrane artificiale, care sunt instalate în locul grefei. Deși nu pot fi comparate în eficiență cu un transplant de țesut conjunctiv, utilizarea lor este destul de populară.

Ca mijloc suplimentar pentru efectuarea operațiunilor de mozaic, se folosesc diferite preparate nutriționale. De exemplu, gelurile pe bază de proteine din matricea smalțului ("Emdogain" Strauman) activează regenerarea țesuturilor, permițându-vă să creșteți probabilitatea rezultatului așteptat și să eliminați repede recesiunea. De asemenea, în combinație cu tehnicile cu un singur strat, se utilizează diverse alogrefete și plasmă bogată în trombocite. Aceste tehnici sunt în prezent în stadiul de studiu teoretic și practic, deci sunt populare în primul rând în domeniul științific.

În prezent, chirurgia cu laser este obișnuită. Din chirurgia clasică, aceasta diferă doar prin faptul că în locul instrumentelor de tăiere mecanice (scalpele, foarfecele) se utilizează un laser. Tratamentul recesiunii gingiilor cu ajutorul unui laser nu este o operație specială și specifică. Medicul alege una dintre tehnicile de corecție a gingiilor și utilizează un laser pentru a efectua incizii. Avantajul său este acuratețea inciziilor, absența hemoragiilor semnificative și regenerarea mai activă a țesuturilor moi. Cu toate acestea, instalarea cu laser este un dispozitiv scump și necesită o întreținere regulată. Acest lucru implică un preț mai mare pentru tratament atunci când este utilizat.

În ciuda numărului mare de membrane sintetice, geluri regenerabile și alți agenți, cel mai eficient în prezent este o grefă de țesut conjunctiv. Tehnicile, cu aplicarea sa, permit acoperirea defectelor relativ mari ale gingiei cu un prognostic favorabil pentru structura, funcția și estetica gumei.

În perioada postoperatorie, se recomandă efectuarea unui tratament fizioterapeutic pentru a accelera vindecarea țesutului gingival moale. Regenerarea este afectată pozitiv de terapia UHF, darsonvalizarea și fluctuorizarea. Cursul de proceduri include aproximativ 10 vizite și este ajustat de medicul curant.

Vitamina este una din componentele tratamentului complex al recesiunii gingiilor. Vitaminele din grupa A, E, C îmbunătățesc procesele de epitelizare și metabolismul local, ceea ce permite obținerea vindecării suprafeței plăgii fără consecințe negative și complicații. Utilizarea recomandată a medicamentelor complexe: pentru copii și adolescenți - Pikovit, pentru copii și adulți - Superia etc.

Multe preparate homeopatice prezintă o eficiență ridicată, menținând în același timp o stare satisfăcătoare a corpului în perioada postoperatorie. Astfel de medicamente sunt Lymphomyosot, Traumeel Gel, Mucosa compositum etc. Doza este indicată de medicul curant care prescrie un plan de tratament. În ciuda neîncrederii multor oameni, homeopatia are un efect pozitiv când este folosită ca terapie adjuvantă.

Plantele medicinale după intervenția chirurgicală au efect antiseptic, calmant și antiinflamator. Soluțiile de mușețel, salvie, coajă de stejar și alte plante se recomandă să fie aplicate timp de 2 săptămâni după operație.

După închiderea recesiunii gumei, se recomandă efectuarea unei proteze raționale, dacă este necesar. În prezent, sunt utilizate pe scară largă furnirurile, cermeturile și coroanele ceramice, podurile și alte structuri ortopedice. Acestea vor permite stabilizarea sarcinii pe dinți și eliminarea apariției defectelor noi ale țesuturilor moi în gingii.

Mulți oameni sunt fani ai tratamentului alternativ, homeopatiei și medicamentelor pe bază de plante. Anterior, a fost discutată eficiența acestor fonduri în perioada postoperatorie. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, cu ajutorul ierburilor, este imposibil să se obțină un astfel de rezultat, care poate fi obținut prin intervenție chirurgicală. Chiar și în prezența unor defecte mici, închiderea automată a gumei nu este observată în toate cazurile. Nu există garanții că clătirea zilnică a cavității orale cu soluții terapeutice va elimina pierderea țesutului gingival. Mai mult, tratamentul la domiciliu poate duce la rezultate nedorite. Multe medicamente deprimă acțiunile celeilalte, se acumulează în organism, au un efect toxic asupra diferitelor organe și sisteme. De aceea, tratamentul trebuie coordonat cu un specialist calificat, care poate face un plan terapeutic eficient.

Profilaxie

Prevenirea deplasării apicale a gingiilor este aceea de a preveni apariția factorilor predispozanți în pierderea țesutului gingival. Este necesară utilizarea unei periuțe de dinți medii sau mici. A se vedea publicația - Curățarea igienică a dinților - tipuri și caracteristici, procedura de curățare igienică a dinților. După instalarea umplerii, a coroanei sau a protezelor, spuneți medicului dumneavoastră despre orice disconfort din gură după ce ați făcut treaba. Corecția precoce a restaurărilor va elimina apariția multor efecte adverse. Este necesar să se prevină apariția unor obiceiuri proaste și să se scape de cele existente. Este important să înțelegeți că dinții sunt doar pentru măcinarea alimentelor, iar apoi vă vor servi mulți ani.

[12], [13]

Prognoză

Dacă factorii de provocare nu sunt eliminați, recesiunea gumei va continua să progreseze și va duce eventual la diverse complicații care vor duce la agravarea deficiențelor structurale, funcționale și estetice. În cazul în care principalele cauze ale recesiunii au fost eliminate și a fost efectuat un tratament calitativ, prognoza este foarte favorabilă.