Tratamentul infecției streptococice cu antibiotice și fără antibiotice

Utilizarea medicamentelor antibacteriene va fi cel mai eficient atunci cand tratamentul medicamentos este direcționat, care este cauzal, dacă agentul patogen este Streptococcus, antibioticele trebuie folosite de streptococ.

Pentru a face acest lucru, este necesar un studiu bacteriologic - pentru a izola și a identifica o bacterie specifică, confirmând apartenența la genul bacteriilor Gram-pozitive Streptococcus spp.

Ce antibiotice ucid streptococul?

Eficiente împotriva streptococilor pot fi preparate de acțiune bactericidă nu poate depăși numai factorii de virulență - enzime, antigene, citotoxine (conducând la p-hemoliza), proteine de adeziune de suprafață care permit streptococilor să reziste fagocitoză - dar, de asemenea, să se asigure eradicarea agentului patogen in vivo. Și la antibiotice ar putea eradica bacteriile, aceasta trebuie să pătrundă prin membrana lor exterioară și a lovit structura vulnerabilă a celulelor de microorganisme.

Numele principal al medicamentelor antibacteriene, considerate cele mai bune antibiotice din streptococi:

Antibioticele din streptococ hemolitic sau antibiotice împotriva Streptococcus grup A - p-hemolitic streptococi de grup A Streptococcus pyogenes tulpina - includ atât antibiotice din Streptococcus gat (deoarece tulpina cauzele faringitei streptococice și amigdalita): carbapeneme p-lactam - imipenem (alte denumiri comerciale - imipenem cu cilastatin, tienil, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotice clindamicin lincosamide grup (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clavé A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibioticele din Streptococcus pneumonia - colonizatoare bacteria commensale nazofaringe Streptococcus pneumoniae, cunoscut sub numele de pneumococ includ toate medicamentele de mai sus, precum și generarea de antibiotice cefalosporinice IV cefpiroma (Cate) sau cefepim.

Inflamația învelișului interior al inimii este cel mai adesea o consecință a efectului patogen al streptococului verde - tipul alfa-hemolitic al Streptococcus viridans. Dacă intră în inimă cu sânge, poate provoca endocardită bacteriană subacută (mai ales la persoanele cu valvule cardiace deteriorate). Tratamentul streptococului verde cu antibiotice se efectuează cu ajutorul vancomicinei (nume comerciale - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - un antibiotic glicopeptidic.

Sensibilitatea streptococilor la antibiotice este un factor de succes al tratamentului

Înainte de a trece la caracterizarea agenților antibacterieni individuali utilizați în infecțiile streptococice, trebuie subliniat faptul că cel mai important factor în eficacitatea tratamentului este sensibilitatea streptococilor la antibiotice, care este determinată de capacitatea medicamentelor de a ucide bacteriile.

Adesea eficacitatea terapiei cu antibiotice este atât de mică încât se pune întrebarea - de ce antibioticul nu a ucis streptococul? Aceste bacterii - în special, Streptococcus pneumoniae - în ultimele două decenii au demonstrat o creștere semnificativă a rezistenței, adică rezistența la antibiotice: ele nu acționează tetraciclină și derivații săi; aproape o treime din tulpinile lor nu pot fi influențate de eritromicină și penicilină; a fost dezvoltată rezistența la unele medicamente din grupul macrolidic. Și fluorochinolonele sunt inițial mai puțin eficiente în infecțiile streptococice.

Sensibilitate redusă la antibiotice cercetatorii streptococi asociate cu transformarea tulpinilor individuale prin schimbul genetic între ele, precum și mutații și îmbunătățirea selecției naturale, oricum provocate de aceleași antibiotice.

Și nu este vorba doar de auto-medicamentele cenzurate de medici. Un medicament prescris de un medic poate fi, de asemenea, impotent înainte de o infecție streptococică, deoarece în majoritatea cazurilor este prescris un medicament antibacterian fără a dezvălui empiric un agent cauzal special.

În plus, antibioticul nu are timp să ucidă streptococul, în cazul în care pacientul înainte de a se opri să ia medicamentul, scurtează durata tratamentului.

Informatii utile si in material -  Rezistenta la antibiotice

Indicaţii Antibioticele de la streptococi

Tulpinile, serotipurile și grupurile de  streptococi sunt  foarte numeroase, precum și bolile inflamatorii cauzate de acestea, care se răspândesc de la mucoasa faringiană până la membranele creierului și inimii.

Lista indicațiilor pentru utilizarea agenților antibacterieni include: peritonită, sepsis, septicemie și bacteremie (inclusiv neonatală); meningita; stacojiu; impetigo și față; streptoderma; limfadenita; sinuzita si otita medie acuta; faringită pneumococică, amigdalită, bronșită, traheită, pleurezie, bronhopneumonie și pneumonie (inclusiv nosocomială); endocardită. Eficace in inflamatie infectioase a țesuturilor moi și osului (abces, flegmon, fasciita, osteomielita) și leziuni articulații origine streptococică cu febra reumatica în formă acută.

Aceste antibiotice sunt utilizate în tratamentul pielonefritei și a glomerulonefritei acute; inflamarea organelor urino-genitale; infectare intra-abdominală; inflamația infecțioasă postpartum etc.

Citiți de asemenea -  infecție streptococică

[1], [2], [3], [4]

Formularul de eliberare

Forma de eliberare a antibioticelor Imipenem, Meropenem, Ceftpira și Vancomicină este o pulbere sterilă în flacoane destinate preparării unei soluții care este administrată parenteral.

Amoxiclavul este disponibil în trei forme: tablete pentru uz oral (125, 250, 500 mg), pulbere pentru prepararea suspensiei ingerate și pulbere pentru prepararea soluției injectabile.

Clindamicina este sub formă de capsule, granule (pentru prepararea siropului), o soluție în fiole și 2% cremă.

[5], [6], [7], [8]

Farmacodinamica

Antibioticele beta-lactamice imipenem și meropenem referitoare la carbapeneme (clasă de compuși organici cunoscuți ca tienamicină) pătrunde în celulele bacteriene și interfera cu sinteza componenta vitala a pereților celulelor lor, ceea ce duce la distrugerea și moartea bacteriilor. Din peniciline, aceste substanțe sunt oarecum diferite în structură; în plus, compoziția include imipenem cilastatin de sodiu, care inhibă dehidropeptidază sale hidroliză renală, care prelungește efectele medicamentului și crește eficiența.

Un principiu similar al acțiunii a fost Amoxiclav, un preparat combinat cu aminopenicilină amoxicilină și acid clavulanic, care este un inhibitor specific al β-lactamazelor.

Farmacodinamica clindamicinei se bazează pe legarea la subunitatea 50S a ribozomilor celulelor bacteriene și inhibarea sintezei proteinelor și creșterea complexului de ARN.

A patra generație de cefalosporine formulare cefpiroma antibiotic oferă de asemenea peptidoglicanice pereți heteropolimerici (murein) cadru de bacterii, ceea ce duce la distrugerea lanțurilor peptidoglicanice și bacterii lizat. Un mecanism de acțiune al Vancomicinei constă atât în inhibarea sintezei mureinelor, cât și în deranjarea sintezei bacteriilor ARN ale Streptococcus spp. Avantajul acestui antibiotic este acela că, având în structura sa nici un inel β-lactamat, acesta nu este expus la enzimele protectoare ale bacteriilor - β-lactamazelor.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmacocinetica

Meropenem pătrunde în țesuturi și fluide biologice, dar legarea la proteinele plasmatice nu depășește 2%. Este scindat pentru a forma un metabolit inactiv. Două treimi din medicament sunt eliminate în forma sa inițială; cu timp de înjumătățire prin introducere iv este de 60 de minute, cu o injecție / im - aproximativ o oră și jumătate. Se excretă din organism prin rinichi în medie 12 ore.

În caracteristica farmacocinetică a clindamicinei, se observă o biodisponibilitate de 90% și un grad ridicat de legare la albumină din sânge (până la 93%). După administrarea orală, concentrația maximă a medicamentului în sânge este atinsă după aproximativ 60 de minute după introducerea în vena - după 180 de minute. Biotransformarea are loc în ficat, iar unii metaboliți sunt terapeutic activi. Excreția din organism durează aproximativ patru zile (prin rinichi și intestine).

Cephpir se administrează prin perfuzie și, deși medicamentul se leagă de proteinele plasmatice cu mai puțin de 10%, în interval de 12 ore concentrația terapeutică din țesuturi este reținută și biodisponibilitatea este de 90%. Acest medicament în organism nu este împărțit și excretat de rinichi.

După administrarea orală de Amoxiclav în sânge, amoxicilina și acidul clavulanic intră în aproximativ o oră mai târziu și sunt retrase de două ori mai mult; legarea la proteinele din sânge este de 20-30%. În acest caz, acumularea medicamentului se înregistrează în sinusurile maxilarului superior, plămânilor, lichidului pleural și cerebrospinal, în urechea medie, cavitatea abdominală și organele pelvine. Amoxicilina aproape nu se descompune și se excretă prin rinichi; metaboliții acidului clavulanic sunt excretați prin plămâni, rinichi și intestine.

Farmacocinetica Vancomicinei se caracterizează prin legarea la proteinele plasmatice la un nivel de 55% și penetrarea în toate fluidele corporale și prin placentă. Biotransformarea medicamentului este neglijabilă, iar timpul de înjumătățire este de 5 ore. Două treimi din substanță este excretată prin rinichi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dozare și administrare

Modul de aplicare al preparatelor depinde de forma lor de eliberare: comprimatele sunt administrate pe cale orală, soluțiile injectabile sunt administrate parenteral.

Imipenem poate fi injectat în vena (încet, timp de 30-40 de minute) și în mușchi, dar administrarea intravenoasă este practicată mai des. O doză unică de adulți este de 0,25-0,5 g (în funcție de boală), numărul de injecții - de la trei la patru în timpul zilei. Dozele pentru copii sunt determinate în funcție de greutatea corporală - 15 mg pe kilogram. Admisia zilnică maximă pentru adulți este de 4 g, pentru copii - 2 g.

Meropenem este injectat într-un jet de vena sau picurare: la fiecare 8 ore pentru 0,5-1 g (cu meningită - 2 grame). Pentru copiii cu vârsta sub 12 ani, doza este de 10-12 mg pe kilogram de greutate corporală.

Clindamicina încapsulată este administrată pe cale orală - 150-450 mg de patru ori pe zi timp de zece zile. Pentru copii, siropul este mai potrivit: până la un an - jumătate de linguriță de trei ori pe zi, după un an - o linguriță. Injecțiile de clindamicină - picurare intravenoasă și intramusculară - sunt prescrise într-o doză zilnică de 120 până la 480 mg (împărțită în trei injecții); durata utilizării parenterale este de 4-5 zile cu trecerea la administrarea capsulelor înainte de sfârșitul cursului tratamentului, durata totală a cărora este de 10-14 zile. Clindamicina sub formă de cremă vaginală este utilizată o dată pe zi timp de o săptămână.

Antibiotice din streptococi Cefpirom se administrează numai intravenos, iar doza depinde de patologia cauzată de streptococ - 1-2 g de două ori pe zi (după 12 ore); doza maximă admisibilă este de 4 g pe zi.

Amoxiclav pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani se administrează intravenos de patru ori pe zi pentru 1,2 g; copii sub 12 ani - 30 mg pe kilogram de greutate corporală. Cursul de tratament este de 14 zile, cu o posibilă tranziție (în funcție de starea de sănătate) la administrarea comprimatelor. Amoxiclavul este administrat la o masă de 125-250 mg sau 500 mg de două până la trei ori pe zi timp de 5-14 zile.

O singură doză de Vancomicină, care necesită administrare intravenoasă foarte lentă, este de 500 mg pentru adulți (la fiecare șase ore). Pentru copii, doza se calculează: pentru fiecare kilogram din greutatea copilului - 10 mg.

[31], [32], [33]

Utilizați Antibioticele de la streptococi în timpul sarcinii

Siguranța utilizării antibioticelor, Carbapenemii (imipenem și meropenem), femeile gravide nu a fost stabilită producătorii, astfel încât utilizarea lor în timpul sarcinii este permis doar un avantaj semnificativ în beneficiul viitor al mamei asupra potențialului impact negativ asupra fătului.

Același principiu se aplică clindamicinei și amoxiclavului care alăptează și alăptează.

În timpul sarcinii, este interzisă utilizarea Cephir. Interzicerea utilizării Vancomicinei se referă la primul trimestru de sarcină, iar la date ulterioare, utilizarea este permisă numai în cazuri extreme - în prezența unei amenințări la adresa vieții.

Contraindicații

Contraindicații de bază pentru utilizare:

Imipenem și Meropenem - prezența alergiilor și a hipersensibilității la medicamente, un copil de până la trei luni;

Clindamycin - inflamație a intestinului, insuficiență hepatică sau rinichi, vârsta copiilor până la un an;

Tsefpirom - intoleranță la penicilină, sarcină și alăptare, vârsta pacienților cu vârsta sub 12 ani;

Amoxiclav - hipersensibilitate la penicilină și derivații săi, stază biliară, hepatită;

Vancomicina - tulburări de auz și nevrită cohleară, insuficiență renală, primul trimestru de sarcină, perioada de lactație.

[25], [26], [27]

Efecte secundare Antibioticele de la streptococi

Cele mai probabile efecte secundare ale Imipenem, Meropenem și Cephyrom includ:  

Sângerări la locul injectării, greață, vărsături, diaree, erupții cutanate cu mâncărime și înroșirea feței, scăderea nivelului de leucocite și creșterea ureei în sânge. De asemenea, pot apărea tulburări de hipertermie, cefalee, respirație și ritm cardiac, convulsii, tulburări ale microflorei intestinale.

Pe lângă cele de mai sus, efectele secundare clindamicin se poate manifesta ca un gust metalic în gură, și icter hepatită colestatică, valori crescute ale bilirubinei în sânge, durere epigastrică.

Aplicarea Amoksiklava poate fi însoțită de greață, vărsături și diaree, inflamația acută a intestinului (colită pseudomembranoasă), din cauza activării infecțiilor oportuniste - Clostridium și eritem al pielii și dezvoltarea de necroză epidermică toxică.

Efecte secundare similare pot apărea în tratamentul antibioticelor vertebrale streptococice-glicopeptide (Vancomicină). În plus, acest antibiotic poate afecta negativ auzul.

[28], [29], [30]

Supradozaj

În instrucțiunile oficiale privind preparatele, Imipenem și Meropenem au indicat că supradozajul lor este puțin probabil.

Depășirea dozei de antibiotice rămase considerată în această revizuire se manifestă printr-o creștere a efectelor secundare, care sunt tratate simptomatic.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interacțiuni cu alte medicamente

Aceste antibiotice din streptococi prezintă următoarele interacțiuni cu medicamentele:

Imipenem și Meropenem nu trebuie administrate concomitent cu medicamente care pot dăuna ficatului sau pot agrava funcția renală.

Clindamycin incompatibilitate cu diferite antibiotice aminoglicozidice, hipnotice și sedative, gluconat de calciu și sulfat de magneziu precum și vitaminele B6, B9, B12.

Activitatea medicamentului cu Cefpirum potențează utilizarea simultană a altor antibiotice (aminoglicozide, fluorochinolone etc.). De asemenea, trebuie evitată combinația sa cu agenți antitumorali, imunosupresoare, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, diuretice de tip bucla.

Amoxiclavul reduce coagulabilitatea sângelui și fiabilitatea contraceptivelor hormonale.

[41], [42], [43], [44]

Conditii de depozitare

Flacoanele sigilate ale preparatelor Imipenem, Meropenem, Cephpira trebuie depozitate într-un loc închis la t <+ 25 ° C; soluții preparate - la t <+ 5 ° C (nu mai mult de două zile).

Vancomicina - la t <+ 10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Termen de valabilitate

Termenul de valabilitate al produselor este indicat pe ambalajul lor.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tratamentul streptococului fără antibiotice

După cum spun medicii, Streptococcus tratate fara antibiotice nu este posibilă, deoarece întărirea sistemului imunitar cu ajutorul infuziilor de vitamine sau decocturi măceșe boabe de echinacea, suc de afine sau ceai cu ghimbir poate reduce răspunsul inflamator, dar nu ucide cauza sa - bacterii.

Usturoi, miere, lapte de capra, gargara cu infuzie de frunze de eucalipt, propolis sau soluție de curcuma sunt sustinerea streptococului in gat. Iar septicemia, meningita, scarlatina sau glomerulonefrita acuta pot vindeca numai antibiotice de la streptococi.