Tromboza portalului portalului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tromboza venei portalului duce la hipertensiune portală și ulterior la sângerare gastrointestinală. Diagnosticul se bazează pe ultrasunete. Tratamentul se adresează în principal controlului și prevenirii sângerărilor gastrointestinale (de obicei, endoscopie sau octreotidă intravenoasă), uneori by-pass vascular sau blocante b; cu tromboză acută, tromboliza este posibilă.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează tromboza venei portalului?

Infecție neonatală tromboza venei porte este de obicei asociat cu bontul cordonului ombilical care se extinde prin vena ombilicală la vena portă. La copiii mai mari poate fi o sursa de apendicita acuta, în care infecția ajunge în sistemul portal, cauzând inflamație a venei porte (pylephlebitis), care poate duce la tromboză. Anomaliile congenitale ale venei portalului care provoacă tromboza sunt, de obicei, combinate cu alte defecte congenitale. La adulți, cauzele majore sunt o intervenție chirurgicală (de exemplu, splenectomie), sindromul hypercoagulation (de exemplu, tulburări mieloproliferative, deficit de proteină C sau S), cancer (de exemplu, carcinom hepatocelular sau cancer pancreatic), ciroza hepatica si sarcina. Motivul rămâne neidentificat în aproximativ 50% din cazuri.

Simptome ale trombozei venei portal

Simptomele trombozei venei portal apar rareori acute, cu excepția trombozei concomitente a venelor mezenterice, care cauzează durere severă a sindromului abdominal. Majoritatea simptomelor și semnelor reflectă o hipertensiune arterială secundară cronică și includ splenomegalie (în special la copii) și sângerări gastrointestinale. Asciții se dezvoltă foarte rar datorită hipertensiunii portale și, de regulă, indică disfuncție hepatocelulară a unei alte etiologii.

Diagnosticul trombozei venei portal

Tromboza venoasă Portal poate fi suspectată la pacienții cu simptome hipertensiune portală în absența cirozei și chiar și la pacienții cu insuficiență hepatică minimă sau modificări ale activității enzimei în prezența unor factori de risc, cum ar fi infecția cu ombilicală neonatale, apendicita in copilarie sau stările de hipercoagulabilitate. Diagnosticul este confirmat prin ecografie Doppler, expunerea redusa sau absenta fluxului sanguin prin tromboza de vena portă și, uneori. Dacă diagnosticul este dificil, utilizați RMN sau CT cu îmbunătățirea contrastului. La planificarea by-pass-ului vascular, se efectuează angiografie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tratamentul trombozei venoase portal

În cazurile acute de tromboză, tratamentul anticoagulant previne uneori răspândirea acestuia, dar nu conduce la liza trombilor existenți. La nou-născuți și copii, tratamentul vizează eliminarea cauzei (de exemplu, omfalită, apendicită). În toate celelalte cazuri, se tratează hipertensiunea portalului și sângerarea din venele varicoase. La sângerare se utilizează, de obicei, ligaturarea endoscopică (tăiere) a venelor. Administrarea intravenoasă eficientă a octreotidului este un analog sintetic al somatostatinei. O astfel de terapie a redus numărul de operații de manevră (de exemplu, mezocaval, splenorenal), în care rămâne problema trombozei și mortalității în timpul intervenției chirurgicale (de la 5 la 50%). Se poate presupune că b-blocanții (în combinație cu nitrații) pot fi la fel de eficienți în prevenirea sângerării, ca în hipertensiunea portală datorată cirozei, dar acest lucru necesită observații suplimentare.