Tratamentul tromboflebitei la extremitățile inferioare

Mulți oameni care au experimentat această patologie vasculară larg răspândită sunt interesați dacă tromboflebita este tratată fără tratament.

Formarea cheagurilor de sânge în vene, cauza cărora, în multe cazuri, sunt anomaliile proceselor de coagulare a sângelui și încălcarea circulației venoase fără intervenție medicală nu trece. Mai mult, tromboflebita superficiala poate fi transformata intr-o patologie a venelor adanci si nu duce numai la insuficienta venoasa cronica, ci si la o embolie pulmonara fatala. De asemenea, ar trebui să luați în considerare probabilitatea mai mare de a dezvolta o astfel de complicație a tromboflebitei, ca ulcer trofic. Prin urmare, este necesar să se efectueze tratament pentru tromboflebită la nivelul extremităților inferioare.

Standardul tratamentului cu tromboflebită

Terapia medicamentoasă cu ajutorul agenților farmacologici anticoagulanți care împiedică coagularea în continuare a sângelui este un standard de tratament pentru tromboflebită recunoscut de medici europeni de flebologi. Cu toate acestea, în general, tratamentul optim al tromboflebita (mai ales de suprafață) rămâne controversată, după cum reiese, de exemplu, comentarii Cochrane studiilor clinice la flebologie.

Principalele medicamente utilizate pentru a reduce capacitatea sângelui de a coagula - anticoagulante directe - pot preveni formarea cheagurilor de sânge, dar nu afectează în mod direct cheagul de sânge existent în vene. Preparatele din această grupă farmacologică sunt utilizate în tratamentul tromboflebitei acute și tromboflebitei venoase profunde.

Când vene subcutanate sunt afectate, injecțiile sunt administrate întotdeauna cu tromboflebită. Mai întâi, o injecție heparină (nefracționată) în vena se face în bolus. Medicamentul funcționează prin activarea antitrombinei III, dar această acțiune este foarte scurtă. Mai mult decât atât, printre efectele secundare hematologice ale heparinei observat trombocitopenie indusă de heparină (aproape 6% din cazuri), predispune la tromboze datorită formării de anticorpi împotriva heparinei când se leagă de proteina factor PF4 plachetar. Acești anticorpi activează trombocite, astfel încât compoziția sângelui trebuie monitorizată. Și nu trebuie să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în timpul tratamentului cu Heparină!

Până în prezent, la o tromboflebită acută a membrelor inferioare, în ceea ce privește eficiența maximă posibilă și efecte secundare mai puțin severe, mai justificat recunoscut utilizarea așa-numita greutate moleculară mică (fractionata) heparină - enoxaparină sodică (dp denumiri comerciale, Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparină (Fragmin) sau tinzaparin. Aceste preparate sunt administrate subcutanat (ventral) de 1-2 ori în timpul zilei.

Ajută la reducerea sintezei factorului II de coagulare (trombină) și împiedică formarea de trombocite cu tromboflebită cu Fondaparinux (Arikstra), care se administrează subcutanat o dată pe zi.

Nu mai devreme de 72 de ore după întreruperea heparinei administrată administrarea orală (o dată pe zi), antagoniști ai vitaminei K - medicamente antitrombotice de anticoagulante. Aceste medicamente - Warfarină (Varfareks) sau acenocumarol - blocarea factorului de coagulare, care este sintetizat în ficat cu vitamina C. Doza este determinată în mod individual pe rezultatele testelor de sânge asupra timpului de protrombină; cursul standard de tratament este de trei luni.

Aspirina în tromboflebită a venelor superficiale poate fi folosită în unele cazuri pentru diluarea sângelui (acidul acetilsalicilic inhibă agregarea plachetară); doza zilnică variază în intervalul de la 0,125 la 0,3 g K noi medicamente, anticoagulante se referă Rivaroxaban (Ksarelto), care este necesar să se ia un comprimat (0,01 g), o dată pe zi.

Tromboflebita venelor profunde ale membrelor inferioare și embolie pulmonară, iar dacă alte medicamente nu sunt eficiente, un tratament mai agresiv cu trombolitice: urokinaza sau alteplază. Atunci când sunt injectate într-o venă printr-o picătură sau printr-un cateter direct într-un cheag de sânge, aceste medicamente dizolvă cheagul de sânge format. Utilizarea acestora este asociată cu un risc de sângerare gravă și, de regulă, acestea sunt utilizate numai în situații care pun în pericol viața în unitatea clinică intensivă.

După cum sa menționat de către experți străini, non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), nu numai ameliora durerea și inflamația, dar, de asemenea, reduce riscul de expansiune a tromboflebitei superficiale în venele profunde este similar cu heparine cu greutate moleculară mică. Cel mai adesea se recomandă administrarea de diclofenac sau ketoprofen (de două ori pe zi pe o pastilă).

Antibiotice pentru tromboflebita de extremități inferioare

În unele instituții medicale, antibioticele sunt încă prescrise pentru tromboflebită la nivelul membrelor inferioare, iar terapia empirică este dată în injecții de penicilină / m.

Boli infecțioase americane Society (IDSA), experții clarifica faptul că tromboza venelor purulent periferice apare mai frecvent la pacienții cu vârsta sub cateterizare intravenoasa si semne de flebita sunt reacții locale, mai degrabă decât un răspuns sistemic la infecție bacteriană. De aceea, antibioticele pentru forma superficială a bolii nu sunt incluse în standardul obligatoriu de tratament al tromboflebitei în medicina occidentală.

Dar dacă există o suspiciune de infecție, precum și atunci când o analiză de sânge a arătat prezența bacteriilor (datorită dezvoltării inflamației streptococ a vaselor limfatice), pacienții pus imediat picurător cu vancomicină. Se injectează intravenos Cephalexin sau Ceftriaxone - seria antibiotic cefalosporină, care sunt active împotriva unei game largi de microbi gram-negativi.

In ultimii ani, antibioticele noastre medicale pentru tromboflebita membrelor inferioare a început să meargă în joc mai puțin atunci când pacienții au inflamație vatra, traumatism deschis, diabet, boli reumatice sau HIV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Unguente cu tromboflebită la extremitățile inferioare

Când patologia este localizată în vene subcutanate, unguentele cu tromboflebită la extremitățile inferioare sunt utilizate pe scară largă, care trebuie aplicate pe piele deasupra vasului deteriorat cel puțin de două ori pe zi. Acestea sunt instrumente precum:

• unguente și geluri cu heparina: heparina unguent Heparina-Akrigel, Trombogel, Tromboles, liogel, Gepatrombin, Lioton, gel de pulverizare Viatromb. Utilizarea continuă a acestor unguente este permisă o săptămână, după care este necesară consultarea cu un flebolog. Unguentele care conțin heparină nu sunt prescrise pentru tromboflebita de vene profunde.
• 5% butadien unguent (anesteziază și reduce intensitatea inflamației).
• unguent Diclofenac (și conținând Diklak, Diclofenacol, Diklovit și colab., ameliorează durerea și inflamația).
• Geluri cu ketoprofen Ketonal sau Febrofid (acționează similar).
• Preparatele pe bază de rutină, ceea ce contribuie la scăderea coagulability din sânge, reduce umflarea și de a reduce durerea: 2% gel Venoruton (Rudozid) Geluri Troxerutin (Troksegel) și Troxevasin. În primele trei luni de sarcină, aceste fonduri nu se aplică.

Dar Vishnevsky unguent tromboflebită fara ulcere venoase, nu este absolut necesar, deoarece este un antiseptic folosit doar pentru supuratii exterior, în afară de gudron de mesteacăn compus MAZ piele iritată.

De asemenea, nu creați comprimate care conțin sânge cald sau alcool care să promoveze bufeuri cu tromboflebită a membrelor inferioare; Compresele pot fi numai reci (pentru a reduce durerea).

Tratamentul ulcerelor cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare

Din punct de vedere al tehnicii, tratamentul ulcerelor cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare diferă puțin de tratamentul rănilor deschise și ar trebui făcut în conformitate cu regulile.

În primul rând, este necesar să omoare agenții patogeni ai infecției, pentru care medicul a atribuit antibioticele sistemice adecvate, de exemplu, Clindamycin (150-300 mg de 4 ori pe zi).

Necroza Land atent eliberată de necrotic furatsilinovoy ulcerația țesutului prin spălare cu o soluție de peroxid de hidrogen, chimotripsina, clorhexidină, etc. Decametoxine Numai după uscare pânză sterilă asupra ulcerului poate fi aplicat unguent :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, metiluracil emulsie sintomitsina etc. De asemenea, pentru curățarea zonelor afectate de puroi încă folosesc unguent Wisniewski tromboflebita. Toate unguente necesită bandajarea tura lor de zi cu zi. Există o specială pansamente gata făcute (Proteoks și colab.), Accelerează vindecarea ulcerului.

O vindecare a ulcerelor cu tromboflebită începe cu straturile bazale ale pielii și țesutului subcutanat - prin formarea unui țesut de granulație. Dacă acest proces este prea lent (din cauza alimentării insuficiente a țesuturilor), acesta poate fi stimulat puțin - utilizați remediul Kolotsil pentru bandaj și luați, de asemenea, un complex de vitamine A, B1, B2 și B5.

Cu o mică suprafață de ulcere, se va vindeca. Dar, cu daune semnificative, poate fi necesar să îl închideți cu o clapetă de piele în timpul operației plastice.

Tratamentul operativ al tromboflebitelor la nivelul extremităților inferioare

Decizia de a efectua tratamentul chirurgical al tromboflebitei la extremitățile inferioare este luată numai pentru astfel de indicații:

• atunci când tromb format într-o vena mare a tibiei exterioare, deja detectate în marea vena safenă în coapsă, și există un pericol real de a cădea prin anastomoza saphenofemoral venoase profunde (așa-numita tromboflebită sus);
• atunci când există o amenințare de separare a transferului de tromb și embol în artera pulmonară cu o probabilitate mare de suprapunere (tromboembolism);
• cu suprapunerea trombului și topirea peretelui vasului în care acesta a rămas, odată cu dezvoltarea abcesului;
• dacă se găsesc mai multe cheaguri de sânge în vasele profunde ale piciorului sau coapsei inferioare;
• cu condiția ca pacientul să nu perceapă tratamentul conservator cu anticoagulante;
• dacă apariția tromboflebitei apare pe fundalul oncologiei.

În chirurgia vasculară modernă, tratamentul chirurgical al tromboflebitei acute a extremităților inferioare include:

• dressing (crossectomie) a venei externe sau deasupra trombului sau în zona anastomozei saphenofemorale;
• trombectomie endovasculară (curățarea endoscopică a venelor de către un cateter);
• suprapunerea parțială a lumenului vasului afectat prin metoda de introducere sau de strângere;
• flebectomie (îndepărtarea venei afectate);
• implantare endovascular al unui metal temporar sau permanent IVC-filtru în vena cavă inferioară (a avut loc doar cu risc ridicat de intarziere tromboembolism pulmonar pentru cheaguri mari inainte de fractura sau proximal acute TVP).

Ultima metodă a fost introdusă în SUA în 2003. În acest timp, conform FDA, la 35,6% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, filtrul IVC nu a fost ținut la fața locului; 7,6% au avut o perforare a venei; 15,8% au dezvoltat o tromboembolism pulmonar (în ciuda filtrului).

Tratamentul tromboflebitei cu un laser este utilizat pentru a închide lumenul venei (obliterația) și pentru a împiedica intrarea cheagului în circulația sistemică. Această manipulare se efectuează endoscopic.

Alte metode de tratament a tromboflebitelor la nivelul membrelor inferioare

Compresia vaselor de către un bandaj tricotat sau tricotaj special de compresie este standardul pentru tratamentul tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare la nivel mondial. O astfel de presiune externă contribuie la normalizarea tranzitului venoase al sângelui și îmbunătățește sănătatea pacienților. Medicii selectează clasa necesară de comprimare a produselor: Clasa 1 - 18 - 22 mm Hg. Articolul.; Clasa a doua - 23-32 mm Hg. Articolul.; Gradul 3 -34-46 mm Hg. Articolul.; Clasa 4 - mai mare de 49 mm Hg. Art. Orice spetsrikotazh se pune imediat după trezirea dimineții, în poziția în sus.

După o perioadă de tromboflebita fizioterapie acute numit: (. Cu heparină și alte medicamente) UHF, electroforeză sau ionoforeză, magnetice etc. Un masaj obișnuit cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare este contraindicat, dar pentru îndepărtarea umflăturii severe a picioarelor, pot fi prescrise sesiunile de masaj pneumatic.

Hirudoterapia cu tromboflebită este utilizată pe termen lung și cu succes și ameliorează durerea și tensiunea constantă în picioare. Și datorită hirudina - saliva enzimă anticoagulant lipitori, care îi permite să se hrănească cu sânge - utilizarea lor are ca efect tromboliza, adică resorbția treptată a cheagurilor. Apropo, puteți folosi un gel pe bază de hirudin - Girudoven.

Homeopatia pentru tratamentul tromboflebitei pentru picioare oferă preparate Varipulsum (cu arnica, lycopodiu, sulf și zinc), Venopulsaninum și Plebohamum. Și pentru tratamentul ulcerului trofic, există mijloace de reducere a supurației, cum ar fi Arnica, Lachesis și Hepar sulfuris. Fizioterapia, adică gimnastica cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare (în mod natural, atunci când treapta acută trece) implică o sarcină ușoară, de exemplu, mersul pe jos pe distanțe scurte.

Gimnastica cu tromboflebită la extremitățile inferioare

Poziția principală pentru efectuarea exercițiilor recomandate este în jos. De obicei, ele încep cu "descărcarea" picioarelor, pentru care perna este așezată astfel încât nu numai picioarele, ci și partea de tibie să fie amplasate pe ea.

În această poziție, ar trebui să faceți alternativ mișcări de picior "în sine - de la sine" (încet); apoi îndoiți și răsturnați degetele de la picioare.

Următorul exercițiu constă în îndoirea alternativă a picioarelor în articulațiile genunchiului. După aceea, complicăm sarcina: genunchiul îndoit la genunchi trebuie tras în piept (fără a ridica capul). Fiecare picior este exercitat de 5-6 ori.

Iar când efectuați următorul exercițiu, piciorul îndoit la genunchi și apropiat de piept ar trebui îndreptat în sus; apoi din nou îndoiți la piept și îndreptați-o orizontal (fiecare picior de 5 ori).

Ca o respirație, puteți să vă minți o clipă cu picioarele drepte (picioarele și gâturile rămân pe fundul mării). Și din nou, exercițiul pentru picioare: mișcări simultane de rotație către și apoi - în direcții opuse.

Acum trebuie să scoateți perna de sub picioare, picioarele îndoite de la genunchi și strângeți între perna, care este de 10-12 ori au nevoie pentru a deschide și închide, strecurat mușchii coapselor. Și ultimul exercițiu în poziția predispusă este celebra "bicicletă".

Ne așezăm, coborâm ușor picioarele pe podea și în această poziție este necesar să îndoim și să ne descurcăm picioarele în tur (alternativ cu fiecare picior).

La fel de încet să ne ridicăm și, în poziție verticală, începem să ne întoarcem pe tălpi de la călcâi până la deget și din spate (de 12-15 ori).

Tratamentul alternativ al tromboflebitelor la nivelul extremităților inferioare

În cea mai mare parte, tratamentul alternativ cu tromboflebită oferă mijloacele de vindecare a ulcerului pe picioare. Deci, pentru spălarea ulcerelor se recomandă utilizarea decoctului de frunze de flori plantain sau calendula; pentru uscarea ulcerului de înmuiere - tratați-l cu o soluție de alum ars, propolis sau mumie (3 g pe jumătate o cană de apă fiartă).

Se propune și tratarea tromboflebitei cu sifon - sub formă de comprese cu cartofi brute rași (pentru a usca ulcerul). Și pentru o suprafață strânsă, uleiul de cătină, amestecat cu câteva picături de uleiuri esențiale de arbore de ceai, geraniu sau sunătoare.

Tratamentul tromboflebitei cu ajutorul aloe este irigarea ulcerului cu suc proaspăt al plantei, precum și impunerea pe rană a bandajelor umezite de ea.

Atunci când tromboflebita este utilizat pe scară largă de tratament cu ierburi, a căror bulion ar trebui să fie utilizate sub formă de comprese și loțiuni. Această amarină de pelin (conține un antibiotic natural antibacterian chamazulene și cineol antiseptic) și cicoare obișnuită (curăță focare purulente datorită antibininei glicozide). Promovează regenerarea țesuturilor deteriorate rădăcină comfrey (sub formă de loțiuni cu decocție - 15 g pe 200 ml de apă). Rădăcinile mătcii colorante sunt bogate în acizi fenolcarbonici și agliconi de antracen, care prezintă și proprietăți antibacteriene.

Extract de apă de iarbă vindecatorii trifoi au recomandat mult timp pentru a utiliza în interior (de două ori pe zi pentru 100-150 ml): Această plantă conține cumarina lactonă și bishydroxycoumarin care previne coagularea sângelui.

O tinctură din aluat de fructe de castane de cal poate încetini agregarea trombocitelor din sânge - datorită disponibilității în compoziția sa de esculină și fractină. Este suficient să luați 15 picături pe zi de două ori pe zi. Cortexul salciei este alb, care conține glicozide fenolice, cum ar fi salicina și salicortina, au și proprietăți anticoagulante. De fapt, cu mai mult de 120 de ani în urmă, s-au sintetizat Aspirina din scoarta de salcie.

[10], [11]

Cupru în tratamentul tromboflebitei

Cuprul în tratamentul tromboflebitei este sugerat a fi folosit cu ... O monedă de cupru sau o mică placă de cupru, care trebuie pusă în pantofi, astfel încât atunci când mersul pe metal atinge călcâiul. La fel, acest lucru lasă toate simptomele bolii. Mecanismul de acțiune al unei monede de cupru pentru a forma cheaguri de sânge în venele picioarelor sau pentru a îmbunătăți circulația venoasă nu este explicat.

Se știe că, cu participarea cuprului, apare și formarea de globule roșii și producerea de hemoglobină care transportă oxigen. Dar cu tromboflebită, factorul important este starea pereților vasculați, adică producția suficientă a țesutului fibros elastină (tropoelastina) care le formează. Pentru este necesară sinteza acestei proteine catalizator „coasere“ amino - extracelular peptida lizil oxidaza cuprinzând în metaloproteinelor complexe structura ciclică cu un ion activ, Cu + 2.

Desigur, cuprul de la o monedă, pus sub călcâi, nu va intra în corp! Dar refacerea "rezervelor de cupru" va ajuta produsele alimentare. Dintre produsele vegetale, semințele de susan, dovleacul, floarea soarelui, inul și cilantrul (coriandrul) sunt cele mai bogate în conținutul de Cu; greacă, pădure și nucă de cedru; arahide și toate legumele; hrișcă, mei și ovăz; șampițe și usturoi (aproape în cantități egale), etc.

Despre ce alte produse sunt considerate utile pentru această patologie, consultați mai departe secțiunea Dietă cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare.

Tratamentul tromboflebitei în sanatoriu

Utile pentru circulatia venoasa si tromboflebita generala de sanatate continua tratamentul în stațiuni balneare: trei luni după stabilizarea cu forma de suprafață a bolii și nu mai devreme de șase luni - tromboflebită venoasă profundă.

Potrivit pentru acest scop, facilități de spa vascular și profil cardiac, precum și stațiuni multe multi-balneologie de sănătate, în cazul în care există hidrogen sulfurat apă minerală și noroi, dioxid de carbon și apă radon.

Cu această patologie, balneoterapia sub formă de băi sau adoptarea procedurilor de apă în rezervoare și bazine deschise ajută la normalizarea hemodinamicii, îmbunătățirea tonusului vascular și îmbunătățirea performanței întregului sistem circulator.

Principala condiție pentru tratamentul cu succes a tromboflebitei în sanatoriu este vindecarea ulcerului trofic pe picioare. Și cu stațiunile tromboflebite purulente sunt contraindicate.

Tromboflebita este tratată, cum ar fi:

• "Bruce" (regiunea transcarpatia, cartierul Mukacheve, satul Sinyak), renumita in afara Ucrainei pentru apa sa unica hidrogen sulfurat.
• sanatoriu ei. Pirogov (Odessa, str. Limannaya), în cazul în care tratamentul este efectuat cu noroi terapeutic și saramură din estuarul Kuyalnik.
• "Khmilnik" (regiunea Vynnitsa, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), unde există ape minerale de radon și noroi de turbă.
• "Azure" (regiunea Zaporozhye, Berdyansk, bulevardul central, 4a) oferă tratarea cu apă minerală clorură-sodică și noroi sulfurat-nămol.
• Resort Clinical "Vanguard" (Vinnytska, Nemyriv Str. Shevchenko, 16), cunoscut procedeu brevetat de surround pneumopressing sistemul venos, prin care a restabilit țesuturile vasculare trofice.
• sanatoriu "Yeisk" (RF, regiunea Krasnodar, Yeisk, str. Kommunarov, 41) este specializată în terapia peloidă și băile minerale.
• Sanatoriu "Victoria" (Teritoriul Stavropol, Yessentuki, str. Pușkin 22).
• "Tarkhany" (Teritoriul Stavropol, Piatigorsk, strada K. Marx, 14).
• "Primăvara" (Teritoriul Stavropol, Piatigorsk, Bulevardul Gagarin, 2).
• sanatoriu multi-profil și stațiune complexă "Svetlana" (regiunea Krasnodar, Sochi, Kurortny pr., 75).

Dieta cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare

O dietă specială destinată pacienților cu tromboflebită nu există. Dar acest lucru nu înseamnă că nu există produse care nu sunt de dorit în dieta pentru această boală.

Specialiștii Academiei de Nutriție și Dietetică (SUA) notează că o dietă cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare este imposibilă în principiu. Această patologie necesită o limitare a aportului vitaminei principale a coagulării sângelui - vitamina K.

Această vitamină vitală are trei modificări: K1 (filochinonă), K2 (menacinonă) și K3 (menadionă).

Principala noastră sursă de coagulare a vitaminei este sângele de varză (orice soi). Legumele cu frunze verzi (salata, spanacul, patrunjelul, busuiocul, coriandrul) sunt cea mai bogata sursa de vitamina K1, care asigura capacitatea sangelui de a se infiltra.

Vitamina K2 ajută la prevenirea rigidizarea arterelor, care este un factor comun in dezvoltarea bolilor cardiovasculare, precum si mentine calciul din oasele noastre, protejarea împotriva osteoporozei. Această vitamină este bogată în pește (sardine, ton și somon) și creveți. Dar prezența sa în carne, produse lactate și ouă depinde de ceea ce a fost hrănit vaca sau carnea de pui: doar mâncând iarbă proaspătă asigură prezența vitaminei K2 în alimentele de origine animală.

În medicina ayurvedică de mii de ani au folosit diluanti de sange sofran, care contine curcumina, funcționează ca un agent antiplachetar. Și cum au fost publicate European Journal of Nutrition, tratamentul tromboflebita membrelor inferioare pot fi efectuate și anticoagulante naturale, consumul de alimente, care includ cele mai multe derivați ai acidului salicilic: ghimbir, ardei iute, usturoi, ceapa, boia de ardei, cimbru, marar, oregano, struguri și cireșe zmeură și afine, căpșuni și lingonberries, precum și citrice.

[12], [13], [14], [15]