Afecțiuni ale retinei

Bolile retinei sunt foarte diverse. Bolile retinei sunt cauzate de influența diferiților factori care duc la modificări fiziologice patologice și patologice, care determină la rândul lor încălcări ale funcțiilor vizuale și prezența simptomelor caracteristice. Printre bolile retinei se numără distrofiae ereditare și congenitale, boli cauzate de infecții, paraziți și agenți alergici, tulburări vasculare și tumori. În ciuda varietății bolilor retiniene, manifestările pathoanatomice și patofiziologice pot fi similare pentru diferite forme nosologice.

Prin procese patologice observate la nivelul retinei, includ distrofie care pot fi determinate genetic sau secundar, inflamație și edem, ischemie și necroză, hemoragie, depunerea de exudate dure sau moi și lipide, Retinoschisis și dezlipire de retină, fibroza, proliferarea celulelor si formarea de membrane neovasculare hiperplazia și hipoplazia epiteliului pigmentar, tumori, banda angioide. Toate aceste procese pot fi identificate prin fundus oftalmoscopie.

Retina nu are o inervare sensibila, asa ca conditiile patologice se fac fara durere. Simptomele subiective de boli retiniene nu au nici specifice și se referă doar la disfuncții, ceea ce este tipic pentru boala nu numai a retinei, dar nervul optic. În funcție de localizarea procesului patologic perturbat functiei vederii centrale, vederii periferice, a constatat pierderi limitate în câmpul vizual (scotoame), scade adaptare la întuneric. Nu există nici o durere în leziunile retinale.

Imaginea oftalmoscopică în bolile retinei constă în principal din patru elemente:

1. modificările vaselor de sânge, pereții, calibrul, cursul lor în retină;
2. hemoragii în diferite straturi ale retinei;
3. opacitiile retinei în mod obișnuit transparente sub formă de zone difuze, mari sau pete albe limitate - focare;
4. pigmentarea retinei sub formă de puncte mici și focare întunecate mari.

Inflamații ale retinei (retinită, retinovasculită). Procesele inflamatorii în retină (retinita) nu se desfășoară niciodată izolat din cauza contactului strâns între retină și coroid. Început ca retinită, procesul se extinde rapid la coroid și invers, așa că în practica clinică, în cele mai multe cazuri, există chorioretinită, retinovasculită.

Bolile renale sunt cauzate de diferite cauze endogene, cum ar fi:

1. infecție (tuberculoză, sifilis, boli virale, infecții purulente, toxoplasmoză, paraziți);
2. procese alergice infecțioase în retină (reumatism, collagenoză);
3. reacții alergice;
4. boli de sânge.

Retinovasculita este împărțită în primar și secundar. Dezvoltarea primară în retină ca urmare a unei reacții alergice generale fără manifestări anterioare obișnuite.

Secundar - o consecință a unui proces inflamator (uveită). Retina este implicată din nou.

Diferiți factori etiologici care determină modificări inflamatorii în polul posterior al fundului determină implicarea multifocală a retinei și a coroidului în procesul patologic.

Adesea rolul principal în diagnostic este reprezentat de imaginea oftalmoscopică a fundului, deoarece nu există teste specifice de diagnostic pentru a identifica cauza bolii.

Izolează bolile inflamatorii acute și cronice ale retinei. Pentru stabilirea diagnosticului sunt foarte importante date anamnestice. Din punct de vedere histologic, separarea procesului inflamator în inflamație acută și cronică se bazează pe tipul de celule inflamatorii găsite în țesuturi sau în exudat. Inflamația acută este caracterizată prin prezența limfocitelor polimorfonucleare. Limfocitele și celulele plasmatice sunt detectate în inflamația cronică a nematodelor, iar prezența acestora indică implicarea sistemului imunitar în procesul patologic. Activarea macrofagelor și a celulelor inflamatorii uriașe este un semn al inflamației cronice granulomatoase, astfel încât studiile imunologice sunt adesea cele principale nu numai în stabilirea diagnosticului, ci și în alegerea tacticii tratamentului.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptome ale bolilor retiniene

1. Reducerea vederii centrale este principalul simptom. Pacienții cu o boală a maculei notează o încălcare a vederii centrale, care este confirmată de perimetrie (scotom pozitiv). În contrast, la pacienții cu neuropatie optică, pacienții nu se plâng de o schimbare a câmpului vizual (scotom negativ).
2. Metamorfoza (distorsionarea imaginii percepute) este un simptom frecvent al patologiei maculare. Nu este caracteristică neuropatiei optice.
3. Micropsia (reducerea dimensiunii imaginii percepute în comparație cu cea reală) este un simptom rar provocat de "rărirea" conurilor fovei.
4. Macropsia (creșterea mărimii obiectului perceput în comparație cu cea reală) este un simptom rar cauzat de "congestia" conurilor foveale.

Distorsiunea vederii de culoare este un simptom frecvent al stadiului incipient al bolilor nervoase optice. Dar nu este tipic pentru formele ușoare de patologie maculară.

Viziunea este redusă, se observă metamorpopenie, macropsie, micropsie și fotopsiile.

În viziunea periferică - scotomul localizării diferite. Dacă focalizarea este localizată pe periferie, atunci gimeralopia este caracteristică. Pe fundus există întotdeauna un accent (acumularea de elemente celulare). Dacă focalizarea este localizată în straturile exterioare, în care poate apărea o ușoară depunere a pigmentului. Dacă focalizarea este localizată în straturile interioare, discul poate fi implicat în procesul nervului optic (edem, hiperemie).

În cazul rinovasculitei, transparența retinei este întreruptă, umflarea substanței interstițiale apare în zona de focalizare. În straturile preretinale, pot apărea hemoragii - mari, mari. Acesta este așa-numitul "sindrom de castron inversat". Dacă straturile interne de hemoragie au forma unui accident vascular cerebral, atunci în straturile exterioare sunt profunde - sub formă de puncte. Apariția pigmentului în zona de focare se referă la corioretinită (adică, membrana vasculară este afectată).

Dacă sunt implicate vasele retinei, atunci apare retinovasculita.

Procesul inflamator al arterelor se numește arterită. Există endoarterite, periarterite, panvasculite.

Endoartrita - densificarea peretelui arterial. Lumenul vaselor de sânge este îngustat, fluxul sanguin este încetinit, uneori apare o erupție completă, există edem ischemic.

Periarterita - ambreiaj inflamat (acumularea în exces a exsudatului) în jurul vasului. Acesta acoperă nava, astfel încât nu poate fi urmărită pe toată lungimea sa.

Panarterita - toți pereții vaselor de sânge sunt afectați.

Astfel, schimbările în membrana reticulară apar ca o consecință a distrugerii vaselor sale, în special a capilarelor. Cele mai frecvente modificări patologice ale vaselor de pe coajă sunt: ateromatoză, ateroscleroză, modificări inflamatorii în pereții vaselor și tulburări distrofice.

Cand ateromatoza si ateroscleroza arterelor îngroașe, lumen îngustează, fluxul sanguin benzi translucide devine mai subțire, iar banda albă (peretele arterial) se extind, culoarea sângelui prin peretele îngroșat apare gălbui (artere ca un fir de cupru). Foarte îngroșat pereții arterelor, în special a arterelor de al treilea ordin, devin curent sânge opac nu strălucește, ei seamănă cu un fir de argint strălucitor. In ateroscleroza peretele arterial sunt sigilate și la intersecții în cazul în care o artera se intinde pe o vena, artera comprimă vena si perturba fluxul de sânge în el. Schimbarea aterosclerotica pereților vasculari este inegală, rezultând în unele locuri de-a lungul vaselor formate anevrisme mici. Capilarele variază, de asemenea, cu prima și începe să curgă în retiniene elementele straturilor hemocyte și cu plasmă, și mai departe complet obliterante,

Cu pereflebit, venele sunt înconjurate de opacities blânde sub formă de cuplaje care îmbracă vasul într-o măsură mai mare sau mai mică. Straturile exterioare ale venelor cresc ca urmare a infiltrației inflamatorii, cu organizarea ulterioară în locurile de țesut conjunctiv. Calibrul venei devine inegal, uneori vasul dispare, ascunzându-se în infiltrarea inflamatorie sau în țesutul conjunctiv al Schwartz-ului. Când peretele yenului este distrus, hemoragiile apar în vitros, uneori atât de semnificative încât oftalmoscopia este imposibilă.

Hemoragii în coajă

Leziunile vasculare sunt însoțite de hemoragii în cochila de ochiuri. În funcție de forma și mărimea hemoragiilor poate determina localizarea sângerare în straturile retinei. Când se varsă în straturile exterioare sau de mijloc ale retinei de sânge, hemoragie este sub forma unor cercuri mici, ca glial ocupă spațiul dintre fibrele de susținere într-un plan perpendicular pe barele retinei, care în planul său apar ca pete rotunde. Când sângerarea din capilare se extind în stratul interior - un strat de fibre nervoase, sânge distribuite de-a lungul acestor fibre și are forma de accident vascular cerebral. In jurul fosei centrale, precum și în jurul nervului optic, sangerare in straturile interioare aranjate cu dungi radiale. Sângele din vasele mari, stratul interior al retinei, este turnat între retină și corpul vitros sub formă de mare (4-5 diametru al nervului optic) rotunde „băltoace“, a cărui parte superioară este mai ușoară datorită acumulării de plasma de sânge, iar partea de jos - este mai închisă din cauza coborât Clot cu elemente de formă, care adesea formează un nivel orizontal.

Varietăți ale retinovasculitei:

1. hemoragie - hemoragii și circulația externă în coajă;
2. exudativ - fenomenul de exudare predomină;
3. proliferativă - rezultatul angiitisului, care este însoțit de o încălcare a circulației sângelui (ischemia dă impuls proliferării - formarea țesutului conjunctiv). Prognoza este grea.

Diagnosticul bolilor retinei

1. Acuitatea vizuală este cel mai important test al stării funcției maculei, extrem de rapid în execuție. La pacienții cu patologie maculară, acuitatea vizuală este adesea mai scăzută atunci când se utilizează un orificiu diafragmatic.
2. Biomicroscopia fundului cu un contact sau o lentilă convexă puternică permite o examinare bună a maculei. Lumina monocromatică este utilizată atât pentru oftalmoscopia vizuală, cât și pentru detectarea celor mai delicate tulburări. Folosind verde deschis (fără roșu) relevă leziuni retiniene superficiale, plierea membranei interioare de limitare, edem chistoid și contururi subtile ieyroepiteliya dezlipire seroasă. Înfrângerea epiteliului pigmentar al retinei și a coroidului este mai bine dezvăluită în lumina părții finale a spectrului roșu.
3. Grila Amsler este un test care evaluează starea vizuală centrală 10 în screeningul și monitorizarea bolilor maculei. Testul este format din 7 cărți, fiecare conținând un pătrat cu o latură de 10 cm:
   • Harta 1 este împărțită în 400 de pătrate mici, cu o latură de 5 mm, fiecare fiind percepută la un unghi de 1 când grila este prezentată la o distanță de 1/3 metri;
   • Harta 2 este similară cu harta 1, dar are linii diagonale care ajută la fixarea vederii la pacientul cu vedere redusă;
   • Harta 3 este identică cu harta 1, dar conține pătrate de culoare roșie. Testul ajută la detectarea tulburărilor de vedere al culorii la pacienții cu boli nervoase optice;
   • O hartă 4 cu puncte localizate haotic este rar utilizată;
   • harta 5 cu linii orizontale este concepută pentru a identifica metamorpopia într-un anumit meridian, ceea ce permite o evaluare obiectivă a unei astfel de reclamații ca dificultate în citire;
   • harta 6 este similară cu harta 5, conține un fundal alb, iar liniile centrale sunt mai mult una de cealaltă;
   • Hartă 7 conține o rețea centrală mai mică, fiecare pătrat fiind percepută de un unghi de iod de 0,5. Testul este mai sensibil. Testarea este după cum urmează:
   • Dacă este necesar, pacientul poartă ochelari pentru a citi și închide un ochi;
   • pacientul este rugat să privească direct la punctul central cu ochiul deschis și să raporteze orice distorsiuni, linii fuzzy sau pete solide în orice parte a rețelei;
   • pacienții cu maculopatie observă adesea că liniile sunt ondulate, în timp ce în neuropatia optică liniile nu sunt distorsionate, dar de multe ori absente sau devin fuzzy.
4. Fotostress. Testul poate fi utilizat pentru a diagnostica patologia maculei într-o imagine oftalmoscopică neclară și în diagnosticul diferențial al maculopatiilor și neuropatiei optice. Testul se efectuează după cum urmează:
   • corectarea acuității vizuale la distanță este necesară;
   • pacientul observă în decurs de 10 secunde, la o distanță de 3 cm, lumina unei lanterne sau a unui oftalmoscop indirect;
   • timpul de recuperare după fotografie este egal cu timpul necesar pentru ca pacientul să citească trei litere din linia citită înainte de test. În normă - 15-30 secunde;
   • apoi testul se efectuează pe un alt ochi, considerat sănătos, iar rezultatele sunt comparate.

Timpul de recuperare după fotostresare se prelungește în comparație cu ochiul sănătos cu patologie maculară (uneori 50 sec sau mai mult), dar nu este caracteristic neuropatiei optice.

5. Reacția pupipară la lumină în afecțiunile maculei nu este de obicei tulbure, dar cu o ușoară deteriorare a nervului optic, perturbarea reacției prietenoase a elevilor la lumină este un simptom precoce.

[6], [7], [8]