Debutul necrozei pancreatice

Pancreatita este o patologie destul de severă care afectează organele cavității abdominale. Una dintre soiurile acestei boli este necroza pancreatică grasă - o încetare ireversibilă a activității vitale a celulelor pancreatice.

În caz de provocare și dezvoltare a acestei boli, există un eșec al proceselor metabolice și a funcționării normale a celulelor glandei. Aceasta conduce la faptul că celula începe să se digereze, provocând dispariția ei.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele necrozei pancreatice grase

Natura a creat corpul uman destul de puternic, fiabil și trebuie să existe o împingere, o confluență a anumitor factori, astfel încât organismul să nu reușească și să conducă un mecanism de autodistrugere. La urma urmei, orice boală slăbește o persoană, îl face neprotejat înainte de o patologie mai severă. Dar, pentru a face diagnosticul corect și a efectua un tratament eficient, este necesar să se cunoască cauzele necrozei pancreatice grase. Numai prin eliminarea cauzei rădăcinii - puteți scăpa de simptomele patologice, precum și de boala însăși.

După cum arată statisticile, cauzele necrozei pancreatice grase sunt în principal:

• Boli ale pielii biliari. Se ridică în sus în frecvența de provocare a bolii. Pietrele blochează conductele biliare, blocând scurgerea secreției biliare, ceea ce duce la umflături, spasme și creșterea presiunii în conductele biliare. Și dacă nu luați măsuri de urgență, începe să moară (necroza) țesuturilor celulare.
• Turnarea produselor produse de glandă în canalele pancreatice. Acest lucru se poate întâmpla dacă există o perturbare a funcționării sindicatorului ODDI, care este responsabil pentru aruncarea secreției pancreasului în duoden.
• Boala infecțioasă a unuia dintre organele peritoneului.
• Starea de șoc a corpului, care tulbura microcirculația metabolismului și a sângelui în organism.
• Obiceiuri dăunătoare: abuzul de nicotină, droguri și / sau alcool. Se referă în special la băuturile alcoolice, care activează activ secretele pancreatice. În special, încărcarea mai mare pe glanda dată are loc, dacă împreună cu alcoolul, într-un tract digestiv, se obțin și alimente foarte grase. În alcoolismul cronic, produsul produs de pancreas crește densitatea acestuia, ceea ce duce la mari probleme în trecerea lui prin canale.
• Provocarea pancreoperrozei grase poate fi o boală care afectează alte organe abdominale, cum ar fi gastrită sau duodenită.
• Greutate în exces, care a dus la o pasiune excesivă pentru alimente.
• Distrugerea secundară a sistemului de hemostază, care apare sub influența diferiților agenți patologici asupra sistemului organic.
• Necroza pancreatică mai puțin grasă este rezultatul unei "inexactități" a unei astfel de proceduri de diagnostic, cum ar fi pancreotografia, care a provocat traumatisme ale canalelor acinusului pancreatic.
• Sindromul postoperator într-unul din organele peritoneale.
• Hipoxia pancreasului este înfometarea cu oxigen a celulelor.
• Aproximativ 10-15% din diagnosticul bolii determină etiologia nu se obține.

Dacă nu se iau măsuri la timp, această patologie este plină de complicații semnificative. Pancreonecroza în grăsime poate provoca:

• Boala inflamatorie purulentă-inflamatorie a țesutului moale pancreatic.
• Extinderea procesului inflamator, care începe să profite și țesuturile vecine (parapancreatită).
• Fistule interne și externe.
• Icterul mecanic este o stare periculoasă care se dezvoltă ca urmare a unei obstrucții a fluxului de bilă de la conductele biliare la duoden.
• Sângerări interne.
• Inflamația în peritoneu, provocând dezvoltarea peritonitei sau a unui proces purulente.
• Chist fals, situat în țesuturile fibroase ale pancreasului.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomele necrozei pancreatice grase

Când există un sindrom de "abdomen acut", probabilitatea ca cauza este necroza pancreatică grasă este de aproximativ un procent. Simptomatologia este destul de intensă și oferă pacientului o mulțime de suferințe. Simptomele de necroza pancreatică grasime pot fi adesea confundate cu alte boli ale tractului gastro-intestinal, dar există unele semne prin care un gastroenterolog calificat este în măsură pentru a restrânge ipotezele lor și diagnostic directă în direcția corectă.

• Simptomatologia durerii apare ca un atac puternic ascuțit, localizat în regiunea superioară a peretelui anterior al abdomenului. În funcție de domeniul de durere de cancer înfrângere poate fi simțit în câteva locuri diferite: în cazul în care modificările patologice au fost capul, pacientul va simți durere în partea dreaptă în regiunea hipocondru, precum și în epigastru; dacă rana confiscate corp pancreatic sau coada de ea, durerea este mai intensă pe partea stângă în regiunea hipocondru și în zona centrală a abdomenului superior (epigastrică). Dacă modificările patologice afectează întregul pancreas, pacientul va simți o durere puternică permanentă, cu totul obligatorie.
• Pacientul este constant bolnav. Acest simptom este capabil să se intensifice după masă, ceea ce poate duce la refriktorike vărsături. Vărsăturile pot fi abundente, cu stânga în resturile de lichid de ieșire ale alimentelor nedigerate și a bilei în stomac. Cu toate acestea, conținutul de vomă în acest caz, nu conține niciodată produse intestinale. Provocarea unui reflex gag poate chiar să înghită apă curată.
• Există un sentiment de spargere internă, se observă simptome de flatulență. Atunci când palparea pacientului este lovit de durerea tot mai mare care se întinde de-a lungul pancreasului.

Treptat, starea generală a unei persoane se înrăutățește, există semne de intoxicare a corpului:

• Pielea are o culoare palidă.
• Sclera este vopsită într-o nuanță gălbuie.
• Există o umiditate crescută a pielii.
• Terminalele devin reci și este dificil să le încălzi.
• Există o tahicardie.

În cazul diagnosticării unui grad sever de necroză pancreatică grasă, poate fi observată o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce duce la o stare de șoc hipotonică.

• Rezultatul simptomelor de durere și pierderea unor volume mari de lichid care trece prin piele si vomei, este ca lichidul ramane in organism incepe sa se acumuleze in cavitatea peritoneală, care inhibă fluxul sanguin. Ca urmare, cantitatea de sânge circulant scade, crește densitatea plasmei, microcirculația substanțelor și oxigenul scade.
• Pe tot corpul pot fi observate pete cianotice cianotice, care rezultă din sângele microbian (sindromul Mondor).
• În cazul ascultării unui stetoscop, zgomotele intestinale lipsesc sau nu sunt ușor folosite.

Diagnosticul necrozei pancreatice grase

Doar la fiecare douăzeci de pacienți, care este diagnosticat cu necroză pancreatică, primește un prefix de grăsime. Factorul predominant de grăsime este stabilit ca o caracteristică concomitentă cu un astfel de diagnostic ca necroza hemoragică sau necroza pancreatică grasă cu hemoragii. Această boală se dezvoltă destul de încet, primul simptom al apariției infiltratului apare abia în a patra și a cincea zi după începerea mecanismului de progresie a patologiei. Cu o categorie recurentă de boală, simptomatologia poate apărea mult mai târziu.

Această patologie se dezvoltă prin participarea directă la procesul de inflamare a lipazei, enzimei pancreasului, care este cea mai importantă pentru digestia grăsimilor provenite din alimente. Prin urmare, diagnosticul primar de necroză pancreatică de grăsime constă într-un test de sânge care vă permite să determinați nivelul unei enzime date. Este de asemenea stabilită o componentă cantitativă a elastazei, un alt produs pancreatic. Această enzimă este capabilă să provoace o încălcare a integrității pereților vaselor de sânge, ceea ce duce la sângerări volumetrice. Confirmarea prezenței acestei boli la pacient și o modificare a masei indicilor alfa-amilaze, cu toate că această enzimă nu afectează în mod substanțial modificările patologice în corpul pacientului, dar poate servi ca modificări de date de test de turnesol.

Diagnosticul necrozei pancreatice grase este:

• Examinarea omentului mic și mare, precum și a peritoneului, care va face posibilă determinarea locurilor de necroză celulară a caracterului gras.
• Studiul biochimic al plasmei pentru determinarea nivelului de tripsină, amilază. Un conținut scăzut de calciu indică procese necrotice în organism. Cu cât nivelul lui este mai mic, cu atât este mai mare patologia.
• Un test amplu de sânge pentru leucocite (leucocitoză). Se determină densitatea plasmei.
• Analiza urinei pe proteine.
• Determinarea nivelului de coagulabilitate a sângelui.
• Examinarea cu ultrasunete, care permite evaluarea stării organului investigat, a structurii sale inegale și a prezenței necrozei.
• Laparoscopia este o metodă de informare care vă permite să diferențiați un diagnostic.
• Tomografia computerizată - obținerea unei serii de instantanee a secțiunilor pancreasului, care vă permite să evaluați starea sa.
• Celiacografia este o examinare cu raze X a trunchiului celiac și a ramurilor care alimentează organele abdominale.
• Fibrogastroduodenoscopy, care permite evaluarea stării de stomac.
• Angiografie - face posibilă vizualizarea încălcărilor mucoasei vaselor de sânge în zona organului afectat.
• Radiografia permite evaluarea stării cavităților pleurale, care, acționând asupra peritoneului, pot provoca creșterea presiunii intraperitoneale.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tratamentul necrozei pancreatice grase

Dacă boala nu a început și este într-o fază incipientă, scopul principal al terapiei este de a opri procesele patologice care progresează în organul afectat. A doua sarcină a tratamentului este de a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii, de a nu permite complicații grave, inclusiv apariția și dezvoltarea unui proces purulente.

1. În primul rând ar trebui să fie eliminate din simptomele durerii pacientului, astfel încât medicul dumneavoastră este numit medicamente antispastice, văduvă, fără spa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, kvarelin, Promedolum, spazmalgin, papaverina, maksigan, omnopon, spazmalgon, Trigan.

Platyfilinul este administrat sub formă de injecții, care sunt administrate subcutanat la 2-4 mg, de trei ori pe parcursul zilei. Doza zilnică maximă admisă este de 30 mg, în timp ce o doză unică este echivalentă cu 10 mg.

Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare dacă un istoric al pacientului are disfuncție hepatică și / sau renală, precum și glaucom și intoleranță individuală a componentelor de platyfilină.

Spazmalgon în soluție este administrat de sora manipulativă de două până la trei ori pe zi pentru 2-5 ml. Înainte de deschidere, flaconul trebuie încălzit în palme, numai după ce este rupt. Durata cursului de tratament este de cinci zile. Cantitatea maximă permisă pentru utilizare este de 10 ml.

Dacă efectul terapeutic nu este observat timp de cinci zile, medicamentul este anulat și realocat de un medicament analgezic mai puternic. Dacă după primirea spasmalgone pacientul devine mai ușor, medicul care îl conduce transferă pacientul la forma orală de administrare a medicamentului sub formă de comprimate.

Medicamentul este contraindicat în cazul în care pacientul suferă de intoleranță individuală a crescut la componentele medicamentului si a altor medicamente de medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene. Nu merită să numească și în cazul unei avarii în sistemul hematopoietic, cu disfuncție renală și / sau boală hepatică, leucopenia, glaucom cu unghi închis, în cazul deficienței în corpul pacientului glucozo-6-fosfat, la ileus, megacolon, prin scăderea tonusului muscular al fiere și / sau vezicii urinare, cu stări collapoide.

2. Aparat și antihistaminice: suprastin, erius, telfast, levocetirizine, tsupristineks, tsezera și altele.

Levocetirizina este atribuită aportului orală, fără mestecare, cu o cantitate mică de lichid. Medicamentul se administrează, de preferință, pe stomacul gol sau împreună cu alimentele.

Pacienții adulți și copiii care au deja șase ani, medicamentul este prescris la o doză de 5 ml pe zi. La diagnosticarea disfuncției renale, doza de medicament este ajustată în funcție de nivelul clearance-ului creatinei. Pacienții vârstnici nu trebuie să schimbe cantitatea recomandată de medicamente.

Durata cursului de tratament depinde de diagnosticul și severitatea bolii, poate varia de la o săptămână la un an și jumătate.

Levotsetirizina contraindicată, cu sensibilitate crescută la compoziția componentelor medicamentului, precum și cu disfuncție renală la clearance-ul creatininei sub 10 ml / min. Contraindicația este vârsta copiilor sub 6 ani (sub formă de tablete) și 2 ani (picături).

3. Tratamentul Pancreonecroza grăsime include medicamente utilizate pentru normalizarea metabolismului apei și electroliților, reducând pancreasul funcție secretă. Și este, de asemenea, necesară "curățarea" corpului prin efectuarea detoxificării acestuia. La această soluție este introdusă picătură cu picătură de glucoză sau reopoliglyukina, inhibitori de protează, amestec litic, bicarbonat de sodiu, citostaticele, Ringer-Locke, gemodez care împletește compuși toxici, și le scoate din corp împreună cu urina. La recomandarea tratamentului medical al acestei tulburări include un special proiectat de nutriționiști, împreună cu medici, dieta, și a salutat de două zile - un post de trei zile.

Reopoligluukin, datorită scăderii vâscozității sângelui și a obstacolului de a combina elementele formate într-un singur sistem, permite activarea circulației plasmei. Medicamentul se administrează intravenos, picură, 0,4-0,0 litri pe zi. Procedura este de obicei efectuată o dată pe zi, mai puțin frecvent acest volum este împărțit în două droppers. O astfel de cantitate de medicament este introdusă în decurs de o jumătate de oră pe oră.

Nu se recomandă administrarea medicamentului în cazul în care pacientul suferă de trombocitopenie, cardiacă severă și / sau insuficiență renală, precum și în caz de hipersensibilitate la componentele preparatului.

4. După o picătură de rheopoliglucin, este prescris un pacient cu un diagnostic de necroză pancreatică de grăsime și medicamente antiinflamatoare. De exemplu, endoxan, ciclofosfamidă, intact.

Ciclofosfanul este introdus în sistemul intramuscular al pacientului printr-o venă sau direct în cavitate. Forma numirii este determinată de medicul curant.

Medicamentul este prescris pacientului pentru 0,2 g (raportat la 3 mg pe kilogram de greutate) o dată pe zi sau 0,4 g pe zi.

Doza cantitativă a întregului curs de tratament este de obicei între 6 și 14 g. Medicamentele din acest grup inhibă în mod eficient sinteza enzimelor proteolitice.

Contraindicații ingestie includ rata scăzută a hemoglobinei din sângele pacientului, cașexia (epuizarea severă a corpului pacientului), rinichi patologie severă, ficat și inimă, precum intoleranța individuală a pacientului a organismelor la una sau mai multe componente ale formulării.

5. Intravenos după trei până la patru ore, un inhibitor de protează este introdus la un pacient cu necroză pancreatică grasă, care activează sinteza enzimelor necesare pentru procesul de reducere (plasmină, kallikreină, tripsină). La astfel de medicamente includ gordoks, kontriven, trasilol, kontrikal.

Contrikal este prescrisă pacientului în doze de șoc. Cantitatea zilnică a medicamentului este determinată de numărul de 80 000 - 160 000 - 320 000 de unități. Doza de medicament administrat este determinată de gastroenterologul tratant, în funcție de gravitatea modificărilor patologice și de starea generală a pacientului la momentul procedurii. Medicamentul Kontrikal este practicat până în momentul în care imaginea clinică este normalizată, rezultatele studiilor de laborator reflectă ratele normei.

Nu este recomandat pentru acest medicament în cazul intoleranței individuale a componentelor medicamentului.

6. Pentru a îmbunătăți eliminarea excesului de lichid din corpul pacientului, se prescriu diuretice: lasix, diusemidă, frusemidă, tasimidă, manitol.

Medicul folosește metoda de aplicare și dozare a lasicilor în mod individual, pe baza indicațiilor privind nivelul de dezechilibru al echilibrului apă-electrolitic, precum și indicele cantitativ al filtrării glomerulare. Ulterior, după egalizarea acestor indicatori, componenta cantitativă a medicamentului injectat este ajustată.

Doza inițială a medicamentului este de 40 mg. Cu un efect terapeutic slab, o doză de lazix poate fi crescută numai șase până la opt ore după prima injecție. Medicamentul poate fi administrat o dată sau de două ori pe zi.

Pentru contraindicații de droguri includ insuficiență severă și echilibrului electrolitic, cu anurie, hipersensibilitate la componentele medicamentului, inclusiv la furosemid, precum și în cazul diagnosticului de comă hepatică, deshidratare, și dacă o femeie este gravidă sau alăptează ei de sân copilul nou-născut .

7. Nu faceți tratament cu necroză pancreatică grasă și fără antibiotice cu spectru larg.

Acest lucru poate fi cefixim, cefaclor, tsefroksitin, spiramicina, moxifloxacină, cefamandol, lincomicină, Rovamycinum, ciprofloxacin, JUnidoks soljutab, cefoperazon, claritromicina, aveloks, cefuroxim, ceftazidim, roxitromicină, rulid, cefotaxim, klatsid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fuzidin-, kefzol cefpodexima. Această nouă generație de medicamente.

Moxifloxacina se administrează pe cale orală o dată pe zi la un debit de 0,4 g, cu un volum mic de lichid. Aportul medicamentului nu depinde de timpul mesei. Durata cursului medicamentului depinde de starea pacientului, de severitatea patologiei și de viteza debutului efectului terapeutic.

Pacienții care au antecedente de disfuncție sale renale și / sau hepatice, insuficiență cardiacă sau pulmonară, hemodializă în mod continuu sau ambulatoriu prin dializă peritoneală, precum și de pensionare persoanelor de vârstă, face ajustări în doza recomandată nu este necesară.

Contraindicațiile privind moxifloxacina includ o intoleranță crescută la constituenții pacientului și vârsta pacientului la 18 ani.

8. Pentru a reduce producția de glandă prin secreție externă, gastroenterologul numește compresele reci pacient care sunt suprapuse pe zona epigastrică a peretelui anterior al cavității abdominale.
9. La indicațiile medicale, pacientului i se poate atribui aspirație - o intervenție chirurgicală minoră, în care conținutul stomacului este aspirat și este spălat cu soluții alcaline speciale.
10. Se efectuează hipotermie intragastrică, scăderea locală a temperaturii este mai mică de 35 ° C.
11. Pentru a îmbunătăți situația, se practică "curățarea" sângelui pacientului. Pentru aceasta, un laser este iradiat cu plasma prin lumina cu laser ultraviolet. Sesiunea durează între 15 și 30 de minute. Numărul minim de proceduri este de două, maximum - până la zece. Această procedură arată o eficiență ridicată. După trecerea sa, simptomele durerii sunt reduse semnificativ, focurile de inflamație sunt suprimate. Prelucrarea plasmei prin raze stimulează microcirculația acesteia, crește calitatea parametrilor reologici. Această procedură poate fi efectuată atât în ambulator, cât și în ambulatoriu.
12. În cursul trecerii terapiei terapeutice, pacientul este supus la îndepărtarea artificială a toxinelor din corpul său folosind structura extracorporeală (extraorganismică), adică se efectuează o detoxifiere extracorporeală. Această procedură face posibilă purificarea corpului pacientului a produselor de viață pancreatice, a rezultatelor dezintegrării celulelor necrotice, a toxinelor. În mod obișnuit, se utilizează de obicei metode de tratament cum ar fi limfosforția (îndepărtarea toxinelor din limfa) și plasmafereza (curățarea corpului la nivel celular prin filtrarea sângelui cu ajutorul aparatelor speciale).
13. În cazuri deosebit de grave, gastroenterologul tratant trebuie să introducă radioterapie cu focalizare în profunzime în protocolul de tratament. În funcție de gravitatea cazului. Pacientul trece prin trei până la cinci proceduri.
14. Dacă peritonita nu este complet oprită și continuă să progreseze, un gastroenterolog trebuie să asigure un flux de conținut al cavităților micului omentum și peritoneu la un astfel de chirurg gastroenterolog. Drenajul se realizează atât prin disecția clasică a țesuturilor peritoneale, cât și prin laparoscopie.

Statisticile clinice ale acestei patologii arată că riscul de a obține pancreonecroză în grăsime este mai mare la persoanele care au fost diagnosticate anterior cu pancreatită, colelită sau alte afecțiuni care afectează ficatul. Acestea sunt persoane cu modificări patogene congenitale și dobândite în ficat, dar jumătate din toate cazurile diagnosticate apar la persoanele care abuză de alcool, precum și cele care suferă de obezitate.

Prevenirea necrozei pancreatice grase

În majoritatea cazurilor, boala poate fi prevenită sau, cel puțin, poate să se reducă riscul acestei patologii și complicații în cursul acesteia. Prevenirea necrozei pancreatice grăsime implică unele reguli, după care, una se pot proteja de boala, iar atunci când boala este diagnosticată, pentru a îmbunătăți starea dumneavoastră și mult mai ușor și mai rapid pentru a opri patologia:

• Toată lumea trebuie să conducă un mod corect de viață, excluzând obiceiurile rele. Alcool în special nociv.
• Alimentele trebuie să fie raționale, echilibrate și bogate în vitamine, minerale și oligoelemente.
• Nu abuzați de alimente prin mâncare. Supraponderali - aceasta este o altă cărămidă pentru a lansa mecanismul bolii.
• Dacă o persoană este identificată cu calculi biliari, acestea trebuie eliminate fără întârziere, utilizând diferite tehnici moderne disponibile, de exemplu, colecistectomia laparoscopică.
• Evitați hipodinamia. Mișcarea este viața! De fapt, acest lucru se întâmplă în această situație.
• Cu orice tratament terapeutic, monitorizați în mod clar dozele de medicamente, fără a le depăși și fără a lua medicamente cu termen de valabilitate expirat.
• Nu ultimul loc este ocupat de regulile de igienă personală, care trebuie îndeplinite de fiecare persoană.

Prognoza necrozei pancreatice grase

Această boală este destul de periculoasă pentru viața umană. Progresia lui afectează în mod semnificativ alte organe și sisteme ale corpului. Dacă patologia nu este tratată, atunci ea intră într-o stare neglijată, ducând la autodistrugerea celulelor hepatice. Prognosticul necrozei pancreatice grase a unei astfel de imagini clinice este foarte jalnic și un rezultat letal este foarte probabil.

Dacă această patologie este recunoscută într-un stadiu incipient de dezvoltare și a fost prescris și transmisă în timp util, un tratament adecvat pentru această clinică, atunci este sigur să se spună că prognosticul de pancreatoneroză grasă va fi favorabil. Persoana în viitor va trebui să controleze alimentele, să adere la consumul de alimente sănătoase și să ducă un stil de viață sănătos. Dar calitatea vieții va rămâne la un nivel înalt, fără a crea probleme pentru fostul pacient.

Pancreoperroza grasă este o boală foarte neplăcută și destul de periculoasă pentru sănătatea și viața unei persoane. Prin urmare, ignorarea simptomelor sale poate duce un pacient la un pat mortal, atunci când nici o metodă de medicină modernă nu îl va putea ajuta. Pentru a preveni o astfel de evoluție a evenimentului, ar trebui să acordați mai multă atenție semnalelor corpului dumneavoastră, să consultați în timp un specialist. Este mai bine - dacă alarma a fost falsă și, după ce ați trecut examenul, ați primit un rezultat negativ decât dacă timpul a fost pierdut și boala este diagnosticată cu întârziere.

[16], [17], [18]