Echinococoza hepatică

Exista doua boala hidatic hepatic cu cronic - induse de larve Echinococcus granulosus și chist cauzate de Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cum se dezvoltă echinococcoza hepatică?

Sursa de infecție sunt câinii care mănâncă oile de oaie și vaci infectate. Infecția unei persoane apare cu consumul de alimente contaminate cu ouă de helminth, eliberate în mediul extern cu fecale de câini și lupi. O persoană poate prinde și alimenta un câine. Când oul trece prin duoden, o larvă intră din acesta în peretele intestinal și apoi intră în ficat cu un flux sanguin, unde larvele sunt cel mai adesea reținute.

Parazitul care sa stabilit în ficat poate fi distrus sub influența mecanismelor de protecție ale gazdei sau se poate dezvolta lent în chisturi cu un diametru de până la 20 cm sau mai mult.

Conținutul chisturilor echinococice este un lichid transparent, în care fiica și nepoții - scolexuri - înoată.

Chistul echinococic are o capsulă formată, iar creșterea sa se produce în interiorul capsulei datorită comprimării organelor și țesuturilor din jur. Dimpotrivă, alveococoza este caracterizată de o creștere invazivă, ca urmare a nodului care înmugurează în organele vecine.

Complicațiile echinococozei sunt asociate cu creșterea chistului și cu stoarcerea vaselor sale, a conductelor biliare. Ruperea posibilă a chistului cu eliberarea conținutului în cavitatea abdominală liberă, conductele biliare.

Alveococoza se caracterizează prin vezicule mici, albe sau alb-galbene, intercalate cu țesut înconjurător modificat inflamator și necrotic. Veziculele sunt fixate strâns la țesutul înconjurător, iar excizia izolată este imposibilă. Dimensiunile bulelor individuale nu depășesc 3-5 mm, dar grupurile lor pot forma noduri cu diametrul de până la 15 cm sau mai mult. Alveococoza se caracterizează prin infiltrarea creșterii și înmulțirea veziculelor parazitare ca afundare externă. Din acest motiv, nodurile pe termen lung au o formă tuberculoasă, sunt dense la atingere, deci uneori o tumoare malignă este diagnosticată greșit.

Invazia multiplă a alveococului poate simula tumori hepatice metastatice.

Nodurile alveococice de dimensiuni mari sunt supuse dezintegrării necrotice; începând de la centrul nodului și conducând la formarea uneia sau mai multor cavități, adesea conținând sechestrarea țesutului necrotic.

Din cauza creșterii invazive ganglionilor alveokokkovye încolțească în vase și canalelor biliare și hepatice la locul de la suprafață - în organele adiacente (stomac, vezica biliara, diafragma, glanda suprarenală, coloanei vertebrale) decât crește în continuare asemănarea lor cu tumori maligne.

Simptome ale echinococcozei hepatice

În cazul echinococcozei hepatice, simptomele bolii se manifestă numai cu o creștere semnificativă a dimensiunii chistului și a comprimării organelor vecine, în special a vaselor mari (inclusiv vena portalului) și a încălcării fluxului sanguin în ele. În unele cazuri, există un curs lung și asimptomatic. În altele, starea generală se deteriorează rapid.

Există trei etape (perioade). Prima etapă este de la invazia parazitului la apariția primelor simptome. A doua etapă - de la apariția primelor reclamații înainte de apariția complicațiilor de echinococcoză. A treia etapă include manifestări ale complicațiilor chistului echinococ. Prima etapă a bolii este asimptomatică. În al doilea rând, se dezvoltă slăbiciunea, poftele se înrăutățesc și se produce pierderea în greutate. Apare durere plictisitoare, senzație de greutate, presiune în hipocondrul drept. Există reacții alergice sub formă de urticarie, diaree, vărsături. Echinococoza hepatică necomplicată are un prognostic destul de favorabil.

Cu toate acestea, există un risc de complicații (a treia etapă). Poate exista supurație a chistului, perforația acestuia cu un progres în cavitate sau organ, reacții alergice severe la antigene de echinococ.

Complicații grave sunt chisturile rupte în cavitățile abdominale și pleurale. Descoperirea chistului în tubul biliar nu este atât de periculoasă, deoarece poate să apară drenarea acestuia. În plus, este posibilă o infecție secundară a chisturilor.

În cazul în care chistul este stoarcere în canalele biliare intra sau extrahepatice, poate apărea icter. Cu dureri de chist supurație mai rău în hipocondrul drept, progresând intoxicație, temperatura corpului crește până la 40-41 ° C.

Breșǎ abcesele în cavitatea pleurală, și, uneori, chist retroperitoneale pot golit într-unul dintre organele adiacente - stomac, intestin, bronhii, vezicii biliare, canalelor biliare intrahepatice.

De obicei, chisturile echinococice sunt situate în lobul drept al ficatului, pe suprafața anterioară inferioară sau posterioară inferioară. Diseminarea procesului și formarea blisterelor fiice pot fi însoțite de o leziune severă a cavității abdominale.

Echinococoza hepatică poate duce la deces, dar ca rezultat al utilizării antibioticelor, prognosticul devine mai favorabil.

La pacienții cu alveococoză, progresia bolii se manifestă ca icter, o creștere a splinei și, în unele cazuri, a ascitelor. Descompunerea nodului poate să apară la formarea unei cavități, în 20% din cazuri, există germinarea nodurilor cu localizare multiplă în alte organe.

Alveolococoza cu fluxul seamănă cu o tumoare malignă locală.

Diagnosticarea echinococcozei hepatice

Diagnosticul echinococcozei hepatice se bazează pe:

• instrucțiuni în anamneza pentru o ședere într-un teren endemic pentru echinococcoză;
• detectarea palpării unui chist dens asociat cu ficatul;
• reacții serologice pozitive (reacții de aglutinare latex, hemaglutinare pasivă etc.);
• dezvăluind un accent patologic în proiecția ficatului prin ultrasunete, tomografie computerizată, angiografie a vaselor de sânge din ficat.

Alveococoza se caracterizează prin aceleași criterii, dar palparea nu dezvăluie un chist dens elastic care este asociat cu ficatul. Nodul alveococ palpabil are o densitate de piatră, limitele sale sunt indistincte, se transformă treptat într-un parenchim sănătos al ficatului.

Studiile serologice pot identifica anticorpi la antigene Echinococcus. În prezent, se utilizează reacții serologice: aglutinarea latexului (RIA), difuzia dublă în gel, hemaglutinarea indirectă, imunofluorescența (IGF), ELISA.

Modificările de raze X includ înalte înalte și limitează mobilitatea diafragmei, hepatomegalie, calcificarea ectocisturilor, care pe roentgenogram apare ca o întunecare rotunjită.

Atunci când o ecografie sau CT scanare a relevat chisturi unice sau multiple, care pot fi unul sau mai multe camere, cu o grosime de subțire și „RMN a relevat caracteristica de contur intens chisturi fiice și coji de chisturi mănunchiul. Cu ERCPH se găsesc chisturi ale ductului biliare.

[11], [12], [13], [14], [15],

Tratamentul echinococcozei hepatice

Tratamentul chirurgical al echinococcozei hepatice este principala metodă. Până în prezent, nu există măsuri conservatoare eficiente pentru a controla parazitul invadator. În plus, moartea echinococului nu este un remediu pentru pacient. De regulă, în această fază există diferite complicații: supurație, perforare sau hemoragii în chistul echinococic etc.

Amenințarea rupturii și a infecțiilor secundare ale chisturilor în timpul echinococcozei este atât de mare încât, dacă acestea sunt puține, sunt mari și permit condiția pacientului, tratamentul chirurgical este necesar.

Ca tratament medicamentos pot fi utilizate mebendazol sau albendazol. Cu toate acestea, acestea nu sunt suficient de eficiente pentru chisturi mari ale ficatului; posibila recidiva a bolii.

Terapia cu antibiotice a alveococozei este eficientă, dar nu se vindecă complet. Fără îndepărtarea chirurgicală completă a țesutului afectat, boala conduce la un rezultat letal. Alveococoza poate necesita transplant de ficat.