Chist echinococic

Chistul echinococic este o boală parazitară cauzată de stadiul larvar al Ehinocococcus granulesus, care afectează ficatul, plămânii și alte organe cu o rețea capilară fină. Oamenii sunt gazde intermediare ale teniei, dar și caii, cămilele, porcii și vacile pot fi gazde. Gazdele definitive includ câinii, lupii, pisicile, vulpile și alți prădători. În intestinele gazdelor definitive, se maturizează un parazit matur sexual: un vierme lung de 4-7 cm, care se atașează de peretele intestinal cu ajutorul unui scolex: patru ventuze musculare și o trompă cu patruzeci de cârlige. Trei segmente cu diferite faze de dezvoltare sunt atașate de cap: o proglotidă tânără, o proglotidă hermafrodită și o proglotidă matură. Proglotida matură, pe măsură ce se maturizează, este respinsă împreună cu masele intestinale și însămânțează mediul cu 400-800 de ouă. În interiorul fiecărui ou se află un embrion cu șase cârlige - o oncosferă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cum se dezvoltă un chist echinococic?

Oamenii se infectează mângâind blana animalelor: câini, pisici, vaci, cai - sau mușcând firele de iarbă infectate cu ouă. Prin urmare, boala este mai tipică pentru zonele cu creștere dezvoltată a bovinelor sau pentru terenurile împădurite întinse, dar poate fi observată în orice zonă, deoarece ouăle se pot răspândi și cu praful. Sunt foarte viabile: la 0° trăiesc 116 zile, iar la temperaturi pozitive până la 6-8 luni.

Chiar și fierberea poate dura până la 20 de minute. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că un câine poate elimina până la 20 de mii de paraziți. Înmulțiți această cifră cu 800 și contaminarea mediului înconjurător vă va deveni clară. Prin urmare, se pot forma zone endemice.

Ouăle de parazit, ajungând din mediu în stomac, pătrund în rețeaua venoasă portală și se blochează în capilarele hepatice, cele mai mici se așează în capilarele pulmonare. Acestea sunt cele două localizări cele mai frecvente. Dar dacă pacientul are șunturi arteriovenoase în plămâni din cauza hipertensiunii pulmonare, ouăle pot intra în circulația sistemică cu afectarea oricărui organ și țesut, cel mai adesea rinichii, splina și creierul. Se dezvoltă lent, larva formându-se la doar 5-6 luni de la infecție.

În ficat, din oncosferă se formează un chist echinococic - un larvocist de la 1 până la 50 cm, dar există cazuri de larvociste cu un volum de până la 10 litri. Acesta este umplut cu un lichid tulbure, în interior plutesc bule fiice, acestea putând conține bule nepoate - nisip hidatic. În plămâni, bulele au un volum mai mic și nu conțin nisip hidatic, de aceea se numesc „acefalociste”. În jurul larvocistului se formează o capsulă fibroasă densă.

Parazitul provoacă o patogeneză foarte complexă a bolii, dar nu este necesară în totalitate pentru clinicieni. Este necesar să ne amintim punctele principale: chistul echinococic este activ la alergeni, formează polialergie, eozinofilie și un complex de anticorpi specifici care permit imunoreacțiilor să detecteze boala în stadiile inițiale. Chistul echinococic provoacă compresie atrofică a țesuturilor cu disfuncție completă sau parțială, care poate fi detectată prin 4 teste de laborator. Ruptura, deschiderea acestuia cu conținutul ajungând pe peritoneu provoacă cel mai profund șoc anafilactic imediat, care este aproape imposibil de suprimat. Nu se formează imunitate. Reinfecția este posibilă. Dar chistul echinococic dezvoltat joacă rolul unui monopolist. Alte vezicule se dezvoltă extrem de rar cu acesta, spre deosebire de alveococoză. Clinica este polimorfă. Pe parcursul evoluției, se disting 3 etape;

1. Latent (asimptomatic) - din momentul pătrunderii în oncosferă până la apariția primelor simptome. Nu există plângeri. Chistul echinococic este detectat accidental în timpul operațiilor abdominale. Mai rar și într-o perioadă ulterioară, când chistul echinococic atinge 3-5 mm, poate fi detectat prin ecografie sau tomografie computerizată.
2. Simptomatic, când apar simptome de disfuncție a organului de localizare din cauza compresiei parenchimului organului în sine și a țesuturilor înconjurătoare. Simptome generale: pierdere în greutate, slăbiciune, urticarie, eozinofilie sanguină. Manifestările locale sunt foarte slab exprimate. Când sunt localizate în ficat: durere, senzație de greutate în hipocondrul drept, cu localizare externă, se palpează o formațiune elastică tumorală, se relevă un simptom de tremor hidatic (palma cu degetele depărtate se așează peste formațiunea tumorală, când se atinge puternic degetul trei, se relevă un tremor caracteristic). Dacă chistul echinococic este localizat în plămân: durere în piept; tuse seacă persistentă, hemoptizie.
3. Complicații: chistul echinococic devine purulent, se calcifică, pătrunde în cavitatea abdominală sau pleurală. Aceasta este însoțită de sindromul durerii, șoc anafilactic, formarea de fistule purulente, ascită, icter, insuficiență hepatică, insuficiență respiratorie, atelectazie pulmonară etc.

Durata fiecărei etape nu poate fi determinată, cel mai adesea aceasta se desfășoară asimptomatic timp de până la 5 ani, neobservată timp de 3-5 ani. În majoritatea cazurilor este detectată doar atunci când apar complicații.

Recidivele reale sunt observate extrem de rar, după o perioadă lungă de timp după operația radicală. Recidivele false cauzate de încălcarea radicalității, lăsarea unor secțiuni ale peretelui, însămânțarea cu bule fiice se observă la un an după operație în 11,8% din cazuri.

Cum se recunoaște un chist echinococic?

Chistul echinococic se diagnostichează pe baza istoricului epidemiologic, a tabloului clinic și a datelor complete ale examenului clinic: radiografie, ecografie, analize funcționale și de laborator, rezonanță magnetică etc. Metodele radiografice sunt cele mai eficiente în cazul calcificării vezicii urinare, deoarece evidențiază un inel de calcificare, caracteristic doar echinococului. În plămâni, un chist echinococic este detectat printr-un inel fibros de calcificare, a cărui formă se schimbă în diferite faze ale respirației - simptomul Nemenov; între membrana vezicii urinare și capsula fibroasă se trasează adesea o bandă de gaz - simptomul Velo-Petenil. Dacă un chist echinococic al plămânului se rupe, radiologic se formează simptomul Garcia-Sogers - se formează umbre caracteristice, având aspectul unui „crin plutitor” sau al unui „sloi de gheață plutitor”, care sunt cauzate de umbra peretelui vezicii urinare și de umbra membranei.

Din cauza posibilei însămânțări, un chist echinococic nu trebuie puncționat. Dar dacă se face o puncție din greșeală, se efectuează urgent un studiu de laborator (prezența chitinei, a croșetelor scolex) și se efectuează imediat o intervenție chirurgicală urgentă. Reacția Katsoni poate fi efectuată și prin puncție: se injectează intradermic 0,1 ml de soluție salină într-un antebraț; 0,1 ml de puncție vezicală sterilă în celălalt - apare o reacție sub formă de hiperemie, mâncărime, edem. Fiabilitatea sa este de până la 50%, deci practic nu este utilizată;

Practic, se utilizează două reacții specifice;

1. Reacția imunologică de aglutinare la latex Fishman. Fiabilitatea sa este de 96,3%. Este sigură pentru pacient; poate fi utilizată în caz de recidive. Se utilizează în principal în studii de masă în focare endemice.
2. Simultan cu aglutinarea cu latex, se efectuează și reacții serologice enzimo-imunologice cu antigene specifice. Această reacție evidențiază invazia deja în ziua 7-21 după infecție. Ajută la diferențierea chisturilor echinococice și a alveococozei.

Alveococoza este o echinococ multiloculară cauzată de un helmint: Ehinokokkus alveolaris. Structura și invazia sa sunt similare cu cele ale echinococului hidatic. Se localizează în principal în ficat. Gazda finală este vulpea, vulpea arctică, lupul, câinele, pisica. Omul este o gazdă intermediară.

Infecția se produce: la jupuirea ouălor, la scuturarea lor în interior, la contactul cu animale infectate, la consumul de fructe de pădure infectate. Se observă în principal în regiunile taiga, mai des în rândul vânătorilor. Ouăle sunt foarte tenace, chiar și la minus 40 de grade supraviețuiesc timp de un an.

Dezvoltarea bolii este caracterizată prin aceleași 3 etape ca și în cazul hidatidozei cu echinococ. Tabloul clinic se manifestă și prin dezvoltarea insuficienței hepatice: slăbiciune, pierdere în greutate, icter; dar, spre deosebire de ciroză, nu există niciodată ascită. Ficatul este inițial mărit și foarte dens - conform lui Lyubimov - „ficat de fier” - ulterior devine nodular la atingere.

Complicațiile diferă de echinococoza hidatică: aceasta crește în organele vecine, dă metastaze la plămâni, creier. Tumora parazitară este supusă degradării în centru cu sechestrare, poate exista o străpungere în cavitățile abdominale și pleurale, canalele hepatice și bronhiile.

Diagnosticul se pune rar în stadiile incipiente de dezvoltare - 15% din cazuri, în principal în timpul examinărilor în masă ale populației. Este mai des detectat în perioada târzie, în timpul examinării ficatului pentru a determina cauza insuficienței hepatice; Pe radiografiile de topografie, se observă calcificări focale mici - „stropi de calcar”. Date mai fiabile se obțin prin tomografie computerizată și laparoscopie.