Diagnosticul cardiomiopatiei de dilatare

Diagnosticul cardiomiopatiei dilatate ar trebui să se bazeze pe excluderea altor cauze ale insuficienței cardiace, de exemplu datorită bolii cardiace coronariene, defecte cardiace congenitale și dobândite, hipertensiune arterială.

[1], [2], [3]

Criterii de diagnosticare a cardiomiopatiei dilatate idiopatice (primare)

• Fracția de ejecție a ventriculului stâng <45% și / sau fracțiunea de scurtare <25%, evaluată prin ecocardiografie, scanare cu radionuclizi sau angiografie.
• Dimensiunea finit-diastolică a ventriculului stâng este> 117% din valoarea estimată, corectată în funcție de vârstă și suprafața corporală.
• Criterii de excludere a diagnosticului DCMP.
• Hipertensiunea sistemică (> 160/100 mmHg).
• Leziune aterosclerotică a arterelor coronare (stenoză> 50% în una sau mai multe ramuri mari).
• Abuzul de alcool (> 40 g / zi pentru femei și> 80 g / zi pentru bărbați pentru mai mult de 5 ani după o abstinență de 6 luni).
• Boala sistemică, care ar putea duce la dezvoltarea cardiomiopatiei dilatate.
• Boli ale pericardului.
• Defecte cardiace congenitale și dobândite.
• Inima pulmonară.
• A confirmat tahicardia supraventriculară accelerată.

Pacienții descriu, de obicei, prezența diferitelor simptome ale insuficienței cardiace, care au crescut "în ultimele luni sau ani. Simptomele pot apărea mai devreme decât cu ajutorul ecocardiografiei și radiografiei organelor toracice vor fi detectate cardiomegalii. Este necesar să se clarifice în mod activ abuzul de băuturi alcoolice, deoarece acesta poate juca un rol în progresia cardiomiopatiei dilatate primar. La sondajul general, determină semne de insuficiență cardiacă: akrozianoz, edem la nivelul membrelor inferioare, poziția ortopnee, a crescut volumul abdominale, distensie venoasă jugulară.

Cu auscultarea plămânilor în părțile inferioare, pot fi auzite raule umede, neînvățate, cu bule mici.

Cu palparea inimii, observați accelerarea, vărsarea, deplasarea spre stânga și în josul impulsului apical. Adesea, un impuls cardiac difuz și intensificat și o pulsație epigastrică se dezvăluie datorită hipertrofiei și dilatării ventriculului drept.

Prin percuție, deplasarea limitelor relativei umilări a inimii la stânga și la dreapta este determinată de dilatarea ventriculilor stângi și drepte și de dilatarea atriului stâng, în sus. Absolut stupiditatea inimii poate fi extinsă datorită dilatării ventriculului drept.

Ascultația inimă apex I ton pa slăbit, de asemenea, la apexul pot fi auscultated galop protodiastolic (datorită apariției tonului III), care este asociat cu ventriculilor volum supraîncărcare. Zgomotul insuficienței relative a supapelor mitrale și tricuspidiene este tipic. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale sau a extrasistolului, tonurile cardiace sunt aritmice.

Pentru o evaluare mai exactă a stării clinice a pacientului cu DCM și CHF, a fost propusă Scala de evaluare clinică a stării ruse (SCOX), care conține 10 articole. Examinarea și examinarea pacientului în conformitate cu punctele SHOKS îi amintește medicului despre toate studiile necesare pe care trebuie să le ia pentru a examina pacientul. În timpul examinării, medicul pune întrebări și efectuează studii corespunzătoare punctelor 1-10. Cardul marchează punctele care sunt apoi însumate. I FC CHF corespunde scării SHOKS <3 puncte, II FC - 4-6 puncte. III FC - 7-9 puncte, IV FC> 9 puncte.

Scala de evaluare a stării clinice în CHF (SHOKS) (modificarea lui Mareyev V.Yu., 2000)

• Dificultăți de respirație: 0 - nu, 1 - cu exerciții fizice, 2 - în repaus.
• Sa modificat greutatea în ultima săptămână: 0 - nu, 1 - a crescut.
• Reclamații despre întreruperi în munca inimii: 0 Nu, 1 - este.
• În ce poziție se află în pat: 0 - orizontal, 1 - cu capul ridicat (două perne), 2 - cu capul ridicat și se trezește din sufocare, 3 - așezat.
• Umflarea venelor cervicale: 0 - nu, 1 - întins, 2 - în picioare.
• Copii în plămâni: 0 - nu, 1 - diviziuni inferioare (până la 1/3), 2 - până la scapula (până la 2/3), 3 - pe întreaga suprafață a plămânilor.
• Prezența unui ritm galop: 0 - nu, 1 - este.
• Încălzit 0 - nu este mărit, 1 - până la 5 cm, 2 - mai mult de 5 cm.
• Edemul: 0 - nu, 1 - pastoznost, 2 - edem, 3 - anasarca.
• Nivelul tensiunii arteriale sistolice: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

În studiile de laborator cu cardiomiopatie dilatativă primară nu prezintă modificări specifice. Acestea trebuie să fie puse în aplicare pentru a evita secundar DCM: evaluarea nivelului de fosfor din ser (hipofosfatemie), calciu (hipocalcemie), creatinina și baze azotate (uremie), hormoni tiroidieni (hipotiroidism sau hipertiroidism), fier (hemocromatoză) și alte inspecție necesare pe Infectarea cu HIV și virusurile hepatitei C și B.

[4], [5], [6], [7],

Diagnosticarea instrumentală a cardiomiopatiei dilatate

• Radiografia organelor toracice

Extinderea cardiacă, raportul cardiotoracic mai mare de 0,5 - cardiomegalie, semne de congestie pulmonară, edeme interstițiale sau alveolare.

• ECG de repaus. Monitorizarea ECG de către Holter.

Modificări nespecifice în segmentul ST și valul T, scăderea tensiunii dinților, deformarea complexă, adesea tahicardia sinusală, diferite tulburări de ritm și conductivitate.

Detectează episoade de tahicardie sau bradicardie, manifestate în special în prezența episoadelor sincopale și presincopale.

• Ecocardiografie. Moduri bidimensionale (B și 20) și unidimensionale (M).

Asigurați-vă că este posibil să se estimeze mărimea și grosimea camerelor inimii peretelui, prezența sau absența de cheaguri de sânge în cavitățile, prezența efuziunea pericardica, și rapid și cu acuratețe evaluarea funcției sistolice a ventriculelor stânga și dreapta.

• Ecocardiografie. Modul Doppler (puls, continuu și color).

Este cel mai util pentru diagnosticul regurgitării mitrale (detectarea și evaluarea severității prin calculul gradientului de presiune pe supapa studiată), disfuncția sistolică și diastolică a miocardului.

• Ecocardiografie. Studiu ecocardiografic de stres cu dobutamina.

Acesta poate detecta zone de miocard viabil și cicatrici și pot fi utile în a decide dacă să dețină o revascularizare miocardică la pacienții selectați cu boală cardiacă ischemică - adesea pentru diagnosticul diferențial cu cardiomiopatie dilatativă ischemică.

• Cardiologie și angiografie cardiacă.

Se recomandă să se estimeze mărimea camerelor inimii, cu definiția presiunii diastolice finale în ventriculul stâng și presiune atriul stâng pană artera pulmonară și a tensiunii arteriale sistolice a presiunii arteriale pulmonare, precum și data de eliminare a aterosclerozei arterelor coronare (boli coronariene) la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, în cazul în care există simptomele corespunzătoare sau riscul cardiovascular ridicat.

• endomiocardice biopsie.

Cele mai multe de suspiciune de cardiomiopatie inflamatorie poate estima gradul de distrugere a filamentelor musculare și infiltrarea celulelor miocardice pentru diagnosticul diferential al miocardita si cardiomiopatie.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Cardiomiopatie dilatedă idiopatică. Fibrilație atrială, formă permanentă, tahistystol. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial include și alte forme de cardiomiopatie, precum și necesitatea de a exclude prezența anevrism ventricular stâng, stenoza aortica, cord pulmonar cronic, etc.,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]