Prognostic în cardiomiopatia dilatativă

În general, prognosticul cardiomiopatiei dilatative este pesimist: până la 70% dintre pacienți decedează în decurs de 5 ani; aproximativ 50% din decese sunt subite și se datorează aritmiei maligne sau emboliei. Prognosticul este mai bun dacă grosimea peretelui ventricular este menținută datorită hipertrofiei compensatorii și mai rău dacă pereții sunt subțiați, ceea ce duce la dilatarea ventriculară.

În prezent, au fost stabiliți factori prognostici pentru întregul grup de cardiomiopatii dilatative.

• La pacienții vârstnici cu funcție cardiacă deficitară, prognosticul este mai slab, mai ales dacă cauza principală a cardiomiopatiei dilatative este cardiopatia ischemică.
• Parametri ecocardiografici care agravează prognosticul: fracția de ejecție a ventriculului stâng <35%, umplerea diastolică de tip restrictiv a ventriculului stâng, subțierea pereților inimii, dilatarea semnificativă a camerelor inimii.
• Un indice cardiac <3,0 L/m2 suprafață ^corporală și o presiune telediastolică a ventriculului stâng >20 mmHg sunt considerați factori de risc.
• Absența variabilității ritmului cardiac conform datelor de monitorizare Holter poate indica un rezultat nefavorabil al bolii.
• Semnele de cardiomegalie pe radiografiile toracice cu un indice cardiotoracic crescut (>0,55) nu sunt doar un factor prognostic pentru supraviețuirea pacientului, ci sunt utilizate și pentru a evalua evoluția bolii în timpul managementului pacientului.
• Examenul electrocardiografic permite determinarea prezenței întârzierilor de conducere intraventriculară, a aritmiilor ventriculare (de exemplu, extrasistole ventriculare) și a tahicardiilor ventriculare paroxistice. Influența tulburărilor de ritm și conducere asupra prognosticului bolii rămâne un subiect de discuție.
• Prezența tahicardiei sinusale și a tensiunii arteriale sistolice scăzute agravează prognosticul.
• Modificările parametrilor biochimici din sânge (hiponatremie și niveluri crescute de catecolamine, TNF, factor natriuretic atrial, ADH și creatinină serică) agravează, de asemenea, prognosticul bolii.

Cu toate acestea, au fost identificați predictori individuali ai unui prognostic slab la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Factori predictivi ai unui prognostic slab în cardiomiopatia dilatativă idiopatică

Caracteristici biochimice.

• Niveluri crescute de angiotensină II.
• Niveluri crescute ale peptidei uretice sodice atriale.
• Niveluri crescute de epinefrină (adrenalină).
• Niveluri crescute de norepinefrină (noradrenalină).

Caracteristici clinice.

• Istoric de leșin.
• Sex masculin.
• Bătrânețe.
• Clasa funcțională ICC IV.
• Ton persistent III, ritm de galop.
• Simptomele insuficienței cardiace ventriculare drepte.
• Caracteristicile ECG.
• Fibrilație atrială.
• Bloc AV de gradul I-II.
• Bloc de ramură stângă.
• Tahicardie ventriculară.

Caracteristicile testelor de sarcină.

• Consum maxim de oxigen <12 ml/kg pe minut.

Caracteristici hemodinamice.

• Indice cardiac ridicat.
• Presiune ridicată în atriul drept.
• Presiune arterială medie scăzută.
• Presiune de pană a arterei pulmonare >20 mmHg

Caracteristicile contrastului ventricular.

• Volum de umplere ventriculară scăzut.
• Contracție globală anormală a pereților ventriculari.
• Fracție de ejecție a ventriculului stâng redusă.
• Dilatarea ventriculului drept.
• Geometria sferică a ventriculului stâng.

Supraviețuirea la cinci ani după un diagnostic confirmat de cardiomiopatie dilatativă este mai mică de 50%.