Serologia spondyloartropatiei seronegative

Spondiloartropatia seronegativa (PAS) constituie un grup de boli înrudite, suprapuse clinic cronice inflamatorii reumatismale, care include idiopatică spondilita anchilozanta (forma cea mai tipică), artrita reactivă (inclusiv boala Reiter), artrita psoriazică (APs) și artrita enteropatică asociate cu boli inflamatorii intestinului.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Suferă de spondiloartropatii, de obicei, persoane de la 15 la 45 de ani. Printre bolnavi, oamenii predomină. După cum sa dovedit, prevalența spondiloartropatiei seronegative în populație este apropiată de cea a artritei reumatoide și este de 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomele spondiloartropatiei seronegative

Astfel, spondiloartropatiile seronegative au ambele semne care le disting de artrita reumatoida si similare, comune pentru toate bolile;

• absența factorului reumatoid;
• absența nodulilor subcutanați;
• asimetrie;
• Semnele de raze X ale sacroilitei și / sau spondilita anchilozantă;
• prezența trecerii clinice;
• tendința de a acumula aceste boli în familii;
• asocierea cu antigenul de histocompatibilitate HLA-B27.

Caracteristica clinică cea mai caracteristică a familiei spondiloartropatiei seronegative este durerea de spate a naturii inflamatorii. O altă trăsătură distinctivă este enteita, inflamația în locurile de atașare a ligamentelor, tendoanelor sau capsulelor articulației la os. Se crede că entesita este importantă patogenetic, o leziune primară în spondiloartropatiile, în timp ce sinovita este leziunea principală în artrita reumatoidă.

Destul de des, declanșarea entesităților este o traumă de entuziasm sau de suprasolicitare a tendoanelor. Enthesitele se manifestă prin durere în timpul mișcării, în care participă mușchiul corespunzător. Mai clar, durerea apare atunci când musculatura în cauză este stresată. Puternicitatea țesuturilor înconjurătoare și sensibilitatea la palpare sunt determinate în zona entesisului implicat. Cel mai frecvent rezultat al enthesopatiei este osificarea entezei cu dezvoltarea enthesofiților.

Grupul de spondiloartropatii seronegative este eterogen, include un număr mare de forme nediferențiate și limitate. Chiar și cele mai importante unități nosologice din grup au variații semnificative în frecvența dezvoltării aceleiași trăsături. Astfel, spondiloartropatia seronegativa antigen marker de HLA-B27 este găsit cu o frecvență de până la 95% la pacienții cu spondilita anchilozanta (AS) și doar în 30% din cazuri artrita enteropatică. Dezvoltarea sacroiliitis se corelează cu transportul de HLA-B27 este observată la 100% din cazuri, UA, dar numai 20% dintre pacienții cu boala Crohn și colita ulcerativă. Enthesiile, dactilita și un proces unilateral sunt mai patognomonice pentru pacienții cu poliartrită reactivă și PsA.

Caracteristicile comparative ale caracteristicilor clinice ale spondiloartropatiei majore (Kataria R, Brent L., 2004)

Caracteristici clinice	Spondiloartrita anchilozantă	Artrita reactivă	Artrita psoriazică	Artrita antropatică
Vârsta la debutul bolii	Tineri, adolescenți	Tinerii adolescenți	35-45 de ani	Orice
Sex (bărbat / femeie)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroiliace	100%, față-verso	40-60%, unilateral	40%, unilateral	20%, față-verso
Maths sindicate	Mic, marginal	Massive, non-frontiere	Massive, non-frontiere	Mic, marginal
Artrita periferică	Uneori asimetrice, membre inferioare	De obicei, membre asimetrice, inferioare	De obicei, asimetric, orice îmbinare	De obicei. membre asimetrice, inferioare
Entyezit	Uzual	Foarte des	Foarte des	Uneori
Dactylitis	Nu tipic	Foarte des	Foarte des	Nu tipic
Leziuni cutanate	Nu	Balanită circulară , keratoderma	Psoriazis	Eretemul nodular, piodermia gangrenă
Înfrângerea unghiilor	Nu	Oniholizis	Oniholizis	îngroșare
Boala oculară	Uveita anterioară acută	Uveită anterioară acută, conjunctivită	Uveita cronică	Uveita cronică
Leziunea mucoasei orale	Ulcere	Ulcere	Ulcere	Ulcere
Cea mai frecventă leziune a inimii	Regurgitare aortică , tulburări de conducere	Regurgitarea aortică . încălcarea	Regurgitare aortică, tulburări de conducere	Regurgitarea aortică
înfrângerea pulmonare	Fibroza lombară	Nu	Nu	Nu
Leziuni gastro-intestinale	Nu	Diaree	Nu	Boala Crohn, colita ulcerativă
înfrângerea de rinichi	Amiloidoza, nefropatia IgA	Amiloidoza	Amiloidoza	Nefrolitiază
Genitourinar înfrângere	Prostatita	Uretrita, cervicita	Nu	Nu

[10], [11], [12],

Leziuni cardiace în spondiloartropatiile seronegative

Leziunile cardiace, de regulă, nu servesc drept principala manifestare patologică a spondiloartropatiei seronegative, sunt descrise în toate bolile acestui grup. Leziunile cardiace sub formă de regurgitare aortică izolată și blocare atrioventriculară (AV) sunt cele mai specifice pentru spondiloartropatiile seronegative. Sunt descrise, de asemenea, regurgitare mitrală, disfuncție miocardică (sistolică și diastolică), alte tulburări de ritm (bradicardie sinusală, fibrilație atrială), pericardită.

Variante de implicare cardiacă la pacienții cu spondiloartropatii seronegative și semnificația lor clinică

Leziuni cardiace	Pacienţii%	Semnificația clinică
Disfuncția miocardică (sistolică și diastolică)	> 10	Rar, nu este relevant din punct de vedere clinic
Valvul disfuncției	2-10	Adesea, este nevoie de tratament
Încălcarea comportamentului	> 10	Adesea, necesită tratament
Pericardită	<1	Rar, nu este relevant din punct de vedere clinic

Insuficiența cardiacă este cel mai adesea observată în AS și diagnosticată, în funcție de date diferite, la 2-30% dintre pacienți. Mai multe studii au arătat că incidența leziunilor cardiace crește pe măsură ce crește durata de "serviciu" a bolii. Prevalența leziunilor cardiace la alte spondiloartropatii seronegative este din ce în ce mai puțin studiată.

Patogeneza dezvoltării leziunilor cardiace ale spondiloartropatiei seronegative nu este dezvăluită. Cu toate acestea, datele acumulate pe ele datorită prezenței antigenului HLA-B27, un marker al acestui grup de boli, asociată strâns cu dezvoltarea blocului severe regurgitarii aortice izolate și AV (respectiv 67 și 88%). În mai multe studii ale pacienților cu PAS, afectarea inimii a fost detectată numai în purtătorii antigenului HLA-B27. Antigenul HLA-B27 este prezent la 15-20% dintre bărbații cu un pacemaker permanent datorită blocării AV, care este mai mare decât prevalența acesteia în populația în ansamblu. Sunt descrise cazurile de dezvoltare a blocadei AV la pacienții cu purtători HLA-B27 fără simptome articulare și oftalmologice ale SSA. Aceste observații chiar au permis unor autori să propună conceptul de "boală cardiacă asociată cu HLA-B27" și să considere leziunile cardiace la pacienții cu spondiloartropatii seronegative ca simptome ale unei boli individuale.

Modificările hipopatologice care au apărut în structurile inimii în AS au fost descrise de Buiktey V.N. Et al. (1973). Ulterior, observații similare au fost obținute cu alte spondiloartropatii seronegative.

Semnele histopatologice și patologoanatomice ale implicării cardiace în spondiloartropatiile seronegative

regiune		schimbări
Aortă		Proliferarea distrugerii intime, focale a țesutului elastic cu celule inflamatorii și fibroză, îngroșarea fibroasă a adventiției, dilatarea
Vasa vasorum aortei, artera nodului sinusal, artera nodului AV		Stimularea proliferării musculare fibroase a infiltrației intime, perivasculară a celulelor inflamatorii, endarterita obliterantă
Supapă aortică		Extinderea inelului, fibroza de bază și scurtarea progresivă a supapelor, curbura marginii libere a supapelor
Supapa mitrală		Fibroza bazei valvei anterioare ("vârf"), lărgirea inelului secundar dilatării ventriculului stâng
Sistemul de conducere		Obstrucția endarterită a aprovizionării arterelor, fibroza
Miocardic		Extinderea difuză a țesutului conjunctiv interstițial

Izolarea regurgitării aortice este descrisă pentru toate spondiloartropatiile seronegative. Spre deosebire de regurgitarea reumatica aortica, aceasta nu este niciodata insotita de stenoza. Prevalența apariției regurgitării aortice la AS este de 2 până la 12% dintre cazuri, cu boala lui Reiter - de aproximativ 3%. Simptomele clinice sunt absente în majoritatea cazurilor. Corecția chirurgicală ulterioară este necesară pentru atitudinea a doar 5-7% dintre pacienți. Diagnosticul de "regurgitare aortică" poate fi suspectat dacă există un murmur diastolic cu un timbru moale de suflare și este confirmat în ecocardiografie Doppler (DEHOKG).

La majoritatea pacienților, tratamentul este conservator sau nu este necesar. În cazuri rare, este indicat tratamentul chirurgical.

Regurgitarea mitrală este rezultatul fibrozei subaortice a supapei anterioare a supapei mitrale cu limitarea mobilității sale ("cocoșul subaortal" sau "creasta subaortală"). Este mult mai puțin frecvent decât leziunea aortică. În literatură

Sunt descrise mai multe cazuri. Regurgitarea mitrală în AS poate de asemenea să se dezvolte secundar aortei ca urmare a dilatării ventriculului stâng. Diagnosticați cu DEHO KG.

Blocarea atrioventriculară este cea mai frecventă leziune cardiacă în CCA, descrisă în AS, boala lui Reiter și PsA. Deseori se dezvoltă la bărbați. La pacienții cu AS intraventricular și blocarea AV se găsește în 17-30% din cazuri. La 1-9% dintre ei, o blocadă cu trei fascicule este ruptă. În boala lui Reiter, blocarea AV apare la 6% dintre pacienți, iar o blocadă completă se dezvoltă rar (sunt descrise mai puțin de 20 de cazuri). AV-blocada se referă la manifestările timpurii ale bolii lui Reiter. Particularitatea blocadei AV în spondiloartropatiile seronegative este natura lor tranzitorie. Natura instabilă a blocului se datorează faptului că nu se bazează pe modificări fibrotice, ci pe răspunsuri inflamatorii reversibile, pe baza sa. Acest lucru este confirmat prin studii electrofiziologice ale inimii, în care mult mai des, chiar și în prezența blocului de ramură concomitente, detectează bloc la nivelul nodului AV și departamentele care nu fac obiectul în cazul în care, probabil, se așteaptă schimbări fibrotice.

Când episodul blocadei complete indică instalarea unui pacemaker permanent, cu o gestionare incompletă - conservatoare. Episodul unei blocade complete poate să nu aibă recăderi de mai mult de 25 de ani, însă instalarea stimulatorului cardiac ar trebui să fie efectuată, deoarece este tolerabilă favorabil de către pacienți și nu duce la o scădere a speranței de viață,

Prevalența bradicardiei sinusale în spondiloartropatiile seronegative nu este cunoscută, a fost detectată cu un studiu electrofiziologic activ. Cauza disfuncției nodului sinusal aparent este o scădere a lumenului arterei nodului ca urmare a proliferării intimei sale. Aceleași procese sunt descrise în îngroșarea rădăcinii aortei și a arterei nodului AV.

Au fost descrise mai multe cazuri de fibrilație atrială la pacienții cu PAS care nu au avut alte boli cardiace și extracardice. Fibrilația atrială nu poate fi interpretată în mod neechivoc ca fiind una dintre manifestările spondiloartropatiei seronegative.

Pericardita este cea mai rară variantă a leziunilor cardiace detectate cu PAS. Ca o constatare histopatologică, mai puțin de 1% dintre pacienți au fost găsiți.

Disfuncția miocardică (sistolică și diastolică) este descrisă într-un grup mic de pacienți cu boală AS și Reiter. Pacientii au lipsit alte manifestari cardiace ale PAS si orice boli care ar putea provoca leziuni miocardice. O parte dintre pacienți au fost supuși unei examinări histologice a miocardului, în timpul căreia sa observat o creștere moderată a cantității de țesut conjunctiv fără modificări inflamatorii și depunere de amiloid.

În ultimii ani, a fost studiată problema dezvoltării accelerate a aterosclerozei în SSA. S-au obținut date privind riscul crescut de leziune aterosclerotică a arterelor coronare și dezvoltarea ischemiei miocardice la pacienții cu PsA și AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

Clasificarea spondiloartropatiei seronegative

Spectrul clinic al bolilor a fost mult mai amplu decât sa realizat inițial, prin urmare, unele forme mai puțin clare au fost clasificate ca spondiloartropatii nediferențiate. Diferențierea acestor forme, în special în stadiile incipiente, nu este întotdeauna posibilă datorită severității neclare a caracteristicilor clinice, dar de obicei acest lucru nu afectează tactica tratamentului lor.

Clasificarea spondiloartropatiei seronegative (Berlin, 2002)

• A. Spondiloartrita anchilozantă.
• B. Artrită reactivă, incluzând boala lui Reiter.
• B. Artrită psoriazică.
• D. Artrită enteropatică asociată cu boala Crohn și colită ulcerativă.
• Spondilita nediferențiată.

Inițial seronegative grupul spondyloarthropathies au fost incluse, de asemenea, boala Whipple, sindromul Behcet și artrita juvenilă cronică. În prezent, aceste boli sunt excluse din grup din diferite motive. Astfel, în boala Behcet nu este înfrângerea scheletului axial și asocierea cu HLA-B27. Boala Whipple rar însoțită de Sacroileita și spondilita, suporturi de date de HLA-B27 cu ea controversat (10-28%) și a demonstrat natura infecțioasă a bolii se distinge de alte spondiloartropatia. Desigur, artrita cronică juvenilă este un grup eterogen de boli, multe dintre care evoluează ulterior în artrita reumatoidă, și numai anumite forme de realizare să fie considerate ca precursori ai spondiloartropatia seronegativa adulți. Problema rămâne aparținând PAS sindromul Barney relativ recent descris manifestat prin sinovită, palmieri pustulozå și tălpi, hiperostoza, frecventa leziunii articulatiilor sternoclaviculare, dezvoltarea osteomielitei aseptice, sacroiliitis, leziuni ale coloanei vertebrale axiale cu prezența HLA-B27 la 30-40% pacienți

Diagnosticul spondiloartropatiei seronegative

În cazuri obișnuite, atunci când există o simptomatologie clinică bine definită, atribuirea bolii grupului SSA nu este o problemă dificilă. În 1991, Grupul European pentru Studiul Spondiloartritei a elaborat primele ghiduri clinice pentru diagnosticarea spondiloartropatiei seronegative.

Criteriile Grupului european pentru studiul spondiloartritei (ESSG, 1941)

Dureri de spate de natura inflamatorie sau sinovita predominant asimetrica a articulatiilor membrelor inferioare in combinatie cu cel putin una din urmatoarele:

• pozitiv istoric familial (în funcție de AS, psoriazis, uveită anterioară acută, boală inflamatorie intestinală cronică);
• psoriazis;
• boala inflamatorie intestinala cronica;
• uretrita, cervicita, diareea acuta cu o luna inainte de artrita;
• dureri intermitente la nivelul feselor;
• entezopatii;
• stadiul sacroiliac bilateral II-IV sau etapa unilaterală III-IV.

Aceste criterii au fost create ca clasificare și nu pot fi aplicate pe scară largă în practica clinică, deoarece sensibilitatea lor la pacienții cu anamneză a bolii mai mică de 1 an este de până la 70%.

Dezvoltat în continuare B. Amor și colab. Criteriile de diagnosticare au evidențiat o sensibilitate ridicată în diferite studii (79-87%), într-o oarecare măsură datorită scăderii specificității lor (87-90%). Aceste criterii permit să se evalueze gradul de fiabilitate al diagnosticului în scoruri și să se obțină rezultate mai bune în diagnosticarea spondilitei nediferențiate și a cazurilor timpurii ale bolii.

[18], [19], [20],

Criterii pentru diagnosticarea spondiloartropatiei seronegative (Amor V., 1995)

Semne clinice sau anamnestice:

• Dureri de noapte in regiunea lombara si / sau rigiditate dimineata in partea inferioara a spatelui - 1 punct.
• Oligoartrita este asimetrică - 2 puncte.
• Durere periodică în fese - 1-2 puncte.
• Degetele de mâncare pe mâini și picioare - 2 puncte.
• Talalgie sau alte enterosopatii - 2 puncte.
• Irit - 2 puncte.
• Uretrita non-gonococică sau cervicita mai puțin de o lună înainte de debutul artritei - 1 punct.
• Diaree mai puțin de o lună înainte de debutul artritei - 1 punct.
• Prezenta sau psoriazisul anterior, balanita, enterocolita cronica - 2 puncte.

Semne radiografice:

• Sacroiliita (etapa II bilaterală sau etapa unilaterală III-IV) - 3 puncte.

Caracteristici genetice:

• Prezența HLA-B27 și / sau prezența unui membru al familiei în istoricul spondiloartritei, artritei reactive, psoriazisului, uveitei, enterocolitei cronice - 2 puncte.

Sensibilitatea la tratament:

• Reducerea în 48 de ore a durerii pe fondul administrării de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și / sau stabilizării recidivelor timpurii - 1 punct.
• Boala este considerată spondilotroză fiabilă, dacă suma scorurilor cu 12 criterii este mai mare sau egală cu 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tratamentul spondiloartropatiei seronegative

Tratamentul spondiloartritei anchilozante

În prezent, nu există medicamente care să aibă un efect semnificativ asupra proceselor de osificare în coloana vertebrală. Impact pozitiv asupra cursului și prognosticul medicamentelor de bază AC utilizate în tratamentul altor boli reumatice (inclusiv sulfasalazina si metotrexat), nu este prezentat, astfel încât prima atracție vine pacientii de fizioterapie. Eficacitatea sa în UA, cel puțin în analiza rezultatelor imediate (până la 1 an), este un fapt dovedit. Rezultatele cercetărilor pe termen lung privind această problemă nu sunt încă disponibile. Ca rezultat al unui studiu controlat randomizat, a fost demonstrată o mai mare eficacitate a programelor de grup decât cele individuale. Programul a constat din sesiuni de hidroterapie timp de 3 ore, de două ori pe săptămână, a adus ca urmare a 3 săptămâni de tratament pentru a imbunatati rezultatele generale de sănătate și de a crește mobilitatea coloanei vertebrale-lombare toracice, care este estimări obiective și subiective observate timp de 9 luni. În aceeași perioadă, nevoia de AINS a scăzut la pacienți.

Dintre medicamentele utilizate pentru tratamentul AS, eficacitatea dovedită de AINS pe termen lung, nu există avantaje în tratamentul cu orice medicament specific. Inhibitorii COX-2 prezintă eficacitate similară cu cea a medicamentelor neselective. Nu se cunoaște dacă în cazul aplicării continue a NSAID există avantaje pe termen lung față de tratamentul nepermanent pentru a preveni deteriorarea structurală.

Glucocorticoizii pot fi utilizați pentru injectarea intra-articulară locală (inclusiv articulațiile sacroiliace). Eficacitatea tratamentului sistemic al glucocorticoizilor și AS este semnificativ mai scăzută decât în cazul artritei reumatoide. Un răspuns pozitiv la un astfel de tratament este mai frecvent observat la pacienții cu artrită periferică. Sulfasalazina, conform mai multor studii clinice, sa dovedit a fi eficientă numai în artrita periferică, reducând sinovita și fără a afecta leziunile axiale. Eficacitatea nesemnificativă în ceea ce privește AS într-un studiu deschis a fost demonstrată de leflunomidă. Eficacitatea metotrexatului este îndoielnică și nu a fost dovedită, există doar studii unice pilot în această privință.

Eficacitatea administrării intravenoase a bifosfonaților în AC a fost determinată. La pacienții cu AS cu un fond de tratament cu acid pamidronic, s-au observat dureri la nivelul coloanei vertebrale și o ușoară creștere a mobilității, o creștere a efectului a fost obținută odată cu creșterea dozei de medicament.

Principalele speranțe pentru tratamentul AS sunt acum plasate asupra utilizării agenților biologic activi, în special anticorpii monoclonali anti-TNF-a. În timpul studiilor clinice, s-au evidențiat proprietăți de modificare a bolii a cel puțin două medicamente - infliximab și etanercept. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a acestor medicamente în AS este împiedicată nu numai de costurile ridicate, ci și de absența unor date la distanță privind siguranța acestora, posibilitățile de control al bolii și de prevenire a schimbărilor structurale. În acest sens, se recomandă abordarea prescripției acestor medicamente strict individual, folosindu-le pentru activitate intensă necontrolată a procesului inflamator.

Tratamentul artritei reactive

Tratamentul artritei reactive include antimicrobiene, AINS, glucocorticoizi și agenți de modificare a bolii. Antibioticele sunt eficiente numai pentru tratamentul artritei reactive acute asociate cu infecția cu chlamydia, în cazul în care există o concentrare a acestei infecții. Se folosesc antibiotice macrolide și fluorochinolone. Este necesară tratarea partenerului sexual al pacientului. Utilizarea prelungită a antibioticelor nu îmbunătățește evoluția artritei reactive sau a manifestărilor acesteia. În cazul artritei post-enterocolite, antibioticele sunt ineficiente.

AINS reduc modificările inflamatorii ale articulațiilor, dar nu afectează evoluția leziunilor extraarticulare. Au fost efectuate studii clinice mari privind eficacitatea AINS la pacienții cu poliartrită reactivă.

Glucocorticoizii sunt utilizați ca tratament local cu ajutorul administrării intraarticulare și introducerii în zona enterozei afectate. Aplicarea topică a glucocorticoizilor este eficientă pentru conjunctivită, iritis, stomatită, keratodermă, balanită. Pentru manifestările sistemice nefavorabile prognostic (cardită, nefrită), este posibil să se recomande o prescripție sistemică de medicamente cu un curs scurt. Nu au existat studii controlate mari privind eficacitatea utilizării locale și sistemice a glucocorticoizilor.

Agenții de modificare a bolii sunt utilizați pentru cursa prelungită și cronică a bolii. Eficacitatea ușoară în studiile controlate cu placebo a arătat sulfasalazină la o doză de 2 g / zi. Utilizarea sulfasalazinei a contribuit la reducerea modificărilor inflamatorii ale articulațiilor și nu a avut niciun efect asupra progresiei leziunilor articulare. Studiile clinice cu alte medicamente care modifică boala pentru tratamentul artritei reactive nu sunt disponibile.

Tratamentul artritei psoriazice

Pentru alegerea volumului de tratament se determină versiunea clinico-anatomică a sindromului articular, prezența manifestărilor sistemice, gradul de activitate, natura manifestărilor cutanate ale psoriazisului.

Tratamentul medicamentos al artritei psoriazice include două domenii:

1. utilizarea medicamentelor care modifică simite;
2. aplicarea medicamentelor care modifică boala.

Medicamentele care modifică simptomele includ AINS și glucocorticoizi. Tratamentul cu PsA are o serie de caracteristici, dar în comparație cu alte boli reumatice. Potrivit Institutului de Reumatologie, glucocorticoizi in artrita psoriazică mai eficient decât în cazul altor boli reumatice, in special artrita reumatoida. Introducerea sau glucocorticoizi intraarticular în enthesis afectat are un efect pozitiv distinct decât administrarea lor sistemică. În opinia V.V. Badokina, acest lucru se poate datora mai multe circumstanțe, în special cu o implicare redusă a tulburărilor imune umorale în dezvoltarea și progresia bolii, dificultăți de evaluare adecvată a gradului de activitate inflamatorie și determinarea în mod corespunzător indicațiile de destinație pentru glucocorticoizi, expresia scăzută a inflamației sinoviale. Proprietățile organismului răspunsului glucocorticoid în artrita psoriazică poate avea o densitate scăzută a receptorilor glucocorticoizi sunt determinate în țesuturi, precum și probleme de interacțiune cu receptorii glucocorticoizi lor. Dificultățile în mod precis tratamentul bolilor cum ar fi artrita psoriazică, datorită faptului că glucocorticoizii sistemici duce adesea la formarea de psoriazis destabilizare mai grele apatică la tratament și asociat cu un risc mai mare de artrita psoriazică severă (psoriazis pustulos). Tulburări imunologice în patogeneza APs - obiectivul principal al tratamentului acestei boli este o modificare a bolii de droguri, aplicarea principiilor care au dezvoltat și aplicate în principalele boli inflamatorii ale articulațiilor și a coloanei vertebrale cu succes.

Sulfasalazina este unul dintre medicamentele standard în tratamentul artritei psoriazice. Nu provoacă exacerbarea dermatozelor, în timp ce la unii pacienți aceasta facilitează rezolvarea modificărilor pielii psoriazice.

Proprietățile modificatoare ale bolii metotrexatului în artrita psoriazică este un fapt universal recunoscut. Se distinge prin raportul cel mai favorabil de eficacitate și tolerabilitate în comparație cu alte medicamente citotoxice. Selecția metotrexat dictat de eficacitatea terapeutică ridicată împotriva manifestărilor cutanate ale psoriazisului. În tratamentul artritei psoriazice sunt utilizate medicamente modificatoare ale bolii și preparate de aur. Ținta pentru acestea sunt macrofage și celule endoteliale implicate în diferite stadii de dezvoltare a procesului patologic, inclusiv mai devreme. Preparatele de aur inhiba eliberarea de citokine, în particular IL-1 și IL-8 crește activitatea funcțională a neutrofilelor și monocitelor care inhibă prezentarea antigenului la celulele T, a redus infiltrarea limfocitele T și B sinovială și pielea afectată cu psoriazis, inhibă diferențierea macrofagelor. Unul dintre motivele care împiedică pe scară largă a preparatelor de aur în adoptarea tratamentul complex al artritei psoriazice, este capacitatea lor de a provoca exacerbarea psoriazisului.

Pentru tratamentul artritei psoriazice, un relativ nou medicament leflupomid, inhibitor de sinteza pirimidinei de eficacitate dovedită și împotriva pielii și sindromul articular în psoriazică (cercetare TOPAS).

Luând în considerare rolul principal al TNF-alfa în dezvoltarea inflamației în artrita psoriazică, in reumatologie moderne acorde o atenție la dezvoltarea de medicamente foarte eficiente acțiune biologică: anticorp monoclonal himeric pentru TNF-alfa - Infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (anakinra).

Tratamentul prelungit cu agenți de modificare a bolii permite de a controla activitatea de artrita psoriazică și pentru principalele sale sindroame, incetineste rata de progresie a bolii, pacienții de invaliditate contribuie la menținerea și îmbunătățirea calității vieții acestora. Tratamentul artritei psoriazice are, de asemenea, propriile trăsături distinctive.

Tratamentul artritei enteropatice

Eficacitatea, inclusiv observațiile pe termen lung, a sulfasalazinei a fost dovedită. Azatioprina, glucocorticoizii și metotrexatul sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Eficacitatea ridicată a fost demonstrată de infliximab. În ceea ce privește AINS, s-au efectuat studii care au demonstrat în mod convingător că utilizarea lor contribuie la creșterea permeabilității intestinului și astfel poate spori procesul inflamator din acesta. În mod paradoxal, AINS sunt utilizate pe scară largă la pacienții cu artrită epiteropatică, adesea bine tolerate.

Tratamentul manifestărilor sistemice ale spondiloartropatiei seronegative, incluzând leziunile cardiace, respectă principiile generale de tratare a sindromului clinic principal (tulburări de insuficiență cardiacă sau ritm și conducere a inimii etc.).

Anamneză

În anii 1970 a fost format un grup de spondiloartropatii seronegative. După un studiu detaliat al cazurilor de artrită reumatoidă seronegativă. Se pare ca la multi pacienti tabloul clinic al bolii este diferită de cea în varianta seropozitiv; observat de multe ori dezvoltarea anchilozantă, articulațiilor sacroiliace înfrângere, artrita articulațiilor periferice este asimetrică, nu dominată de sinovită și entezite, fără noduli subcutanati, există un istoric familial al bolii. Prognosticului „forma“ evaluată ca fiind mai favorabile decât celelalte cazuri și ssropozitivnogo artrita reumatoida seronegativa. Mai târziu, sa constatat o asociere strânsă între spondyloarthritis și transportul de antigen de histocompatibilitate HLA-B27, absentă în artrita reumatoidă.

[26], [27], [28], [29],