Cauze ale durerilor de spate

Durerile de spate pot fi rezultatul unor afecțiuni retroperitoneale (ulcer duodenal, anevrism aortic, cancer pancreatic; adesea durerea este localizată în regiunea lombară a spatelui, dar mișcările din spate sunt ample și nu provoacă durere!). Alte cauze pot include o tumoră spinală; infecție; durere asociată cu spondiloza sau cauzată de factori mecanici; boală de disc intervertebral, spondilartrită, osteoporoză, osteomalacie.

Principalele cauze ale durerilor de spate sunt:

1. Degenerative și structurale - osteocondroză, spondiloză, spondiloartroză, leziuni și hernii ale discurilor intervertebrale, congenitale sau dobândite ca urmare a unei fracturi patologice, spondilolisteză (deplasarea corpului vertebral față de vertebra adiacentă), spondiloliză (defect al părții interarticulare a arcului vertebral sub forma unei breșe unilaterale sau bilaterale), osteocondropatie a coloanei vertebrale (boala Scheuermann-Mau), fracturi prin compresie ale vertebrelor, stenoză spinală, leziuni (hemoragii, fracturi, fisuri).
2. Metabolice - boala Paget, osteoporoza, alte leziuni osoase metabolice (osteomalacie, ocronoză, hiperparatiroidism).
3. Inflamatorii neinfecțioase - spondiloartrită, sacroileită, boala Bechterew, spondilită psoriazică, artrită reactivă, discită reumatoidă, artrită în colita ulcerativă nespecifică, boala Crohn.
4. Infecțioase - osteomielită a coloanei vertebrale și a oaselor pelvine, tuberculoză a coloanei vertebrale, sifilis, abces paraspinal, abces al pasajului epitelial coccigian, discită, abces epidural, infecții paravertebrale.
5. Tumoră - metastaze la nivelul coloanei vertebrale (cancer de prostată, cancer de sân, cancer pulmonar, cancer tiroidian, cancer renal, cancer adrenal, melanom), mielom multiplu, tumori ale sistemului sanguin (limfom, leucemie), tumori rare (osteosarcom, osteom osteoid, chist osos anevrismal, hemangiom etc.), neoplazie osoasă primară, efecte umorale ale tumorilor osoase.
6. Altele - leziuni ale articulației șoldului (osteoartrită, artrită reumatoidă, necroză aseptică, tuberculoză, osteomielită), coccigodinie.
7. Afectarea măduvei spinării - arahnoidită (după mielită sau în perioada postoperatorie), epidurită, tumoră, tuberculoză, abces.
8. Patologia țesuturilor moi - întindere lombosacrală, leziuni musculare și ligamentare, sindrom miofascial, tendinită, fibromialgie, polimialgie reumatică, bursită sciatică.
9. Boli ale organelor interne și vaselor de sânge - anevrism disecant al aortei abdominale, boli ale rinichilor și tractului urinar (calculi, infecții, tumori), pancreatită, ulcer peptic, boli ale căilor biliare, splinei, hemoragie în țesutul retroperitoneal, tumoră retroperitoneală, abces pelvin, endometrioză, boli inflamatorii și tumorale ale organelor genitale feminine, prostatită, cancer de prostată.
10. Altele (zona zoster, depresie, sarcină, simulare).

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze vertebrogene ale durerilor de spate

Cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate sunt durerile vertebrogene. Acestea apar într-o varietate de boli și, prin urmare, cheia tratamentului lor cu succes este diagnosticarea precisă. Durerea vertebrogenă (dorsopatia) se referă la sindroame dureroase la nivelul trunchiului și membrelor de etiologie non-viscerală, asociate cu boli ale coloanei vertebrale.

Cea mai frecventă cauză a durerilor vertebrogene de spate sunt leziunile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale:

1. osteocondroză (protruzie sau prolaps al discului intervertebral, leziune degenerativă a discului intervertebral și a corpurilor vertebrale adiacente);
2. spondiloartroză (artroza articulațiilor fațetare);
3. spondiloză (formare osoasă sub ligamentul longitudinal anterior).

Ca urmare a modificărilor menționate mai sus la nivelul coloanei vertebrale, se pot dezvolta spondilolisteza distrofică și stenoza lombară secundară. Blocarea funcțională a articulațiilor intervertebrale cu sindrom reflex musculo-tonic secundar este, de asemenea, de mare importanță în originea sindromului durerii vertebrogene.

Osteocondroză

Osteocondroza este cea mai frecventă cauză a durerilor acute de spate. Cauzele durerii sunt leziunile degenerative ale discurilor intervertebrale, ceea ce duce ulterior la modificări ale articulațiilor și ligamentelor intervertebrale. Când discurile intervertebrale lombare sunt afectate, nucleul pulpos al discului iese prin fisuri în inelul fibros sub formă de hernie în direcție posterolaterală spre ligamentul posterolateral, care este cel mai slab, comprimând rădăcinile nervilor spinali. Nucleul pulpos al discului poate, de asemenea, să iasă spre canalul spinal, ceea ce duce la dureri lombare, dar compresia rădăcinilor nervoase nu are loc de obicei. Cu toate acestea, în acest caz, există un anumit risc de a dezvolta un sindrom de compresie a elementelor cozii ecvinului, care se caracterizează prin durere surdă în regiunile sacrale superioare și parestezii în fese, organe genitale sau zona coapselor, cu disfuncție simultană a intestinelor și vezicii urinare.

Studii recente au arătat că durerea lombară radiculară cauzată de o hernie de disc dispare complet sau slăbește semnificativ la majoritatea pacienților în decurs de 6-18 luni. Durerea asociată cu osteocondroza apare sau se intensifică după efort fizic (ridicarea de greutăți sau o întoarcere stângace), slăbește în repaus (în poziție culcată), se extinde de-a lungul spatelui piciorului și este însoțită de o mișcare limitată. Acești pacienți au de obicei un istoric de atacuri similare.

În caz de durere acută, se recomandă repaus timp de 2-3 săptămâni și se prescriu analgezice: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice non-narcotice. După ce durerea dispare, se recomandă un set special de exerciții, dacă este necesar - terapie manuală.

Spondiloartroză

Spondiloartroza se dezvoltă adesea la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și poate însoți osteocondroza. Principalele modificări se dezvoltă la nivelul articulațiilor intervertebrale, ceea ce duce la o limitare pronunțată a mișcării. Durerea din coloana lombară este localizată paravertebral, de obicei surdă, dureroasă, provocată și intensificată de efortul static fizic sau prelungit (șezând, în picioare), slăbită în poziție culcat sau așezat. Semnele radiografice ale spondiloartrozei includ:

1. Scleroză subcondrală a suprafețelor articulare;
2. Îngustarea spațiului articular până la dispariția completă a acestuia;
3. Creșteri osoase în zona articulară, deformarea proceselor articulare.

În studiile străine, parametrii radiografici pentru spondiloartroză sunt adesea evaluați folosind clasificarea Kellgren, care distinge 4 grade - de la 1 (absența osteofitelor) la 4 (osteofite mari, scleroza plăcilor terminale, scăderea înălțimii discurilor intervertebrale până la dispariția lor).

Tratamentul include analgezice, exerciții speciale, hidroterapie și terapie manuală.

Stenoză spinală

Aceasta este o îngustare a canalului spinal, care duce la ischemie a rădăcinilor nervoase și contribuie la dezvoltarea claudicației neurogene. Osteoartropatia articulațiilor fațetare (intervertebrale) și a discurilor intervertebrale duce la îngustarea canalului spinal. Încărcarea excesivă pe discurile intervertebrale cu defecte funcționale poate contribui la formarea de osteofite mari. Articulațiile intervertebrale se hipertrofiază, osteofitul în creștere le deformează, iar ligamentul galben se îngroașă. Ca urmare a acestor modificări, canalul spinal și deschiderile vertebrale se îngustează. Pacienții se plâng de dureri constante în regiunea lombară, care uneori capătă un caracter plictisitor și radiază în jos, în picior (claudicație falsă). Durerea se intensifică la stat în picioare și la mers.

Spondilolisteza

Aceasta este o deplasare anterioară a unei vertebre față de vertebra de sub ea (de obicei, vertebra L5 este deplasată anterior față de vertebra S1). Gradul de deplasare variază. Pacienții se plâng de durere localizată în regiunea lombară, pe spatele coapsei și mai jos, de-a lungul membrului inferior. Activitatea fizică crește durerea. Spondilolisteza este o cauză foarte frecventă a durerilor de spate la pacienții sub 26 de ani și este ușor de diagnosticat prin radiografie convențională. Spondiloliza este o formă de spondilolisteză în care există un defect în partea interarticulară a arcului vertebral fără deplasare anterioară a vertebrei. Se crede că acest defect este cauzat de o încălcare a proceselor de osteosinteză și poate fi detectat la sportivii tineri.

În același timp, există și alte cauze ale durerilor de spate pe care un medic ar trebui să le țină cont pentru a evita erorile de tratament. Acestea includ: boli inflamatorii neinfecțioase (spondilita anchilozantă, sindromul Reiter, artrita reumatoidă), leziuni osoase metabolice (osteoporoză, osteomalacie), distrofia articulațiilor fațetare (intervertebrale), patologia articulației sacroiliace, tumori ale coloanei vertebrale și măduvei spinării, leziuni infecțioase ale vertebrelor și discurilor intervertebrale (tuberculoză, bruceloză, abces epidural), dureri de creștere (scolioză), leziuni ale coloanei vertebrale și ale țesuturilor moi, sindromul piriformis, boli ale organelor interne însoțite de durere reflectată, herpesul zoster etc.

Spondiloartropatie

Spondiloartropatiile sunt un grup de boli caracterizate prin afectarea articulațiilor sacroiliace și a articulațiilor coloanei vertebrale. Acestea includ: spondilita anchilozantă (boala Bechterew), sindromul Reiter, guta, artrita psoriazică, artrita în bolile inflamatorii intestinale, artrita reactivă. Bărbații tineri sunt mai des afectați. Durerea este localizată, bilaterală, apare în repaus (crește noaptea și dimineața devreme) și scade odată cu mișcarea. Se observă rigiditate articulară dimineața, care nu dispare mult timp.

Neoplasme maligne

Neoplasme maligne (mielom, metastaze la nivelul coloanei vertebrale, tumori spinale). Toate neoplasmele maligne sunt caracterizate de dureri constante și profunde la nivelul coloanei vertebrale, a căror intensitate nu se modifică pe parcursul zilei.

Mielomul multiplu este o boală tumorală a țesutului hematopoietic. Boala începe de obicei la vârsta de 50-60 de ani și este însoțită de dureri la nivelul coloanei vertebrale și al altor oase. Distrugerea severă a oaselor ca urmare a dezvoltării tumorii poate duce la fracturi spontane.

Metastazele spinale sunt cel mai adesea observate în cancerul pulmonar, mamar și de prostată. În tumorile spinale primare, simptomele apar atunci când tumora se comprimă sau crește în rădăcinile spinării. Pe lângă durerea severă, există o modificare a sensibilității, tulburări motorii, care progresează constant.

Ameliorarea durerii la pacienții cu neoplasme maligne necesită adesea utilizarea analgezicelor narcotice. Cu toate acestea, în stadiul inițial al bolii, analgezicele non-narcotice pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii ușoare până la moderate.

Infecții

Deși osteomielita și tuberculoza coloanei vertebrale sunt boli rare, nu trebuie uitat că acestea pot provoca dureri de spate constante, care nu se schimbă pe parcursul zilei. Există, de asemenea, semne generale ale bolii: febră și intoxicație. Pacienții necesită tratament în spitale specializate.

Postură proastă

Durerile de spate pot fi cauzate de o postură incorectă. Trebuie menționat că scolioza este întotdeauna o patologie. Semnele care confirmă prezența scoliozei includ: deformarea vizibilă a proceselor spinoase ale vertebrelor; asimetria umerilor, omoplaților și a pliurilor Nataliei care nu dispar în poziție așezată; asimetria mușchilor paraspinali; cifoza toracică excesivă și deformări în plan sagital. Lordoza este aproape întotdeauna secundară și este cauzată fie de o înclinare anterioară a pelvisului, fie de modificări ale articulațiilor șoldului.

Curburile coloanei vertebrale pot fi interpretate ca funcționale sau anatomice. Cele funcționale apar însoțite de spasme musculare sau picioare scurte la un copil. Curburile anatomice pot fi semne ale unei patologii congenitale sau dobândite.

Leziunile coloanei vertebrale apar în sindromul Prader-Willi, boala Scheuermann-Mau (cifoză juvenilă), rahitism (cifoză nefixată cauzată de slăbiciunea aparatului ligamento-muscular), spondilita tuberculoasă și leziunile coloanei vertebrale.

Cauze non-vertebrogene ale durerilor de spate

Una dintre cauzele frecvente ale acestor dureri de spate este sindromul durerii miofasciale, care poate complica aproape orice durere vertebrogenă sau poate fi observat independent de aceasta. Sindromul durerii miofasciale este caracterizat prin senzații de durere cronică care apar în diverse zone ale punctelor declanșatoare ale țesutului muscular și fascial. În acest caz, pacienții se plâng de dureri ascuțite de-a lungul zonelor dureroase locale, care adesea radiază. Această patologie este uneori confundată cu radiculopatia (durerea radiculară). Zonele punctelor declanșatoare sunt cel mai adesea localizate în părțile superioare ale mușchiului trapez, pe suprafața mușchilor extensori ai spatelui, în țesutul muscular al părților inferioare ale mușchilor paravertebrali și în mușchii fesieri. Stabilirea cauzei durerii de spate se bazează pe rezultatele unui examen clinic, datele de diagnostic radiologic și alte metode de cercetare paraclinică.

Fibromialgie

Fibromialgia ar trebui considerată, cel mai probabil, o formă nozologică separată, cu leziuni musculare primare. Datele din literatura de specialitate indică faptul că fibromialgia poate fi congenitală, este mai frecventă la femei și se poate dezvolta pe fondul unor traume fizice sau emoționale. În cazul fibromialgiei, pacienții se plâng de durere difuză, zonele dureroase sunt palpate, iar astfel de simptome durează cel puțin 3 luni. Diverse tulburări psihologice pot fi observate la douăzeci și cinci la sută dintre pacienții care suferă de fibromialgie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leziuni musculare și ligamentare

După leziuni minore survenite în timpul muncii fizice sau al sportului, apar dureri lombare difuze superficiale constante, care sunt ameliorate semnificativ prin aplicarea locală de analgezice - AINS (gel) sau prin administrarea lor sistemică. Pe lângă efectul analgezic pronunțat, aceste medicamente au un efect antiinflamator, care reduce timpul de recuperare.

[ 8 ], [ 9 ]

Boli cardiovasculare

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale sau hemoragia în țesutul retroperitoneal se manifestă prin dureri severe de spate, colaps, pareze și tulburări senzoriale. Anamneza pacienților cu hemoragie indică utilizarea de anticoagulante. Sângele vărsat comprimă nervii spinali. Ambele situații necesită spitalizare de urgență.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Boli ale organelor pelvine

Bolile organelor pelvine sunt însoțite de dureri în partea inferioară a spatelui. Durerea surdă în partea inferioară a spatelui este unul dintre principalele simptome ale pielonefritei. Boala se dezvoltă în special la femeile însărcinate, însoțită de urinare frecventă și dureroasă și apariția urinei tulburi, frisoane, o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C. Tratamentul se efectuează cu antibiotice și uroseptice.

Durerile lombare pot deveni principalul simptom al algomenoreei și endometriozei. Este necesar să se acorde atenție faptului că durerea profundă, dureroasă și difuză este întotdeauna asociată cu ciclul menstrual. Tratamentul este efectuat de un ginecolog. Pentru ameliorarea durerii se utilizează analgezice (AINS, analgezice non-narcotice).

Durerea de spate se diferențiază de anevrismul aortic abdominal, sarcina ectopică, pancreatită, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, pielonefrită și urolitiază, tumori pelvine (de exemplu, tumora tuberozității ischiale), boli inflamatorii ale anexei la femei.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dureri de spate „mecanice”

Coloana vertebrală este formată din numeroase articulații complexe între vertebre; discuri spongioase între corpurile lor care servesc la amortizarea șocurilor; și numeroase articulații fațetare. Disfuncția oricărei părți a coloanei vertebrale poate afecta funcția acesteia în ansamblu, iar spasmul mușchilor spinali nu face decât să crească durerea. Deoarece o persoană își petrece cea mai mare parte a timpului în poziție verticală, forțe semnificative acționează asupra coloanei vertebrale, în special atunci când stă în picioare; acest lucru poate duce la rupturi ale discurilor (inelele lor fibroase) la persoanele relativ tinere și chiar la fracturi ale vertebrelor la persoanele în vârstă.

Prolaps de disc

Cel mai adesea, ruptura discurilor apare în regiunea lombară, în special în ultimele două discuri. În cazuri tipice, la câteva zile după o suprasolicitare puternică a mușchilor spatelui, o persoană simte brusc o durere ascuțită (în partea inferioară a spatelui) atunci când tușește, strănută sau se întoarce brusc (debutul bolii poate fi mai gradual). Durerea poate fi localizată în partea inferioară a spatelui (lumbago) sau poate iradia spre fese și în jos pe picior (picioare) - atunci se vorbește despre sciatică, în timp ce nucleul prolaps al discului comprimă rădăcina nervoasă.

Semne: flexie limitată înainte a trunchiului, uneori și extensie limitată; flexia laterală este afectată într-o măsură mai mică, dar dacă este afectată, este unilaterală. În cazul prolapsului de disc L5/S1, apare durere radiculară de-a lungul S, cu durere caracteristică în mușchiul gastrocnemius, slăbirea flexiei plantare, scăderea sensibilității (cu înțepătura de ac) pe partea plantară a piciorului și pe partea din spate a gambei și o scădere a reflexului achilian. În cazul prolapsului de disc L4/L5, extensia degetului mare este afectată, iar sensibilitatea de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului este, de asemenea, redusă. Dacă discurile lombare inferioare prolapsează în direcție centrală, poate apărea compresia cozii calului.

În majoritatea cazurilor, pacienților li se recomandă repaus, se recomandă statul întins pe o suprafață dură, analgezicele sunt eficiente. Mielografia și tomografia nucleară magnetică pot confirma diagnosticul, dar sunt utilizate atunci când este planificată decompresia prin laminectomie (de exemplu, pentru decompresia cozii ecvinului) sau când tratamentul conservator este ineficient și simptomele bolii sunt severe.

[ 25 ]

Stenoza recesului lateral vertebral vertebral

Osteoartrita articulațiilor fațetare (singurele articulații sinoviale din spate) poate provoca o îngustare generalizată a canalului spinal lombar sau doar a recesurilor laterale (umflături) ale acestuia. Spre deosebire de simptomele prolapsului de disc la nivelul coloanei lombare, semnele acestei îngustări sunt următoarele.

• Durerea se intensifică la mers, iar durerea și greutatea se resimt la unul sau ambele picioare, ceea ce obligă pacientul să se oprească („claudicație intermitentă vertebrală”)
• Durerea apare atunci când coloana vertebrală este îndreptată.
• Semnul Lasegue negativ.
• Puține simptome de afectare a SNC.

Confirmarea diagnosticului: Mielografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) pot vizualiza canalul rahidian.

Tratament: Decompresia canalului spinal (îndepărtarea peretelui posterior al acestuia) dă rezultate bune dacă AINS, injecția de steroizi în spațiul epidural și purtarea unui corset (pentru a preveni creșterea lordozei lombare în poziție verticală) sunt ineficiente.

Sindroame musculare-tonice reflexe și dureri miofasciale

Cele mai frecvent observate în practica clinică sunt sindroamele musculo-tonice reflexe și miofasciale, care, de regulă, se dezvoltă în cadrul durerilor dorsale nespecifice, dar pot fi prezente și în radiculopatie și boli ale organelor interne. În dezvoltarea acestui tip de durere, rolul principal îl joacă hipertonicitatea musculară locală, care se formează sub influența sarcinii statice prelungite (stereotip motor incorect, postură incomodă, deformări ale coloanei vertebrale, tensiune musculară reflexă în patologia viscerală etc.). Semnul patognomonic al sindromului durerii miofasciale este prezența punctelor trigger. Criteriile de diagnostic pentru sindromul durerii miofasciale sunt următoarele.

1. Criterii principale (toate cinci trebuie să fie prezente).
   • Plângeri de durere locală.
   • Prezența unui cordon „încordat” în mușchi la palpare.
   • Prezența unei zone de sensibilitate crescută în cordonul „încordat”.
   • Un model caracteristic de durere referită sau tulburări senzoriale.
   • Limitarea amplitudinii de mișcare.
2. Criterii suplimentare (trebuie să fie prezent unul dintre cele trei).
   • Reproductibilitatea durerii sau a tulburărilor senzoriale la stimularea punctelor trigger.
   • Tresărire locală la palparea punctului declanșator al mușchiului implicat sau la injectarea în punctul declanșator (simptomul „săriturii”).
   • Reducerea durerii cauzate de întindere sau injectarea într-un mușchi.

Radiculopatie compresivă

Radiculopatia este cel mai adesea asociată cu compresia sau întinderea rădăcinilor nervilor spinali din cauza impactului unei hernii de disc sau a osteofitelor. Durerea este de obicei superficială, localizată în zona de inervație a rădăcinii afectate. Strănutul, tusea și întinderea coloanei vertebrale cresc de obicei durerea. Cel mai adesea, rădăcinile lombosacrale sunt afectate (75%, iar în marea majoritate a cazurilor - L5 și/sau S1, mai rar - cervicale, extrem de rar - toracice.

Înțelegerea mecanismelor durerii în leziunile rădăcinilor nervoase s-a schimbat semnificativ în ultimii ani. În prezent, nu există nicio îndoială că severitatea durerii nu se corelează cu dimensiunea herniei de disc intervertebral. În multe cazuri, RMN-ul relevă modificări foarte minore la un pacient cu durere intensă, iar situația opusă este observată destul de des, adică absența sau severitatea minimă a simptomelor în cazul unei hernii de disc intervertebral mari.

Există mai multe mecanisme ale durerii în herniile de disc intervertebral cu radiculopatie. Pe lângă compresia mecanică directă a rădăcinii cu apariția focarelor de activitate patologică ectopică și exprimarea excesivă a canalelor de sodiu dependente de potențial, durerea poate fi asociată cu iritația nociceptorilor discului intervertebral și a altor structuri adiacente (în principal, ligamentul longitudinal posterior). În plus, un anumit rol îl joacă procesul inflamator aseptic, în care mediatorii inflamatori, care afectează local terminațiile nervoase din țesuturi, participă și la generarea senzațiilor de durere.

Un alt mecanism al durerii cronice este sensibilizarea centrală - creșterea sensibilității și activității neuronilor senzoriali ai cornului posterior. Datorită scăderii pragului de excitație al acestor neuroni, orice stimulare periferică nedureroasă poate duce la generarea de impulsuri dureroase, care se manifestă clinic prin alodinie.

Recent, ipoteza modificărilor structurale precoce în cronicizarea sindroamelor dureroase a devenit larg răspândită. S-a demonstrat că impulsurile nociceptive intense care pătrund în măduva spinării duc la moartea interneuronilor inhibitori spinali, care în mod normal se află într-o activitate tonică constantă și suprimă aferența nociceptivă. Odată cu scăderea numărului acestor neuroni inhibitori, efectul lor inhibitor asupra neuronilor nociceptivi periferici slăbește, ceea ce duce la generarea durerii chiar și în absența stimulilor dureroși.

Este deosebit de important să subliniem rolul important al factorilor genetici, culturali, psihogeni și sociali în dezvoltarea și cronizarea sindromului durerii, descriși în detaliu în literatura de specialitate. Toate aceste mecanisme ne permit să explicăm discrepanța dintre intensitatea durerii și severitatea modificărilor structurale ale coloanei vertebrale în cazul durerilor cronice de spate.

[ 26 ]

Sindromul fațetelor

Una dintre cauzele durerilor de spate este patologia articulațiilor fațetare, a căror capsulă sinovială este bogat inervată. Frecvența patologiei articulațiilor fațetare la pacienții cu durere în regiunea lombosacrală este de 15-40%. Durerea cauzată de patologia articulațiilor fațetare este de obicei locală (paravertebrală), dar poate iradia în zona inghinală, de-a lungul spatelui și suprafeței exterioare a coapsei, până la zona coccisului. Durerea în regiunea lombară crește odată cu extensia și rotația. Efectul pozitiv al blocării cu anestezice locale în zona articulației fațetare afectate are valoare diagnostică.

[ 27 ], [ 28 ]

Disfuncția articulației sacroiliace

Disfuncția articulațiilor sacroiliace este detectată la 53% dintre pacienții cu dureri de spate, iar în 30% din cazuri - cauzele durerilor de spate la pacienții cu hernii de disc intervertebral detectate prin RMN. Durerea din articulația sacroiliacă poate iradia în zona inghinală, în zona dermatomului S1. Intensitatea durerii scade de obicei după mers. Durerea este de obicei mai intensă în prima jumătate a zilei și scade seara. Efectul pozitiv al blocării cu anestezice locale în zona articulației sacroiliace are valoare diagnostică.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]