Glomerulonefrită cronică în timpul sarcinii

Glomerulonefrita cronică în timpul sarcinii (CGN) - o leziune cronică difuză bilaterală predominant aparat glomerulară a rinichilor natura imun-inflamator cu tendință pronunțată la progresia bolii si dezvoltarea insuficienței renale cronice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cauzele glomerulonefritei cronice la femeile gravide

În populația generală a Ucrainei, potrivit cercetărilor statistice, frecvența glomerulonefritei cronice este de 97,0 la 100 mii din populație. Indicatorul frecvenței glomerulonefritei cronice la femeile gravide este de 0,1-0,2%.

In 20-30% dintre pacienții cu glomerulonefrita cronică este o consecință a glomerulonefrită miocardic acut, care poate fi patogene Streptococcus (în special grupa Streptococcus A tulpini hemolitice 1, 3, 4, 12, 18), stafilococi, pneumococi, adenovirus, infecție cu rinovirus, mycoplasma, virusul hepatitei B, relativ marea majoritate a cazurilor de glomerulonefrită cronică de etiologie incertă putem vorbi despre persistența agenților infecțioși mai sus menționate shggomegalovirusnoy infectie, sifilis, malarie, RDA sau efect farmacologic de medicamente, vaccinuri, seruri, solvenți organici, alcool, și așa mai departe. N.

Patogeneza glomerulonefritei cronice în timpul sarcinii este procesul de formare a imunocomplexe, părțile constitutive care sunt antigene relevante, anticorpi și completează factorul C3. Reactivitatea fagocitară grad, un antigen, o relație cantitativă între antigenelor și anticorpilor depind caracterizarea calitativă și cantitativă a complexelor imune, care sunt formate în circulație și sunt fixate în glomerulii subendotelial rinichi, subepitelial, ingramembranozno în mezangiului sau pot fi formate direct în structurile glomerulare. Amînarea complexe imune initiaza o cascada de reactii biochimice celulare care reduc formarea de citokine și migrarea leucocitelor polimorfonucleare, monocite, eozinofile, activarea enzimelor proteolitice intracelulare. Toate aceste procese duc la deteriorarea structurilor glomerulului.

Recent, în progresia glomerulonefrita cronică în timpul sarcinii acordă o mare importanță pentru o încălcare a hemodinamica locale, metabolismul lipidic, activarea trombocitelor, sistemul de coagulare a sângelui.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomele glomerulonefritei cronice în timpul sarcinii

In timpul sarcinii, glomerulonefrita acută sunt adesea diagnosticate si tratate ca preeclampsia severa, preeclampsiei înainte de 28 săptămâni de sarcină, apariția hematurie, dezvăluind titruri crescute antistreptolisin și antigialuronidazy poate fi suspectat glomerulonefrita acută. Simptomele clinice ale glomerulonefritei cronice in timpul sarcinii depind de varianta, stadiul și faza a bolii. Cel mai adesea observate forme clinice de glomerulonefrită cronică, care sunt caracterizate prin proteinurie scăzută, eritrotsiturii fără hipertensiune. Este vorba despre glomerulonefrita cronică cu sindrom urinar si stadiul dogipertenzivnoy (formă latentă). Hipertensiunea Aderarea indică procesele sclerozeze în rinichi (glomerulonefrita etapa hipertensivă). O formă specială a bolii, care indică activitatea procesului este glomerulonefrită, sindrom nefrotic - prezența edemului, proteinurie mai mare de 3 g / zi, gipodisproteinemiey, hiperlipidemie, capacitatea hypercoagulation de sânge. Următoarea etapă a bolii - insuficienta renala cronica, care se manifestă prin creșterea nivelurilor sanguine ale ureei și creatininei, anemie, scăderea renale de concentrare capacitatea, hipertensiune arterială, modificări degenerative ale altor organe. Se crede că sarcina nu se produce odată cu creșterea conținutului de creatinină în plasma de sânge peste 0,3 mmol / l.

Cursul de sarcină la femeile cu glomerulonefrită cronică este complicat de dezvoltarea preeclampsiei severe, anemiei, retardării intrauterine a fătului dezvoltat, naștere prematură. Există riscul detașării prematură a placentei situate normal, sângerare hipotonică.

Există trei grade de risc care determină frecvența rezultatelor nereușite ale sarcinii și nașterii pentru mamă și făt și ghidează medicul în ceea ce privește prognosticul sau tactica terapeutică:

• Pentru gradul I (minim) de risc, este necesar să suportați glomerulonefrita cronică cu sindromul urinar și stadiul prehypertensiv. In timpul sarcinii, la acești pacienți este însoțită de o creștere a proteinuriei în trimestrul III, apariția hipertensiunii arteriale, extremităților inferioare păstoase, care de multe ori sunt reversibile și dispar după naștere. În plus, 20% dintre femei dupa sarcina apare rezistenta remisie clinica si de laborator, poate, ca rezultat al influenței hormonale (creșterea produselor de glucocorticoizi în timpul sarcinii);
• La gradul de risc II (exprimat) se efectuează o glomerulonefrită cronică cu un sindrom nefrotic și o etapă prehypertensivă. Pacienții cu formă nefrotică de glomerulonefrită cronică în timpul sarcinii au de obicei o creștere suplimentară a pierderii de proteine în urină, dezvoltarea hipertensiunii arteriale, afectarea funcției renale. În cazul unei forme nefrotice a bolii și la dorința persistentă a unei femei, sarcina poate fi păstrată cu posibilitatea unui tratament prelungit în spitalele obstetricale nefrologice și specializate;
• Gradul III (maxim) de risc include o combinație a stadiului hipertensiv al bolii cu insuficiența renală cronică, glomerulonefrita acută. Având în sarcină este contraindicată.

Clasificare

Glomerulonefrita cronică clasificarea clinică adoptată în Ucraina include variante (sindrom urinar, sindrom nefrotic), etapa (dogipertenzivnaya, insuficiență renală cronică hipertensivă), informații suplimentare (componenta hematuric) si faza (exacerbare remisie).

[17], [18], [19], [20]

Managementul sarcinii în glomerulonefrita cronică

O decizie cu privire la posibilitatea de sarcină ar trebui să fie luate împreună cu nefrolog în I trimestru, pentru că avortul la o dată ulterioară ar putea duce la o exacerbare a glomerulonefrita cronice ca urmare a încălcării proprietăților reologice ale sângelui și pentru a reduce producerea de glucocorticoizi.

În ordinea planificată, pacientul este spitalizat într-un spital de obstetrică specializat cel puțin de două ori în timpul sarcinii:

• până la 12 săptămâni. Pentru decizia unei întrebări privind posibilitatea de a purta sarcină, elaborarea planului individual de gestionare a sarcinii, prognozarea posibilelor complicații;
• în 37-38 săptămâni. Pentru examinarea și tratamentul cuprinzător, monitorizarea dinamică a fătului, pregătirea prenatală, calendarul și metoda optimă de livrare.

Indicațiile pentru spitalizare imediată sunt:

• progresia proteinuriei, hematurie;
• apariția sau progresia hipertensiunii arteriale;
• apariția sau progresia insuficienței renale;
• apariția semnelor de întârziere a creșterii intrauterine.

Tratamentul glomerulonefritei cronice în timpul sarcinii

Tratamentul patogenetic al glomerulonefritei cronice în timpul sarcinii este limitat datorită efectelor embriotoxice și teratogene ale citostaticelor.

Tratamentul include o schemă adecvată, o dietă, o igienizare a focarelor de infecție și o terapie simptomatică.

Modul pacienților exclude activitatea fizică, lucrează în întreprinderi dăunătoare, asociate cu starea îndelungată, mersul pe jos, supraîncălzirea, hipotermia. Mod de lucru - sedentar, este de dorit să aibă o odihnă de o zi în pat

Dieta se limitează la restricționarea clorurii de sodiu în regimul alimentar, controlul regimului de băut, excluderea extractivelor, condimente, condimente. Nu se recomandă abuzul de grăsimi de origine animală. Sunt alimente numite bogate în potasiu, în special pe fundalul tratamentului saluretic.

În cazul în care funcția renală nu este afectată, recomandăm hrănirea proteinelor armate (120-160 g proteine pe zi). La un sindrom nefrotic, utilizarea clorurii de sodiu de până la 5 g / zi și a unui lichid până la 1000 l este limitată, într-o stare de hipertensiune - numai sărurile.

Fitoterapia constă în numirea decocturilor de frunze de mesteacăn, ardei, ovaz, semințe de pătrunjel, ceai de rinichi etc.

Dacă este necesar (insuficiență renală), medicamentele diuretice (hipotiazidă, furosemidă, ureită) pot fi utilizate cu o prescripție suplimentară de preparate de potasiu pe fundalul unei diete bogate în potasiu.

Medicament cu efect hipotensiv utilizat - metildopa 0,25-0,5 g 3-4 ori pe zi; clonidină 0,075-0,15 mg de 4 ori pe zi; nifedipină 10-20 mg de 3-4 ori pe zi; metoprolol 12,5 - 100 mg de două ori pe zi.

Se recomandă, de asemenea, agenți antiplachetari. Doza acestor medicamente trebuie selectată luând în considerare nivelul proteinuria zilnic, sistemul de coagulare a sângelui, toleranța individuală: dipiridamol, începând cu 75 mt / zi cu creșterea treptată a dozei (proteinurie mai mare de 3,0 g), până la maxim tolerată (225-250 mg / zi) .

In anemie severa (hemoglobina <70 g / l) și terapie insuficientă transfuzie eficacitatea hemostimulating trebuie efectuate eritrocite spălate sau în absența acestora, masa eritrocitară. Pentru corectarea hemostazei se folosește plasma proaspătă congelată.