Trombocitopenie în transfuzii de cancer și de trombocite

Trombocitopenia apare destul de des la pacienții cu cancer, principalele motive pentru dezvoltarea acesteia sunt prezentate în tabel.

Cauzele trombocitopeniei

Mecanismul de dezvoltare	Motive specifice	Contingentul pacienților
Formarea insuficientă a trombocitelor	Efecte citostatice / citotoxice	Pacienții care primesc radiații sau chimioterapie
	Înlocuirea hematopoiezei normale	Pacienți cu leucemie (dincolo de remisie și tratament) sau boli metastatice a măduvei osoase
Distrugere crescută	Autoanticorpi	Pacienți cu leucemie limfocitară cronică
	Splenomegalie	-
Consum crescut	Sindromul DIC, hemoragie masivă, sindromul de transfuzii masive utilizând AIC sau un protector de celule	Infecție severă a șocului de diverse etiologii, intervenții chirurgicale
Tulburarea funcției trombocitelor	Relația cu proteina patologică, defect intern	Leucemie mieloidă acută, mielom, macroglobulinemie Waldenstrom

Riscul principal al trombocitopenie - riscul de sângerare la organele vitale (creier, etc ...) și sângerare necontrolată grele. Transfuzia de trombocite de la donori permite preventiv (transfuzie profilactic) sau control (transfuzii terapeutice) sindromul hemoragic la pacienții cu trombocitopenie din cauza lipsei de educație sau a consumului crescut de trombocite. Cu distrugerea crescută a plachetelor transfuzii de substituție în general ineficiente, deși efectul hemostatic poate fi realizat cu o creștere semnificativă a trombocitele dozelor transfuzat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vindecarea transfuziilor

Indicații specifice pentru transfuzie de trombocite donator stabilește medicul în funcție de tabloul clinic, cauzele de trombocitopenie, gradul de severitate și localizarea hemoragiei, dar există unele linii directoare pe care trebuie să-și amintească.

• Nivelul trombocitelor în sânge> 50x10 ⁹ / l este, de obicei, suficient pentru hemostază, chiar și atunci când se efectuează intervenții chirurgicale cavitare (timpul de sângerare în cadrul normei este de 2-8 minute) și nu necesită transfuzie. Prezența sindromului hemoragic la acești pacienți este asociată cu alte cauze (afectarea funcției plachetare, leziunile vasculare, sindromul DIC, supradozajul cu anticoagulante etc.).
• Prin reducerea numărului trombocitelor (înainte de 20x10 ⁹ / l sau mai puțin) manifestările sindromului hemoragic (peteșii și hemoragiile în piele și membrane mucoase, sau apar spontan cu un contact redus, sângerări spontane ale membranelor mucoase ale cavității bucale, sângerări nazale), cel mai probabil asociat cu trombocitopenie. In sindromul hemoragic spontan în trombocitopenie <20x10 ⁹ / L necesita transfuzie de trombocite donator. La nivelul trombocitelor 20-50h10 ⁹ / l decizie se face în funcție de situația clinică (risc de sângerare descoperire, factori de risc suplimentari pentru sângerare sau hemoragie, și așa mai departe. D.).
• Hemoragiile punctiformă pe jumătatea superioară a corpului, sângerare în conjunctivă, fundus oculară (înaintași de hemoragie cerebrală) sau sângerări locale semnificative clinic (uterin, gastro-intestinale, renale) necesită medic pentru transfuzie de trombocite de urgență.
• Transfuzia de concentrat trombocitar cu distrugerea a crescut de trombocite de origine imună (anticorpi antiplachetari), nu este prezentat, ca anticorpi care circula in primitorului lizat rapid trombocite donator. Cu toate acestea, în complicații hemoragice severe la unii pacienți cu alloimmunization este posibil să se realizeze un efect hemostatic de transfuzie de trombocite din volume mari de donator HLA-potrivire.

Transfuzie profilactică

Transfuzia profilactică a trombocitelor donatoare la pacienții care nu prezintă semne de sindrom hemoragic este prezentată atunci când:

• o scădere a nivelului plachetelor <10x10 ⁹ / l (în orice caz),
• scăderea numărului de trombocite <20-30x10 ⁹ / l și prezența infecției sau a febrei,
• DIC,
• manipularea invazivă planificată (cateterizarea vaselor, intubația, puncția lombară etc.);
• o scădere a numărului de trombocite <50x10 ⁹ / l în timpul procesului sau imediat înainte de operația cavitară.

În general, numirea profilactică a transfuziilor de concentrat de trombocite necesită o relație mai strictă decât scopul terapeutic al transfuziei de substituție a trombocitelor donatoare cu sângerare minimă.

Tehnica de transfuzie și evaluarea eficacității

Doza terapeutică - doză cu un grad mare de probabilitate capabil să oprească un sindrom hemoragic, sau de a preveni dezvoltarea 0,5-0,7h10 ¹¹ trombocite donator per 10 kg greutate corporală sau 2-2,5h10 ¹¹ / m ² de suprafață corporală (3-5h10 ¹¹ trombocite per pacient adult). O astfel de cantitate de trombocite continute in 6-10 doze de trombocite (plachete concentrat polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) , obținut prin centrifugarea unei doze unice de donatori de sange. O alternativă este un TK obținut pe un separator de celule sanguine de la un donator unic. Doza unică de concentrat conține în mod obișnuit cel puțin 3x10 ¹¹ trombocite. Eficacitatea clinică depinde de cantitatea de trombocite și nu pe metoda de producție, cu toate acestea, plachetele utilizarea polidonorskogo crește numărul de donatori la care „contactarea“ pacient. Pentru a preveni reacțiile de transfuzie și aloimunizare, se recomandă utilizarea filtrelor de leucocite.

Criteriile clinice ale eficacității terapeutice a transfuzie donator trombocite încetarea hemoragiilor spontane și lipsa hemoragiilor proaspete în piele și membranele mucoase vizibile, chiar dacă acest lucru nu se întâmplă, și a calculat creșterea așteptată a numărului de trombocite din circulație.

Dovezi de laborator a eficacității tratamentului de substituție sunt creșterea numărului de trombocite care circulă într - o zi , cu un rezultat pozitiv, numărul acestora trebuie să depășească nivelul critic al 20x10 ⁹ / l sau mai mare decât cantitatea de pornire pretransfuzionale. În unele situații clinice (splenomegalie, sindrom DIC, aloimunizare, etc.), crește necesitatea numărului de trombocite.

O pereche de „donator-primitor“ transfuzie de plachete trebuie să fie compatibile pentru antigenele ABO și factorul Rh, cu toate acestea, în practica clinică de zi cu zi pentru a turna trombocite acceptabile 0 (1) al destinatarilor altor grupe de sânge. Este important să se respecte regulile de păstrare a trombocitelor (depozitare la temperatura camerei), deoarece la o temperatură mai scăzută se agregă cu o scădere a eficacității transfuziilor.