Trombocitopenie în sarcină

Trombocitopenia este destul de frecventă în timpul sarcinii.

Trombocitopenia este o boală în care procentul de trombocite din sânge scade. Trombocitele sunt un tip de citoplasmă megacariocitară care nu conține nucleu. Trombocitele participă, de asemenea, la procesele inflamatorii localizate. Membrana trombocitelor conține molecule speciale care recunosc deteriorarea vaselor. Astfel, trombocita este introdusă în peretele vasului deteriorat și acționează ca o zonă vie. Cu toate acestea, rolul principal al trombocitelor este în continuare de a opri sângerarea. Trombocitele formează un dop plachetar, produc factori care îngustează pereții vasculari și activează un sistem care afectează formarea unui cheag de fibrină. Trombocitele sunt produse de celulele roșii ale măduvei osoase; în condiții de factori nefavorabili, procesul de producție este inhibat și apare trombocitopenia - coagulare scăzută a sângelui. Vizual, lipsa trombocitelor se manifestă sub forma unei erupții cutanate diapedice - sângerări minore. Trombocitopenia în timpul sarcinii este periculoasă deoarece există o probabilitate foarte mare de hemoragii în organe și cavitatea intracraniană. Există, de asemenea, riscul de dezvoltare a trombocitopeniei la făt. Prin urmare, femeile însărcinate trebuie să fie deosebit de responsabile atunci când efectuează analize de sânge și să evalueze riscul posibil în absența tratamentului.

Cauzele trombocitopeniei în timpul sarcinii

Cauzele trombocitopeniei în timpul sarcinii sunt diferite, este o patologie comună. Principalele cauze ale trombocitopeniei sunt:

• scăderea viabilității plachetare din cauza dezechilibrului hormonal;
• o creștere a volumului sanguin și, din această cauză, o scădere a procentului de trombocite;
• nutriție deficitară asociată cu un aport insuficient de vitamine esențiale, și anume folați, vitamina B12;
• neuropatie la femeile gravide, preeclampsie, eclampsie;
• boli infecțioase de natură virală;
• dezvoltarea trombocitopeniei autoimune în timpul activării sistemului imunitar la femeile însărcinate;
• prezența alergiilor;
• sângerări obstetricale (în timpul dezlipirii placentare);
• în caz de deces fetal intrauterin;
• diverse intoxicații și efecte secundare după administrarea de medicamente antibacteriene.

Este posibilă și o scădere fiziologică a procentului de trombocite din sânge (100*109). Nu necesită tratament specific, este indicată doar monitorizarea analizelor de sânge. Dacă se înregistrează un fapt de scădere patologică a trombocitelor, atunci este necesară eliminarea urgentă a cauzei și un tratament individual special. Aceste măsuri sunt necesare pentru a preveni patologiile periculoase în timpul sarcinii și al nașterii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele trombocitopeniei în timpul sarcinii

Simptomele trombocitopeniei în timpul sarcinii au o descriere mai vie și mai variată decât la alți pacienți. Pentru femeile însărcinate, următoarele sunt tipice:

• Apariția unor mici hematoame pe piele după atingere, uneori chiar fără influență externă asupra lor.
• Diverse sângerări - sângerări nazale, sângerări ale gingiilor. Dar acest simptom nu poate fi numit strict specific, multe femei însărcinate dezvoltă inflamații ale gingiilor din cauza deficitului de vitamine.
• Se înregistrează, de asemenea, sângerări din tractul gastrointestinal, sângerări din fisurile anale și din ganglionii hemoroidali din hemoroizi.
• Sângerare din cavitatea uterină care nu este asociată cu ciclul menstrual.
• Apariția unor mici hemoragii punctuale care afectează suprafața anterioară a corpului și a membrelor.

Simptomele trombocitopeniei în timpul sarcinii indică tulburări foarte grave ale procesului de hematopoieză. Acest lucru este foarte periculos atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. Deosebit de periculoasă este probabilitatea mare de sângerare, care poate costa viața femeii însăși și poate duce la dezvoltarea trombocitopeniei la nou-născut. În timpul nașterii, femeilor cu trombocitopenie le este interzis să efectueze orice acțiuni însoțite de impact fizic asupra copilului, deoarece acest lucru poate provoca sângerări în cavitatea intracraniană.

Trombocitopenie secundară în sarcină

Trombocitopenia secundară în timpul sarcinii este cel mai adesea diagnosticată în al doilea trimestru de sarcină și se poate dezvolta în mai multe cazuri. Practic, acest tip de trombocitopenie se dezvoltă din cauza iradierii organismului (boală de radiații), intoxicației cu compuși toxici (săruri de metale grele, derivați de benzină, alcool), trombocitopenia putând forma și ca simptom al unei boli precum uremia. În plus, trombocitopenia secundară în timpul sarcinii se dezvoltă cu afectarea toxică a măduvei osoase și inhibarea creșterii megacariocitelor, cu efectul otrăvurilor bacteriene asupra măduvei osoase, iar efectul virusurilor (varicelă, scarlatină, rujeolă, mononucleoză infecțioasă etc.) este deosebit de distructiv. Medicamentele citostatice reduc, de asemenea, nivelul trombocitelor, deoarece au ca scop inhibarea creșterii megacariocitelor. Trombocitopenia se dezvoltă și în leucemie, când măduva osoasă degenerează și este înlocuită de stromă, și splenomegalie - hipertrofie excesivă a splinei din cauza disfuncției hepatice sau dacă vena splenică este obstrucționată.

Trombocitopenia secundară în timpul sarcinii este deosebit de periculoasă pentru copil, deoarece anticorpii care intră cu sângele în organism prin cordonul ombilical pătrund ușor în organism, ceea ce duce la distrugerea trombocitelor la făt. Însă, cu un diagnostic la timp și un tratament special, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil.

Diagnosticul trombocitopeniei în timpul sarcinii

Diagnosticul trombocitopeniei în timpul sarcinii include în principal metode de diagnostic de laborator. Astfel, diagnosticul trombocitopeniei constă în mai multe etape:

• Examen medical.
• Efectuarea analizelor de sânge (biochimice și clinice).
• Depistarea factorului de coagulare a sângelui.
• Un test de sânge care arată dacă se produc autoanticorpi împotriva trombocitelor.
• Efectuarea unei biopsii prin aspirație de măduvă osoasă.

Analiza sângelui este cea mai convenabilă metodă de a evalua raportul procentual dintre leucocite, eritrocite și trombocite din sânge. De asemenea, se efectuează analiza urinei pentru detectarea hemosiderinei.

Dacă în timpul unui examen medical al unei femei însărcinate, simptomele de trombocitopenie sunt evidente vizual - o erupție punctuală mică pe piele, hemoragii mici în mucoasa orală, conjunctivă, atunci acesta este un motiv pentru a efectua nu numai un test de sânge, ci și o puncție a măduvei osoase. Dacă un număr mare de megacariocite predomină în frotiul de măduvă osoasă, acest lucru indică faptul că trombocitele din organism sunt distruse sau depuse în splină.

Confirmarea trombocitopeniei necesită o concluzie din partea unui hematolog cu privire la natura bolii și patogeneza acesteia. Apoi, se prescrie un tratament specific cât mai curând posibil, ceea ce oferă un prognostic favorabil atât pentru mamă, cât și pentru copil.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul trombocitopeniei în timpul sarcinii

Tratamentul trombocitopeniei în timpul sarcinii începe cât mai curând posibil după confirmarea analizei suspectate. Trombocitopenia se dezvoltă de obicei în al treilea trimestru de sarcină, iar în această etapă există o probabilitate mare de distrugere intrauterină a trombocitelor la făt, datorită transferului de anticorpi materni prin cordonul ombilical în fluxul sanguin fetal.

Trombocitopenia cu un procent de trombocite mai mic de 20-40*109 pe l necesită tratament urgent. De asemenea, este important nu doar să se influențeze cauza deficitului de trombocite, ci și să se normalizeze hemostaza. În astfel de cazuri, baza tratamentului este administrarea de glucocorticosteroizi (prednisolon, dexametazonă etc.). Aceștia sunt prescriși sistemic, într-un tratament scurt, iar doza este redusă treptat până la obținerea unui rezultat pozitiv pronunțat.

Dacă introducerea glucocorticoizilor nu dă rezultatul dorit, imunoglobulinele se administrează intravenos. Acestea sunt prescrise o singură dată, dar conform următorului sistem: de 3-4 ori în timpul sarcinii, în timpul travaliului și după travaliu. În cazuri deosebit de rare și complexe, masa plachetară se administrează intravenos.

Dacă toate metodele de tratament conservator disponibile nu dau rezultate, în al doilea trimestru de sarcină femeia este supusă unei operații de îndepărtare a splinei, iar pentru a elimina toate riscurile intervențiilor chirurgicale abdominale, îndepărtarea se efectuează laparoscopic. Prognosticul tratamentului conservator și perioada postoperatorie pentru copil și făt este pozitiv.

Prevenirea trombocitopeniei în timpul sarcinii

Prevenirea trombocitopeniei în timpul sarcinii se reduce la eliminarea factorilor care provoacă disfuncții ale sistemului imunitar al femeii. Aceasta constă în izolarea de persoanele bolnave sau vaccinarea înainte de sarcină împotriva rujeolei, rubeolei, varicelei, gripei și infecțiilor virale respiratorii acute; protejarea de contactul cu persoanele bolnave și purtătorii de infecție cu citomegalovirus și alte infecții infantile. Virușii sunt deosebit de periculoși pentru o femeie însărcinată, deoarece eliberează toxine care inhibă funcționarea măduvei osoase, drept urmare procentul de producție de trombocite scade și se dezvoltă trombocitopenie.

De asemenea, dacă se confirmă sarcina, este necesar să se evite vaccinările și administrarea anumitor medicamente, și anume:

• antitumoral;
• estrogeni;
• diuretice tiazidice;
• medicamente care conțin alcool;
• chinidină;
• heparină;
• sulfonamide;
• aspirină;
• alte anticoagulante și agenți antiplachetari.

De asemenea, este necesar să vă protejați cât mai mult posibil de expunerea la toxine chimice și radiații.

Este necesar să se consume toate vitaminele și suplimentele alimentare necesare, care vor avea un efect pozitiv asupra sistemului imunitar și a sănătății fătului. De asemenea, în primele etape ale sarcinii, este indicată o consultație cu un hematolog și genetician, mai ales dacă există cazuri de trombocitopenie ereditară în familie.

Prognosticul trombocitopeniei în sarcină

Prognosticul trombocitopeniei în timpul sarcinii este în general favorabil. Trombocitopenia la femeile însărcinate apare în 1-2% din cazuri în ultimul trimestru. În mai mult de jumătate din cazuri, această patologie este de natură hormonală, adică este asociată cu modificări ale organismului care sunt naturale pentru sarcină. Lipsa trombocitelor cu indicatori peste 20-40 * 109 pe l nu necesită tratament specific. Dar o astfel de patologie precum trombocitopenia imună este periculoasă pentru făt. Anticorpii, care intră în fluxul sanguin al fătului prin cordonul ombilical odată cu fluxul sanguin al mamei, provoacă moartea trombocitelor. Dacă trombocitopenia este confirmată la făt, orice metode obstetricale și operații în timpul nașterii sunt interzise, deoarece acestea sunt periculoase pentru făt și pot provoca hemoragii intracraniene.

În general, travaliul cu trombocitopenie moderată se desfășoară conservator. Dacă tratamentul trombocitopeniei la o femeie însărcinată nu a dat rezultate sau starea a început să se agraveze brusc (hemoragiile au devenit mai frecvente, anemia progresează), atunci se pune problema nașterii premature prin cezariană. Acest lucru va proteja fătul de leziuni în timpul travaliului și va face posibilă controlul pierderii de sânge în timpul travaliului fără a afecta mama și fătul.

În trombocitopenia acută, însoțită de sângerări masive, hemoragii în cavitatea craniană, sarcina nu este permisă. Dar dacă sarcina a avut deja loc, întreruperea sarcinii este contraindicată, deoarece poate amenința viața femeii.