Insuficiență cardiacă

Stop cardiac, sau poate să apară brusc moarte subită cardiacă (în termen de 24 de ore de la primele semne de boală în persoanelor active fizic), acest lucru se întâmplă în afara spitalului, aproximativ 400 000 de persoane pe an (SUA), 90% din stop cardiac este cauza morții.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze de stop cardiac

La adulți, stoparea bruscă a cardiace apare de obicei în prezența bolilor de inimă și este adesea prima manifestare a acestei patologii. Alte cauze ale stopării cardiace includ tulburări de traumă, traumatisme, ventilație și tulburări metabolice (inclusiv supradoze de droguri).

La copii, cauzele principale sunt traumatism, otrăvire și diverse tulburări respiratorii (obstrucția căilor respiratorii, inhalarea fumului, înecarea, infecția etc.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patofiziologia stopării cardiace

Depistarea cardiacă provoacă ischemie globală, principalele consecințe ale acesteia fiind afectarea celulelor și formarea edemelor. Edemul este deosebit de periculos pentru creier, deoarece rigiditatea oaselor craniului conduce la creșterea presiunii intracraniene și la perfuzia redusă a creierului. Toți pacienții cu resuscitare în condiții de siguranță prezintă tulburări cerebrale pe termen scurt sau lung.

Producția scăzută de ATP conduce la o creștere a permeabilității membranei celulare. Potasiul iese din celulă, iar sodiu și calciu intră în celulă. Excesul de aport de sodiu provoacă umflarea celulei. Calciul provoacă daune mitocondriilor (scade formarea ATP), crește producția de oxid nitric (se formează radicali liberi) și în unele cazuri activează proteaze care provoacă leziuni celulare.

În neuroni, curentul ionic anormal cauzează depolarizarea, eliberarea neurotransmițătorilor. Cel mai dăunător efect este neurotransmitatorul glutamat, care activează canalele specifice de calciu și mărește conținutul de calciu din celule.

Izolarea mediatorilor de inflamație duce la tromboza microvaselor, permeabilitatea crescută a peretelui vascular și formarea edemului. Cu ischemia prelungită, procesele de apoptoză sunt activate.

Simptomele stopului cardiac

La pacienții severi, stoparea cardiacă este, de obicei, precedată de o agravare a afecțiunii, de respirație frecventă pe suprafață, de hipotensiune arterială și de afectare a funcțiilor mentale.

În alte cazuri, aceasta este precedată de o colapsare cu un spasm scurt convulsiv (mai puțin de 5 secunde).

Tratamentul stopului cardiac

Din punct de vedere clinic, stopul cardiac se manifestă în apnee, lipsa pulsului și a conștiinței. Presiunea nu este determinată. Pe cardiomonitor pot fi fibrilația ventriculară, tahicardia ventriculară sau asystolul. În cazul disocierii electromecanice pe monitor, se poate observa o bradicardie sinusală în absența unui impuls.

La copii, asistolia este adesea precedată de bradyarrită. 15-20% dintre copii au tahicardie ventriculară sau fibrilație. De aceea, copiii trebuie să aibă defibrilare de urgență dacă stopul cardiac brusc nu este precedat de suferință respiratorie.

Este necesară eliminarea imediată a cauzelor potențial curative ale stopării cardiace (hipoxie, tamponadă cardiacă, pneumotorax intens, hemoragie masivă sau PE). Cu toate acestea, nu toate motivele pot fi stabilite în timpul resuscitării. Studiile clinice, cu raze X și ultrasunete ajută la stabilirea cauzei stopării cardiace. Cauzele cele mai probabile ar trebui imediat eliminate. Dacă pacientul este în stare de șoc sever și nu poate determina cauza stopării cardiace, este necesară începerea terapiei masive de perfuzie în combinație cu vasopresoare.

Tratamentul ulterior continuă în timpul resuscitării cardiopulmonare.