Gonorrhea ochilor

Gonoreea este o boală cu transmitere sexuală a unei persoane cu o leziune predominantă a membranelor mucoase ale organelor urogenitale.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele și epidemiologia gonoreei oculare

Boala este cauzată de diplococ gram-negativ de Neisser. Sursa infecției este o persoană cu gonoree. Calea de transmisie este în principal contact. Ochi Gonoreea poate dezvolta la adulți care suferă de gonoree tractului urinar, ca urmare a introducerii infecției în cavitatea conjunctivală, la persoanele care sunt în contact cu pacienții în timpul lor de nerespectarea regulilor de igienă. Sunt descrise cazuri de gonoree în ochii personalului medical care deservește acești pacienți. Nou-născuții sunt infectați în principal în momentul trecerii prin canalul de naștere al unei mame care suferă de gonoree. Infecția metastatică intrauterină este extrem de rară. La copii, gonoreea se poate dezvolta și ca rezultat al infecției din exterior cu mâini contaminate, lenjerie de corp, articole de îngrijire etc.

Patogenie de gonoree oculară

Gonococii, obtinerea pe mucoasa, se multiplica rapid și în termen de 3-4 zile prin spațiile intercelulare pătrunde în țesutul subepitelial, cauzând inflamație locală, manifestată prin conjunctivita. Diseminarea hematogenă, însoțită de o proliferare a gonococi în sânge, intoxicație și metastaze în diferite organe, este acum extrem de rare. O anumită parte a complicatiilor hematogene de gonoree (artrita, uveita) a cauzat bacteriemie tranzitorie. Când se gonococi numai transportat mecanic de fluxul sanguin, care nu se multiplica in sange si nu persista in ea pentru o lungă perioadă de timp, rapid și depozitate în țesuturi și organe. În organism, în special în cazul gonoreei cronice, apar modificări imunobiologice care duc la auto-alergie. Autoagresiunea poate juca un rol în patogeneza bolilor post-gonoreale. Boala Late toxice, toxice și alergice ochi cauzate de gonococicå nu influențează endotoxina așa cum se credea anterior, iar adăugarea unei infecții secundare „{virus, pneumococi, și așa mai departe. D.). Deci, uveita, combinate uneori cu boli articulare, apar după 2-4 săptămâni sau mai mult după încheierea tratamentului, în cazul în care gonococi au dispărut deja. În acest sens, acestea sunt considerate ca reacții alergice ale organismului cu un grad ridicat de sensibilizare la oricare dintre agenții infecțioși.

Simptomele gonoreei oculare

Perioada de incubație durează de la câteva ore până la 3 săptămâni, de obicei 3-5 zile. Din punct de vedere clinic, leziunile oculare cu gonoree se manifestă cel mai adesea prin conjunctivită. Există conjunctivită gonoreică a nou-născuților (gonoblenorea) și a adulților.

Gonoblennorhea nou-născut începe în ziua a 2-3-a după nașterea copilului. Apariția primelor semne ale bolii după 4-5 zile indică introducerea infecției din exterior. În majoritatea cazurilor, boala este bilaterală încă de la început; Mai rar, un singur ochi este implicat mai întâi, apoi celălalt. În cursul clinic al gonoblennorei netratate, există 4 etape. Prima etapă - etapa de infiltrare - caracterizată prin apariția descărcării apoase din cavitatea conjunctivală și creșterea rapidă a congestiei mucoasei. Din a 2-a zi a bolii nu este umflarea pleoapelor, pielea lor devine tensionată, ochiul greu a relevat slit pleoapele rândul său eșuează. Pleoapele hiperemia conjunctivei, tumefiere, suprafața sa este lucioasă, netedă, uneori acoperite cu filme de fibrină și sângerează cu ușurință. Separat în căldura primei etape devine sero-sângeros. În a 3-5-a zi începe a doua etapă - supurație. Edemul și hiperemia pleoapelor scad, devin moi. Conjunctiva globului ocular rămâne edemată și înconjoară corneea. Detasabil, copios, gros, purulent, galben. Această etapă durează 1-2 săptămâni, apoi trece la a treia etapă - proliferarea. Cantitatea de puroi scade, devine lichidă, verde în culoare. Hiperemia și edemul conjunctivului sunt mai puțin pronunțate, ca urmare a creșterii papilelor, rugozitatea apare de la suprafață. A patra etapă - stadiul dezvoltării inverse - se caracterizează prin dispariția edemului și a hiperemiei congestionate. Foliculii, creșterile papillar durează mult mai mult, dispar doar spre sfârșitul celei de-a doua luni. O complicație obișnuită a gonoblenaire este deteriorarea corneei, care se poate dezvolta cu un tratament insuficient. Complicații corneene apar ca urmare a deteriorării troficii sale datorită comprimării vaselor spiralate de rețea de margine conjunctivei edematos și ale epiteliului cornean din cauza puroi macerare, iar efectele toxice se gonotoksinov aderare infecție secundară gonococi. Înfrângerea corneei se dezvoltă în 2-3 săptămâni; boală, foarte rar la o dată mai devreme. Cornea devine difuză-tulbure. În partea inferioară a ei sau în centru apare un infiltrat gri, care se transformă rapid într-un ulcer purulent. Ulcerul se extinde pe suprafața corneei și în profunzime, rezultând adesea o perforare pentru a forma o fuziune simplă suplimentară sau cataractă.

Mai rar, infecția pătrunde în ochi și provoacă apariția de panophthalmită.

Nou-născut Gonoblennoreyu blennoreynyh trebuie diferentiata de conjunctivită, care sunt, de asemenea, însoțite de un fenomen conjunctivală pronunțat și supuratie abundent. Aceste conjunctivita cauzate de diverși agenți patogeni :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, stafilococ, streptococ, virus majore aproape de virusul trahom etc. Diagnosticul conjunctivitei gonococice în final ajustat după frotiu bacteriologice conjunctivă. În acest caz, gonococii sunt localizați în interiorul și extracelular. Uneori tabloul clinic gonoblennorei gonococica neonatală nu detectează, și se găsesc în celulele epiteliale ale celulei care încorporează conjunctivei, ca un vițel prowazeki cu trahom. Oftalmie cu incluziuni, care par să nu mai devreme de saptamana de viata a copilului, este considerabil mai ușor și gonoreea provoacă complicații în cornee.

Gonoblennoreya copii și adulți

Cursul clinic al bolii trece prin aceleași etape ca și gonoblenrhea nou-născuților, dar mai violentă. Complicațiile corneei sunt frecvente.

Prognosticul pentru tratament în timp util și adecvat și gonoblennorei favorabile devine gravă atunci când este implicat în procesul de cornee. AI Pokrovsky descrie evoluția conjunctivitei metastatice în generalizarea infecției cu gonoree. Conjunctivită Metastatic apare foarte rar și apare o imagine de conjunctivită catarală (umflarea peak a membranei mucoase a globului ocular și pleoapelor, uneori hemoragiile peteșiale în conjunctivă și erupția mici noduli la limbul).

Gonorrhea iridocilitei se dezvoltă mai des luni mai târziu în anii de după tratament și este privită ca un proces alergic.

Mai puțin frecvent iridocilită metastatică cu gonoree proaspătă sau reinfecție. Iridocyclitis este adesea combinată cu artrita, mai frecvent cu monoartrita articulației genunchiului. Procesul este predominant unilateral, însoțit de dureri severe, marcate de o reacție inflamatorie. Cu iridocilită gonoreică, în camera anterioară a ochiului se găsește un exudat caracteristic sero-fibrinos, asemănător cu o masă gelatinoasă oscilantă transparentă. Uneori există o hyphema și se formează mai multe sinechiuri. Cu un tratament local și general adecvat, exsudatul rezolvă rapid, sinusurile din față se sparg ușor, funcțiile vizuale, de regulă, nu suferă.

Diagnosticul gonoreei oculare

Diagnosticul etiologic se bazează pe o anamneză, o anumită imagine clinică. Principala metodă de diagnosticare este bacterioscopia. Examinați descărcarea din cavitatea conjunctivală, tractul urogenital. Colorarea se efectuează în conformitate cu Gram și albastru de metilen anterior. Dacă există suspiciune de gonoree, atunci când nu se găsesc gonococi bacterioscopici, se utilizează o metodă de cultură - însămânțarea pe mediu (agar de peptonă pe bază de carne). Prin însămânțare, gonococii sunt detectați de 4-6 ori mai des decât în bacterioscopie. Studiile serologice, în special reacția Borde-Gangu, nu sunt diagnostice în gonoreea acută. De obicei, în această perioadă este negativă, în ciuda prezenței gonococilor, din cauza lipsei de anticorpi. Această reacție este pusă pentru recunoașterea complicațiilor gonoreei (iridocilitei, artritei). Pentru a identifica infecția în focare ascunse, se folosesc diferite metode de provocare: mecanice, chimice sau biologice. Provocarea biologică constă în injecția intramusculară a 500 de milioane de microorganisme ale gonovacinei sau în combinație cu 200 de picături pirogenice.

[5], [6]

Tratamentul gonoreei oculare

Se efectuează o comună (preferabil antibiotice de penicilină, sulfonamide, forme cronice si latente - gonovaktsina, pirogenal) și terapie locală. Când conjunctivită gonorrheal tratament local constă în spălarea conjunctival soluție de permanganat de potasiu cavitatea 1: 5000, furatsilina, soluții de instilație de antibiotice, 30% clorură de sodiu sulfatsil, 2-3% din soluția de argint coloid. În timpul nopții, este indicat să se administreze unguent cu un antibiotic sau sulfat-sodiu. Atunci când apar ulcere corneene, se aplică suplimentar midriatica, enzime (tripsină, chymotrypsin, papaya). Tratamentul este oprit când manifestările clinice și sterilitatea cavității conjunctive dispar. Examenul bacterioscopic de control repetabil al frotiurilor din conjunctivă. Pentru tratamentul gonoreynyh iridociclită aplicat midriatice topic în picături, prin electroforeză, subconjunctivally, antibiotice (de obicei subconjunctivally), enzime (tripsina, himopsin, chimotripsinei). Efectuate în mod tipic terapia de desensibilizare intens (difenhidramina, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin și t. D.), Corticosteroizii administrat atunci când este indicat.

Prevenirea gonoreei oculare

Prevenirea gonoreei ochilor este detectarea și tratamentul în timp util a pacienților cu gonoree, respectarea igienei personale. Pentru a preveni gonoblenorhea nou-născuților, se efectuează o examinare obligatorie a gonoreei la femeile însărcinate și se găsește un tratament activ în timp util atunci când este detectat. Îngrijirea preventivă a nou-născuților gonoblenorei și a spitalelor de maternitate este obligatorie. În țara noastră, metoda de profilaxie a lui Matveyev-Kreda a fost folosită pe scară largă. Se compune în tratamentul pleoapelor, umezit cu o soluție 2% de acid boric, apoi se introduc în fiecare ochi 1-2 picături de soluție de azotat de argint de 2%. În prezent, fiecare ochi a instilat o soluție proaspăt preparată de sulfatil-sodiu 30%. După 2 ore, soluția de sulfatil sodic 30% este din nou introdusă în camera copiilor. Medicamentul ar trebui să fie o zi.