Ekzoftalim

Exophthalmosul este o deplasare excesivă a ochiului anterior, cauzată de un prejudiciu retrobulbar sau (mai rar) o orbită superficială. Asimetria ochiului este mai bine văzută atunci când examinați pacientul de sus și de la spate.

[1], [2], [3]

Cauzele exoftalmelor

Direcția exophthalmos poate indica o posibilă boală. De exemplu, leziunile localizate în pâlnia mușchi, cum ar fi hemangiomul cavernos a nervului optic sau a unei tumori, ceea ce duce la axiale exoftalmie și leziunea este localizată exoftalmie palnie musculare duce de obicei la o direcție de compensare care este determinată de formarea de localizare.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Simptomele exophthalmosului

Exoftalmosul este împărțit în axial, unilateral sau bidirecțional, simetric sau asimetric și este adesea constant. Exploatarea exoftalmică poate împiedica închiderea pleoapelor cu dezvoltarea keratopatiei de expunere și a ulcerației corneei.

Exoftalmie false (psevdoekzoftalm) poate fi la o asimetrie facială, crește în mod unilateral globul ocular (cu miopie ridicată sau buphthalmos), unilateral secol retragere eioftalme sau din partea opusă.

Diagnosticul exophthalmosului

Intensitatea este măsurată exoftalmie riglă de plastic atașat la marginea exterioară a orbitei sau prin exophthalmometer Heriel, oglinzi încadrate în care scara specială și reprezentate grafic vârfuri corneea vizibile. În mod ideal, măsurătorile ar trebui efectuate în două poziții: când căutați în sus și în jos. Valorile mai mari de 20 mm indică prezența exoftalmosului, iar diferența în zona ochiului de 2 mm este suspectă, indiferent de valoarea absolută a exophthalmosului. Exophthalmos este subdivizat într-o lumină (21-23 mm), mediu (24-27 mm) și pronunțată (28 mm sau mai mult). Trebuie luate în considerare în același timp dimensiunile lățimii deschiderii ochiului și a oricărui lagoftalmic.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tratamentul exoftalmelor

Abordarea tratamentului exoftalmelor este contradictorie. Unele oferă chirurgie de decompresie în primele zile, alții sfătuiesc să recurgă la o intervenție chirurgicală numai după metode conservative de tratament al exophthalmos-ului s-au dovedit a fi ineficiente sau insuficiente.

1. Utilizarea sistemică a steroizilor este indicată de exophthalmus cu creștere rapidă cu sindrom de durere în stadiul edemului, dacă nu există contraindicații (de exemplu, tuberculoză sau ulcer peptic).
   • În interiorul prednisolonei (doza inițială de 60-80 mg pe zi). Reducerea disconfortului, a chemozei și a edemului periorbital are loc de obicei în decurs de 48 de ore, după care doza de steroizi este redusă treptat. Rezultatul maxim este observat după 2-8 săptămâni. În mod ideal, terapia cu steroizi trebuie terminată în termen de 3 luni, deși terapia de întreținere cu doze mici poate fi necesară o perioadă lungă de timp;
   • intravenos metilnrednisolonă (0,5 g pe 200 ml soluție salină izotonă timp de 30 min). Repetați după 48 de ore. Aceasta poate fi eficientă, de obicei recomandată pentru neuropatia optică de compresie. Cu toate acestea, există un risc de complicații din sistemul cardiovascular, prin urmare este necesar un control terapeutic.
2. Radioterapia este o alternativă cu contraindicații la steroizi sau ineficiența lor. Efectul se manifestă de obicei în 6 săptămâni, iar maximul devine 4 luni.
3. Tratamentul asociat cu radioterapia, azatioprina și prednisolonul la doze mici poate fi mai eficient decât utilizarea separată a steroizilor și a radioterapiei.
4. Decompresia chirurgicală poate acționa ca metodă primară sau în ineficiența metodelor conservatoare (de exemplu, cu deformarea exoftalmosului în stadiul fibrozei). Decompresia, care este adesea efectuată endoscopic, este una din următoarele tipuri:
   • două de perete - de decompresie antral-etmoidal cu îndepărtarea secțiunilor inferioare și spate ale peretelui interior. Aceasta reduce exophthalmosul cu 3-6 mm;
   • cu trei straturi de decompresie antral-etmoidală cu îndepărtarea peretelui exterior. Efectul este de 6-10 mm;
   • cu patru pereți de decompresie cu trei pereți, cu îndepărtarea jumătății exterioare a arcului orbital și a majorității osului principal la vârful orbitei. Acest lucru face posibilă reducerea exophthalmos cu 10-16 mm, astfel încât este utilizat cu exophthalmos pronunțat.