Piodermity

Piodermity (ruon greacă -. Puroi, derma - piele) - boala pustulara pielii cauzate de microorganisme piogeni, în principal , stafilococi, streptococi, cel puțin - alte microorganisme.

Piodermite - pustulara leziuni ale pielii, care sunt cauza majora de stafilococi, streptococi rar. Procesele proceselor piococice cauzate de alte microorganisme sunt mai mici de 1%. Streptococi plus virulență și stafilococi, natura diferită a efectelor lor asupra pielii, este în mare măsură determinată de forma clinică a bolii, de o mare importanță în procesul de dezvoltare au starea generală a organismului, în special eșecul imunității umorale și celulare și factorii de protecție nespecifice, reducerea funcției bactericide a pielii, în special atunci când forme cronice (furunculoză, ulcer cronic și vegetant piodermite ulcerative), prezența leziunilor unei infecții cronice sau un purtător patogen flora okkovoy ale membranelor mucoase, preferabil nazofaringe, precum și sensibilizarea specifică piokokkam. Afisare coincidență în majoritatea tipurilor de cazuri de fagi de stafilococi patogene izolate din leziuni ale pielii intacte clinic pacienți cu pyoderma cronică și focar de infecție care focale. Stafilococii, semănați din nazofaringe, sunt cei mai patogeni.

Boala pustulară a pielii și a stratului de grăsime subcutanată reprezintă 10-15% din toate bolile cu handicap temporar și frecvența tratamentului în instituțiile dermatologice ocupă primul loc: până la 30% la adulți și până la 37% la copii.

Piodermite - boli ale pielii și stratului de grăsime subcutanată, care rezultă din introducerea exogenă în piele a coccilor pyogenici sau a pyococilor (stafilococi și streptococi).

Pyoderma apare în primul rând sau ca o complicație după alte boli.

Streptococi și stafilococi se găsesc adesea în mediul uman (în aer, în praful clădirilor, precum și în îmbrăcăminte și pielea umană).

Leziunile cutanate (abraziune, fisuri, traumatisme), poluarea uleiurilor sale îndrăznețe dressing, praf, lichide inflamabile, de îngrijire a pielii necorespunzătoare a încălcat funcțiile sale, inclusiv de protecție. Dezvoltarea bolii contribuie la reducerea apărare imună, tulburări ale compoziției și evoluției pH transpirației manta lipidelor apă a pielii, compoziția și cantitatea de secreție sebacee, nutriție dezechilibrată, tulburări endocrine (diabet zaharat, etc.), hipovitaminoza, hipotermie, oboseala si altele.

Pe principiul etiologic se disting stafilocomul, streptoderma și mixtul - streptostafilodermii. Există următoarele variante de stafilolă: superficială - osteofoliculită, foliculită, sicoză etc .; furuncle, carbuncle etc.

[1], [2]

Cauzele și patogeneza piodermei

Patogenii cel mai frecvent boli de piele piogeni bacterii piogenice sunt stafilococii, streptococii, cel puțin - pneumococi, gonococi, Pseudomonas Escherichia coli, etc., precum și produsele lor metabolice -. Toxinele (nekrozoksim), enzime (gialuroiidaza).

La adulti, infectia se produce castron suprafata pielii autoflora, membranele mucoase sau a focarelor de infecție cronică purulentă (amigdalite, otite, sinuzita, boala parodontală, și altele.). Infecția exogenă cu tulpini patogene sau epidemice de stafilococ este mai puțin frecventă. Acest mod de infectare este observat în principal în grupurile de copii și instituțiile medicale.

Factori exogeni: contaminarea pielii; încălcarea funcției de curgere și salivare; macerare; microtraumatism (industriale, de uz casnic, excoriație cutanată pentru dermatoză); acțiunea substanțelor chimice care degresează și irită pielea (solvenți organici, uleiuri lubrifiante, emulsii de răcire, soluții alcaline etc.); salopete contaminate; tulburări cutanate trofice, ca o consecință a tulburărilor de inervație și circulație.

Factori endogeni: insuficiență primară și secundară a sistemului imunocompetent; suprasolicitarea fizică și psihică; malnutriție sau malnutriție; afecțiuni neuro-endocrine; utilizarea medicamentelor imunosupresoare; boli severe debilitante; intoxicare cronică; deficiențe de vitamine; diabet; boli digestive; gusa; anemie; focare ale infecției focale ca sursă de sensibilizare și autoinfecție.

În prima etapă a infecției cu stafilococi predomină celula micro și răspunsul de macrofage și plasma coagulare ca rezultat tromboza venoasă și vasele limfatice de mici vetre restricție purulent.

În a doua etapă a infecției, enzima fibrinolitică și hialuronidaza intră în vigoare. Pentru leziunile tipice de formare a pielii stafilococice și purulentă sau focarele purulent necrotice inflamatie profund limitata preferential localizate in foliculul pilos, glandele sebacee sau transpirație.

Leziuni cutanate Strep manifesta inflamația acută seroasă, cu formarea de bule sau vezicule subkornealnyh - așa-numitele phlyctenas predispuse la o creștere rapidă și periferice fuziune.

Clasificarea și simptomele piodermei

Nu există o clasificare generală recunoscută a piodermei. Cea mai obișnuită și convenabilă din punct de vedere practic este clasificarea pe principii etiologice. Conform acestei clasificări, distingeți leziunile cutanate stafilococice, streptococice și mixte (strepto-stafilococice). În plus, fiecărui grup i se dă piodermă de suprafață și profundă, care poate apărea acut și cronic.

Pentru leziunile superficiale pustuloase ale pielii sunt acele forme nosologice, în care epiderma și stratul superior al dermei sunt afectate. Cu piodermie profundă, leziunea poate profita nu doar de dermă, ci și de hipoderm.

Piodermia stafilococică curge brusc:

• superficială - ostiofoliculită, foliculită superficială, bulipă stafilococică impetigo (la copii), pemfigoid stafilococ de nou-născuți;
• profundă foliculită, fierbe, furuncul acut, carbuncle, hidradenită, multiple abcese ale sugarilor.

Piodermia stafilococică, care apare cronic:

• superficială - sifoză vulgară;
• profundă - furunculoză cronică (localizată și frecventă), decolvarea foliculitei.

Streptococcal piodermă, acută:

• superficial - impetigo streptococ, intertrigo;
• profundă - ecthymă streptococică, erizipel.

Streptococice piodermei, care apar cronic:

• streptodermă difuză profundă cronică.

Streptoco-stafilococ pyoderma care curge brusc:

• superficial - impetigo vulgar;
• profund - ecthyma vulgar.

Piodermele strepto-stafilococice sunt profunde, cronice (piodermite cronice atipice):

• piodermia cronică ulcerativă și varietatea acesteia - piodermă shankriformă;
• piodermă vegetativă ulcerativă;
• piodermia cronică abcesivă și varietatea acesteia - acnee conglobata inversă.

• Stafilopoie acută, cronică.

Stafilodermii acută: ostiofollikulit, foliculita, fierbe, furunculoză acută localizată, carbuncul, gidraadenit, epidemii (stafilococi) pemfigus nou-născut, abcese multiple la sugari.

Stafilocrama cronică: sifoza vulgară, furunculoza cronică.

• Streptodermia acută: impetigo - intertriginous, în formă de inel, bulous; streptodermă difuză acută

Cronică streptodermă difuză, ecthima vulgară.

• Impetigo vulgar (stafilogene și streptodermă).

În funcție de etiologie, există leziuni cutanate streptococice, stafilococice și mixt, în special stafilostreatococice; în aval se împart în acută și (rareori) cronică; în funcție de adâncimea leziunii - până la suprafață (în principal streptococică) și profundă, mai ales stafilococică sau mixtă.

Erupțiile pe piele cu piodermă sunt polimorfe. Tipul elementelor primare ale erupției cutanate depinde de natura agentului patogen și de profunzimea leziunii pielii.

[3], [4], [5], [6], [7],

Leziuni cutanate streptococice acute

Leziunile cutanate streptococice acute se dezvolta mai ales la copii și femei tinere, de multe ori localizate pe față și mâini, dar poate fi pe membranele mucoase. Există formă difuză pe scară largă. Manifestată sub formă de bule mici flasc (phlyctenas) cu conținuturi clare sau neclare, înconjurat de o bordură mică de eritem (impetigo strep). În cazul în care se alătură infecție stafilococică, conținutul devine rapid purulentă (vulgaris impetigo). Streptococcus, de multe ori în asociere cu stafilococ, este de leziuni ale pielii intertriginous, precum și procesul de pyococcus grele la copii - o epidemie nou-nascuti pemfigus, manifestate sub formă de Impetigo bulos, care poate lua rapid zone extinse ale pielii, inclusiv ridurilor. Formată tablou clinic exfoliativă-dermatita de sugari Ritter. Acest grup streptococic include posterozivny sifiloid, observate la sugari, caracterizate clinic prin elemente papulare erozive, care au apărut în locul phlyctenas, situat pe organele genitale, fese si coapse, si ecthyma, apare de obicei la adulți, care este un pustular și leziuni ulcerative piele, singur sau, mai puțin frecvent, multiple preferențial localizate pe gambe.

Leziunile cutanate streptococice, spre deosebire de stafilolimia, afectează foliculul de păr sebaceos și glandele sudoripare. Pentru ei, cea mai tipică este o leziune inflamatorie superficială de piele netedă, cu eliberarea exudatului seros. Principalul element vysypny primar cu streptodermie superficială este o vezică de suprafață. În acele localizări ale pielii, unde stratul excitat este relativ subțire, bulele streptococice arată leneș, prost, se numește fliktena. În acele zone ale pielii unde există hiperkeratoza (tălpi de palmier, zona periungual), bule streptococice poate fi folosit sub formă de anvelope suficient de densă, seroase sau conținuturi neclare.

Cu profunde leziuni cutanate streptococice element de sprinklere primar poate fi profund epidermodermalnaya pustule necroza fi parte din derm (ecthyma) sau eritem edematos limitat cu creșterea rapidă a zonei limite clare (erizipel).

Cronica streptodermă include simplă facială, zaeda, paronimie, piodermă difuză superficială.

Pathomorphology

Când impetigo obișnuită în balon expune piele, situată direct sub stratul cornos, conține fibrină, granulocite polimorfonucleare și un număr mic de limfocite, printre care pot exista resturi de enzime proteolitice topit celulelor epidermice în stadiile avansate ale procesului de deschidere a stratum vezical cornos este absent, în format locul crusta de fibrină și reziduuri nucleare ale granulocitelor neutrofile.

In forma impetigo cu bule bulos, situat în epidermice superioară granulocitelor neutrofilice și conține o cantitate mare de lichid seros, în timp bula se poate ocupa aproape întreaga grosime a epidermei și acoperită top crusta. În derma sub vezica urinară există o infiltrare semnificativă a granulocitelor neutrofile cu un amestec de limfocite.

Ecthyma caracterizate prin leziuni întreaga grosime a epidermei și a porțiunilor suport ale dermei pentru a forma plăgi, iar marginile inferioare ale care sunt dens infiltrat cu limfocite un număr mare de amestec granulocitelor neutrofile. Epiderma este îngroșat la marginile și Patriotice, țesutul conjunctiv din zona ulcerului poate fi granulocitelor neutrofile necrotice și dens infiltrată. Capilarele din partea superioară a dermei sunt dilatate atât de-a lungul periferiei cât și în centrul focarului, uneori există tromboză.

Leziunile cutanate cauzate de stafilococi, spre deosebire de piodermele streptococice, au o localizare distinctă în gurile glandelor sudoripare și foliculilor de păr.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Stafilologia acută

Leziunile cutanate stafilococice sunt de obicei asociate cu foliculi sebacee de par si glandele sudoripare (apocrine și ekkrinovyya răspuns inflamator care le provoaca o purulentă sau caracter necrotice. Diferite nosologice leziuni forma abceselor pot apărea în aceeași parte a erupții cutanate, de exemplu, abcese foliculare ostiofollikulit manifestată, foliculită superficială și Sicoza vulgaris și folicular inflamator apare atunci când nodul foliculita dekalviruyuschem (superficiale și profunde) foliculita, uneori cu un furuncul mic. Nodul inflamator detectat prin debutul furunculelor, furuncule, abcese multiple la sugari (psevdofurunkulez). În unele cazuri (in special copii) în locul de introducere posibila formare bule stafilococic pielea. Acest lucru se datorează distrugerii relațiilor dintre celulele granulare toxina stafilococică cornos (zksfoliatinom). Același membru eruptiv primar (bule) se observă la suprafața piodermitah streptococice.

Stafilodermii acută poate fi sub forma unor mici erupții superficiale pustule umplute cu conținut purulent, care este în centrul părului (ostiofollikulit, foliculită) sau pustule adanci (furuncul, carbuncul).

Boli acute stafilococice ale glandelor sudoripare sunt observate la copii ca psevdofurunkuleza (sin:. Nașterile multiple abces), atunci când pustulele formate în jurul canalele excretoare ale glandelor sudoripare, precum si puternic conturate leziunile profunde abstsediruyushie, situate în principal pe trunchi. Aceste leziuni pot apărea și la adulți, dar în locurile de localizare a glandelor apocrine (hidradenita). Când această inflamație se află în părțile profunde ale dermei și în țesutul subcutanat ca boala a camerei de infiltrare a tumorii, care este în creștere rapidă, ea devine sudate cu pielea inițial nemodificată, apoi culoarea albastru-roșu absorbante și emoliere cu separarea ulterioară a conținutului purulent sângeroase.

Pentru formele cronice stafilolermy includ Sicoza stafilococică, caracterizate prin dezvoltarea foliculita pe cântând scalp, cel mai adesea în mustata si barba, uneori însoțite de cicatrici (Sicoza lupoide), așa-numita acnee gât cheloid Erman, localizate pe partea din spate a gâtului pe marginea scalpului prezenţa manifestata clinic repidiviruyuschih acnee astfel foliculita dispus pe sclerosed piele vdlikoobrazno îngroșată; abscessed și subminarea cap foliculită Hoffman, predispus la formarea de abcese, formarea de leziuni mari cu mișcări fistula, scleroterapia și căderea părului.

[16], [17]

Pyoderma vegetativă

Vegetant piodermita (. Acestea: ulcerative vegetiruyuschaya piodermite) se caracterizează prin focarele izyayavlennyh acoperite cu granulații flasci, vegetații, poziționarea mâinilor, picioarelor și Pliurile în piele; shankriformnaya ulcer piodermite apare de obicei într-o dimensiune unică mică, cu un sigiliu în baza pe care îi conferă afinitate cu sancrul sifilitic, mai ales că locația cea mai frecventă a acesteia - organele genitale si gura, de multe ori cu o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Semnele caracteristice ale piodermei vegetative sunt hiperplazia pseudoepiteliomatoasă a epidermei, precum și microabserveele în dermă și în interiorul epidermei. Microabscessurile conțin un număr mare de granulocite neutrofile, dintre care se numără plasmocitele, limfocitele și granulocitele eozinofile. Celulele infiltrate penetrează epiderma și apoi pe suprafața sa, formând cruste. Unele papile ale dermei sunt libere de infiltrare, dar procesele epidermice sunt prelungite. Diferențiați boala de pemfigus vegetativ, blastomicoză, tuberculoză verrocă, bromoderm.

Histogeneză

In diferite forme de disfunctie piodermite viyavlyayut a granulocitelor neutrofile, caracterizat chemotaxia scădere a activității fagocitare, imperfect fagocitoză, formarea phagosome polimembrannyh și agenți L-transformare, defecte în populația de celule T la o anumită creștere a activității limfocitelor B.

Slăbirea reactivitatea imună, patogenitate crescută a tulpinilor de microorganisme la nivelul pielii poate contribui hipotermie, raceli frecvente, dieta cu cantitati insuficiente de proteine, vitamine și excesul de carbohidrați, boli endogene, in special diabet, si altele. Nu se poate ignora efectele adverse tratamentului cu antibiotice excesivă irațională care pot schimba proprietățile biologice ale pyococilor, inclusiv formarea formelor L. Precum și tulpinile cu rezistență crescută la antibiotice.

Gangrenaznaya piodermite

Clinic reprezintă pielea gangrenoasă și modificări necrotice cu formarea creșterea rapidă a leziunilor ulcerative înconjurat de frontieră valikoobraznym culoare albăstruie, în care din zona pustulele vizibile sau blistere palulovezikuly. Focalizarea centrală a inflamației necrotice crește în direcția periferică cu formarea unui ulcer mare.

Pyoderma gangrenosum la majoritatea pacienților, combinate cu boli sistemice: colita ulceroasă, artrita reumatoidă, boala Crohn, hepatita, gamopatia monoklonalnoi, cancer, boli limfoproliferative.

Pathomorphology

Semnele histologice sunt nespecifice. În dezvoltarea imaginii morfologice este posibilă urmărirea stadiului corespunzător dinamicii imaginii clinice de la pustule sau papulesvezicula la un ulcer profund. Semnele histologice inițiale sunt variabile. Deci, înainte de apariția ulcerului, se detectează acantoză, o infiltrație superficială densă, în principal din limfocite, monocite, cu un amestec de granulocite neutrofile. Uneori sunt foarte multe, ducând la formarea de abcese. Ulterior, modificările necrobiotice sunt observate în epidermă cu exocitoză, iar în edemul dermic - ascuțit, cu formarea de blistere. În vase, în centrul focului, se exprimă necroza fibrinoidă a pereților, infiltrarea prin granulocite neutrofile.

Zona ulcer - necrozarea marginilor cu hiperplazie a epidermei, în partea de jos este acoperit cu mase de elemente necrotice și inflamatorii, în principal, granulocite neutrofile. In derm, cu excepția infiltrate limfocitare perivasculare, abcese sunt de granulocitelor neutrofile. În părțile mai profunde ale dermului sunt observate perivasculară infiltrate lymphohistiocytic cu un amestec de celule plasmatice, celule gigant mai puțin materii străine, fenomenul de necroza fibrinoidă a navelor și infiltrarea granulocitelor neutrofile, care este considerată de unii autori ca vasculita. Atunci când proliferarea reparatorie a modificărilor vasculare observate fenomene fibroplastic și conversia în ulcer. Infiltrează amestec principal lymphohistiocytic cu celule plasmatici, fibroblaste, printre care se pot produce celule corpuri străine.

Diferențiați piodermia gangrenă de la vegetativ, pentru care prezența în dermă a microabsecțiilor eozinofile este mai caracteristică.

Histogeneză

În centrul dezvoltării piodermei gangrene sunt tulburări imune care provoacă vasculită imunocomplexă. Acest lucru este demonstrat prin depunerea componentelor de IgM și C3 completate în vase și în stratul de dermă papilară, precum și de-a lungul zonei dermo-epidermice. Există, de asemenea, încălcări ale imunității umorale și celulare. Atunci când sa combinat piodermia gangrenoasă cu hipergamaglobulinemie, sa observat o creștere a nivelurilor de IgA, în special în asociere cu gamapatia monoclonală. Marcați încălcarea funcției granulocitare neutrofile ca defect de chemotaxie sau de fagocitoză.

Alte forme de piodermă

Ostiofaliculita - o inflamație acută a foliculului pilos, este un pustule, centrat în păr și înconjurat de o margine îngustă de eritem.

Folliculita este o inflamare purulenta a foliculului de par, caracterizata prin prezenta unui infiltrat inflamator dureros la baza pustulei. Adâncitoarea foliculită poate lăsa o cicatrice superficială.

Foliculită dekalviruyuschy - o formă rară de distrugere stafilococica a foliculului pilos, în care cronice foliculită fără ulcerația pustulizatsii exprimat și conduce la atrofia pielii si pierderea parului persistente. Etiologia și patogeneza nu au fost elucidate. Agentul cauzal este considerat a fi Staphylococcus aureus, de asemenea, colonizarea suplimentar in foliculii de par florei bacteriene gram-negative. Pentru acest lucru poate cauza modificări în reactivitatea imunologică pe fondul stării seboreica, infecție cronică focală, diabet și așa mai departe. Factorul microbian, se pare, este doar unul dintre link-urile patogenetice ale acestui proces cronic.

Se fierbe - o inflamație-purulentă acută necrotică a foliculului pilos și țesutului conjunctiv perifolicular. Furunculul se referă la forma stafilodermy profundă. Elementul principal al sprinklerului este furuncle nodul inflamator care formează în jurul infectate stafilococii foliculilor piloși. Debutul bolii asociate cu formarea in jurul foliculului pilos inflamație purulentă infiltrare, care se află în stadii incipiente pot fi mici de tip foliculită), dar procesul surprinde rapid adâncime a foliculului pilos, țesutul conjunctiv înconjurător și glandele sebacee adiacente și este un nod inflamator stagnant-congestionat conica ridicat deasupra suprafeței pielii. Durere în creștere, este posibil convulsie, pulsatilă. Cand o fata fierbe zona de localizare, în special pe buza superioară, există edem extensiv în jurul Infiltrat. În ziua în centrul 3-4 începe să se infiltreze în jurul valorii de fluctuație determinat formarea de păr planificată a fistulei purulente, care este alocat la deschiderea unor cantități mici de puroi gros format mic ulcer. În partea de jos a ulcerului relevat de culoare verzuie necrotice. După încă 2-3 zile necrotice este rupt departe cu o cantitate mică de sânge și puroi, urmate de durerea și inflamația este semnificativ redusă. În locul respins de format profund necrotic ulcer crater tijă, care după purificare prin puroi și bilanțuri de masă necrotice efectuat granulații, format treptat cicatrice trase, amploarea și profunzimea care depinde de dimensiunile de necroză în centrul furuncle. Se fierbe poate apărea în orice parte a pielii, în cazul în care există foliculi de par. Furuncles unice localizate, de obicei, pe antebrațe, fata, spate a gâtului, inferior spate, fese, coapse. De obicei, solitar fierbe nu sunt însoțite de o stare generală de tulburare de sănătate și febră. Excepția este fata se fierbe. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care furuncle situate în buze, nas, și în triunghiul nazolabiale în canalul auditiv extern. Imită mișcările faciale, în timp ce se reduce trauma de ras sau încercarea de a extrude le poate duce la complicații grave: tromboflebita venelor ale feței. Se zametitit că venoase caracteristici ieșire anatomice ale feței, prezența anastomoza cu creierul sinus cavernos, poate duce la complicații mai grave - raspandirea infectiilor stafilococice si meningita dezvoltarea de meningoencefalita, septicemie și septicopyemia formate cu mai multe abcese în diferite organe și țesuturi.

Carbuncle - inflamația purulentă-necrotică a mai multor foliculi de păr și a țesuturilor înconjurătoare, este însoțită de o intoxicare generală și se termină după 2-3 săptămâni de cicatrizare.

Hydradenita este o inflamație purulentă a glandelor sudoripare apocrine situate în armpits, în jurul sfârcurilor, în spatele urechilor și în perineu. Spre deosebire de furuncul, nu are pustule și tulpina purulentă-necrotică, începe cu o infiltrare profundă în glandele sudoripare, captuind stratul de grăsime subcutanată.

Acneea vulgară este o inflamație purulentă a glandei sebacee care se deschide în foliculul de păr, localizarea primară fiind fața, pieptul, spatele.

Pemfigul stafilococic al nou-născuților se manifestă în ziua a 3-a 7a după naștere, sub formă de blistere, cu deschidere ulterioară și formarea eroziunii extinse pe trunchi, pliuri ale pielii. Boala este însoțită de o intoxicare generală și poate duce la complicații septice.

Starea de sindroză stafilococică este o boală cronică a pielii, localizată în zona de creștere a mustaței, barbă, genelor, sprâncenelor, în pasajele nazale, în zona pubiană. Se caracterizează prin recurența foliculitei cu filtrare perifoliculară și inflamatorie puternică și hiperemie cu o nuanță albăstrui. Se observă siguranța benzilor, nu există cicatrici pe piele.

Streptoderma acută este caracterizată prin prezența flickenului, care este o vezică flascată, înconjurată de o margine îngustă de hiperemie și predispusă la creșterea periferică. În zonele subțiri ale pielii, mișcările sunt mici, deschise rapid cu fomirovaniem fuzionând eroziunea cu fundul neted și descărcarea seroasă abundentă. În zonele deschise, exudatul se toarnă în cruste de miere-galben.

În cazul în care localizarea pielii cu un strat cornos gros (mână, picior) phlyctenas crească conținut mare, full-seroase sau seroasă, purulentă hemoragic, însoțită de un răspuns inflamator semnificativ și edem adesea lymphangitis complicate, limfadenita, creșterea temperaturii corpului, schimbarea hemoleucograma. La necropsie furnizează leziuni extinse difuze cu creșterea rapidă a periferice (streptoderma difuză acută).

Piodermite difuză cronică are localizare preferențială în picioare, cel puțin pe membrele superioare și pliurile pielii, caracterizat printr-o lungă lent contururi fluente clare leziuni policiclice cu un chenar respinge stratum corneum.

Infiltrarea difuză tipică este roșie stagnantă, cu prezența eroziunii de suprafață, a crustelor seroase și a scalelor lamelare. Piodermia difuză cronică este adesea complicată de erupții cutanate alergice și de eczemă ale focarului principal.

Vulgar ecthyma apar la un debilitați sunt localizate în principal pe picioare în formă de pustule dermice profunde cu o ușoară infiltrare la periferie, a permis formarea de ulcere si cicatrici.

Impetigo streptococ (streptogenă impetigo) este o formă obișnuită de streptodermă. Afectează în primul rând copiii și femeile tinere. Leziunile cutanate implică de obicei zone deschise, fața (în jurul nasului și gurii), zonele parotide și membrele. Boala devine mai frecventă în sezonul cald. În condiții de contact strâns cu corpul, infecția streptococică se transmite ușor de la pacient la cea sănătoasă. Grupurile de copii pot avea focare epidemice.

În patogeneza impetigo streptococică, micro- și macrotraumatismul pielii, macerarea, este de mare importanță. În jurul ficlenelor și crustelor există o mică corolă de hiperemie. Flickety și crusts crește rapid în dimensiune, se poate îmbina. Exudatul seros al secreției de deschidere contaminează pielea înconjurătoare, iar procesul se răspândește rapid. În condiții favorabile, eroziunea este epitelizată, coaja dispare, o mică hiperemie rămâne în locul ei, urmată de pigmentare ușoară. Nu sunt respectate urme puternice. Complicațiile impetigo streptococ sunt lymphangitis și limfadenită regională, eczematization (in special la persoanele care sunt predispuse la atopie), la copii - dezvoltarea de glomerulonefrita infecțioase-toxice.

Vulgar Impetigo sau contagioase (impetigo vulgaris, contagiosa), cauzate de streptococii patogen, care provoacă elementul primar eruptiv - subkornealnuyu fliktenu. Cu toate acestea, sa alăturat foarte repede de flora stafilococice, conducând la o Fester marcată și formarea elementelor puroi cavitate pentru uscarea mierii galben-verzui sau cruste. Ca streptococ, impetigo vulgar este cel mai frecvent la copiii din zonele deschise ale corpului. Cu un contact fizic strâns, în special în grupurile de copii, sunt posibile focare de impetigo vulgar în masă. La adulți, acest proces este mai frecvent pe față, ca urmare a traumatizării (rasului slab), a macerării (rinoree cronică).

Diagnosticul diferențial al piodermei

Formele acute de stafilolimie (foliculită, furuncul) trebuie diferențiate de foliculita profesională (asociată cu iritante de producție).

Din hidradenita diferit skrofulodermy tubercul care se caracterizează printr-o ușoară durere subacute, izolarea unei mici cantități de puroi, de preferință localizate în polchelyustnoy și polklyuchichnoy zona supraclaviculare.

Sifoza vulgară trebuie diferențiată de sicoza parazitară, care este legată de bolile fungice (ciuperca patogen-ano-antropofilă din genul Ecthothrix). Se caracterizează printr-o reacție inflamatorie violentă în leziune, cu formarea unui infiltrat, topirea purulentă a foliculului de păr, cu un rezultat al atrofiei cicatriciale a pielii, alopecie persistentă.

Stafilococice nou-născuți epidemie pemfigus trebuie diferențiată de puzyrchazhi sifilitica (sifilis pentru sugari), la care se încordate bule umplute conținutul serosanguineous sunt dense infiltrat în bază și sunt situate predominant pe palme și tălpi. În plus, manifestările sifilitice sunt confirmate de detectarea agentului patogen și a reacțiilor serologice pozitive.

În diagnosticul diferențial al impetigo streptococ și sifilis impetigo în perioada secundară, natura erupțiilor este importantă. Cu sifilis impetiginos, există erupții pustulare de culoare roșu închis, dens în bază, fără creștere periferică și tendință de fuziune. Erupțiile sunt adesea combinate cu alte sifilisuri. Diagnosticul este confirmat de detectarea treponemelor palide și a reacțiilor serologice pozitive.

Impetigo Strep (pliuri deteriorări) trebuie să fie diferențiate de intertrigo candidozică, care se caracterizează prin apariția de scurgere suprafețe eroziv de culoare roz, floare albicios adesea acoperite (drojdii de cultură). Crochetele se formează ca urmare a deschiderii bulelor la locul de frecare.

Contraceptivele difuze cronice pot fi transformate în eczeme microbiene. Acesta din urmă este caracterizat prin apariția microvesiculelor pe fundalul hiperemiei și edemelor, deschiderea lor ulterioară și formarea siturilor umede prin picurare (micro-eroziune). Cursul este cronic, recidivant.

Ecthimul vulgar trebuie diferențiat de sifilism. Acesta din urmă se distinge prin absența durerii, a culorii roșu închis, a bazei infiltrate, precum și a detectării în ulcer a agentului cauzal de sifilis și a reacțiilor serologice pozitive.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul piodermei

1. Tratament non-drog: fizioterapie, UHF, OZN.
2. medicaţie:
   • etiotropice (antibiotice cu spectru larg, sulfonamide, gama-globulină anti-stafilococică);
   • patogenetic (mijloace de desensibilizare și de restaurare).

În exterior: soluții de coloranți de anilină, ihtiol pur, unguente care conțin agenți antimicrobieni.

În tratamentul piodermei, trebuie respectate trei principii principale:

1. Pentru a influența cauza piodermei, adică a efectua un tratament etiotropic (antimicrobian).
2. Eliminați factorii predispozanți (terapia patogenetică) - corectarea metabolismului carbohidraților, eliminarea deficienței vitaminei, refacerea focarelor de infecții cronice, terapia imunostimulatoare etc.
3. Pentru a preveni răspândirea infecției la zonele neafectate de piele (interzicerea temporară a bazinelor de spălare și vizite, interzicerea comprese, masaj și orice zonă de cosmetice proceduri piodermity; antiseptice de prelucrare a pielii afectate în jurul focarele piodermite).

Terapia etiotropică a piodermei vizează suprimarea activității vitale a florei pyococice, care a provocat o boală purulentă a pielii umane. Această terapie poate fi generală (sistemică) sau externă, locală (actuală).

Indicatii pentru terapia generala cu antibiotice

• piodermia multiplă, răspândirea rapidă la nivelul pielii, lipsa efectului terapiei externe;
• apariția limfangitei, a ganglionilor limfatici regionali extinse și dureroase;
• prezența reacției generale a organismului la inflamația purulenteală (febră, frisoane, stare generală de rău, slăbiciune etc.);
• piodermity profundă fără complicații și mai ales complicate (lympho- și amenințarea diseminarea hematogena a infectiei cu tromboza sinusurilor venoase si dezvoltarea creierului purulentă meningita);
• indicație relativă (problema este rezolvată în fiecare caz printr-o combinație de date clinice) este prezența pacienților ușoare piodermitov debilitați împotriva imunosupresor, radioterapie, pacienții infectați cu HIV cu endocrine sau tulburări hematologice. 

Terapia sistemică antibiotică poate fi efectuată cu medicamente dintr-un grup de antibiotice sau sulfonamide. Selectarea acestor mijloace este realizată, de preferință, în conformitate cu rezultatele examenului microbiologic al pyoderma purulent focarele (cultură, izolarea unei culturi pure a agentului patogen in vitro și determinarea sensibilității la antibiotice). În cazul imposibilității tehnice de a realiza studii microbiologice sau lipsa de timp (o creștere bruscă a greutății pacientului și necesitatea terapiei antimicrobiene de urgență), se preferă antibiotice cu spectru larg. Rezolvând problema numirii terapiei antibacteriene sistemice, medicul pune la dispoziție trei întrebări principale:

1. Care antibiotic sau sulfonamidă ar trebui să aleg?
2. Care sunt efectele secundare ale medicamentului?
3. Este acest medicament prezentat unui anumit pacient (luând în considerare antecedentele alergologice, bolile concomitente, combinația cu alte medicamente)?

Volumul de terapie externă a piodermei este determinat de profunzimea și severitatea leziunilor cutanate. Astfel, în suprafață piodermitah acută, însoțită de formarea de pustule pe suprafața pielii, acestea ar trebui să fie deschise, urmată de tratarea imediată cu antiseptice externe. Când în adânc piodermitah etapa de infiltrare trebuie să fie prescrisă terapia rezoluție care vizează consolidarea hiperemia în focar și facilitează astfel, samorazresheniyu rapidă sau infiltrare, sau formarea rapidă abces. Pentru această aplicație de utilizare finală pentru a se infiltra ihtiola formarea, impactul fizioterapeutic - UHF consum redus de energie radiație laser, tratamente termice uscate. Deosebit de indezirabil notă comprimă, cererile de ceară sau ozocherită, deoarece aceste proceduri sunt însoțite de piele și poate cauza procesului de macerare purulentă de ponderare. Atunci când există dovezi privind formarea de abcese profunde piodermitov trebuie să efectueze disecție chirurgicală, urmată de purulente cavitatea de drenaj prin turundas umezit soluție hipertonică (primele 1-2 zile), o soluție antiseptică (furatsilin, clorhexidină, miramistin și colab.). După apariția granulații expediente activ bandajarea cu unguente care conțin antiseptice și biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil și colab.).

În acele cazuri în care subacute piodermity flux sau leziuni de suprafață purulent cronice acoperite cruste, acestea trebuie să fie îndepărtate cu grijă prin înmuierea unguent antiseptic (unguent este aplicat pe locul de la 20-30 min), urmată de acțiunea mecanică a tampoanelor udate cu soluție apoasă 3% de peroxid de hidrogen. După îndepărtarea crustelor purulente center sunt tratate cu o soluție apoasă sau alcoolică a unui antiseptic.