Rhesus-conflict în timpul sarcinii

Imunizarea cu rhesus în timpul sarcinii este apariția Rh la femeia gravidă, ca răspuns la ingerarea antigenilor ficatului de rhesus fetal în sânge.

[1], [2], [3], [4]

Cauze rhesus-conflict în timpul sarcinii

95% din toate cazurile de boală semnificativă clinic hemolitică a fetusului se datorează incompatibilitatea Rhesus (Rh) -factor, 5% - de sistemul AB0. Sensibilizare cunoscute și alte antigene eritrocitare (descris în mai multe sisteme de isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp, etc, dar sensibilizarea prin antigenele descrise sunt extrem de rare.

Factorul rhesus este un sistem de antigene alogenice eritrocite umane, independent de factorii care determină grupul sanguin (sistemul ABO) și alți markeri genetici.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza

Există 6 antigeni principali Rh. Două nomenclaturi sunt utilizate pentru a desemna acest sistem de antigeni: nomenclatorul Wiener și nomenclatorul Fischer-Reis.

Conform Wiener nomenclaturi, simboluri reprezintă Rh antigene Rh0, rh ^I, rh ^II, Nr0, hr ^I, hr ^II.

Clasificarea Fisher-Reis se bazează pe ipoteza că există 3 situsuri în cromozomul Rh pentru 3 gene care determină factorul Rh. În prezent, desemnarea antigenelor Fischer-Reus este recomandată de Comitetul Experților OMS privind standardele biologice. Fiecare complex de gene cuprinde 3 determinanți antigenici: D sau absența D, C sau c, E sau e în diferite combinații. Existența antigenului d nu a fost confirmată până în prezent, deoarece nu există o genă responsabilă de sinteza acestui antigen. În ciuda acestui fapt, simbolul d este utilizat în imunohematologie pentru a indica absența antigenului D pe eritrocite atunci când descriu fenotipurile.

Deseori, două nomenclaturi sunt utilizate simultan. În acest caz, simbolurile uneia dintre notații sunt plasate în paranteze, de exemplu Rh0 (D).

Astfel, există 6 gene care controlează sinteza factorului Rh, și există cel puțin 36 de genotipuri posibile ale sistemului Rh. Cu toate acestea, mai puțini antigeni pot fi detectați în mod fenotipic (5, 4, 3), în funcție de numărul de loci homozigoți la individ. Antigen Rh0 (D) - principalul antigen al sistemului rhesus, care are cea mai mare semnificație practică. Se găsește pe globulele roșii din 85% dintre persoanele care trăiesc în Europa. Se bazează pe prezența antigenului Rh0 (D) pe eritrocite, iar tipul de sânge Rh-pozitiv este izolat. Sângele persoanelor ale căror eritrocite sunt lipsite de acest antigen este denumit un tip Rh negativ. Antigenul Rh0 (D) în 1,5% din cazuri are loc într-o variantă determinată slab determinată genetic - o varietate de Du.

Persoanele cu sânge Rh-pozitiv pot fi homozigote (DD) și heterozygos (Dd), care au următoarea semnificație practică [2]:

• Dacă tatăl este homozigot (DD), care se observă la 40-45% din toți bărbații Rh-pozitivi, atunci gena dominantă D este întotdeauna transferată la făt. Prin urmare, la femeile Rh-negative (dd), fatul va fi Rh-pozitiv în 100% din cazuri.
• Dacă tatăl este heterozigot (Dd), care este observată la 55-60% dintre toți oamenii Rh pozitiv, fatul poate fi Rh pozitiv în 50% din cazuri, deoarece este posibil moștenire și gena dominantă și recesivă.

Astfel, într-o femeie cu sânge negativ Rh în timpul sarcinii de la un bărbat cu sânge Rh pozitiv în 55-60% din cazuri, fătul va avea sânge Rh-pozitiv. Determinarea heterozygozității tatălui prezintă anumite dificultăți și nu poate fi introdusă în practica de rutină. Prin urmare, sarcina la femeia cu sânge Rh-negativ de la un bărbat cu sânge Rh-pozitiv trebuie să fie efectuată ca o sarcină cu un făt cu sânge Rh-pozitiv.

Aproximativ 1-1,5% din toate sarcinile la femeile cu sânge negativ Rhesus, prima sarcină este complicată de sensibilizarea eritrocitară în timpul gestației, după naștere acest procent crește la 10%. Această frecvență este redusă semnificativ când se utilizează imunoglobulină anti-Rh0 (D).

[10], [11], [12], [13]

Simptome rhesus-conflict în timpul sarcinii

Anticorpii antiresori imuni apar în organism ca răspuns la un antigen Rh rhesus, fie după o transfuzie a sângelui incompatibil cu Rh, fie după un făt Rh pozitiv. Prezența anticorpilor antiresori în sângele indivizilor Rh-negativi indică sensibilizarea organismului la factorul Rh.

Răspunsul primar al mamei la intrarea în sângele antigenelor Rh este producția de anticorpi IgM care nu pătrund în bariera placentară la făt din cauza greutății moleculare mari. Răspunsul imun primar după introducerea antigenului D în fluxul sanguin al mamei are loc după un anumit timp, de la 6 săptămâni la 12 luni. Când antigenii rhesus intră din nou în corpul mamei sensibilizate, are loc o producție rapidă și masivă de IgG, care, datorită greutății lor moleculare scăzute, poate penetra bariera placentară. În jumătate din cazuri, 50-75 ml de eritrocite sunt suficiente pentru dezvoltarea răspunsului imun primar și 0,1 ml pentru răspunsul imun secundar.

Sensibilizarea organismului maternal crește odată cu continuarea acțiunii antigenului.

Rhesus-conflict în timpul sarcinii - Simptome

Diagnostice rhesus-conflict în timpul sarcinii

• Dacă mama și tatăl au sânge Rh-negativ, nu este nevoie de o determinare dinamică suplimentară a nivelurilor de anticorpi.
• În cazul în care o femeie gravidă cu sânge negativ Rhesus are un partener cu sânge Rh pozitiv, următorul pas este determinarea titrului de anticorpi în dinamică.
• Disponibilitatea informațiilor privind titrurile anterioare de anticorpi este necesară pentru a decide dacă a existat imunizare până în prezent sau sa dezvoltat în această sarcină.
• Rare cauza sensibilizare (aproximativ 2% din toate cazurile), numita „teorie bunica“ - sensibilizante femei cu sange Rh-negativ la nastere, cauzate de expunerea la celulele rosii din sange Rh-pozitive ale mamei sale.
• Determinarea clasei de anticorpi: IgM (anticorp complet) nu prezintă un risc în timpul sarcinii, fatul, IgG (anticorp incomplet) poate provoca o boala hemolitică a fătului, astfel încât atunci când constatat că este necesar pentru a determina titrul de anticorpi.

Rhesus-conflict în timpul sarcinii - Diagnostic

Screening-

Se compune din definiția tipului de sânge și a factorului Rh. Trebuie administrată tuturor femeilor care planifică o sarcină. La o femeie cu sânge negativ Rh, se testează grupul de sânge și factorul Rh al partenerului.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tratament rhesus-conflict în timpul sarcinii

Gestionarea femeilor însărcinate neimunizată

• Titrul de anticorpi trebuie determinat lunar.
• În cazul detectării anticorpilor Rh-anti-D la orice perioadă de sarcină, femeia gravidă ar trebui să rămână gravidă cu imunizare Rh.
• În absența izoimunizării, femeii gravide li se administrează imunoglobulină anti-Rh 0 (D) în a 28-a săptămână de sarcină.
• Dacă în 28 de săptămâni sa efectuat profilaxia anti-D-imunoglobulină, determinarea anticorpilor în sângele unei femei gravide nu este semnificativă din punct de vedere clinic.

Ruse-conflict în timpul sarcinii - Tratament

Mecanismul de acțiune al imunoglobulinei anti-Rh0 (D)

Este dovedit faptul că, dacă un antigen și anticorpul său injectat împreună, răspunsul imun nu se observă în condițiile unei doze adecvate de anticorpi. Prin același răspuns imun jeton anti-Rh0 (D) imunoglobulin (anticorpi) protejează împotriva când femeia Rh negativ suferă acțiunea Rh (+) [D (+)] celule fetale (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulina nu are un efect negativ asupra fătului și asupra nou-născutului. Anti-Rh0 (D) nu imunoglobulin protejează împotriva altor antigeni sistem de sensibilizare Rh (altele decât cele codificate de gene D, C și E), dar riscul de boala hemolitică anticorpi fetale induse împotriva Kell antigenele sistemului, Duffy, Kidd et al., Sunt mult mai mici.

O doză de 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina introdus în 28 de săptămâni de sarcină, pentru a reduce isoimmunization risc în timpul primei sarcini, cu 1,5 până la 0,2%. Prin urmare, în 28 de gestație toate imunizate femeile gravide rh negativ (fără anticorpi), atunci când tatăl făt Rh pozitiv trebuie să primească profilactic 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Cum sa prevenim conflictul de rhesus in timpul sarcinii?