Cum să preveniți conflictul Rh în timpul sarcinii?

Introducerea imunoglobulinei anti-Rh0(D) în practică a fost unul dintre cele mai semnificative progrese în obstetrică din ultimele decenii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mecanismul de acțiune al imunoglobulinei anti-Rh0(D)

S-a demonstrat că, dacă un antigen și anticorpul său sunt injectate împreună, nu se observă niciun răspuns imun, cu condiția ca doza de anticorpi să fie adecvată. Conform aceluiași principiu, imunoglobulina (anticorpul) anti-Rh0(D) protejează împotriva unei reacții imune atunci când o femeie Rh-negativă este expusă la celule fetale Rh(+) [D(+)] (antigen). Imunoglobulina anti-Rh0(D) nu are niciun efect negativ asupra fătului și nou-născutului. Imunoglobulina anti-Rh0(D) nu protejează împotriva sensibilizării cu alți antigeni Rh (alții decât cei codificați de genele D, C și E), dar riscul de boală hemolitică a fătului cauzată de anticorpii împotriva antigenelor sistemelor Kell, Duffy, Kidd și alte sisteme este semnificativ mai mic.

O doză de 300 μg de imunoglobulină anti-Rh0(D) administrată la 28 de săptămâni de gestație reduce riscul de izoimunizare în timpul primei sarcini de la 1,5 la 0,2%. Prin urmare, la 28 de săptămâni de gestație, toate femeile însărcinate Rh negative neimunizate (fără anticorpi), când tatăl fătului este Rh pozitiv, trebuie să primească profilactic 300 μg de imunoglobulină anti-Rh0(D).

Dacă nu s-a efectuat profilaxia în timpul sarcinii la 28 de săptămâni, atunci fiecărei femei neimunizate cu sânge Rh negativ i se administrează 300 mcg (1500 UI) de imunoglobulină anti-Rh0(D) în decurs de 72 de ore de la nașterea unui copil cu sânge Rh pozitiv. Aceleași tactici se aplică dacă, dintr-un motiv sau altul, tipul Rh al copilului nu poate fi determinat.

Administrarea imunoglobulinei anti-Rh0(D) la femeile Rh-negative neimunizate în timpul sarcinii este necesară după proceduri asociate cu riscul de transfuzie feto-maternă:

• întreruperea artificială a sarcinii sau avortul spontan;
• sarcină ectopică;
• evacuarea mola hidatiformă;
• amniocenteză (în special transplacentară), biopsie corionică, cordocenteză;
• sângerări în timpul sarcinii cauzate de desprinderea prematură a unei placente situate normal sau a placentei previa;
• traumatism închis al peritoneului mamei (accident auto);
• versiune externă în prezentare pelviană;
• moarte fetală intrauterină;
• transfuzie accidentală de sânge Rh-pozitiv la o femeie Rh-negativ;
• transfuzii de trombocite.

Pentru sarcina de până la 13 săptămâni, doza de imunoglobulină anti-Rh0(D) este de 50–75 mcg; pentru sarcina de peste 13 săptămâni, este de 300 mcg.

Administrarea de imunoglobuline anti-Rh0(D)

Imunoglobulina anti-Rh0(D) se administrează intramuscular în mușchiul deltoid sau fesier, strict, altfel, dacă pătrunde în țesutul adipos subcutanat, absorbția va fi întârziată. Doza standard de 300 mcg (1500 UI) de imunoglobulină anti-Rh0(D) acoperă sângerarea feto-maternă într-o cantitate de 30 ml de sânge integral Rh-pozitiv sau 15 ml de eritrocite fetale.

Ajustarea dozei de imunoglobulină anti-Rh0

Necesar atunci când se suspectează o sângerare feto-maternă semnificativă.

Testul Kleihauer-Betke este utilizat pentru a determina numărul de eritrocite fetale din circulația maternă. Dacă volumul sângerării feto-maternale nu depășește 25 ml, se administrează 300 μg de imunoglobulină anti-Rh0(D) (doză standard), cu un volum de 25–50 ml – 600 μg.

Testul Coombs indirect permite determinarea anticorpilor anti-D circulanți liber sau a imunoglobulinei Rh. Dacă se administrează cantitatea necesară de imunoglobulină anti-Rh0(D), în ziua următoare se determină un test Coombs indirect pozitiv (exces de anticorpi liberi).

Este necesară creșterea dozei de imunoglobulină anti-Rh0(D) în următoarele cazuri:

• cezariană;
• placenta previa;
• dezlipirea prematură a placentei;
• separarea manuală a placentei și îndepărtarea placentei.

Prevenirea poate fi ineficientă în următoarele situații:

• doza administrată este prea mică și nu corespunde volumului sângerării feto-maternale; doza este administrată prea târziu. Imunoglobulina anti-Rh (D) este eficientă dacă este utilizată în decurs de 72 de ore de la naștere sau expunerea mamei la celule Rh-pozitive;
• Pacienta a fost deja imunizată, dar nivelul de anticorpi este mai mic decât cel necesar pentru determinarea în laborator; s-a administrat imunoglobulină anti-Rh (D) non-standard (activitate insuficientă) pentru a neutraliza globulele roșii fetale care au intrat în corpul mamei.

[ 7 ], [ 8 ]

Educația pacientului

Fiecare femeie ar trebui să își cunoască grupa sanguină și factorul Rh, precum și grupa sanguină și factorul Rh al partenerului ei înainte de a rămâne însărcinată.

Toate femeile cu sânge Rh negativ trebuie informate despre necesitatea utilizării profilactice a imunoglobulinei anti-Rh în primele 72 de ore după naștere, avorturi spontane, avorturi spontane, sarcină ectopică de la un partener Rh pozitiv. În ciuda efectului pozitiv al profilaxiei cu imunoglobulină anti-Rh, întreruperea artificială a sarcinii (avortul) este nedorită din cauza riscului de imunizare la o femeie cu sânge Rh negativ de la un partener cu sânge Rh pozitiv, în special după 7 săptămâni de sarcină.