Hipertensiunea intracraniană benignă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Hipertensiunea intracraniană hibridă (hipertensiunea intracraniană idiopatică, creierul pseudotumor) se manifestă prin creșterea presiunii intracraniene fără semne de formare volumetrică sau hidrocefalie; Compoziția CSF este neschimbată.

Această patologie este mai frecventă la femeile în vârstă fertilă. Prevalența este de 1/100 000 în rândul femeilor cu greutate corporală normală și 20/100 000 în rândul femeilor obeze. Tensiunea intracraniană a crescut semnificativ (> 250 mm H0); cauza exactă nu este stabilită, durerea de cap este probabil datorată dificultății de ieșire venoasă cerebrală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează hipertensiunea intracraniană benignă?

Hipertensiunea intracraniană este frecventă la pacienții cu formațiuni cerebrale volumetrice. Cauzele hipertensiunii intracraniene benigne nu sunt pe deplin cunoscute. Există o legătură cu o lungă recepție a contraceptivelor orale.

Există o întrerupere a producției și reabsorbției de lichid cefalorahidian cu fenomene de edem și umflare a creierului, care sunt atât de natură intracelulară cât și intercelulară. Rolul și întreruperea funcționării normale a barierei hematoencefalice joacă, de asemenea, un rol important.

Cauzele sindromului de hipertensiune intracraniană:

• prezența unui volum intracranian suplimentar datorat tumorii;
• încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian cu dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive;
• prezența edemului peritumoral al creierului.

Eliminarea primelor două motive este sarcina unui neurochirurg. Un neurolog nu poate afecta decât o a treia cauză.

Simptome

De obicei, dureri de cap aproape generalizate zilnice de intensitate variabilă, uneori însoțite de greață. Posibila ceață și diplopie pe termen scurt, datorită parezei unilaterale sau bilaterale a perechii de nervi cranieni VI. Căderea câmpurilor vizuale începe de la periferie și în stadiile incipiente este imperceptibilă pentru pacient. În viitor, există o îngustare concentrică a tuturor câmpurilor vizuale, pierderea vederii centrale cu probabilitatea de a dezvolta orbirea completă. Patologia neuroendocrină include, de regulă, obezitatea cerebrală și neregulile ciclului menstrual. Mai frecvent observate la femei de 20-40 de ani.

Diagnosticare

Diagnosticul preliminar hipertensiune intracraniană benignă pozeze tablou clinic al bolii, final - RMN, de preferință, cu rezonanța magnetică venografia și puncție lombară arată creșterea tensiunii intracraniene la începutul manipulării și compoziția LCR normal. În cazuri rare, anumite medicamente și boli pot provoca o imagine clinică similară hipertensiunii intracraniene idiopatice.

EEG, CT, patologia angiografică nu determină. Sistemul ventricular, de regulă, este normal, există o ușoară creștere a ventriculelor creierului.

Este necesar, în primul rând, să excludem procesul creierului tumoral.

[7], [8], [9]

Tratament

Hipertensiunea intracraniană benignă trece, de obicei, spontan, după întreruperea administrării contraceptivelor orale. Dacă boala se dezvoltă fără a lua astfel de contraceptive, cursul său este, de asemenea, extrem de dinamic și poate merge spontan. În cazuri severe, se efectuează terapia de deshidratare cu glicerol, verospiron, se indică terapia vasculară. Aplicați mijloace cum ar fi stegeron, theonikola, Cavinton. Medicamente recomandate care îmbunătățesc fluxul venos, - troxevasin, gliovenol.

Tratamentul are drept scop reducerea presiunii intracraniene și ameliorarea simptomelor cu punți lombare repetate și administrarea de diuretice (acetazolamida 250 mg de 4 ori / zi în față). Cefaleea este întreruptă prin utilizarea de AINS sau medicamente antimigranale. Pacienții cu obezitate sunt măsuri recomandate pentru reducerea greutății corporale. Cu pierderea progresivă a vederii pe fundalul puncțiilor lombare repetate și al terapiei medicamentoase, este indicată decompresia (fenestratarea) cochililor nervului optic sau manevrarea lumbo-peritoneală.

Hipertensiunea intercraniană este tratată cu medicamente din mai multe grupuri, fiecare având avantaje și dezavantaje.

Următoarele soluții hipertensive pot fi prezentate cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene

Manitol, 20% rr, IV 400 ml, clorură unică sau clorură de sodiu, 7,5% r, în / în 200 ml, o dată.

Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că, în primul rând, efectul de deshidratare a soluțiilor hipertone este implementată în primul rând prin deshidratarea rahidian intacte, și în al doilea rând, după expirarea PM poate fi o așa-numită „fenomenul de rebound“ (valori crescute ale presiunii intracraniene la valori chiar mai mari decât sursa).

Efectul terapeutic al salureticii (furosemid) într-o stare cum ar fi hipertensiunea intracraniană este mai puțin pronunțată decât în cazul soluțiilor hipertensive. Cu toate acestea, utilizarea lor este justificată în combinație cu osmodiuretice, tk. Permite reducerea riscului de dezvoltare a fenomenului "recul":

Furosemid iv 20-60 mg, o dată (perioada de administrare suplimentară este determinată de oportunitatea clinică). Dexametazona este un medicament de alegere in terapia edemului cerebral peritumoral: Dexametazona / in 12-24 mg / zi, o dată (periodicitate în continuare determinată de utilitatea clinică a administrării). Cu toate acestea, utilizarea sa pentru tratamentul hipertensiunii intracraniene la pacienții cu TBI sever și accident vascular cerebral ischemic nu este eficientă.

Hipertensiunea intracraniană acută, dezvoltată în timpul intervențiilor neurochirurgicale, este tratată eficient cu utilizarea de barbiturice și crearea unei hiperventilații scurte pronunțate:

Thiopental sodic IV bolus 350 mg, o dată, apoi, dacă este necesar, de câteva ori bolus iv într-o doză totală de până la 1,5 g.

Pentru a monitoriza eficacitatea terapiei conservatoare, se efectuează un examen oftalmologic obișnuit cu perimetrie obligatorie, deoarece verificarea numai a acuității vizuale este insuficientă pentru a preveni pierderea ireversibilă a funcțiilor vizuale.