Keratoconjunctivită și keratită herpetică la copii

Keratoconjunctivita herpetică primară se dezvoltă în primii 5 ani de viață a copilului după infecția primară cu virusul herpes simplex. Boala este mai adesea unilaterală, cu un curs lung și lent, este predispusă la recădere. Se manifestă sub formă de conjunctivită catarală sau foliculară, mai puțin frecvent - ulcerativ vezicular. Detașabilă este ușoară, subțire. Leziunile caracteristice vezicule herpetice recurente, cu formarea consecutivă a eroziuni sau ulcere ale secolului conjunctivei și margine, acoperite de filme moi, cu nici o inversare de cicatrizare. Se pot manifesta manifestări sistemice grave ale infecției herpetice, de exemplu encefalita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

keratită herpetică

Dezvoltarea imaginii clinice a bolii este precedată de hipotermie, afecțiuni febrile; nu este caracteristică leziunii membranei mucoase și a pielii pleoapelor; ca regulă, un ochi este afectat. Există o scădere a sensibilității corneei, o regenerare lentă a focarelor, o tendință slabă de neoplasm a vaselor, o tendință de recidivă.

Herpetică keratită epitelială (cel mai frecvent tip de oftalmic - 36,3%): arbore (vezikulozny, stelat, spot) cu o kartoobrazny leziune stromă arborescentă. Cele mai timpurii semne ale leziunii epiteliale virale a corneei sunt opacitiile punctului epitelial sau veziculele mici. Fuzionarea, bulele și infiltratele formează un fel de figura dintr-o ramură de copac.

Herpesul stromal este mai puțin frecvente, dar se referă la o patologie mai severă. În absența ulcerației, aceasta poate fi focală, cu localizarea uneia sau a mai multor focare în straturile superficiale sau medii ale stratei corneei. Cu keratita stromală, un proces inflamator al tractului vascular apare aproape întotdeauna cu apariția precipitaților, cu faltele membranei Descemet.

Pentru keratita discoidă se caracterizează prin formarea unui infiltrat rotund în straturile medii ale stratului din zona centrală a corneei. Cand-disc herpetic cheratită prezintă două caracteristici sunt importante în diagnosticul diferențial: prezența precipitatelor (uneori slab vizibile din cauza edem cornean) și efectul terapeutic rapid al glucocorticoizilor.

Herpes ulcer a corneei poate fi rezultatul oricărei forme de oftalmoherpes atunci când procesul necrotic se extinde adânc în stroma a corneei cu formarea unui defect de țesut. Herpes ulcer este clasificat ca o boală gravă, caracterizat printr-un curs flaccid, o scădere sau lipsa de sensibilitate a corneei, și ocazional durere. Când se atașează o infecție bacteriană sau fungică, ulcerul progresează violent, se adâncește până când corneea este perforată. Rezultatul poate fi formarea unei burtă topită cu iris căzut sau penetrarea infecției în interior, endoftalmită sau panoftalmită urmată de decesul ochiului.

Cu keratowaita herpetică, există fenomene de keratită (cu sau fără ulcerație), dar semnele leziunilor tractului vascular predomină. Caracterizat de prezența infiltraților în diferite straturi ale stratului corneei. În cazul în care apare ulcerații, se confruntă cu cele mai superficiale straturi ale corneei; notează coaja adâncă a cochiliei Descemet, precipită, exsudă în camera anterioară, vase nou formate în iris, sinechia posterioară. Deseori se dezvoltă keratoiridocilită buloasă cu apariția de blistere și eroziuni în capacul epitelial, creșterea presiunii intraoculare în perioada acută a bolii.

Tratamentul keratoconjunctivitei gerpetice și keratitei

• Medicamente antiherpetice (aciclovir sub formă de unguent oftalmic de 5 ori în primele zile și de 3-4 ori în cele ce urmează).
• Interferonii (oftalmoferon) sau interferonogeni (acid aminobenzoic) de 6-8 ori pe zi (o combinație mai eficientă de aplicare locală a aciclovirului și interferonilor).
• Antiallergic (ketotifen, olopatadin sau acid cromoglicic) de 2 ori pe zi și medicamente antiinflamatorii (diclofenac, indometacin) de 2 ori pe zi la nivel local.

Pentru keratita herpetică suplimentar:

• midriatic (atropină);
• stimulatori ai regenerării corneei (taurină, dexpanthenol de 2 ori pe zi);
• medicamente de înlocuire a lacrimilor (hipromeloză + dextran de 3-4 ori pe zi, hialuronat de sodiu de 2 ori pe zi).

Pentru a preveni infecția bacteriană secundară - picloxidină sau acid fusidic de 2-3 ori pe zi.

Cu edemul exprimat al corneei și hipertensiunii oculare se aplică:

• Betaxolol (Betoptik), picături oftalmice de 2 ori pe zi;
• Brinzolamida (azopt), picături oftalmice de 2 ori pe zi.

Utilizarea locală a medicamentelor glucocorticoide este necesară pentru keratita stromală și este contraindicată la keratită cu ulcerații ale corneei. Este posibil să le utilizeze după epitelizarea corneei pentru a accelera resorbția de infiltrare și pentru a forma mai multe opacite tendințe ale corneei. Este mai sigur să începeți instalările cu concentrații scăzute de dexametazonă (0,01-0,05%), preparate ex tempore, sau adăugați medicamentul pentru preparate injectabile parabulbare.

În funcție de gravitatea și gravitatea procesului, se utilizează și medicamente antivirale sistemice (aciclovir, valaciclovir) în comprimate și pentru administrare intravenoasă, antihistaminice sistemice.