Vezica neurogenă la copii

Vezică neurogen (NDMP, disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, sfincterului detrusor dissinergia) - diverse tulburări de evacuare rezervor și funcția de vezică urinară, rezultând voiding reglarea la diferite niveluri (cortical, spinală periferică).

[1], [2], [3]

Mecanismul de acumulare și golire a vezicii urinare

Activitatea vezicii urinare și a sfincterului uretrei este strict ciclică, care poate fi împărțită în două faze: acumulare și evacuare, care împreună formează un singur ciclu de amestecare.

Faza de acumulare

Funcția de rezervor a vezicii este asigurată de un mecanism clar de interacțiune între detrusor și sfincterul uretrei. Presiunea intravesicală scăzută, cu o creștere constantă a volumului de urină, se datorează elasticității și capacității detrusorului de a se întinde. În timpul acumulării detrusorului de urină se află într-o stare pasivă. Aparatul de sfincter blochează fiabil ieșirea din vezică, creând o rezistență uretrală de multe ori mai mare decât presiunea intravesicală. Urina poate continua să se acumuleze chiar și atunci când rezervele elastice ale detrusorului sunt epuizate și crește presiunea intravesicală. Cu toate acestea, rezistența uretrală ridicată vă permite să mențineți urina în vezică. Rezistență la uretral, la tensiunea de 55%, cu condiția striat mușchii diafragmei pelvine și cu 45% - activitatea sfincter intern fibrelor musculare netede controlate de sistemul nervos autonom (simpatic - 31% și parasimpatici - 14%). În reacția unei receptorii adrenergici, situate de preferință în gâtul intrării vezicii urinare si uretrei cu noradrenalinei mediata contracția mușchiului neted se produce sfincter intern al uretrei. Sub influența receptorilor beta-adrenergici situate pe suprafata detrusorului relaxeaza musculatura urina de expulzare (adică detrusorului), care asigură menținerea fazei joasă intravezicale stocare urină sub presiune.

Astfel, nervos simpatic noradrenalina sistem neurotransmițător în interacțiunea cu receptorii și reduce mușchii netezi ai sfincterului, și beta-receptori - relaxeaza detrusorului.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Faza de golire

Reducerea puternică a detrusorului este însoțită de relaxarea sfincterului extern cu golirea vezicii la presiune relativ scăzută. În perioada neonatală și la copiii din primele luni de viață, urinarea este involuntară, cu închiderea unor arcade de reflexe la nivelul măduvei spinării și a midbrainului. În această perioadă, funcțiile detrusorului și sfincterului sunt de obicei bine echilibrate. Pe măsură ce copilul crește în timpul formării regimului de urinare, sunt importanți trei factori: o creștere a capacității vezicii urinare prin frecvența urinării; obținerea controlului asupra sfincterului; apariția inhibiției reflexului urinar, care este efectuată de către centrele corticale și subcortice inhibitoare. De la vârsta de 1,5 ani, majoritatea copiilor au capacitatea de a simți umplerea vezicii urinare. Controlul cortical al centrelor subcortice se stabilește până în al treilea an.

Disfuncția vezicii neurogenice poate fi cauza apariției, progresiei și cronicizării bolilor sistemului urinar, cum ar fi refluxul vesicoureteral (PMR), pielonefrita, cistita.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza vezicii neurogenice

Patogeneza vezicii neurogenice este complexă și nu este pe deplin înțeleasă. Rolul principal apartine deficienței hipotalamo-hipofizo, centre de maturare intarziata sistem de reglare a urinării, disfuncția sistemului nervos autonom (segmentara și nivelurile suprasegmentale), tulburări de sensibilitate receptor și Bioenergie detrusorului. În plus, există un anumit efect advers al estrogenului asupra urodynamicii tractului urinar. În special, hiperreflexe la fete cu vezică urinară instabilă însoțită de o creștere de saturație estrogenică determină o creștere a sensibilității receptorilor M-colinergică pentru acetilcolină. Aceasta explică predominanța fetelor în rândul pacienților cu tulburări de micțiune cu caracter funcțional.

Patogeneza vezicii neurogenice

Simptomele unei vezicii neurogenice

Toate simptomele unei vezicii neurogenice sunt în mod obișnuit împărțite în trei grupe:

1. manifestări ale bolilor vezicii urinare ale etiologiei exclusiv neurogenice;
2. simptome de complicație a vezicii neurogenice (cistită, pielonefrită, reflux vezicoureteral, megaureter, hidronefroză);
3. manifestări clinice de implicare neurogenă a organelor pelvine (colon, sfincter anal).

Simptomele unei vezicii neurogenice

Diagnosticul unei vezicii neurogenice

Starea vezicii urinare este estimată prin numărul urinării spontane pe zi pentru regimurile normale de băut și temperatură. Abaterile de la ritmul fiziologic al urinării spontane sunt cele mai frecvente simptome ale vezicii neurogenice.

Pentru a determina tipul de vezică neurogenă, este necesar să se studieze ritmul și volumul urinării și să se efectueze un studiu funcțional al vezicii urinare.

Diagnosticul unei vezicii neurogenice

[17], [18]

Tratamentul unei vezicii neurogenice

Tratamentul unei vezicii neurogenice este o sarcină complexă care necesită eforturi comune ale nefrologilor, urologilor și neuropatologilor cu un complex de măsuri corective diferențiate. Pentru pacienții cu vezică neurogenă se recomandă tratamentul conservator cu eliminarea situațiilor stresante, cu un pat plin, respingerea jocurilor emoționale înainte de somn noaptea, realizarea de activități în aer liber.

Cum este tratată vezica neurogenă?