Patogenia bolii neurogene a vezicii urinare

Patogeneza vezicii urinare neurogene este complexă și nu este pe deplin înțeleasă. Rolul principal revine insuficienței hipotalamo-hipofizare, maturării întârziate a centrilor sistemului de reglare a urinării, disfuncției sistemului nervos autonom (niveluri segmentare și suprasegmentare), sensibilității afectate a receptorilor și bioenergeticii detrusorului. În plus, se observă un anumit efect advers al estrogenilor asupra urodinamicii tractului urinar. În special, hiperreflexia la fetele cu vezică instabilă este însoțită de o creștere a saturației estrogenilor, determinând o creștere a sensibilității receptorilor M-colinergici la acetilcolină. Aceasta explică predominanța fetelor printre pacientele cu tulburări funcționale de urinare.

Printre factorii patologici implicați în formarea vezicii neurogene, se pot distinge următorii:

• insuficiența inhibiției supraspinale a centrilor spinali care reglează urinarea de natură disontogenetică;
• dezvoltarea asincronă a sistemelor care reglează actul urinării;
• disfuncția sistemului nervos autonom (aparatul segmentar și suprasegmentar);
• disfuncția reglării neuroendocrine;
• tulburări de sensibilitate a receptorilor;
• tulburări ale bioenergeticii detrusorului.

Recent, s-a stabilit ideea că în copilărie, vezica urinară neurogenă este cel mai adesea asociată nu cu leziuni anatomice ale arcurilor reflexe spinale, ci cu o încălcare a reglării neurohumorale a vezicii urinare, cauzată de imaturitatea centrilor de micțiune. Vezica urinară neurogenă poate fi temporară și adesea tinde să dispară spontan până la vârsta de 12-14 ani. Cu toate acestea, în această perioadă, vezica urinară neurogenă la mulți copii duce la dezvoltarea unor boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar, care tind să recidiveze și sunt mai dificil de tratat.

În istoricul obstetrical al aproape 80,6% dintre copii există date despre hipoxia intrauterină, traumatisme la naștere sau asfixie la naștere, iar la 12,9% - despre traumatismele coloanei cervicale. Probabil, vezica urinară neurogenă poate fi considerată în majoritatea cazurilor una dintre manifestările îndepărtate ale encefalopatiei perinatale.

În funcție de volumul vezicii urinare la care are loc urinarea, se disting următoarele variante de vezică neurogenă. Vezica urinară este considerată normoreflexivă dacă urinarea are loc la un volum vezical normal, hiporeflexivă - la un volum care depășește limita superioară și hiperreflexivă - limita inferioară a normei.

În funcție de adaptarea detrusorului la volumul de urină, se face distincție între o vezică adaptată și una neadaptată (neinhibată). Adaptarea detrusorului este considerată normală, cu o ușoară creștere uniformă a presiunii intravezicale în faza de acumulare și afectată atunci când, în perioada de umplere a vezicii urinare, detrusorii răspund cu contracții spontane care provoacă salturi bruște ale presiunii intravezicale de peste 16 cm H2O. Aceasta provoacă impulsuri imperative. Prezența unei vezici neurogene este uneori asociată cu poziția corpului copilului. Există o variantă specială care se manifestă doar în poziție verticală (vezica neurogenă posturală). Cea mai simplă modalitate de a determina tulburările rezervorului și capacitatea de adaptare a vezicii urinare este înregistrarea ritmului urinării spontane pe parcursul zilei cu un regim normal de băut.

Astfel, în clasificarea disfuncției neurogene a vezicii urinare, se disting următoarele:

• hiperreflexiv (adaptat, neadaptat);
• normoreflexiv (neadaptat);
• posturală hiperreflexivă (adaptată, neadaptată);
• postural normoreflexiv (neadaptat);
• hiporeflexiv (adaptat, neadaptat);
• vezică posturală hiporeflexivă (adaptată)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]