Patogeneza vezicii neurogenice

Patogeneza vezicii neurogenice este complexă și nu este pe deplin înțeleasă. Rolul principal apartine deficienței hipotalamo-hipofizo, centre de maturare intarziata sistem de reglare a urinării, disfuncția sistemului nervos autonom (segmentara și nivelurile suprasegmentale), tulburări de sensibilitate receptor și Bioenergie detrusorului. În plus, există un anumit efect advers al estrogenului asupra urodynamicii tractului urinar. În special, hiperreflexe la fete cu vezică urinară instabilă însoțită de o creștere de saturație estrogenică determină o creștere a sensibilității receptorilor M-colinergică pentru acetilcolină. Aceasta explică predominanța fetelor în rândul pacienților cu tulburări de micțiune cu caracter funcțional.

Dintre factorii patologici implicați în formarea vezicii neurogenice, putem distinge următoarele:

• insuficiența inhibiției supraspinale a centrilor spinali de reglare a urinării unui caracter disontogenetic;
• dezvoltarea asincronă a reglementării actului de urinare;
• disfuncția sistemului nervos autonom (aparatul segmental și supra-segmental);
• disfuncția reglementării neuroendocrine;
• tulburări de sensibilitate la receptori;
• încălcări ale detrusorii bioenergetice.

Recent, a confirmat ideea că copilărie neurogenǎ vezicii urinare de multe ori nu din cauza leziunilor anatomice ale arcurilor reflexe ale coloanei vertebrale, precum și cu încălcarea reglementării neuroumoral a vezicii urinare din cauza imaturității centrelor de golire. Vezica urinară poate fi temporară și adesea predispusă la dispariția spontană cu 12-14 ani. Cu toate acestea, în acest timp a vezicii urinare neurogenică mulți copii duce la dezvoltarea bolilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar, care tind să fie desigur recurente și mai dificil de tratat.

Istoria obstetricale aproape 80,6% dintre copii se gasesc date pentru Perrin fân hipoxie intrauterină, Trauma la naștere sau asfixia la naștere și 12,9% - pentru traumatisme ale coloanei vertebrale cervicale. Probabil, vezica neurogenă în majoritatea cazurilor poate fi considerată ca una dintre manifestările de la distanță a encefalopatiei perinatale.

În funcție de volumul vezicii urinare, la care are loc urinarea, apar următoarele variante ale vezicii neurogenice. Vezica este considerată normoreflektornym dacă apare urinarea când volumul normal al vezicii urinare, giporeflektornym - atunci când suma care depășește limita superioară și giperreflektornym - limita inferioară a valorilor normale.

În funcție de adaptarea detrusorului la volumul de urină, este izolată o vezică adaptată și neadaptată (deblocată). Adaptarea detrusor considerat normal cu o ușoară creștere uniformă a presiunii intravezicale în acumularea de fază și rupt atunci când perioada de umplere a detrusorului vezical reacționa contracții spontane, provocând modificări bruște ale presiunii intravezicale mai mare de 16 cm coloană de apă. În acest caz, există urgențe imperative. Prezența unei vezicii neurogenice în unele cazuri este legată de poziția corpului copilului. Există o variantă specială, care se manifestă numai în poziția verticală (vezica neurogenă posturală). Cel mai simplu mod de a determina încălcări ale rezervorului și capacitatea de adaptare a vezicii urinare este rata de fixare a urinării spontane în timpul zilei în regim normal de baut.

Astfel, în clasificarea disfuncției neurogenice a vezicii urinare, există:

• hiperreflexiv (adaptat, neadaptat);
• normoreflectorie (neadaptată);
• postural superreflectorial (adaptat, neadaptat);
• normoreflectorul postural (neadaptat);
• hiporeflectivă (adaptată, neadaptată);
• hiporeflectorie vezică posturală (adaptată)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]