Polipi ai intestinului gros

De ce există polipi ai intestinului gros, precum și tumorile în general, este încă necunoscut.

Tumorile benigne, conform clasificării histologice internaționale a cancerului intestinal al OMS (nr. 15, Geneva, 1981), sunt împărțite în 3 grupe: tumori epiteliale, tumori carcinoide și neepiteliale.

Printre tumorile epiteliale ale intestinului gros, care constituie marea majoritate a tuturor tumorilor sale, se disting adenomul și adenomatoza.

Adenomul este o tumoare benignă din epiteliul glandular pe pedicul sau pe o bază largă, care are aspectul unui polip. Din punct de vedere histologic, există 3 tipuri de adenoame: tubulare, viloase și tubulo-villous.

Adenomul tubular (polipul adenomatos) constă în principal din structuri tubulare ramificate, înconjurate de un țesut conjunctiv liber. Tumora are de obicei o dimensiune mică (de până la 1 cm), o suprafață netedă, situată pe tija, ușor de deplasat. Adenomul nazal este reprezentat de înălțimi înguste sau late și de scurte degeturi ale plăcii țesutului conjunctiv, care ajung pe placa musculară a mucoasei; aceste extracte sunt acoperite cu epiteliu. Tumoarea are o suprafață lobată, uneori seamănă cu o boabe de zmeură, este mai des situată pe o bază largă și are o dimensiune mare (2-5 cm). Adenomul tubulo-vilos în mărime, aspect și structură histologică ocupă o poziție intermediară între tubular și vilous.

În toate cele trei tipuri, adenoamele iau în considerare gradul de diferențiere morfologică și displazie - ușoară, moderată și severă. Cu displazie ușoară, arhitectura glandelor și villiilor este păstrată, ele conțin o cantitate mare de secreție mucoasă, numărul de celule calciforme este oarecum redus. Celulele sunt de obicei înguste, nucleul lor este alungit, ușor mărit; mitozele sunt simple. În displazia severă, structura glandelor și a villiilor este perturbată, nu există nici un secret în ele. Celulele cu bule sunt singure sau absente, nu există enterocite cu granule acidofile (celule Panet). Nucleul colonocociilor este polimorfic, unele dintre ele sunt deplasate în partea apicală (pseudomerequality), se observă numeroase mitoze, inclusiv cele patologice.

Displazia moderată ocupă o poziție intermediară. La evaluarea gradului de severitate a displaziei, principalele semne ar trebui să fie luate în considerare indicele numărului multichannel și mărimea nucleelor.

Pe fondul displaziei severe in adenoamele pot aparea zone de proliferare glandulară cu semne marcate de atipii celulare, formarea de structuri solide, dar fără semne de infecție. Astfel de focare se numesc cancer neinvaziv, adică carcinom in situ. Baza pentru diagnosticul de cancer este de investigare non-invaziva a unei serii întregi de preparate picioare bază polip la distanță (nu materialul obținut prin biopsie endoscopică), în timp ce nu .vyyavleno germinare a celulelor tumorale în m. Mucoasa mucoasei - principalul criteriu pentru cancerul invaziv pentru colon.

Relativ gut aviz displazia epitelială în esență același: în cazul în care displaziei slab și moderată nu sunt asociate cu carcinom, displazie severa este progreseaza in mod inevitabil, inițial într-un non-invaziva, si apoi la cancer invaziv. Când picioarele polipului sunt răsucite, este posibilă mutarea țesutului glandular în submucoasă. Acest fenomen se numește invazie pseudocarcinomatoasă și necesită diferențiere cu cancerul invaziv.

Între diferitele tipuri de adenoame există o relație clară: cel mai adesea adenomul are o structură tubulară și o dimensiune mică. Deoarece mărimea crește și crește, villousness crește și indicele malign crește brusc, de la 2% în adenom tubular la 40% în villous. Există așa-numitele adenoame plate care nu sunt vizibile atunci când aveți o irigoscopie (aveți nevoie de o colonoscopie cu colorare mucoasă suplimentară) și mergeți la cancer mult mai des.

Dacă există mai multe adenomuri în colon, dar nu mai puțin de 100, în conformitate cu clasificarea internațională a OMS, acest proces trebuie calificat drept adenomatoză. Cu un număr mai mic, putem vorbi despre mai multe adenoame. În adenomatoză, de obicei, toate adenoamele au o structură predominant tubulară, mult mai puțin frecvent - vilos și tubulo-vilos. Gradul de displazie poate fi oricare.

Carcinoidul ocupă locul doi în frecvența tumorilor colonului, din punct de vedere morfologic nu este diferit de carcinomul intestinal mic (vezi mai sus), dar în colon este mai puțin frecvent.

Tumorile benigne non-epiteliale ale colonului poate avea o structură de leiomiom, leiomioblastom, nevrilemmomy (neurinom), lipoame, și limfangioma tiv, fibrom, și altele. Toate acestea sunt extrem de rare, sunt situate în toate straturile peretelui, dar cel mai adesea în mucoasa, submucoasa și Examenul endoscopic arată ca polipii.

Termenul "polip" este tratat diferit. De mult timp a fost acceptat în literatura rusă că creșterile epiteliale sunt polipii adevărați și, prin urmare, termenul "polip" (polip glandular) și "adenom" este deseori asimilat. În plus, un studiu cooperat al frecvenței și naturii diferitelor boli ale colonului în clinicile de specialitate mari a arătat că majoritatea covârșitoare a polipilor (92,1%) sunt tumori de natură epitelială.

Totuși, polipul este un termen colectiv folosit pentru a desemna patologii de origine variată care se ridică deasupra suprafeței membranei mucoase. Aceste formațiuni, pe lângă tumori (natura epitelială și non-epitelială), pot fi diferite în etiologia și originea proceselor asemănătoare tumorii. Acestea includ hamartoamele, în special polipul Peitz-Egersa-Turen și polipul juvenil, similare în structură cu formațiunile similare din intestinul subțire.

În special în colon, există un polip hiperplastic (metaplazic). Acesta este un proces non-tumoral, disregenerativ care se caracterizează printr-o alungire a tubulilor epiteliale cu o tendință spre mărirea lor chistică. Epiteliul este ridicat, înrădăcinat, iar numărul de celule calciforme este redus. În treimea inferioară a criptei, epiteliul este hiperplastic, dar cantitatea de celule argetafin nu diferă de normă.

Polipul polimorf polimorf (și polipoza) este reprezentat de un țesut limfoid cu fenomene de hiperplazie reactivă sub formă de polip, acoperit cu un epiteliu normal de pe suprafață.

Inflamarea polipului este o formatiune polioidica nodulara cu infiltratie inflamatorie a stroma, acoperita cu epiteliu normal sau regenerant, adesea ulcerata.

În plus față de separarea tuturor polipilor menționați mai sus prin etiologie și structură histologică, mărimea polipilor, prezența și natura tulpinii polipi și, în final, numărul de polipi sunt importanți pentru clinică.

Rezultatele observării dinamice a pacienților indică faptul că majoritatea polipilor sunt supuși unor etape de la mici până la mari, de la displazia ușoară la severă până la trecerea la cancer invaziv.

Numărul de polipi la un pacient poate fluctua - de la un singur la câteva sute sau chiar de mii. În prezența a 20 sau mai mulți polipi, termenul "polipoză" este folosit, deși limita dintre conceptele "polipi multipli" și "polipi" este foarte convențională. VL Rivkin (1987) propune următoarele:

• polipi unici;
• polipi multipli;
• polipoză difuză (familială).

Polipi multiple (discrete) sunt împărțite în grupul când polipi sunt situate într-una din secțiunile (segmente) adiacente una cu alta, și împrăștiate la diferite leziuni ale colonului. Termenul "polipoză difuză" este utilizat numai în polipi din toate părțile colonului. Sa constatat că numărul minim de polipi (în polipoză difuză) este 4790, iar cea maximă - 15 300. Astfel de polipi de clasificare și polipozei este de mare valoare predictivă: polipi singur indice malignitate este mic, multiple creste de zece ori.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomele polipilor din intestinul gros

Pentru o lungă perioadă de timp, tumorile benigne și polipii colonului pot fi asimptomatice. Numai atunci când tumoarea atinge o dimensiune suficient de mare, există simptome de obstrucție a intestinului gros, și în timpul dezintegrării (necrozei) unei părți a tumorii sau a sângerării intestinale polipi. Polipi de colon în mai mult de jumătate din cazuri sunt cauza cancerului de colon. Cel mai adesea există malignizare a așa-numitului polip vilos (adenom papilar).

Diagnosticarea polipilor din intestinul gros

Diagnosticul „polipi intestinului gros,“ a pus o colonoscopie (cu o biopsie a tumorii sau formarea polipoidă) și se realizează de obicei în cazul unor simptome sau complicații, precum și examinarea medicală „extinsă“ a anumitor grupuri cu risc crescut de carcinomatosis. De multe ori, o tumoare sau polip detectate prin clisma de bariu, dar semne radiologice foarte clare care să permită să se diferențieze tumori benigne și maligne polipi de la tumori, nr.

Diagnosticul diferențial al polipilor intestinului gros este efectuat cu tumori maligne, polipoză congenitală a tractului digestiv. Semne indirecte ale tumorilor maligne (transformarea benigne sau maligne) sunt inexplicabile alte cauze anorexie (de obicei, cu o aversiune fata de carne de alimente), pierdere în greutate, accelerată ESR.

În cele din urmă, o biopsie vizată supraexpresivă, urmată de o examinare histologică a biopsiei, permite o diagnoză mai precisă.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul polipilor colonului

Tratamentul polipilor din intestinul gros (în special polipii vilosi) este cel mai adesea chirurgical. Cu toate acestea, tumorile mici și polipii din intestinul gros pot fi îndepărtați prin tehnici endoscopice moderne (electrocoagulare, coagulare cu laser, îndepărtarea unei "buclă" specială etc.).