Stenoza laringotraheită (sindrom de crupă)

Sângerarea laringotraheită este una dintre cele mai comune situații de urgență la copiii mici (de la 3 luni la 3 ani), însoțită de sindromul de crupă. Sindromul de crupă, crupul la copii (staroscolt. Croupe - croak) se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des în primii 2 ani de viață.

[1], [2], [3]

Care sunt cauzele laringotraheitei stenosis?

Laryngotracheitis constrictiv sau crup în ultimii ani, semnificația dominantă a SARS :. Gripa, parainfluenza, sincitial respirator (RS), infecția cu adenovirus, etc. Difterică orofaringe ca o cauza de crup este foarte rară astăzi. Poate că dezvoltarea crupului cu infecție cu herpes (stomatită aftoasă), pojar, varicelă. Datorită diametrului mic al tractului respirator superior la copiii mici, chiar și o ușoară umflare a membranei mucoase conduce la o îngustare pronunțată a lumenului cu o creștere a rezistenței la fluxul de aer.

Agenți cauzatori ai bolii: 

• virusul gripal A;
• virusul parainfluenza tip I și II;
• Infecție cu PC;
• infecția cu adenovirus;
• difterică;
• alte infecții bacteriene;
• arsuri chimice în caz de otrăvire.

Sângerarea laringotraheitei este cauzată de edem inflamator, care se dezvoltă sub glottis, în spațiul sub-depozitare. De o importanță suplimentară sunt exudatul, care se acumulează în lumenul tractului respirator și spasmul muscular laringian, agravat de hipoxie.

Alte cauze de crupă

Traheita bacteriană acută (OBT) se mai numește stenoză acută purulentă, laringotrocheochronită ocluzivă, crupă secundară sau tardivă. În etiologia sa, Staphylococcus aureus are o importanță primordială, într-o măsură mai mică - bastoane Pfeiffer, pneumococ. OBT apare ca urmare a stratificării infecției purulente la deteriorarea virală acută a membranei mucoase a laringelui și a traheei. În literatura internă este descrisă ca crupă secundară cu infecții virale respiratorii acute, gripă, pojar, etc.

Apare mai frecvent MBT la copiii cu vârsta mai mare de 3 ani. Se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului, o durată de lungă durată și, adesea, luând în considerare caracterul remisiv sau agitat, o creștere treptată a simptomelor de crupă și a dezvoltării lor lente inverse; leucocitoza și neutrofilia sunt detectate în sânge, stafilococul este semănat din spută.

Tratamentul constă în alimentarea cu oxigen mucolitice inhalat (tripsina himopsin ADN-aza et al.), Antibiotice administrate intravenos în doze mari ( „protejate“ peniciline, cefalosporine 2-3 generații), de multe ori în combinație, se administrează preparatele hiperimunitate anti-stafilococice, să pună în aplicare IT pentru a menține echilibrul și detoxifierea apei. Se dezvoltă deseori complicații pline de pneumonie, pleurezie, abces, sepsis etc.

Sindromul de crupă sau imitația sa clinică se observă, de asemenea, într-o serie de boli, pentru detectarea la timp a cărora este necesar să se efectueze cu promptitudine diagnosticul diferențial urmat de terapie specifică.

Difteria laringiană este un exemplu clasic de laringită inflamatorie, stenoză laringiană, care are ca bază mecanismul edemului mucoasei, spasmul muscular al laringelui și prezența peliculelor fibrinoase care reduc semnificativ lumenul tractului respirator. Localizată sau răspândită difterie laringiană se observă în prezent la pacienții adulți sau la copiii mici nevaccinați. Stenoza laringelui progresează treptat și progresiv până la stadiul de asfixie. Principalul tratament pentru crupa difterică este introducerea serului antitoxic anti-difteric într-o doză totală de 30-60 mii de unități. Indiferent de vârstă în decurs de 1-2 zile.

Zagothy abcesul se dezvoltă adesea la sugari și copii mici pe fundalul infecțiilor virale respiratorii acute datorită aderării unei infecții bacteriene cauzate de o tijă hemofilă. Bifarea rezultată a peretelui faringian posterior este un obstacol în calea trecerii unui curent de aer și, adesea, mimează manifestările clinice ale stenozei laringiene sau EG. La examinare, gâtul poate dezvălui hiperemia membranei mucoase, umflată în gât. Din punct de vedere radiografic, se observă o creștere a spațiului retrofaringian sau retro-traheal în proiecția laterală a gâtului.

La începutul bolii, dozele mari de penicilină sunt eficiente, precum și penicilinele semisintetice, cefalosporinele. Dacă este necesar, efectuați intervenții chirurgicale.

[4], [5], [6], [7]

Simptomele laringotroheitei stenosis

Stenoza laringotraheită apare în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani în ziua 1-2 de infecție respiratorie. Se dezvoltă ca rezultat al edemului laringian sub glottis, care este exprimat în stridor inspirator. Edemul corzilor vocale se manifestă prin disfonie (răgușeala vocii).

Ca rezultat al scăderii diametrului căilor respiratorii, crește rezistența la fluxul de aer și crește respirația: tahipneea, includerea unor grupuri musculare suplimentare în activitatea de respirație. Odată cu progresia obstrucției, este posibilă o încălcare a schimbului de gaze cu dezvoltarea ulterioară a hipoxemiei, a cianozelor și a acumulării de dioxid de carbon. Acestea sunt semne târzii de crupă - precursori ai obstrucției complete a căilor respiratorii și stopării respiratorii.

Simptomele laringotroheitei stenosis se dezvoltă adesea noaptea. Caracteristic este apariția dispneei inspirative - o inhalare extinsă, zgomotoasă, disfonie (voce răgușită și tuse gravă) sau aponia (pierderea vocii și apariția unei tuse silențioase). Cu o crestere a obstructia cailor respiratorii superioare dispnee amplificate și mușchilor auxiliari implicați în respirație sunt indicate retracție conforme plasează toracele în timpul inspirației, cianoză, hipoxemia arterială, urmată de dezvoltarea și acumularea de coma CO2, asfixie.

Conform observațiilor VF Uchaikin, în geneza laringotraheită stenozată la copii cu stenozantă laringotraheită anumită valoare sunt starea de spirit laringe și trahee membranele mucoase alergice și sensibilitatea lor a crescut la iritanti, chiar și la fluxul de aer.

Severitatea laringotraheitei stenosis este determinată de gradul de îngustare a lumenului tractului respirator superior sau de stenoză laringiană. Există 4 grade de stenoză a laringelui. Atunci când am stenoză de grad, respirația zgomotoasă (la inhalare) este detectată numai atunci când copilul este anxios, activitatea sa fizică crește; în caz de stenoză a gradului doi de DN, dispneea inspiratoare, participarea muschilor auxiliari la actul de respirație este detectată chiar și în timpul somnului, care devine agitat. 802 nu scade sub 90%, acidoza metabolică, hipocapnia moderată sunt detectate. Atunci când stenoza de gradul III, copilul aproape că nu doarme din cauza sentimentului de lipsă de aer, asfixiere. Dispneea se amestecă (inspirator-expirator), apare acrocianoza. Eforturile copilului în procesul de respirație sunt extrem de posibile (părul devine umed de transpirație), dar nu asigură echilibrul schimbului de gaze. Există o scădere a PaO2 <90%, creșterea acidozelor metabolice, hipocapnia începe să fie înlocuită cu hipercapnie. Adevărata amenințare de epuizare a forțelor fizice ale copilului și de dezvoltare a asfixiei.

Manifestări clinice ale stenozei laringiene în funcție de severitatea acesteia

Gradul de	Simptome
Eu	O tuse aspra, "lătrat", răgușeală, respirație zgomotoasă în faza inspiratorie. Mamele auxiliare în actul de respirație nu sunt implicate, NAM se manifestă cu anxietate a copilului
II	Respirația este zgomotoasă, audibilă la distanță, retragerea moderată a inhalării pieptului pliabil. Adesea există atacuri de scurtă durată a respirației, dispnee moderată pronunțată, inspiratorie, observată în repaus
III	Respirația este întotdeauna dificilă, scurtarea respirației este amestecată (inspirator-expiratorie), spațiile pliabile ale pieptului și sternului sunt remarcabile în momentul inhalării. Anxietate constantă, paloare cu acrocianoză, transpirație, tahicardie, posibila pierdere a valului pulsului în timpul inhalării. Pronunțate ODN
IV	Adynamia, lipsa conștiinței, cianoza vărsată, scăderea temperaturii corpului, respirația superficială sau apnee, pupilele dilatate (coma hipoxică)

[8], [9], [10], [11]

Tratamentul cu stenoză de laringotraheită

Tratamentul laringotraheitei stenosis are drept scop îndepărtarea mucusului pre-lichefiat din tractul respirator, reducând edemul în locurile îngustă anatomic, reducând spasmele musculare. Algoritmul de tratament este după cum urmează:

1. dă oxigenul care este umidificat și încălzit la 30-35 ° C într-o concentrație de 30-40% printr-o mască sau într-un cort. În caz de crup ușor, este necesară o aeroterapie suficientă, în cazul stenozării gradului III, copilul se află permanent într-o atmosferă de aer îmbogățit cu oxigen de 30-40% îmbogățit cu oxigen la o concentrație de 30-40% (cort de vapori de oxigen);
2. Diazepamul este administrat în doză de 0,2 mg / kg. Cu forme compensate de crupă, se poate folosi extract de valerian: soluții de săruri de brom; în cazul edemului pronunțat / țesutului laringian, se administrează inhalări de soluție adrenalină 0,1% (sau 0,05-0,1% naftizină) într-o doză de 0,3-1,0 ml, diluată în 3-5 ml de soluție salină, cu semne de spasm mușchii bronșici pot fi utilizați bronhodilatatori inhalatori (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. menținerea echilibrului de apă cu ajutorul IT-ului în unele cazuri facilitează evacuarea sputei. Glucocorticoizii (de exemplu, dexametazona) în stadiile de sub- și decompensare a funcției respiratorii sunt utilizați într-o doză de 2-10 mg / kg. În mod tipic, prednisonul sau dexazona se administrează bolus intravenos sau intramuscular.

Intubația traheală (nasotracheal extinsă) se efectuează cu tuburi termoplastice (diametrul acestora trebuie să fie cu 0,5-1 mm mai mic decât dimensiunea vârstei).

Indicatiile pentru intubarea traheala sunt o scadere in paO2> 60 mm Hg. Art. și o creștere a pCO2> 60 mm Hg. Art. Extubarea traheei se face de obicei în 2-5 zile. Indicațiile pentru aceasta sunt normalizarea temperaturii, eliminarea hipoxemiei în timpul respirației prin aerul atmosferic. Repetarea posibilă a crupării datorată edemului reactiv al laringelui cu necesitatea reintroducerii. În acest caz, utilizați un tub cu diametru mai mic (0,5 mm sau 1 dimensiune).

Indicatii pentru traheostomie sunt conservarea sau progresia hipoxemiei în fundalul intubatiei. Menținerea pacienților cu o intubație nazotraheală fără complicații în decurs de 3-4 săptămâni.

Tratamentul crupului

Eficacitatea măsurilor terapeutice în cazul stenozei laringiene acute depinde de oportunitatea utilizării acestora. Tratamentul intensiv al insuficienței respiratorii acute trebuie să înceapă prin inhalarea aerosolilor cu aerosoli grosiere cu sedimentare ridicată. Gradul Tratamentul stenoza laringelui I simptomatic: administrarea sedative (diazepam 4,5 mg / kg), inhalare de aburi, oxigen condiții umede alcaline de pe 40% O ₂, 0,3 mg dexametazonă / kg intramuscular, antibiotice cu spectru larg. Cu o stenoză crescătoare (grad II-III), terapia începe cu administrarea intramusculară sau intravenoasă de dexametazonă 0,3-0,5 mg / kg sau prednisolon 2-5 mg / kg; prezintă un glucocorticoid inhalat (budesonid 1-2 mg sau 50-100 micrograme de fluticazona) prin nebulizator, oxigen condiții de umiditate la 40-100% O ₂, antibiotice cu spectru larg. Antihistaminicele se utilizează numai pentru condițiile alergice concomitente. Când gradul stenozei IV laryngotracheitis constrictive lesit începe cu epinefrina inhalată 0,1% -0.01 mg / kg (sau, în cazuri extreme, instilarea în pasajele nazale într - o diluție de 1 la 7-10), iar apoi se administrează 0,6 mg dexametazonă / kg intravenos. Odată cu creșterea hipoxie - resuscitare cardiopulmonară, intubație, ventilație mecanică, oxigen condiții umede pe 100% O ₂. Conicotomie pentru laryngotraheita stenotică podskladochnogo, de regulă, este ineficientă datorită faptului că stenoza se extinde sub spațiul podskladochnogo. Dacă intubația traheală nu este fezabilă, se efectuează o traheotomie.

Difteria faringelui pe fondul unei stenoze laringice progresive progresive se caracterizează prin plasturi alb-gălbui sau gri cenușii care apar mai întâi în vestibulul laringian, apoi în glottis, ceea ce duce la dezvoltarea stenozei. Ganglionii limfatici submandibulari și posteriori ai colului uterin sunt puternic lărgitori, dureroși și țesuturile din jurul lor sunt umflate.

Spitalizarea este obligatorie pentru orice tip de croup, transportul fiind efectuat cu poziția ridicată a toracelui superior.

În cazul difteriei laringelui, există întotdeauna o spitalizare de urgență în departamentul infecțios în timpul tratamentului insuficienței respiratorii acute, în funcție de gradul de stenoză. Indiferent de stadiul bolii, se administrează imediat ser anti-difteric. Doza serică (15 000 până la 40 000 AE) determină prevalența procesului și stadiul bolii.

[12], [13]