Tulyaremiya

Tularemie (. Lat tularemie; chumopodobnaya boala, febra de iepure, o rană mică, boala murine de cerb acoperi febra, epidemie lymphadenitis) - zoonotici acute bacteriene naturale focale boli infectioase, cu o varietate de mecanisme de transmisie.

Tularemia este o afecțiune febrilă cauzată de Francisella tularensis, care se aseamănă în manifestările febrei tifoide. Simptomele tularemiei includ leziunile ulcerative primare, limfadenopatia regională, simptomele progresive ale bolii sistemice și, în unele cazuri, pneumonia atipică. Diagnosticul tularemiei se bazează în primul rând pe datele epidemiologice și imaginea clinică a bolii. Tratamentul tularemiei se efectuează prin streptomicină, gentamicină, cloramfenicol și doxiciclină.

Codul ICD-10

• A21.0. Tularemia ulceroglandulară.
• A21.1. Tularemia oculoglandulară.
• A21.2. Tularemia pulmonară.
• A21.3. Tularemia gastrointestinală.
• A21.8. Alte forme de tularemie.
• A21.9. Toureaemia neutochnёnnaya.

Ce cauzează tularemia?

Tularemie cauzate de Francisella tularensis, care este un mic pleomorfică, fix, aerob bacilul nonsporeforming care pot fi ingerate prin consumarea interior inoculare, inhalare sau contaminare. Francisella tularensis poate pătrunde în piele vizibil nedeteriorată, dar de fapt penetrează prin microdamage. Un tip de agent care are o virulență ridicată împotriva oamenilor este detectată la iepuri și rozătoare. Tipul B al agentului patogen conduce de obicei la dezvoltarea unei infecții oculoglandulare moderate. Acest tip se găsește în apă și în animalele acvatice. Distribuția în rândul animalelor este, de obicei, efectuată prin căpușe și canibalism. Vânătorii, măcelarii, fermierii și persoanele care lucrează cu lână sunt cel mai adesea infectate. În lunile de iarnă, cele mai multe infecții se datorează contactului cu iepurii salbatici infectați (în special în timpul prospețimii lor). În lunile de vară, infecția este de obicei precedată de macelaresc animale infectate sau păsări sau de contact cu căpușe infectate. Ocazional, boala poate avea loc prin consumul de carne insuficient de apă infectate, contaminate sau cositul câmpurile dintr-un anumit agent patogen regiunile endemice. În statele occidentale de surse alternative de infecție poate servi ca un cal sau mușcături elanilor de purici și contactul direct cu gazdele acestor paraziți. Nu este stabilită posibilitatea transmiterii infecției de la om la om. Lucratorii de laborator au un risc crescut de infecție, deoarece această infecție poate fi transmis în timpul funcționării normale a probelor infectate. Tularemia este considerată un posibil agent de bioterorism.

În cazurile de infecție diseminată, se găsesc leziuni caracteristice necrotice împrăștiate în organism în diferite stadii de evoluție. Aceste leziuni pot avea dimensiunea de la 1 mm la 8 cm, au o culoare galben pal și sunt determinate vizual ca leziuni primare pe degete, ochi și în zona gurii. Adesea ele pot fi găsite în ganglioni limfatici, splină, ficat, rinichi și plămâni. Odată cu apariția pneumoniei, focarele necrotice se găsesc în plămâni. În ciuda faptului că se poate dezvolta intoxicația sistemică acută, nu sunt detectate toxine în această boală.

Care sunt simptomele tularemiei?

Tularemia începe brusc. Se dezvoltă în termen de 1-10 zile (de obicei 2-4 zile) după contact. Acest lucru cauzează simptome nespecifice ale durerii de cap tularemie, frisoane, greață, vărsături, febră 39,5-40 ° C și prostație acută. Se pare slăbiciune extrem de pronunțată, frisoane repetate cu transpirații profunde. În 24-48 de ore există o papula inflamatoare la locul infectării (degetul, mână, ochi, gura cavității bucale). Papulele inflamatorii nu apar în cazul tularemiei glandulare și tifoide. Papulele devin repede pustuloase și ulcerate, ducând la formarea unui crater cu ulcer curat, cu un exudat subțire, incolor. Ulcerele sunt de obicei simple pe mâini și multiple pe ochi și în gură. De obicei, numai un singur ochi este deteriorat. Nodulii limfatici regionali sunt lărgiti și pot fi supurați cu drenaj abundent. O stare asemănătoare febrei tifoide se dezvoltă până în a 5-a zi a bolii, iar pacientul poate prezenta pneumonie atipică, uneori însoțită de delir. În ciuda faptului că semnele de consolidare sunt de obicei prezente, zgomotele respiratorii slăbite și razele rare pot fi singurele constatări fizice ale pneumoniei tularemice. Există o tuse uscată, neproductivă asociată cu dureri în piept. Această erupție nespecifică poate apărea în orice stadiu al bolii. Este posibil să existe splenomegalie și perisplenită. În absența tratamentului, temperatura corpului rămâne ridicată timp de 3-4 săptămâni și scade treptat. Mediastinita, abcesul pulmonar și meningita sunt complicații rare ale tularemiei.

În cadrul tratamentului, rata mortalității este de aproape 0. În absența tratamentului, rata mortalității este de 6%. Moartea cu tularemia este de obicei rezultatul unei infecții stratificate, pneumonie, meningită sau peritonită. În cazurile de tratament inadecvat, pot apărea recurențe ale bolii.

Tipuri de tularemie

1. Ulcerativ-glandular (87%) - Leziunile primare sunt localizate pe mâini și degete.
2. Typhoid (8%) - Boală sistemică, însoțită de dureri abdominale și febră.
3. Oculoglandulară (3%) - Inflamația ganglionilor limfatici pe o parte, cel mai probabil datorită inoculării agentului patogen în ochi, infectată cu degetele sau cu mâna.
4. Glandular (2%) - Limfadenită regională în absența unei leziuni primare. Adenopatie cervicală adesea, care sugerează infecția orală.

Diagnosticul tularemiei

Diagnosticul tularemiei trebuie suspectat dacă există dovezi ale contactului cu iepurii sau rozătoarele sălbatice sau o mușcătura de căpușe. În acest caz, se ia în considerare un debut acut de simptome și o deteriorare primară caracteristică. Pacienții trebuie să fie îndeplinite culturi sanguine și materialul clinic diagnostician importante (de exemplu, spută, secreții leziunile) și anticorpi titrurile în perioadele acute și rekonvalesentny preluate la intervale de 2 săptămâni. O creștere de 4 ori sau apariția unui titru mai mare de 1/128 este considerată diagnosticare. Serul de pacienți cu bruceloză poate reacționa încrucișat cu antigeni la Francisella tularensis, dar titrurile sunt de obicei mult mai mici. Fluorescența colorării anticorpilor este utilizată în unele laboratoare. Deseori există leucocitoză, dar numărul de leucocite poate fi normal, cu o creștere a proporției de neutrofile polimorfonucleare.

Deoarece Francisella tularensis este foarte infecțioase, mostre și mediu nutritiv pentru suspectate tularemie trebuie examinate cu extremă precauție și, dacă este posibil, datele de studiu este cel mai bine realizat în clasa de laborator B sau C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cum este tratată tularemia?

Tratate tularemie streptomicină 0,5 g intramuscular la fiecare 12 ore (în cazul bioterorismului - 1 g la fiecare 12 ore), atâta timp cât temperatura nu este normalizat. După aceasta, se administrează 0,5 g o dată pe zi timp de 5 zile. La copii, doza este de 10-15 mg / kg intramuscular după 12 ore timp de 10 zile. De asemenea, medicamentul eficient este numirea gentamicinei într-o doză de 1-2 mg / kg intramuscular sau intravenos de 3 ori pe zi. Cloramfenicolul (formă orală în S.U.A. Nu) sau dokstsiklin 100 mg oral după 12 ore poate fi administrat atât timp cât temperatura normală, dar atunci când se utilizează aceste preparate pot să apară recidivă, în afară de aceste medicamente nu permit întotdeauna preveni ganglionilor limfatici supurație.

Pentru tratamentul leziunilor cutanate primare, este bine să se utilizeze pansamente de sare umedă, care pot, de asemenea, să ușureze acuitatea limfangitei și limfadenitei. Drenarea chirurgicală a abceselor mari este rareori utilizată, în cazurile în care tratamentul tularemiei cu antibiotice este întârziat. Cu tularemia oculară, impunerea comprimatelor de sare caldă și utilizarea de ochelari întunecați permite o ușurare. În cazuri acute, 2% gomatropină 1-2 picături la fiecare 4 ore pot ameliora simptomele tularemiei. Cefaleea intensă este de obicei tratabilă cu opioide orale (de exemplu, oxicodonă sau hidroxicodonă cu acetaminofen).

Cum este prevenită tularemia?

Tularemia este împiedicată de utilizarea de îmbrăcăminte, care protejează împotriva căpușelor și mijloace care resping insectele. Trebuie să se efectueze o examinare amănunțită pentru identificarea căpușelor după revenirea din regiunile endemice. Ciclurile trebuie eliminate imediat. Atunci când se lucrează cu iepuri și rozătoare, în special în zonele endemice, este necesar să se folosească îmbrăcăminte de protecție , cum ar fi mănuși de cauciuc și o mască pentru a proteja fata, ca Francisella tularensis poate fi prezent în fecale de animale și acarieni și păr de animale. O pasăre sălbatică trebuie preparată cu atenție înainte de utilizare. Apa, care poate fi contaminată, trebuie dezinfectată înainte de utilizare. Folosit vaccin impotriva tularemia.

Care este prognosticul tularemiei?

Tularemia are un prognostic favorabil pentru formele frecvente ale bolii, cu forme pulmonare și generalizate - grave. Letalitatea nu depășește 0,5-1% (conform autorilor americani, 5-10%).

În perioada de convalescență, starea lungă de subfebrilă, sindromul astenic sunt tipice, pot fi conservate fenomene reziduale (ganglioni limfatici extinse, modificări ale plămânilor). La un număr de pacienți, capacitatea de muncă este restabilită încet, ceea ce necesită o expertiză medicală și de muncă.