Radiografie a articulației gleznei

Cea mai utilizată metodă de diagnostic neinvazivă pentru detectarea modificărilor patologice congenitale și dobândite ale țesutului osos și articular este vizualizarea anatomiei acestora cu ajutorul radiografiilor. Defectele apărute în structura scheletică a piciorului și/sau gleznei pot fi detectate prin radiografii ale articulației gleznei, deoarece țesuturile degradate și cele sănătoase absorb razele X care trec prin ele în mod diferit, ceea ce se reflectă în imaginea de proiecție a acestei zone a corpului.

Indicații pentru procedură

Este prescris ca parte a unui examen diagnostic pentru pacienții cu leziuni ale articulației gleznei cu suspiciune de fracturi și luxații, precum și cu plângeri de durere și alte disconforturi în această localizare, care pot indica patologii inflamatorii, distrofice și oncologice.

La pacienții cu leziuni stabilite ale articulației și/sau țesutului osos al gleznei, se efectuează radiografie pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Preparare

Nu există o pregătire specială pentru o examinare cu raze X a articulației gleznei.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnică o radiografie a articulației gleznei.

Puțină anatomie: articulația care leagă oasele piciorului și labei piciorului are o structură destul de complexă - un sistem de cartilaj și mușchi leagă trei oase: oasele mari și mici ale piciorului și osul calcaneu (astragal) al piciorului.

Semnele clinice ale leziunilor gleznei sunt foarte asemănătoare cu simptomele care apar în cazul modificărilor distructive ale articulațiilor talocalcaneene și talonaviculare, precum și ale oaselor calcaneene. Prin urmare, radiografiile sunt efectuate în două sau trei proiecții, astfel încât aceste structuri anatomice să poată fi vizibile clar.

Proiecția dorsală directă oferă o bună vizualizare a nodului osos calcanean și a unei părți a tibiei; proiecția dorsală, cu piciorul întors spre interior, permite examinarea sindesmozei tibiofibulare (articulației); proiecția laterală arată fețele dorsale ale tibiei, mare și mică.

Pentru a efectua o examinare prin proiecție laterală, pacientul este așezat pe masă în poziție culcat pe partea membrului afectat, cu membrul ușor îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului. Membrul sănătos este tras cât mai mult posibil spre piept pentru a nu interfera cu vederea.

Pentru efectuarea radiografiei în proiecție dorsală directă, pacientul este așezat pe spate, îndoind piciorul nelezat la nivelul articulației genunchiului și trăgându-l spre corp. Piciorul piciorului lezat este plasat cu călcâiul deasupra casetei în unghi drept față de masă, ieșirea aparatului de raze X este îndreptată spre articulația gleznei.

Pentru a controla starea articulației tibiofibulare, în aceeași poziție, piciorul pacientului este întors spre interior, unghiul de rotație fiind de aproximativ 30 de grade. Pentru a preveni căderea piciorului, se plasează o pernuță sub el.

Performanță normală

Această metodă de diagnostic ajută la identificarea diferitelor leziuni ale articulației și țesutului osos al gleznei:

• leziuni – fracturi închise și deschise ale oaselor într-o anumită locație, inclusiv fisuri, deplasări complete și incomplete ale osului în articulație (luxații, subluxații);
• procese inflamatorii – artrită, osteomielită, sinovită, bursită;
• modificări degenerative, deformări ale țesutului osos și articular cauzate de tulburări metabolice – gută, artroză, artropatii;
• alte afecțiuni constituționale congenitale și dobândite ale elementelor articulare.

[ 8 ], [ 9 ]

Descrierea radiografiei gleznei

Radiologul descrie modificările structurale vizibile în structura conexiunii dintre tibie și oasele piciorului, trăgând o concluzie diagnostică. Norma articulației gleznei pe radiografie este utilizată ca standard.

Proporțiile corecte ale elementelor structurale ale gleznei se caracterizează printr-o înălțime uniformă a spațiului articular - o linie dreaptă care poate fi trasată prin centrul rotunjirii separate a tibiei, de regulă, ar trebui să intersecteze centrul nodului calcaneu (între proeminențele sale). Subluxația gleznei pe o radiografie arată de obicei ca un spațiu articular în formă de pană. Cu toate acestea, o astfel de caracteristică anatomică în cazuri rare este, de asemenea, o variantă a normei, atunci o structură similară a acestui element ar trebui să existe pe ambele membre.

Criteriile pentru poziționarea corectă a piciorului pacientului în proiecția dorsală directă sunt părțile îndepărtate ale tibiei, calcaneul și spațiul articular radiografic, al căror aspect seamănă cu litera „G”.

În proiecția dorsală directă, calcaneul nu este complet vizibil. Nodul său este clar vizibil, care ar trebui să arate ca un patrulater neregulat, cu laturile superioare și laterale clar vizibile. Partea superioară a calcaneului este orizontală, ușor lăsată la mijloc, proeminențele mediale și laterale sunt vizibile, precum și șanțul care le separă. Placa care închide suprafețele articulațiilor acestei conexiuni ar trebui să fie clară și subțire.

În această proiecție, procesul lateral este clar vizibil. Conturul plăcii trebuie să treacă uniform în conturul său, acoperit cu țesut cartilaginos articular, mărind aria suprafeței maleolare a blocului. Structura sa este spongioasă. Toate acestea duc la faptul că fracturile procesului posterior (lateral) sunt intraarticulare.

Pentru o examinare mai amănunțită a părții laterale a spațiului articular al gleznei, se examinează o imagine cu piciorul întors spre interior. În aceasta, spațiul este vizibil pe întreaga sa lungime ca o poiana curbată, asemănătoare unei panglici, a cărei formă seamănă cu litera „P”.

În aceeași imagine, sindesmoza tibiofibulară poate fi observată mai clar; lățimea acesteia ar trebui să fie în mod normal între patru și cinci milimetri. Fluctuațiile maxime admise ale acestui indicator sunt între doi și nouă milimetri. Lățimea țesuturilor moi distribuite pe suprafețele laterale și mediale trebuie să fie uniformă, iar volumul lor trebuie să fie mic.

Partea dorsală a capătului distal rotunjit (epifiza) tibiei, care în chirurgie este adesea numită a treia maleolă (posterioară), este una dintre cele mai probabile locații pentru o fractură, adesea combinată cu perturbarea integrității maleolelor mediale și/sau laterale.

La cinci până la șase milimetri deasupra liniei de contur a maleolei mediale, pe fundalul formațiunii spongioase este vizibilă o linie orizontală - conturul crestăturii secțiunii sale dorsale. Secțiunea medială a metafizei și diafizei distale a fibulei este suprapusă în această imagine peste secțiunea laterală a metafizei și epifizei distale a tibiei. Aceasta este o zonă cu intensitate crescută a solicitării, unde fracturile sunt destul de frecvente - încălcări ale integrității osului, care sunt ușor de observat în imagine chiar și pentru un nespecialist. Leziunile recente sub formă de fisuri și depresiuni osoase sunt de obicei slab vizualizate, fiind mai bine vizualizate la câteva zile după leziune.

Un semn specific al luxațiilor este deplasarea oaselor, iar o creștere a distanței dintre suprafețele oaselor este pentru întinderea și leziunea ligamentelor.

Osteoporoza, care se dezvoltă din cauza deficitului de calciu, se observă prin creșterea rarefierii (transparenței) osului în centru și compactarea marginilor osoase.

Osteomielita articulației gleznei poate fi detectată pe o radiografie la aproximativ o săptămână după debutul bolii. În stadiile inițiale, pereții despărțitori dintre mușchi și fascie, clar vizibili în imaginea unei persoane sănătoase, nu mai sunt delimitați vizual. Granița care separă structura musculară de țesutul subcutanat nu este, de asemenea, vizibilă, saturația și volumul țesuturilor moi cresc. Semnele cheie ale bolii sunt osteonecroza - moartea țesutului celular osos, sechestrarea - respingerea zonelor necrotice.

Artroza articulației gleznei pe radiografie arată ca o modificare a grosimii stratului cartilaginos și a spațiului dintre structurile osoase, precum și ca modificări ale configurației plăcilor terminale. Spațiul articular este îngustat și deformat neuniform. Se observă creșteri ale țesutului osos de-a lungul marginii articulațiilor - osteofite, compactarea țesutului osos la limita cu cartilajul. Calcificarea ligamentelor este, de asemenea, clar vizibilă pe radiografii.

Artrita pe o radiografie este caracterizată prin lărgirea spațiului articular - o consecință a revărsării inflamatorii în cavitatea articulară.

Tumorile osoase, articulare și ale țesuturilor moi sunt vizualizate ca formațiuni fără un contur clar, extinzându-se dincolo de structura normală. Modificările distructive care înconjoară neoplasmul sunt caracteristice.

Complicații după procedură

Procedura este neinvazivă și absolut netraumatică și nu are consecințe dacă se respectă anumite reguli, în special, să nu se facă radiografii mai mult de o dată la șase luni. Încărcarea admisă de radiații asupra corpului nu trebuie să depășească 5 mSv. Sv este un sievert, cantitatea de energie absorbită de organism în timpul iradierii. Aceasta este diferită pentru diferite tipuri de raze X. Echipamentele mai moderne provoacă mai puține daune organismului pacientului.

Principala complicație după procedură este depășirea pragului de radiații admis.

Contraindicațiile permanente pentru examinare sunt bolile mintale severe care devin un obstacol în calea respectării regulilor de siguranță și prezența protezelor metalice în zona examinată.

Printre afecțiunile temporare se numără sarcina (radiografiile se fac viitoarelor mame doar în cazuri de extremă necesitate, cu abdomenul acoperit cu un șorț de plumb) și starea gravă a pacientei, care necesită măsuri de resuscitare.

Pentru diagnostice suplimentare, pacientului i se pot prescrie alte tipuri de diagnostice (ecografie, RMN, CT), care permit o clarificare suplimentară a diagnosticului.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Aveți grijă după procedură

Nu este necesară nicio îngrijire specială după procedură. Recenziile radiografiilor sunt cele mai favorabile. Dacă se respectă toate regulile, pacientului i se pune un diagnostic precis, iar tratamentul este prescris rapid și ieftin.

[ 13 ]