Verjo

Nistagmusul este o formă severă de tulburări oculomotorii, manifestată prin mișcări oscilatorii spontane ale ochilor și însoțită de o scădere semnificativă a acuității vizuale - o viziune.

Nistagmusul este o oscilație involuntară pendulă repetitivă a ochilor, care poate fi fiziologică și patologică. Deci, nistagmusul care apare ca răspuns la rotația tamburului sau a corpului opto-cinetic în spațiu este normal și servește pentru a păstra buna viziune. Mișcările ochilor care efectuează fixarea pe obiect se numesc foveiruyuschimi, iar cei care deplasează fovea departe de obiect sunt defensivi. Cu nistagmus patologic, fiecare ciclu de mișcare începe, de obicei, cu o abatere involuntară a ochiului de la obiect, urmată de o mișcare inversă reflexivă. În direcția nistagmului poate fi orizontală, verticală, torsiune sau nespecifică. Nistagmusului amplitudine poate fi mici crestaturi sau greu (nistagmus amplitudine grad determinat de deviație a ochiului), și frecvența nistagmus poate fi mare, medie și joasă (determinată prin frecvența ochiului oscilație).

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează nistagmusul?

Dezvoltarea nistagmului se poate datora impactului factorilor centrali sau locali.

Nistagmus apare, de obicei, la o viziune congenitală sau ranopriobretennom scădere în legătură cu diferite boli ale ochilor (ceață medii optice, atrofia nervului optic, albinism, distrofie retiniană, etc.), având ca rezultat mecanism deranjat de fixare vizuală.

Nistagmus fiziologic

1. Nistagmusul de instalare este un nistagmus mic, aspru, cu o frecvență mică, cu o privire extremă. Faza rapidă este în direcția ochiului.
2. Optokinetic nistagmus - tolchkoobrazny nistagmus cauzate de mișcarea repetată a obiectului în vedere. Faza lentă este mișcarea de urmărire a ochilor din spatele obiectului; faza rapidă este mișcarea saccadică în direcția opusă, astfel încât ochii fixează următorul obiect. În cazul în care banda optokinetic sau tambur se deplasează de la dreapta spre stânga-parietale occipital controale regiune lent (urmărire) fază a stânga și lobul frontal stânga, - faza rapida (sakkalicheskuyu) la dreapta. Nistagmus Optokinetic este folosit pentru a identifica malingerers, simulând orbire și acuitate vizuală la copiii mici. De asemenea, poate fi utilă în determinarea cauzei hemianopiei omonime izolate (a se vedea mai jos).
3. Nistagmus vestibular este un nystagmus strangulat cauzat de o intrare modificată de la nucleele vestibulare la centrele mișcărilor oculare orizontale. Faza lentă este inițiată de nucleile vestibulare, iar cea rapidă este inițiată de tulpina creierului și de calea front-mesencefalică. Nistagmusul rotativ este de obicei asociat cu patologia sistemului vestibular. Nistagmus vestibular poate fi cauzat de stimularea calorică:
   • Atunci când se toarnă apă rece în urechea dreaptă, apare un nistagmus pustular stâng (adică o fază rapidă spre stânga).
   • Atunci când apa caldă este turnată în urechea dreaptă, apare un nystagmus prins în partea dreaptă (adică, o fază rapidă spre dreapta). În memorarea direcției, nistagmusul este ajutat de "COWS" mnemonic (rece - opus, cald - același), ceea ce înseamnă: frigul este opusul, căldura este aceeași.
   • Atunci când apa rece este turnată în ambele urechi simultan, apare un nystagmus impetuos cu o fază ascendentă în sus; apa caldă din ambele urechi provoacă nistagmus cu o fază rapidă în jos.

Nistagmus de dezechilibru motor

Nispagul motorului nistagmus apare ca urmare a defectelor primare ale mecanismelor eferente.

Nystagmus congenital

Moștenirea poate fi dominantă recesivă sau autosomală legată de X.

Nistagmusul congenital se manifestă după 2-3 luni de la naștere și persistă pe tot parcursul vieții.

Simptomele nistagismului congenital

• Un nistagmus orizontal, de obicei de tip impulsiv.
• Poate fi slăbită prin convergență și nu este observată în timpul somnului.
• De obicei, există un punct de glonț - direcția de vizualizare, în care nistagmusul este minim.
• Când se instalează ochii la punctul zero, se poate observa o poziție anormală a capului.

[5], [6], [7], [8], [9],

Spasmul crampă

Aceasta este o condiție rară între 3 și 18 luni.

Simptome

• • Nistagmus pe orizontală sau pe ambele fețe cu noduri de înaltă frecvență cu frecvență înaltă, cu un capăt al capului.
  • Nistagmusul este adesea asimetric, cu o creștere a amplitudinii în timpul plumbului.
  • Sunt observate componente verticale și torsiune.

Motive

• Spasmul alimentar idiopatic este rezolvat spontan cu 3 ani.
• Gliomul secțiunilor anterioare ale căii optice, sindromul șoldului turc gol și chistul porentsefal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nystagmus latent

Acesta este asociat cu esotropia infantilă și nu este combinat cu deviația verticală. Caracterizat de următoarele:

• Când ambii ochi sunt deschise, nistagmusul este absent.
• Un nistagmus orizontal apare atunci când un ochi este acoperit sau cantitatea de lumină care intră în ochi este redusă.
• Faza rapidă în direcția ochiului de închidere închis.
• Uneori, nistagmusul manifestat este căptușit cu un element de latent, deci dacă este acoperit un ochi, crește amplitudinea nistagismului (nistagmus manifestat latent).

Nistagmus alternant periodic

Simptome

• Nystagmus orizontal, nerăbosos orizontal, ținând în mod periodic direcția opusă.
• Fiecare ciclu poate fi împărțit într-o fază activă și într-o fază de imobilitate.
• În timpul fazei active, amplitudinea, frecvența și viteza fazei lente a nistagmului cresc progresiv progresiv, apoi scad.
• Apoi, există un interludiu scurt, silențios, care durează 4-20 secunde, timp în care ochii efectuează mișcări cu amplitudine mică, adesea pendul.
• Aceasta este urmată de o succesiune similară de mișcări în direcția opusă, ciclul complet durează 1-3 minute.

Cauze: boala cerebeloasă, demielinizarea, ataxia-telangiectasia (sindromul Louis-Bar), medicamente precum fenitoina.

Convergenta-retractare nistagmus

Este cauzată de o contracție simultană a mușchilor extraoculari, în special a liniilor mediane.

Simptome

• Nistagmusul cauzat de mișcarea benzii pentru a observa OKH în jos.
• Sacada superioară de rcfixare conduce ochii unul la celălalt în mișcare convergentă.
• Este combinată cu retragerea ochiului în orbită.

Cauze: leziuni ale zonei prefectului, cum ar fi pinealomii și accidentele vasculare.

[17], [18], [19],

Nystagmus, "bate" în jos

Simptome: nistagmus vertical cu fază rapidă,. "Baterea" în jos, i. E. Care este mai ușor de apelat atunci când privim în jos.

Motive

• Patologia joncțiunii craniocervicale la nivelul foramen magnum, cum ar fi malformația Aniold-Cliiari și sriningobulbia.
• Medicamente (compuși de litiu, fenitoină, carbamazepină și barbiturice).
• Wernicke encefalopatie, demielinizare și hidrocefalie.

Nystagmus, "bate" în sus

Simptome: nistagmus vertical cu o faza rapida, "bate" in sus.

Cauze: patologia fosei craniene posterioare, droguri și encefalopatie Wernicke.

Nystagmus reciproc Maddox

Simptome: nystagmus pendul, în care un ochi se ridică și se întoarce spre interior, iar celălalt ochi cade și se întoarce spre exterior; astfel, ochii se întorc în direcția opusă.

Cauze: Tumori parazitare, care cauzează adesea hemianopie bitemporală, syringobulbia și accident vascular cerebral de localizare a trunchiului.

Ataxic Nystagm

Nistagmusul ataxic este un nistagmus orizontal. Care apar în ochiul retras al unui pacient cu oftalmoplegie internucleară {vezi. Etc).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nistagmus de deprivare senzorială

Nisastagmus privarea senzorială (ochi) este o consecință a afectării vizuale. Severitatea afecțiunii este determinată de gradul de pierdere a vederii. Nistagmusul orizontal și pendular pot scădea odată cu convergența. Pentru a reduce amplitudinea nistagmului, pacientul poate lua o poziție forțată a capului. Motivul pentru nistagmusul deprivării senzoriale este o întrerupere severă a vederii centrale la o vârstă fragedă (de exemplu, cataractă congenitală, hipoplazie maculară). De regulă, nistagmus se dezvoltă la copiii cu vârsta sub 2 ani, cu o pierdere bilaterală a vederii.

Simptomele nistagmului

În unele varietăți de nistagmus, rămâne o acuitate vizuală suficient de ridicată, în astfel de cazuri cauza dezvoltării sale constă în tulburări în reglarea aparatului oculomotor.

În funcție de direcția mișcărilor de vibrație distinge orizontală (cel mai frecvent observate), vertical, diagonal, și nistagmus de rotație, prin natura mișcărilor - ambele (cu mișcări vibratorii amplitudine egală) în formă navetei tolchkoobrazny (la diferite oscilații de amplitudine fază lentă - într-o singură direcție și rapid - în celălalt) amestecat (există unele pendul în formă, apoi mișcări jigging). Un nystagmus angular este numit stânga sau dreapta, în funcție de direcția fazei sale rapide. Cu un nystagmus impetuos, există o întoarcere forțată a capului spre faza rapidă. Această rotire a pacientului compensează slăbiciunea mușchilor oculari, iar amplitudinea nistagmus scade, astfel încât în cazul în care capul este întors spre dreapta, cei slabi sunt considerați mușchi „dreapta“: rectus laterală a ochiului drept și ochiul stâng drept interior. Un astfel de nystagmus se numește drept-față.

Nistagmus poate fi greu (cu o amplitudine de vibrație a mișcărilor oculare de mai mult de 15 °), srednekaliberny (cu amplitudine 15-5 °), diametrul alezajului mic (cu o amplitudine mai mică de 5 °).

Pentru a determina amplitudinea, frecvența și natura mișcărilor nistagmoide oscilante, se utilizează o metodă obiectivă de investigare - nystagmografie. Dacă nu există amplitudine nistagmus caracter nistagmografa poate fi determinată de gradul de deplasare a reflexului luminii asupra corneei oftalmoscop. În cazul în care reflexul de lumină cu mișcări oscilatorii ale ochilor se mută de la centrul corneei la mijlocul distanței dintre centrul și marginea elevului, vorbesc despre mici alezaj, nistagmus melkorazmashisty în cazul în care în afara acestor limite - o mare calibru. Dacă mișcările ambelor ochi nu sunt la fel, un asemenea nystagmus este numit disociat. Este foarte rar.

Tipuri de nistagmus

1. Un nystagmus alungit, cu o mișcare lentă de "mișcare" și o mișcare rapidă de reflexivitate corectă. Direcția nystagmusului este indicată de direcția componentei rapide, astfel încât nystagmusul jigoit poate fi pe partea dreaptă, pe partea stângă, superioară, inferioară sau rotativă. Nistagmusul spasmodic poate fi împărțit în zona (vestibulară) și nistagmus cu privirea ochiului (lent și, de obicei, un semn de leziune a brațului).
2. Nystagmus pendul, în care atât mișcările foveirujushchie, cât și mișcările defoeveirujushchie sunt lente (viteza nystagmus este identică în ambele direcții).
   • Nystagmus congenital în formă de pendul, - orizontal și tinde să se miște într-o gleznă atunci când este privit lateral.
   • Nistagmusul pendulului obținut are componente orizontale, verticale și de torsiune.
   • Dacă componentele orizontale și verticale ale nystagmusului pendulului sunt în fază (adică apar simultan), direcția percepută pare oblică.
   • Dacă componentele orizontale și verticale nu sunt în fază, direcția arată eliptică sau rotativă.

Nistagmusul mixt include nistagmusul pendulului în poziția primară și nistagmusul pustular când este văzut lateral.

Diagnosticul nistagmului

Intr-un studiu efectuat la pacienti cu rezultate nistagmus importante ale studiilor electrofiziologice (electroretinogram, potențialele vizuale evocate, etc.), care permite un diagnostic precis, pentru a determina gradul de leziuni organice, prezența ambliopie și de a determina strategia de tratament.

Cu nistagmus, acuitatea vizuală a fiecărui ochi este examinată în ochelari și fără ochelari, cu poziția directă și forțată a capului. În această poziție, amplitudinea nistagismului scade, de obicei, și acuitatea vizuală devine mai mare. Acest criteriu este folosit pentru a determina oportunitatea efectuării unei intervenții chirurgicale asupra mușchilor oculomotori. Este important să se determine acuitatea vizuală cu două ochi deschisi (în ochelari și fără ochelari), deoarece, prin fixarea binoculară, amplitudinea nistagismului scade și acuitatea vizuală crește.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tratamentul nistagmului

Sistemul de măsuri pentru creșterea funcțiilor vizuale în nistagmus include o corecție optică selectată cu atenție pentru distanță și proximitate. Când albinism, distrofie retiniană, optic atrofia nervului selectarea partiala expedient a acuității vizuale de protecție și creșterea a filtrului de culoare (neutru, galben, portocaliu, maro) a densității, care asigură cea mai bună acuitatea vizuală.

Când nistagmus deranjat, de asemenea, capacitatea de acomodare și ambliopie relativă a remarcat, cu toate acestea pleoptic tratament și cazare antrenament prescrise. Glare utile printr-un filtru roșu (pe monobinoskope), stimulând selectiv zona centrala a retinei, stimularea contrast frecvență și obiecte de test color (dispozitiv „Illusion“, exerciții de calculator program de „Zebra“, „Spider“, „Cruce“, „EYE“ ). Aceste exerciții pot fi efectuate în mod consecvent pentru fiecare ochi și cu două ochi deschisi. Exercițiu foarte util și tratamentul diploptic binoculară (metoda „disociere“, binarimet-dența), de asemenea, ajută la reducerea amplitudinii nistagmus și de a îmbunătăți acuitatea vizuală.

Tratamentul medical al nistagmusului este folosit pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor oculare, retinei (medicamente vasodilatatoare, complex de vitamine).

Tratamentul chirurgical al nistagmusului este efectuat pentru a reduce mișcările vibraționale ale ochilor. Când nistagmus sacadat atunci când diagnosticat rotirea forțată a capului cu creșterea acuității vizuale și o reducere a amplitudinii de decalaj nistagmus ( „zona linistita“), scopul operațiunii - pentru a muta „zona de repaus“, în poziția de mijloc. Pentru a face acest lucru, slăbiți mușchii mai puternici (pe partea fazei lente) și întăriți mușchii mai slabi (pe partea laterală a fazei rapide). Ca urmare, poziția capului este îndreptată, nistagmusul scade, iar acuitatea vizuală este mărită.