Vărsături nervoase și greață.

Vărsătura este expulzarea conținutului gastric și esofagian prin gură (și uneori prin căile nazale) spre exterior.

„Vărsăturile nervoase” au fost descrise pentru prima dată de V. Stiler în 1884. Trebuie subliniat faptul că până în prezent nu există o descriere suficient de clară și lipsită de ambiguitate a tabloului clinic al acestui fenomen în cadrul tulburărilor psihogene. Vărsăturile de natură psihogenă pot avea o gamă neobișnuit de largă de manifestări - de la episoade de vărsături care nu afectează starea generală a pacientului, apetitul și greutatea corporală, până la vărsături persistente timp de mulți ani, ducând la pierderi mari în greutate și perturbări majore ale echilibrului electrolitic al organismului. Vărsăturile în anorexia nervoasă și bulimia nu sunt luate în considerare de noi, deoarece acestea sunt forme suficient de bine definite ale bolii, necesitând, de regulă, competența unui psihiatru.

Vărsăturile psihogene sunt mai frecvente la pacienții adolescenți, tineri și de vârstă mijlocie; predomină femeile (5:1). De regulă, vărsăturile sunt destul de persistente, încăpățânate și deranjează pacienții timp de mai multe luni și ani. O analiză detaliată ne permite să stabilim prezența perioadelor de vărsături în copilărie. De obicei, apetitul și greutatea corporală nu sunt modificate, vărsăturile apar cel mai adesea după masă sau din cauza factorilor emoționali. Greața poate lipsi. O caracteristică importantă a vărsăturilor psihogene este capacitatea de a le controla și a le întârzia: pacienții au timp să ajungă la toaletă.

Pacienții prezintă adesea diverse tipuri de tulburări emoționale și disfuncții vegetative. Fenomenul vărsăturilor este de obicei însoțit de numeroase tulburări vegetative: transpirații, paloarea pielii, slăbiciune generală pronunțată, tahicardie sau bradicardie și scăderea tensiunii arteriale. Tulburările vegetative menționate mai sus sunt incluse în tabloul clinic al vărsăturilor în moduri diferite și pot fi minime atunci când vărsăturile sunt un fenomen isteric și servesc drept modalitate pentru pacient de a-și exprima emoțiile. Pacienții cu vărsături psihogene, de regulă, le tolerează ușor, iar teama de o boală organică gravă apare adesea mai degrabă la rude decât la pacienții înșiși.

Starea aparatului vestibular are o importanță deosebită în manifestările clinice și patogeneza vărsăturilor. Hipersensibilitatea sa inițială, constituțională (pacienții nu au tolerat bine încărcăturile vestibulare - balansări, caruseluri, transport) în situația bolii psihogene poate crește brusc, incluzând semnificativ mecanismul de formare a simptomelor.

Diagnosticul vărsăturilor psihogene este foarte complex, prin urmare este necesară o analiză detaliată a fenomenului. Este întotdeauna necesar să se clarifice legătura dintre vărsături și durere, cu aportul alimentar, pentru a lua în considerare frecvența și periodicitatea vărsăturilor, factorii provocatori. Un neurolog trebuie să știe că în bolile organice ale sistemului nervos, fenomenul vărsăturilor are propriile trăsături destul de caracteristice. De exemplu, vărsăturile de tip fântână sunt cel mai adesea asociate cu creșterea presiunii intracraniene (vărsături cerebrale) sau cu prezența stenozei secțiunii pilorice a esofagului. Vărsăturile matinale sunt caracteristice în principal tulburărilor metabolice (sarcină, alcoolism, uremie etc.). Apariția vărsăturilor la o oră după masă poate indica posibilitatea unui ulcer peptic, carcinom gastric, boli ale vezicii biliare și obstrucție intestinală.

Analiza vărsăturilor poate oferi, de asemenea, informații importante: reziduurile alimentare nedigerate pot indica obstrucție esofagiană, miros fecal - geneza intestinală a bolii. Vărsăturile combinate cu cantități mari de salivă și lichide reflectă o tulburare de înghițire, care poate apărea odată cu afectarea părții bulbare a trunchiului cerebral. Vărsăturile crescute odată cu mișcarea capului, la trecerea dintr-o poziție orizontală într-una verticală sau invers, ar trebui să ridice ideea unei afectări vestibulare (boala Ménière, boală organică a creierului). Pe lângă proprietățile de mai sus ale vărsăturilor, care sunt de obicei combinate cu greață, pacientul prezintă și alte semne ale bolii corespunzătoare: amețeli sistemice și pierderea auzului în boala Ménière; prezența semnelor cerebrale generale și locale de afectare cerebrală în cazul unei boli neurologice.

Greața și vărsăturile, împreună cu amețelile, sunt însoțitori frecvenți ai atacurilor de migrenă.

Importantă pentru diagnosticarea vărsăturilor psihogene este utilizarea unor criterii care ar demonstra o probabilitate ridicată a naturii psihogene a tulburării. Din motive practice, pare oportună utilizarea acelorași criterii care sunt utilizate în diagnosticarea durerii abdominale psihogene.

Patogeneza vărsăturilor psihogene este multidimensională. Mecanismele neurofiziologice care stau la baza reflexului de vomă sunt asociate cu funcția centrilor de vomă, care sunt situați în sistemul de formațiune reticulară. În partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul există și o zonă declanșatoare chemoreceptor, care poate activa funcția centrului de vomă ca răspuns la diverși stimuli. Actul fiziologic al vărsăturii constă în activarea secvențială a unui număr de mușchi conform unui anumit algoritm și realizarea refluxului gastric - aruncarea conținutului stomacului în partea inferioară a esofagului. Au fost propuse mai multe concepte pentru a explica vărsătura psihogenă. I. P. Pavlov a propus înțelegerea vărsăturii psihogene ca un reflex condiționat. Observațiile clinice din ultimii ani confirmă acest punct de vedere. Vărsătura psihogenă este considerată a fi rezultatul tulburărilor emoționale din sistemul tulburărilor interpersonale. Emoții intense precum resentimentul, furia, conform mecanismelor simbolismului inconștient, pot fi exprimate prin apariția vărsăturilor. În același timp, se accentuează prezența anumitor modele (cel mai adesea în familie) de răspuns la stres; astfel, vărsătura apare și ca o formă învățată de răspuns.

De asemenea, sunt subliniate aspecte importante ale patogenezei, cum ar fi prezența tulburărilor emoționale, în special a depresiei și anxietății de natură stresantă.

Pacienții cu vărsături psihogene sunt pasivi în ceea ce privește trăsăturile de personalitate, nu sunt înclinați spre confruntare, lipsiți de persistență și au anumite dificultăți în controlul furiei. Apariția vărsăturilor a fost întotdeauna subliniată ca un indicator cert al unui impas psihologic. Invocarea mecanismelor isterice pentru a explica patogeneza vărsăturilor psihogene necesită o analiză subtilă pentru a înțelege fenomenul vărsăturilor în contextul mecanismelor comportamentale ale pacientului; o astfel de analiză și dovezi sunt destul de dificile.

Greața este o senzație neplăcută în regiunea epigastrică (uneori o senzație că stomacul nu poate tolera conținutul său și are tendința de a-l expulza), care este uneori însoțită de salivație, greață, paloarea pielii și, în unele cazuri, apariția unor stări pre-leșin.

Greața este strâns legată de vărsături și adesea le precede. Cu toate acestea, în cadrul tulburărilor vegetative psihogene, greața poate fi o manifestare independentă, destul de persistentă și persistentă.

O anamneză detaliată, de regulă, ne permite să identificăm diverse situații psihogene la acești pacienți, legătura dintre greață și experiențe în condiții de diverse stresuri, dificultăți ale vieții. Adesea, senzația de greață este un sentiment obișnuit și stereotip pentru un anumit pacient, apărând, de regulă, într-o situație de stres emoțional.

Sensibilitatea crescută a aparatului vestibular (înnăscută sau dobândită) joacă uneori un rol major în formarea și fixarea psihologică ulterioară a senzației de greață. Mecanismele patogenezei sunt în mare parte identice cu patogeneza vărsăturilor psihogene; principiile tratamentului sunt, de asemenea, în mare parte similare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]