Sindromul de vomă ciclică

Sindromul vărsături Cyclic (CVS) - o tulburare functionala cronica de etiologie necunoscuta caracterizata prin atacuri recurente de greață intensă, vărsături, dureri de cap sau migrene abdominale și uneori. Patologia a fost descrisă pentru prima dată de pediatrul Samuel Gee în 1882. Există sugestii că Charles Darwin a suferit de sindrom [Hayman, J. A (2009). "Boala lui Darwin a fost revizuită."

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Un studiu prospectiv a arătat că prevalența bolii este de 3: 100.000.

Sindromul se dezvoltă de obicei în copilărie, de obicei la vârsta de 3 până la 7 ani (conform statisticilor, 2% dintre copiii de vârstă școlară suferă de CVS), uneori în adolescență și adulți.

Cel mai adesea, această patologie afectează femeile, comparativ cu bărbații, în raport de 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Cauze sindromul de vărsături ciclice

Cauza exactă a sindromului de vărsături ciclice nu este cunoscută. Deși greața și vărsăturile sunt semnele principale ale acestui sindrom, oamenii de știință consideră că simptomele tulburării se dezvoltă din cauza tulburărilor în interacțiunea normală dintre creier și intestine (tulburarea cerebrală intestinală).

[9], [10], [11], [12], [13]

Factori de risc

Factorii de risc al sindromului vomei ciclice sunt încălcări ale reglementării centrale în axa hipotalamo-pituitar-suprarenală, migrene, modificări hormonale în organism.

Condiții speciale sau evenimente care pot provoca un episod de vomă ciclică:

• Stresul emoțional, anxietatea sau atacurile de panică, de exemplu, la copii - așteaptă examene școlare sau evenimente importante (zile de naștere, sărbători, călătorii) conflicte de familie.
• Infecții (sinuzită, infecții respiratorii, gripa).
• Anumite alimente (ciocolată sau brânză), aditivi (cafeină, nitriți, care se găsesc de obicei în cârnați, cum ar fi câini calzi, glutamat de sodiu).
• Vreme caldă.
• Perioadele menstruale.
• Boala marină.
• Supraalimentarea înainte de a merge la culcare, post.
• Epuizare fizică sau activitate fizică excesivă.
• Lipsa de somn.
• Călătoria în transport.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Patogeneza sindromului vomei ciclice este multifactorială, implicând factori genetici, vegetativi, centrali și de mediu.

Aceste studii indică o componentă genetică puternică la copiii cu CVS, semne de heteroplasmie mitocondrială și alte tulburări asociate (de exemplu, migrenă și sindrom de oboseală cronică). Alte teorii sugerează disfuncția vegetativă, hiperreactivitatea simpatică și, eventual, implicarea în patogeneza tulburării de sinteză a factorului de eliberare a corticotropinei (CRF).

În majoritatea cazurilor, testele de sânge și urină evidențiază semne de metabolism energetic afectat. În cele mai multe cazuri, se detectează mutații în ADN mitocondrial.

[19], [20], [21], [22],

Simptome sindromul de vărsături ciclice

Unii pacienți observa predvesniki înainte de atac: prodrom, greață și paloare intensă, sensibilitate crescută la lumină, mirosuri și sunete, hipertensiune arterială și temperatura, dureri musculare si oboseala, o senzație de arsură durere de-a lungul coloanei vertebrale, brațelor și picioarelor. Unii pacienți manifestă o dorință puternică de a înota în apă caldă sau rece. Majoritatea oamenilor pot identifica declanșatoarele care declanșează un atac al sindromului de vărsături ciclice.

Simptomele caracteristice ale sindromului de vărsături ciclice includ:

• Intensive atacuri de vărsături și greață apar mai frecvent de 3 ori pe săptămână;
• Prezența intervalelor sau intervalelor asimptomatice cu simptome ușoare care durează între 1 săptămână și câteva luni.
• Prezența ciclurilor repetitive (de durate diferite) cu greață intensivă / acută, vărsături, cu sau fără, cu sau fără durere severă, cu perioade de ameliorare a simptomelor și creșterea treptată simptomelor sindromului vărsăturile ciclic ulterioare până când ajung la un maxim (intensitate de vârf).
• De patru ori vărsături în timpul căldurii;
• La testarea etiologiei vărsăturilor nu este posibilă stabilirea;
• Excluderea tulburărilor metabolice, a tractului gastro-intestinal sau a sistemului nervos central.

Caracteristici suplimentare ale sindromului vomei ciclice, de asemenea, pot include dureri abdominale, vărsături, dureri de cap de bilă și atacuri de migrenă, disconfort atunci când se deplasează, hiperestezie la lumină și zgomot, febră, piele palidă.

Atacuri de vărsături și greață pot apărea de la șase la doisprezece ori pe oră, episodul poate dura de la câteva ore la trei săptămâni și, în unele cazuri, luni.

Sindromul de vomă ciclică la copii

Sindromul de vărsături ciclice este o boală caracteristică a copilului. Un atac poate provoca stres, suferință emoțională din vizionarea unei emisiuni TV. În timpul tratamentului bolii, este necesar să se consulte un pediatru sau un gastroenterolog.

Deoarece sindromul de vărsături ciclice la copii este o boală puțin studiată, părinții ar trebui să înregistreze toate semnele, în special frecvența și frecvența convulsiilor. Este necesar să se înregistreze schimbările în apetitul, dieta, zilele de anxietate și stres. De asemenea, medicul trebuie să prezinte întreaga listă de medicamente și vitamine, pe care le-a luat copilul.

La domiciliu, copilul trebuie să se afle într-un mediu confortabil și liniștit, cu un regim normal de zi și un somn cu drepturi depline.

[23], [24], [25], [26]

Etape

Condițional, dezvoltarea sindromului de vărsături ciclice poate fi împărțită în 4 faze.

1. În prima este o greutate de intensitate diferită, cu nevoia de a vomita.
2. A doua fază este caracterizată direct de vărsături în sine.
3. A treia etapă este o perioadă reziduală sau de recuperare. În acest stadiu, pacientul își recapătă treptat apetitul, activitatea crește, culoarea pielii dobândește un aspect natural.
4. A patra fază este o restaurare completă.

[27]

Complicații și consecințe

Atacurile severe de vărsături duc la complicații precum deshidratarea - poate fi necesară o spitalizare. De asemenea, vomitus aciditate scăzută poate deteriora mucoasei esofagului care pot declanșa dezvoltarea de sângerare (sindromul Mallory-Weiss), carii, gastrita si esofagita.

Sugarii, copiii, vârstnicii și persoanele cu un sistem imunitar slăbit au un risc mai mare de a dezvolta deshidratare. Părinții trebuie să acorde atenție următoarelor semne, care pot indica deshidratarea la copii:

• gura uscată și limba;
• lipsa de lacrimi atunci când plânge;
• comportament neobișnuit de capriciu sau somnolență;
• ochii scufundati sau obrajii;
• febră.

Imediat apelați o ambulanță dacă apar următoarele simptome:

• sete puternică;
• apariția unei culori întunecate de urină;
• urinare rară;
• letargie, amețeli, leșin.

[28], [29], [30]

Diagnostice sindromul de vărsături ciclice

Sindromul de vomă ciclică este o boală dificil de diagnosticat. Nu există analize fiabile și studii de diagnoză care să confirme un astfel de diagnostic. Pentru a verifica boala, este posibil să fi exclus doar toate celelalte motive care pot provoca un atac de vărsături.

Numărul de studii suplimentare este direct proporțional cu natura simptomatologiei. Medicul poate prescrie o fibroendoscopie, o tomografie computerizată, o ultrasunete a cavității abdominale.

Pentru a determina dacă cauza disfuncției cicatrice de vărsături a glandei tiroide sau a altor boli metabolice prescrie teste de sânge de laborator.

Pentru a exclude neoplasmele creierului și alte tulburări ale sistemului nervos, va fi necesar să se efectueze un RMN al capului.

[31], [32], [33]

Tratament sindromul de vărsături ciclice

Tratamentul acestei boli se bazează pe experiență și observație (adică, empirică). Metodele specifice de tratament trebuie adaptate pentru fiecare caz în parte.

Scopul terapiei este reducerea intensității simptomelor și prevenirea recidivelor.

Înainte de începerea tratamentului este necesar să se consulte un psiholog, un psihoneurolog și un neurolog. Specialiștii vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis pentru a prescrie în mod corespunzător tratamentul. În primul rând, este necesar să aderați la o anumită dietă și să excludeți utilizarea alimentelor afumate și grase, băuturilor dulci fizice, băuturilor calde și alcoolice.

Scopul terapiei la etapa prodromă este de a opri progresia atacului. Luarea de medicamente într-un stadiu incipient poate opri dezvoltarea în continuare a episodului. Cu toate acestea, oamenii nu reușesc întotdeauna să oprească un atac asupra acestei faze, deoarece de multe ori începe dimineața, când pacientul tocmai sa trezit. Medicii recomandă următoarele medicamente pentru copii și adulți:

• Ondansetron (Zofran) sau lorazepam (Ativan).
• Ibuprofenul cu dureri abdominale.
• Ranitidină (Zantac), lansoprazol (Prevacid) sau omeprazol (Prilosec, Zegerid), pentru a controla aciditatea stomacului.
• Sumatriptan (Imitrex) sub formă de spray nazal, injecții sau comprimate care se dizolvă sub limbă - pentru a diminua atacul migrenos.

Tratamentul în faza de vărsături. Când apare voma, este recomandabil ca o persoană să rămână în pat. Dacă vărsăturile sunt puternice, este mai bine să apelați o ambulanță. Gastroenterologii pot recomanda copiilor și adulților:

• medicamente pentru durere, greață, aciditate gastrică redusă, anxietate, migrene, medicamente pentru prevenirea deshidratării.

Uneori poate fi atribuit medicamente antiemetice potente, cum ar fi ondansetron (Zofran) sau granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol), care previn și reduc severitatea unui atac.

Tratamentul în faza de recuperare. Este foarte important să se mențină o alimentație adecvată în faza de recuperare. Băutura abundentă va ajuta la înlocuirea electroliților pierduți. Este posibil să fie nevoie să configurați un dropper.

Tratamentul în faza IV. În timpul acestei faze, medicamentele pot fi utilizate pentru a preveni sau atenua episoadele viitoare de viitor. Poate fi necesar să luați medicamente zilnic timp de 1 până la 2 luni. Următoarele medicamente pentru copii și adulți pot fi prescrise pentru a preveni episoadele ciclice ale sindromului de vărsături ciclice, reducându-le severitatea și frecvența:

• Amitriptilina (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• ciproheptamina (Periactin).

Studii recente au arătat eficacitatea coenzimelor Q10 și L-carnitinei în prevenirea vărsăturilor. Ambele sunt substanțe naturale, vândute fără prescripție medicală. Coenzima Q10 participă la procesele de producere a energiei și L-carnitină - în transportul grăsimilor și metabolismului. În unele cazuri, vărsăturile devin mai puțin frecvente sau dispar cu totul. Un studiu a arătat că efectele lor sunt sinergice (mai puternice) în combinație cu amitriptilina. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt rare și, de obicei, nesemnificative; L-carnitina poate provoca greață și diaree.

Alte recomandări nu mai puțin importante pentru tratament:

• Somnul este necesar cu un cap ridicat pe o pernă mare,
• Este interzisă purtarea unor haine excesiv de strânse și strânse,
• Este necesar să se angajeze în exerciții fizice grele care nu provoacă stresul presei.
• În cazul unui atac de vărsături ciclice, copilul trebuie să aibă prezența părinților pentru a oferi ajutorul necesar.

Profilaxie

Aproape toti pacientii care sufera de sindromul de varsaturi ciclice, stiu foarte bine ce anume poate provoca un atac. Dacă acestea se întâmplă mai des decât o dată pe lună sau necesită un tratament într-un spital, medicul curant poate prescrie un complex preventiv de medicamente.

De asemenea, benefică pentru starea generală a pacientului este somnul complet, absența situațiilor stresante, excluderea anumitor alimente, cum ar fi brânza și ciocolata, se recomandă mese fracționare în porții mici.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoză

Mortalitatea este rezultatul acestei boli este scăzută. În cazurile severe, pierderea de lichide poate duce la un dezechilibru al electroliților și poate pune viața în pericol. Cu intervenții medicale adecvate, prognoza sindromului este favorabilă.

Sindromul de vomă ciclică este o boală pe care un medic trebuie să o trateze. La primele simptome este necesar să se adreseze terapeutului, medicului pediatru, dacă se referă la copii sau la gastroenterolog.

[40], [41], [42]