Sindromul vărsăturilor ciclice

Sindromul vărsăturilor ciclice (SVC) este o tulburare funcțională cronică de etiologie necunoscută, caracterizată prin atacuri recurente de greață intensă, vărsături și uneori dureri abdominale, precum și dureri de cap sau migrene. Patologia a fost descrisă pentru prima dată de medicul pediatru Samuel Gee în 1882. Există sugestii conform cărora Charles Darwin a suferit de acest sindrom [Hayman, J. A (2009). „Darwin's disease revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Un studiu prospectiv a arătat că prevalența bolii este de 3:100.000.

Sindromul se dezvoltă de obicei în copilărie, de obicei între 3 și 7 ani (conform statisticilor, 2% dintre copiii de vârstă școlară suferă de CVS), uneori în adolescență și la adulți.

Mai des decât bărbații, femeile suferă de această patologie, într-un raport de 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze sindromul vărsăturilor ciclice

Cauza exactă a sindromului de vărsături ciclice este necunoscută. Deși greața și vărsăturile sunt principalele simptome ale sindromului, oamenii de știință cred că simptomele tulburării se dezvoltă din cauza perturbărilor comunicării normale dintre creier și intestin (tulburare intestin-creier).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru sindromul de vărsături ciclice includ tulburări ale reglării centrale a axei hipotalamo-hipofizo-adrenale, migrenă și modificări hormonale din organism.

Condiții sau evenimente speciale care pot declanșa un episod de vărsături ciclice:

• Stres emoțional, anxietate sau atacuri de panică, de exemplu, la copii - anticiparea examenelor școlare sau a evenimentelor importante (zile de naștere, sărbători, călătorii), conflicte familiale.
• Infecții (sinuzită, infecții respiratorii, gripă).
• Anumite alimente (ciocolată sau brânză), aditivi (cofeină, nitriți, care se găsesc frecvent în carnea procesată, cum ar fi hot dog-ii, glutamatul monosodic).
• Vreme caldă.
• Perioadele menstruale.
• Rău de mare.
• Mâncatul în exces înainte de culcare, postul.
• Epuizare fizică sau activitate fizică excesivă.
• Lipsa somnului.
• Rău de mișcare.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Patogeneza sindromului de vărsături ciclice este multifactorială, cu participarea factorilor genetici, vegetativi, centrali și de mediu.

Dovezile sugerează o componentă genetică puternică la copiii cu CVS, caracteristici ale heteroplasmiei mitocondriale și alte tulburări asociate (de exemplu, migrenă și sindromul oboselii cronice). Alte teorii includ disfuncția autonomă, hiperreactivitatea simpatică și posibila implicare a defectelor de sinteză a factorului de eliberare a corticotropinei (CRF) în patogeneză.

În majoritatea cazurilor, analizele de sânge și urină relevă semne ale tulburărilor metabolismului energetic. În majoritatea cazurilor, se detectează mutații în ADN-ul mitocondrial.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptome sindromul vărsăturilor ciclice

Unii pacienți observă semne de avertizare înainte de începerea atacului: prodrom, greață intensă și paloare, sensibilitate crescută la lumină, miros și sunet, creșterea tensiunii arteriale și a temperaturii, dureri musculare și oboseală, senzație de arsură de-a lungul coloanei vertebrale, brațelor și picioarelor. Unii pacienți exprimă o dorință puternică de a face baie în apă caldă sau rece. Majoritatea oamenilor pot identifica factorii declanșatori care provoacă un atac de sindrom de vărsături ciclice.

Simptomele caracteristice ale sindromului de vărsături ciclice includ:

• Atacurile intense de vărsături și greață apar de mai mult de 3 ori pe săptămână;
• Prezența intervalelor asimptomatice sau a intervalelor cu simptome ușoare care durează de la 1 săptămână până la câteva luni.
• Prezența unor perioade recurente (de durată variabilă) de greață intensă/acută, cu sau fără vărsături, cu sau fără durere severă, cu perioade de ameliorare a simptomelor și apoi o creștere treptată a semnelor sindromului de vărsături ciclice până când acestea ating un maxim (intensitate maximă).
• Vărsături de patru ori în perioada de vârf;
• În timpul examinării, este imposibil să se stabilească etiologia vărsăturilor;
• Excluderea tulburărilor metabolice, a bolilor tractului gastrointestinal sau a sistemului nervos central.

Caracteristicile suplimentare ale sindromului de vărsături ciclice pot include, de asemenea, dureri abdominale, vărsături cu bilă, dureri de cap și atacuri de migrenă, disconfort în timpul mișcării, hiperestezie la lumină și zgomot, febră și piele palidă.

Atacurile de vărsături și greață pot apărea de șase până la doisprezece ori pe oră, iar un episod poate dura de la câteva ore până la trei săptămâni și, în unele cazuri, luni.

Sindromul vărsăturilor ciclice la copii

Sindromul vărsăturilor ciclice este o boală tipică a copilăriei. Un atac poate fi provocat de stres, experiențe emoționale cauzate de vizionarea unei emisiuni TV. În timpul tratamentului bolii, este necesar să consultați un medic pediatru sau un gastroenterolog.

Întrucât sindromul vărsăturilor ciclice la copii este o boală puțin studiată, părinții ar trebui să înregistreze toate semnele, în special frecvența și frecvența atacurilor. Modificările apetitului, dietei, zilele de anxietate și stres trebuie înregistrate. De asemenea, medicului trebuie să i se furnizeze o listă completă a medicamentelor și vitaminelor pe care le-a luat copilul.

Acasă, copilul ar trebui să se afle într-un mediu confortabil și calm, cu o rutină zilnică normală pentru vârsta sa și un somn adecvat.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Etape

În mod convențional, dezvoltarea sindromului de vărsături ciclice poate fi împărțită în 4 faze.

1. În primul caz, apar grețuri de intensitate variabilă, însoțite de nevoia de a vomita.
2. A doua fază este caracterizată de vărsături în sine.
3. A treia fază este perioada reziduală sau de recuperare. În această etapă, pacientul își recapătă treptat pofta de mâncare, activitatea crește, iar culoarea pielii capătă un aspect natural.
4. A patra fază este recuperarea completă.

[ 27 ]

Complicații și consecințe

Atacurile de vărsături severe duc la complicații precum deshidratarea - poate fi necesară spitalizarea. De asemenea, aciditatea scăzută a vărsăturilor poate deteriora mucoasa esofagiană, ceea ce poate provoca apariția sângerărilor (sindromul Mallory-Weiss), cariilor, gastritei și esofagitei.

Sugarii, copiii, adulții în vârstă și persoanele cu sistem imunitar slăbit prezintă un risc mai mare de a dezvolta deshidratare. Părinții ar trebui să fie atenți la următoarele semne care pot indica deshidratarea la copii:

• gură și limbă uscate;
• absența lacrimilor în timpul plânsului;
• stare de spirit sau somnolență neobișnuită;
• ochi sau obraji scufundați;
• febră.

Solicitați imediat asistență medicală de urgență dacă prezentați oricare dintre următoarele simptome:

• sete intensă;
• apariția urinei închise la culoare;
• urinare rară;
• letargie, amețeli, leșin.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostice sindromul vărsăturilor ciclice

Sindromul vărsăturilor ciclice este o boală destul de dificil de diagnosticat. Nu există teste sau studii diagnostice fiabile care ar putea confirma un astfel de diagnostic. Boala poate fi verificată doar prin excluderea tuturor celorlalte cauze care pot provoca un atac de vărsături.

Numărul de studii suplimentare este direct proporțional cu natura simptomelor. Medicul poate prescrie fibroendoscopie, tomografie computerizată și ecografie a cavității abdominale.

Pentru a determina dacă vărsăturile ciclice sunt cauzate de disfuncția tiroidiană sau de alte boli metabolice, sunt prescrise analize de sânge de laborator.

Pentru a exclude tumorile cerebrale și alte tulburări ale sistemului nervos, va fi necesar să se efectueze un RMN al capului.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tratament sindromul vărsăturilor ciclice

Tratamentul acestei boli se bazează pe experiență și observație (adică empirică). Metodele specifice de tratament trebuie adaptate fiecărui caz în parte.

Scopul terapiei este de a reduce intensitatea simptomelor și de a preveni recidivele ulterioare.

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să consultați un psiholog, un psihoneurolog și un neuropatolog. Specialiștii vă vor ajuta să puneți un diagnostic precis pentru a prescrie tratamentul potrivit. În primul rând, este necesar să respectați o anumită dietă și să excludeți consumul de alimente afumate și grase, băuturi carbogazoase dulci, calde și alcoolice.

Scopul terapiei în stadiul prodromic este de a opri progresia atacului. Administrarea de medicamente într-un stadiu incipient poate opri dezvoltarea ulterioară a episodului. Cu toate acestea, oamenii nu au întotdeauna timp să oprească atacul în acest stadiu, deoarece acesta începe adesea dimineața, imediat ce pacientul se trezește. Medicii recomandă următoarele medicamente atât pentru copii, cât și pentru adulți:

• Ondansetron (Zofran) sau lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen pentru dureri de stomac.
• Ranitidină (Zantac), lansoprazol (Prevacid) sau omeprazol (Prilosec, Zegerid), pentru a controla aciditatea gastrică.
• Sumatriptan (Imitrex) sub formă de spray nazal, injecție sau tabletă care se dizolvă sub limbă pentru ameliorarea atacurilor de migrenă.

Tratament în faza de vărsături. Când apar vărsături, este recomandabil ca persoana să stea în pat. Dacă vărsăturile sunt severe, este mai bine să apelați o ambulanță. Gastroenterologii pot recomanda atât copiilor, cât și adulților:

• Medicamente pentru durere, greață, reducerea acidității gastrice, anxietate, migrene, medicamente pentru prevenirea deshidratării.

Uneori, pentru a preveni și reduce severitatea unui atac, pot fi prescrise medicamente antiemetice puternice, cum ar fi ondansetronul (Zofran) sau granisetronul (Kytril), dronabinolul (Marinol).

Tratament în faza de recuperare. În timpul fazei de recuperare, este foarte important să se mențină o nutriție adecvată. Consumul multor lichide va ajuta la refacerea electroliților pierduți. Poate fi necesară o perfuzie intravenoasă.

Tratament în faza IV: În această fază, se pot utiliza medicamente pentru a preveni sau ameliora episoadele viitoare de vărsături. Este posibil să fie nevoie ca medicamentele să fie administrate zilnic timp de 1 până la 2 luni. Următoarele medicamente pot fi prescrise atât copiilor, cât și adulților pentru a preveni episoadele ciclice ale sindromului de vărsături ciclice, a reduce severitatea și frecvența acestora:

• Amitriptilină (Elavil).
• Propranolol (anaprilină).
• Ciproheptadină (Periactin).

Studii recente au demonstrat eficacitatea coenzimei Q10 și a L-carnitinei în prevenirea vărsăturilor. Ambele sunt substanțe naturale, vândute fără prescripție medicală. Coenzima Q10 este implicată în producerea de energie, iar L-carnitina este implicată în transportul și metabolismul grăsimilor. În unele cazuri, vărsăturile devin mai puțin frecvente sau dispar cu totul. Un studiu a constatat că efectele lor sunt sinergice (mai puternice) atunci când sunt combinate cu amitriptilina. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt rare și de obicei ușoare; L-carnitina poate provoca greață și diaree.

Alte recomandări la fel de importante privind tratamentul:

• Trebuie să dormi cu capul ridicat pe o pernă înaltă,
• Este interzisă purtarea de haine excesiv de strâmte și strâmte,
• Este necesar să se facă exerciții fizice non-grele care provoacă tensiune abdominală.
• Dacă un copil are un atac de vărsături ciclice, părinții trebuie să fie prezenți pentru a oferi asistența necesară.

Profilaxie

Aproape toți pacienții care suferă de sindromul vărsăturilor ciclice știu foarte bine ce anume poate provoca un atac. Dacă astfel de atacuri apar mai mult de o dată pe lună sau necesită tratament spitalicesc, medicul curant poate prescrie un complex preventiv de medicamente.

De asemenea, un somn odihnitor, absența situațiilor stresante, excluderea anumitor alimente, cum ar fi brânza și ciocolata, și mesele fracționate în porții mici sunt recomandate, vor avea un efect pozitiv asupra stării generale a pacientului.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoză

Mortalitatea cauzată de această boală este scăzută. În cazurile severe, pierderea de lichide poate duce la dezechilibre electrolitice și poate pune viața în pericol. Cu intervenții medicale adecvate, prognosticul sindromului este favorabil.

Sindromul vărsăturilor ciclice este o boală care trebuie tratată de un medic. La primele simptome, trebuie să contactați un terapeut, un pediatru, dacă este vorba de copii, sau un gastroenterolog.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]